Endocrinologia

Question 1

Como funciona a regulação do eixo tireoideano?

Answer 1

feedback positivo - hipotálamo libera TRH → TRH estimula a hipófise → hipófise libera TSH → TSH estimula a tireóide a liberar T3 e T4

feedback negativo - aumento de de T3 e T4 circulante estimula a hipófise a inibir a produção de TSH

Question 2

Como estão os níveis hormonais no hiper e no hipotireoidismo?

Answer 2

hipotireoidismo: mais TSH e menos T3 e T4

hipertireoidismo: menos TSH e mais T3 e T4

Question 3

Quais as principais causas de hipotireoidismo?

Answer 3

Tireoidite de Hashimoto (autoimune); Radioiodo terapia ou cirurgia para tratamento de hipertireoidismo; reposição de LT4 insuficiente; drogas que afetam a função tireoideana e radioterapia externa

Question 4

Quais as principais manifestações clínicas do hipotireoidismo?

Answer 4

Neurológicas (sonolência, bradipsiquismo, melancolia, depressão e coma mixedematoso);

Cardiovasculares (bradicardia, disfunção diastólica, aumento do risco de aterosclerose, aumento da mortalidade cardiovascular);

TGI (constipação);

Gonadotrófico (menorragia, diminuição da libido, infertilidade);

Pele e fâneros (pele seca, extremidades frias);

Hematológico (anemia ferropriva ou megaloblástica)

Question 5

Quais as indicações para o rastreio?

Answer 5

Pacientes sintomáticos; alterações laboratoriais (DLP e anemia); alterações radiológicas (derrame pericárdico); fatores de risco para Hashimoto e lesão tireoideana; gestantes;

Question 6

Qual o melhor exame para rastreio e acompanhamento de hipotireoidismo?

Answer 6

Dosagem de TSH; pode ser associado a T4 livre

Question 7

Qual o tratamento base?

Answer 7

Levotiroxina;

Question 8

Como deve ser feita a monitorização da dose?

Answer 8

pela dosagem do TSH a cada 4 a 6 semanas após mudança de dose

Question 9

Quais os cuidados necessários para administração da medicação?

Answer 9

Deve-se tomar em jejum, pelo menos 30min antes da ingesta de alimentos; deve se atnetar para fatores que atrapalham a absorção (cálcio - leite, ferro e antiácidos); deve-se evitar doses altas iniciais para coronariopatias e idosos (doses menores que 50 mcg)

Question 10

Qual deve ser a orientação diante do esquecimento da ingesta do remédio?

Answer 10

A dose deve ser reposta no dia seguinte

Question 11

Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?

Answer 11

hipertireoidismo está relacionado ao aumento da função da glândula, enquanto a tireotoxicose é o aumento do hormônio tireoideano independente da causa (exógena ou endógena)

Question 12

Quais as causas mais comuns do hipertireoidismo?

Answer 12

Doença de Basedow-Graves; Adenoma Tóxico - Doença de Plummer; Bócio Multinodular Tóxico;

Question 13

Em que consiste a doença de Basedow-Graves?

Answer 13

A doença consiste em uma produção de anticorpos contra o receptor de TSH (Trab)

Question 14

Quais as manifestações clínicas e tríade clássica da Doença de Basedow-Graves?

Answer 14

Bócio difuso, fibroelástico, liso, pode apresentar sopro e frêmito; tireotoxicose bem evidente; tríade clássica - bócio difuso + oftalmopatia + dermopatia

Question 15

Quais o exames complementares para o diagnóstico de Graves?

Answer 15

TRAb - anticorpo específico para Graves (tem valor preditivo); anti-TPO e anti-TG (sensíveis, porém inespecíficos); US (bócio difuso com ecotextura heterogênea; importante para investigação de nódulo); cintilografia (hipercaptante; importante para o diagnóstico diferencial de tireoidite e presença de nódulos)

Question 16

Em que consiste o adenoma tóxico?

Answer 16

Em uma mutação atiradora na proteína G ou no receptor de TSH com a mesma manifestação clínica de Graves, mas sem oftalmopatia ou dermopatias

Question 17

Como se manifesta o adenoma tóxico na cintilografia?

Answer 17

Com nódulo hipercaptante e glândula hipocaptante

Question 18

Em geral, quais pacientes apresentam Bócio Multinodular Atóxico?

Answer 18

Pacientes mais velhos com bócio multinodular atóxico antigo que evolui pra tóxico; pode ser precipitado pelo iodo

Question 19

Quais as principais manifestações clínicas do hipertireoidismo?

Answer 19

Neurológico (nervosismo, insônia, hipercinesia, tremores de extremidades);

Cardiovascular (FA - taquicardias e arritmias, aumento da pressão de pulso, hiperfonese de bulhas (+B1), atrito de Means-Lerman; IC em idosos);

Ocular (retração palpebral, olhar vivo, oftalmopatia de Graves);

TGI (aumento do apetite - com perda de peso, aumento da frequência intestinal, disfunção hepática);

Gonadotrófico (alterações menstruais - oligomenorréia e amenorréia, diminuição da fertilidade, aumento do risco de abortos);

Pele e Fâneros (pele quente e úmida, eritema palmar, cabelos fins e frágeis, unhas de Plummer - descolamento da unha em relação ao leito ungueal, acropaquia - baqueteamento digital);

Osteomuscular (osteoporose, miopatia tiretóxica - homens, Miastenias Gravis - mulheres, paralisia periódica hipocalêmica)

Hematológico (leucopenia com neutropenia, linfocitose, aumento da sensibilidade a varfarina)

Question 20

Como é feito o diagnóstico laboratorial?

Answer 20

T4 livre e T3 elevados; TSH baixo - T4 e TSH livre são suficientes

Question 21

Qual o tratamento inicial?

Answer 21

Drogas antitireoideanas -Propiltiouracil (PTU) e Metimazol (MTZ)

Question 22

Quais os mecanismos de ação do PTU e do MTZ?

Answer 22

PTU - bloqueio da organificação do iodo; não impede a liberação de hormômio pré-formado; em doses mais latas, bloqueia a conversão de T3 em T4 (importante para crises tireotóxicas); hepatotóxico; deve ser utilizado no primeiro trimestre da gravidez

MTZ - bloqueio da organificação do iodo; não impedem a liberação de hormônio pré-formado; droga de escolha; dose única

Question 23

Quais efeitos colaterais do tratamento medicamentoso e qual recomendação deve ser feita ao paciente?

Answer 23

PTU - agranulocitose e hepatite

MTZ - icterícia colestática

Orientar ao paciente que se apresentar febre ou dor de garganta (agranulocitose), dor abdominal/icterícia → deve ser feita a suspensão imediata do medicamento e realizado exames laboratoriais

Question 24

Quais as outras opções de tratamento?

Answer 24

Radioiodoterapia e cirurgia

Question 25

Como funciona a radioiodoterapia?

Answer 25

Induz a tireoidite actínica com destruição tecidual; tem efeito mais rápido

Pequena exposição a radiação e um levado risco de hipotireoidismo

Question 26

Qual a principal indicação de cirurgia para tratamento do hipertireoidismo, riscos e benefícios?

Answer 26

Apesar de ser raramente indicada, é mais indicada para paciente com suspeita de nódulo ou bócio muito volumoso

Os principais risco nevovidos são hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente.

Os principais benefícios são resultado rápido e independe da aderência a longo prazo

Question 27

Como se dá o manejo da Doença de Graves?

Answer 27

DATs por 12 a 24 meses (muitos pacientes tem remissão da doença); caso haja recidiva ao retirar a medicação, deve ser feita radioiodoterapia.

Indicação de radioiodo precoce: maior risco de recidiva com DATs (bócio muito grande); idosos não aderentes, cardiopatas, intolerantes a medicação

Indicação cirúrgica: bócio muito volumoso, desejo do paciente, nódulo maligno associado

Question 28

Como se dá o manejo do Adenoma tóxico e do Bócio Multinodular Tóxico e qual o papel das DATs?

Answer 28

preferencialmente por radioiodoterapia ou cirurgia

DATs servem apenas para preparo antes do tratamento definitivo