Endocrinologia Flashcards
Como funciona a regulação do eixo tireoideano?
feedback positivo - hipotálamo libera TRH → TRH estimula a hipófise → hipófise libera TSH → TSH estimula a tireóide a liberar T3 e T4
feedback negativo - aumento de de T3 e T4 circulante estimula a hipófise a inibir a produção de TSH
Como estão os níveis hormonais no hiper e no hipotireoidismo?
hipotireoidismo: mais TSH e menos T3 e T4
hipertireoidismo: menos TSH e mais T3 e T4
Quais as principais causas de hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashimoto (autoimune); Radioiodo terapia ou cirurgia para tratamento de hipertireoidismo; reposição de LT4 insuficiente; drogas que afetam a função tireoideana e radioterapia externa
Quais as principais manifestações clínicas do hipotireoidismo?
Neurológicas (sonolência, bradipsiquismo, melancolia, depressão e coma mixedematoso);
Cardiovasculares (bradicardia, disfunção diastólica, aumento do risco de aterosclerose, aumento da mortalidade cardiovascular);
TGI (constipação);
Gonadotrófico (menorragia, diminuição da libido, infertilidade);
Pele e fâneros (pele seca, extremidades frias);
Hematológico (anemia ferropriva ou megaloblástica)
Quais as indicações para o rastreio?
Pacientes sintomáticos; alterações laboratoriais (DLP e anemia); alterações radiológicas (derrame pericárdico); fatores de risco para Hashimoto e lesão tireoideana; gestantes;
Qual o melhor exame para rastreio e acompanhamento de hipotireoidismo?
Dosagem de TSH; pode ser associado a T4 livre
Qual o tratamento base?
Levotiroxina;
Como deve ser feita a monitorização da dose?
pela dosagem do TSH a cada 4 a 6 semanas após mudança de dose
Quais os cuidados necessários para administração da medicação?
Deve-se tomar em jejum, pelo menos 30min antes da ingesta de alimentos; deve se atnetar para fatores que atrapalham a absorção (cálcio - leite, ferro e antiácidos); deve-se evitar doses altas iniciais para coronariopatias e idosos (doses menores que 50 mcg)
Qual deve ser a orientação diante do esquecimento da ingesta do remédio?
A dose deve ser reposta no dia seguinte
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
hipertireoidismo está relacionado ao aumento da função da glândula, enquanto a tireotoxicose é o aumento do hormônio tireoideano independente da causa (exógena ou endógena)
Quais as causas mais comuns do hipertireoidismo?
Doença de Basedow-Graves; Adenoma Tóxico - Doença de Plummer; Bócio Multinodular Tóxico;
Em que consiste a doença de Basedow-Graves?
A doença consiste em uma produção de anticorpos contra o receptor de TSH (Trab)
Quais as manifestações clínicas e tríade clássica da Doença de Basedow-Graves?
Bócio difuso, fibroelástico, liso, pode apresentar sopro e frêmito; tireotoxicose bem evidente; tríade clássica - bócio difuso + oftalmopatia + dermopatia
Quais o exames complementares para o diagnóstico de Graves?
TRAb - anticorpo específico para Graves (tem valor preditivo); anti-TPO e anti-TG (sensíveis, porém inespecíficos); US (bócio difuso com ecotextura heterogênea; importante para investigação de nódulo); cintilografia (hipercaptante; importante para o diagnóstico diferencial de tireoidite e presença de nódulos)
Em que consiste o adenoma tóxico?
Em uma mutação atiradora na proteína G ou no receptor de TSH com a mesma manifestação clínica de Graves, mas sem oftalmopatia ou dermopatias
Como se manifesta o adenoma tóxico na cintilografia?
Com nódulo hipercaptante e glândula hipocaptante
Em geral, quais pacientes apresentam Bócio Multinodular Atóxico?
Pacientes mais velhos com bócio multinodular atóxico antigo que evolui pra tóxico; pode ser precipitado pelo iodo
Quais as principais manifestações clínicas do hipertireoidismo?
Neurológico (nervosismo, insônia, hipercinesia, tremores de extremidades);
Cardiovascular (FA - taquicardias e arritmias, aumento da pressão de pulso, hiperfonese de bulhas (+B1), atrito de Means-Lerman; IC em idosos);
Ocular (retração palpebral, olhar vivo, oftalmopatia de Graves);
TGI (aumento do apetite - com perda de peso, aumento da frequência intestinal, disfunção hepática);
Gonadotrófico (alterações menstruais - oligomenorréia e amenorréia, diminuição da fertilidade, aumento do risco de abortos);
Pele e Fâneros (pele quente e úmida, eritema palmar, cabelos fins e frágeis, unhas de Plummer - descolamento da unha em relação ao leito ungueal, acropaquia - baqueteamento digital);
Osteomuscular (osteoporose, miopatia tiretóxica - homens, Miastenias Gravis - mulheres, paralisia periódica hipocalêmica)
Hematológico (leucopenia com neutropenia, linfocitose, aumento da sensibilidade a varfarina)
Como é feito o diagnóstico laboratorial?
T4 livre e T3 elevados; TSH baixo - T4 e TSH livre são suficientes
Qual o tratamento inicial?
Drogas antitireoideanas -Propiltiouracil (PTU) e Metimazol (MTZ)
Quais os mecanismos de ação do PTU e do MTZ?
PTU - bloqueio da organificação do iodo; não impede a liberação de hormômio pré-formado; em doses mais latas, bloqueia a conversão de T3 em T4 (importante para crises tireotóxicas); hepatotóxico; deve ser utilizado no primeiro trimestre da gravidez
MTZ - bloqueio da organificação do iodo; não impedem a liberação de hormônio pré-formado; droga de escolha; dose única
Quais efeitos colaterais do tratamento medicamentoso e qual recomendação deve ser feita ao paciente?
PTU - agranulocitose e hepatite
MTZ - icterícia colestática
Orientar ao paciente que se apresentar febre ou dor de garganta (agranulocitose), dor abdominal/icterícia → deve ser feita a suspensão imediata do medicamento e realizado exames laboratoriais
Quais as outras opções de tratamento?
Radioiodoterapia e cirurgia
Como funciona a radioiodoterapia?
Induz a tireoidite actínica com destruição tecidual; tem efeito mais rápido
Pequena exposição a radiação e um levado risco de hipotireoidismo
Qual a principal indicação de cirurgia para tratamento do hipertireoidismo, riscos e benefícios?
Apesar de ser raramente indicada, é mais indicada para paciente com suspeita de nódulo ou bócio muito volumoso
Os principais risco nevovidos são hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente.
Os principais benefícios são resultado rápido e independe da aderência a longo prazo
Como se dá o manejo da Doença de Graves?
DATs por 12 a 24 meses (muitos pacientes tem remissão da doença); caso haja recidiva ao retirar a medicação, deve ser feita radioiodoterapia.
Indicação de radioiodo precoce: maior risco de recidiva com DATs (bócio muito grande); idosos não aderentes, cardiopatas, intolerantes a medicação
Indicação cirúrgica: bócio muito volumoso, desejo do paciente, nódulo maligno associado
Como se dá o manejo do Adenoma tóxico e do Bócio Multinodular Tóxico e qual o papel das DATs?
preferencialmente por radioiodoterapia ou cirurgia
DATs servem apenas para preparo antes do tratamento definitivo
