Endocrinologia Flashcards
A dieta influencia
- somatomedina C
- prolactina
- cortisol
- glicose
- perfil lipídico
- catecolaminas
- insulina
O ritmo circadiano influencia
- ACTH e cortisol
- prolactina
- TSH
- Testosterona
- GH
A idade e o sexo influenciam
- gonadotrofinas
- hormonas sexuais
- SHBG
- prolactina
- colesterol HDL
O peso influencia
- aumenta a insulina e o cortisol
- diminui as gonadotrofinas e SHBG
Anti-eméticos influenciam
a prolactina
Alteração do pool de proteínas
- estrogénios
- T3 e T4
Depressão aumenta
cortisol
Stress aumenta
- cortisol
- prolactina
- catecolaminas
Insuficiência adrenal aumenta
TSH
Hipotiroidismo primário aumenta
prolactina
Insuficiência cardíaca e hepática aumentam
aldosterona
CRH > … > …
CRH > ACTH > androgénios e cortisol
TRH > …. > …
TRH > TSH > tiroxina e triidontironina
Dopamina diminui a secreção de ….
prolactina
Somatostatina diminui a secreção de …
GH
Sintomas hipofisários
- aumento da pressão intracraniana
- perturbações visuais
- cefaleias
- epilepsia
Sintomas de tumor hipofisário
- cefaleias
- vómitos
- bradicardia
- alteração dos campos visuais
Sintomas de hiperprolactinemia
- galactorreia
- ginecomastia
- amenorreia
- infertilidade
- dispareunia
- disfunção erétil
- osteoporose
Causas de hiperprolactinemia
antagonistas D2, neurolépticos, antidepressivos, opioides, stress, estrogénios, tumor, estímulo do mamilo ou lesão de nervos, hipotiroidismo e insuficiência renal
PRL > … é a favor de prolactinoma
200
Colheita de sangue para PRL
em jejum e, se necessário, após cateterização venosa
Causas de acromegalia
adenoma da hipófise anterior
Sintomas de acromegalia
- prognatismo
- crescimento dos tecidos moles
- paralisia do nervo laríngeo recorrente
- neuropatia periférica
- intolerância à glicose
- artrite
- hiperhidrose
- fraqueza
Na acromegalia, GH não desce abaixo de … após carga de 75g de glicose PO
0,4 g
Na acromegalia, hematócrito, FA, fósforo e prolactina estão …
aumentados
Acromegalia está associado a disfunção
tiroideia
Prova de estimulação com insulina, clonidina, GRH, arginina deveria aumentar GH acima de … mas no nanismo não acontece.
10
No nanismo hipofisário, …. estão baixos
IGF-1 e IGFBP-2
Causas de hipergonadotrofinemia
- menopausa
- lesão gonádica
- terapêutica com clomifeno
- fase do ciclo menstrual
- tumores produtores de gonadotrofinas
- administração exógena de gonadotrofinas
Causas de hipogonadotrofinemia
- pré-puberdade
- estroprogestativos
- gravidez
- hiperprolactinemia
- lesão hipotálamo-hipófise
- stress
Hipogonadismo primário - …
Hipogonadismo secundário - ….
Hipogonadismo terciário - …
Hipogonadismo primário - lesão da gónada
Hipogonadismo secundário - hipogonadotrofismo
Hipogonadismo terciário - lesão do hipotálamo
Sintomas de hipergonadismo
- elevada estatura
- envergadura superior à altura e segmento inferior superior ao segmento superior
- ginecomastia
- fraqueza muscular
- diminuição da libido/potência
- infertilidade
- amenorreia
Causas da diabetes insipida
- Ausência de ADH (neurogénica)
- Insuficiência de resposta à ADH (nefrogénica)
Sintomas de diabetes insipida
- poliúria
- osmolaridade urinária < 250 e densidade < 1010
- osmolaridade sérica > 295 e Na+ > 145
- polidipsia
Diagnóstico de diabetes insipida
Prova de retenção hídrica
- osmolaridade > 300 - polidipsia ou DI central parcial
- osmolaridade < 300 - DI central grave ou nefrogénica
…% de T4 é convertida em T3
35
T4:T3 =
20:1
Hipertiroidismo subclínico - T3, T4, TSH e causa + frequente
T3 e T4 normais; TSH diminuída
causa iatrogénica é a +frequente
Hipertiroidismo subclínico causa
disritmias e osteoporose
Causas de hipertiroidismo
- doença de Graves
- adenoma tóxico
- BMN tóxico
- iatrogenia
- tirotoxicose
Diagnóstico de hipertiroidismo
Cintigrafia
- avalia a função
- distingue tirotoxicose de hipertiroidismo
Os anti-corpos antitiroideus ajudam … e não devem ser pedidos por rotina
no diagnóstico etiológico da disfunção tiroideia
Inibidores dos anti-corpos antitiroideus
anti-TPO (mais específicos) e anti-TBG
Estimuladores dos anti-corpos antitiroideus
anti-TRAb (anti recetor da TSH)
Tratamento para anti-corpos antitiroideus
tiroidectomia ou I131
Hipotiroidismo subclínico - T3, T4, TSH e causa
T3 e T4 normais; TSH elevada
causa iatrogénica
Hipotiroidismo subclínico progride para hipotiroidismo à taxa de …% ao ano e afeta mais (faixa etária)
5%; idosas
Causas de hipotiroidismo
- primário - doença de Hashimoto
- secundário - tumor da hipófise anterior ou hipotálamo
Síndrome eutiroideu é uma resposta da tiroide a um disfunção não tiroideia e simula o …. só que …
hipotiroidismo; triidotionina reversa aumenta
Para avaliar a função tiroideia, a hormona mais fiável na gravidez é
T4 total
T4 livre …. fisiologicamente na gravidez.
TSH … fisiologicamente na gravidez, mas depois … ao longo da gravidez.
baixa
baixa, mas depois aumenta
Indicações para rastreio da função tiroideia na grávida
- bócio ou nódulos tiroideus
- antecedentes de tiroidectomia, irradiação cervical, patologia hipotálamo-hipófise
- tratamento com amiodarona, lítio, inibidores da tirosina cinase, interferão
- estudo de anemia, hipercolesterolemia, variações ponderais, DAI, arritmias, osteoporose, infertilidade
Suprarrenal - medula secreta
3 catecolaminas: dopamina, noradrenalina, adrenalina
Suprarrenal - zona granulosa secreta
aldosterona
Suprarrenal - zona fasciculata secreta
glucocorticoides
Suprarrenal - zona reticularis secreta
androgénios
As células cromatofins são células da ….
medula da suprarrenal
Feocromocitoma é um tumor raro das células
cromafins da medula da suprarrenal
A maioria dos feocromocitomas são … (benignos/malignos)
benignos
Crises do feocromocitoma podem ser despoletadas por
- stress
- exercício
- cirurgia
- gravidez
- trabalho de parto
- manipulação durante a cirurgia
Feocromocitoma - achados urinários
Produtos metabólicos das catecolaminas
- ácido vanilmandélico
- ácido homovanílico
- catecolaminas
- metanefrinas
- normetanefrinas
Feocromocitoma - achados no plasma
metanefrinas
TAC e RM é recomendado no feocromocitoma?
deteta 80% se tiverem mais de 1cm
A colheita de urina para identificar feocromocitoma deve seguir algumas recomendações:
- meio ácido
- dieta 3 antes (não pode ingerir café, chocolate, cacau ou ananás)
A colheita de urina para identificar feocromocitoma pode ser urina de 24h?
Urina de 24h ou urina de crise
Falsos positivos na análise de urina para feocromocitoma
- IMAO
- Metildopa
- L-dopa
- Labetalol
- Exercício
Indicações para rastreio de feocromocitoma
- sintomas
- HTA paroxística
- HTA jovem
- HTA sustentada e resistente
- Antecedentes de MEN2A e MEN2B
- Incidentaloma
Causas de síndrome de Cushing
- corticoides (principal)
- tumor da suprarrenal ou da hipófise
- produção ectópica de ACTH
- doença de cushing
Alterações analíticas na síndrome de Cushing
- hiperglicemia
- hipocalemia
- alcalose
Rastreio da síndrome de Cushing
- cortisol salivar ou cortisolúria em 24h
- teste com dexametasona 2mg 6/6h, PO, 48h - normal de manhã <1,8
prova de deambulação
prova dinâmica p o doseamento da aldosterona e renina
prova de supressão com dexametasona
síndrome de Cushing
prova de estimulação com ACTH
Doença de addison
Teste de restrição hídrica
Diabetes insipida
Utiliza-se a prova com TRH como teste diagnóstico alternativo da acromegalia se o doente tiver como comorbilidade …
diabetes mellitus.
Hiperaldosteronismo
- hipocalémia
- alcalose metabólica
- hipernatrémia
PTH aumentada
- pseudohipoparatiroidismo
- Défice vitamina D
- IRC
- hiperparatiroidismo primário
Hipoparatiroidismo: PTH … e fósforo …
Pseudohipoparatiroidismo: PTH … e fósforo …
PTH baixa; fósforo elevado
PTH alta; fósforo elevado
A hormona de crescimento é fisiologicamente mais elevada durante. .. (fase do dia)
noite
IFG-1 é mais elevado … (antes/após) as refeições do que em jejum.
após
