Endocrino: Pâncreas e Diabetes

Question 1

Como o pâncreas está dividido anatomicamente ?

Answer 1

O pâncreas está dividido em cabeça, parte mais proximal,corpo (maior parte) e calda.
Também é possível especificar as regiões do colo(primeiro estreitamento depois da cabeça,no corpo), o processo uncinado (na cabeça) e a incisura do pâncreas. Internamente tem um ducto pancreático principal( ducto de Wirsung) , onde se une ao ducto biliar comum onde secreta o suco pancreático (parte exócrina do pâncreas) que atuará junto com a bile na digestão. Na maioria das pessoas tbm está presente o ducto pancreático acessório.
*A parte endócrina só definimos a nível histológico.

Question 2

Qual a localização do pâncreas? E quais as relações anatômicas com outros órgãos?

Answer 2

O pâncreas está localizado no abdome superior , no retroperitôneo. Isso significa dizer que está por trás do peritôneo , fora da cavidade periotoneal.
Faz importante relação anatômica com órgãos abdominais. Com o estômago, com o hilo esplênico e o baço, com o duodeno, com a vesícula biliar e fígado, veia porta e artéria hepática própria.

O baço a esquerda, o fígado à direita , o estômago na região anterior .

Question 3

Quais artérias fazem o suprimento sanguíneo do pâncreas? Quais veias fazem a drenagem ?

Answer 3

O pâncreas é recebe suprimento arterial a partir de ramos das artérias gastroduodenal, mesentérica superior e a esplênica .
A artéria gastroduodenal se origina da art. hepática comum que por sua vez se origina do tronco do tronco celíaco e origina 2 artérias que irrigam o pâncreas:
1art.pancreaticoduodenal super.anterior
e 2art.pancreaticoduodenal.super.posterior .
Irriga principalmente cabeça do pâncreas.

A artéria esplênica também se origina do tronco celíaco e gera 4 ramos que irrigam o pâncreas: 1art.pancreática dorsal,
2art.pancreática magna
3art.pancreática inferior
4art. Pancreática caudal
Irrigam o corpo do pâncreas

A artéria mesentérica superior se origina gera 2 ramos que irrigam o pâncreas.
1art. Pancreáticaduodenal inferior anterior,
2 art. pancreaticoduodenal inferior.posteior
.

Question 4

Anato: . O pâncreas tem inervação e drenagem linfática?

Answer 4

Sim ! As ilhotas pancreáticas recebem inervação tanto do SNA sináptico quanto do SNA parassimpático. Os neurotransmissores norepinefrina, acetilcolina e GABA e peptídeo instestinal vasoativo (VIP) e galanina já foram identificados como mediadores químicos nas ilhotas pancreáticas .

Question 5

histo.
Quais as células que compõem o pâncreas endócrino? Como estão organizadas em disposição e número as células que compõem o pâncreas endócrino?

Answer 5

O parênquima pancreático é formado por ácinos e ilhotas pancreáticas envoltas por tecido conjuntivo frouxo. As ilhotas pancreáticas (ilhotas de langerhans) forma a parte que chamamos de pâncreas endócrino e compõem cerca de 2% do parênquima pancreático.
Elas são compostas por 4 tipos celulares principais , cada um produzindo um tipo de hormônio diferente.
As células alfa ( “machos alfa”*) são as produtoras do hormônio glucagon e são cerca de 25% da ilhota.
As células beta (“beautiful lady” ) produzem e secretam insulina e são 60% das células da ilhota.
As células delta ( “dogs “, que ficam entre os macho alfa e as beautiful ladys) são 10% e secretam somatostatina .
As células PP secretam polipeptídeo pancreático e fazem parte do restante 5% .

Células G - secretam gastrina ,estimula a produção de ácido clorídrico (1%)
Células épsilon- grelina ,hormônio da estimula a sensação de fome ,(menos de 1%)

Question 6

Qual a função de cada célula do pâncreas endócrino?

Question 7

Fisio:
Como é produzida a insulina no pâncreas?

Question 8

Como a insulina chega até a corrente sanguínea?

Question 9

Quais são os órgãos alvo da insulina ?

Question 10

Como a insulina é produzida dentro da célula?

Question 11

Como a insulina age em cada célula alvo ?

Question 12

Como é regulada a secreção de insulina ? ( ela é estimulada por outro hormônio? Pelo SNA? Ocorre em períodos específicos do dia em maior quantidade? )

Question 13

Como especificamente,a nível de sinalização celular, ocorre a estimulação para a síntese de insulina ?

Question 14

Como o glucagon é produzido? (A nível bioquímico) ?

Question 15

Como é regulada a síntese e liberação de glucagon?

Question 16

Quais as células alvo do glucagon?

Question 17

Como o glucagon age especificamente em cada célula alvo ?

Question 18

*O problema de a glicose não entrar nas células ? É a falta dela dentro da célula ou seu excesso na corrente sanguínea?

Question 19

Qual a diferença entre o diabetes I e II ?

Question 20

Qual a fisiopatologia do diabetes 1 ?

Question 21

Qual a fisiopatologia do diabetes 2 ?

Question 22

O que é síndrome metabólica?

Question 23

Qual é a fisiopatologia da síndrome metabólica ?

Question 24

No caso da uma paciente de 45 anos o diabetes veio antes da obesidade e da hipertensão , isso também se caracteriza por síndrome metabólica? Qual a causa para a dificuldade no controle da glicemia nesse caso?

Question 25

Por que o paciente com diabetes urina muito ?

Question 26

Por que há comprometimento do sono na diabetes ?

Question 27

O teste de hemoglobina glicada é importante pra o diagnóstico de diabetes? Qual o mecanismo que relaciona esse teste com a glicemia ?

Question 28

Qual (is) teste (s) para o diagnóstico do diabetes ?

Question 29

Pra quê serve exame da Proteína C reativa ? Qual a fisiologia por trás do uso dele ?

Answer 29

O peptídeo C é uma molécula que é produzida junto com a insulina a partir do precursor pre proinsulina e depois proinsulina . Então sua proporção no sangue sempre será de 1:1 com relação à insulina . Esse pept. C tem uma meia vida maior do que a da insulina, pois a insulina é metabolizada no fígado e no rim pela insulinase, o que leva a sua meia vida a um tempo de cerca de 5 a 10 minutos. Visto isso , a dosagem de peptídeo C vai trazer uma estimativa melhor da produção pancreática de insulina , além disso, em indivíduos que usam insulina exógena, a presença de peptídio C é indício da quantidade de insulina que aquele indivíduo produz no pâncreas, ou se ele estiver ausente mostra que não há produção de insulina endógena .

Question 30

Como os mediadores químicos :GABA, peptídeo intestinal vasoativo(VIP) ,noradrenalina e galanina atuam nas células das ilhotas pancreáticas?

Question 31

Como ocorre a síntese de insulina ? Via regulada

Answer 31

A informação genética para a produção de insulina está presente em um gene no cromossomo 11 , a codificação dessa região gênica ocorre nas células beta da ilhota pancreática. Primeiro nos ribossomos do RER é produzida uma molécula de pré-proinsulina contendo uma molécula sinal com 24 aminoácidos , uma cadeia A com 21 aminoácidos, uma cadeia C com 33 aminoácidos e uma cadeia B com 30 aminoácidos . Após ser sintetizada a pre proinsulina entra na cisterna de golgi e , por ação de enpeptidases que removem a sequência sinal (nessa parte da CG há entrada de H+que deixa o ph mais ácido pra essaa enzima atuar) formando assim outra molécula chamada de proinsulina ( com as sequências A,B e C) . No complexo de golgi as pontes de sulfeto são inseridas na molécula de proinsilina conferindo estabilidade pra molécula, unindo as cadeias A e B e posteriormente a sequência C é retirada na molécula , assim é formado o hormônio insulina , bas são empacotadas em vesículas (sempre na proporção 1:1) (já q é um hormônio peptídico ) e posteriormente quando há um estímulo ocorre exocitose do grânulo. O peptídeo C tem uma meia vida mais longa que a da insulina .É utilizado para alguns parâmetros. Essa via é a via regulada.

Question 32

Qual a função do peptídio C ?

Answer 32

Acredita-se que potencializa a Na/K atpase no rim e indução de NO no endotélio vascular( vasodilatador) . Quando há deficiência da produção de insulina tbm há do pep. C ( o que poderia estar relacionadoalgumas complicações vasculares do diabetes, mas isso ainda não ta bem consolidado)

Question 33

Como é a síntese de insulina pela via constitutiva?

Answer 33

Essa via ocorre com uma pequena quantidade de pre proinsulina produzida no RER. O que acontece é que a pre proinsulina nessa via não chega até a parte trans da cisterna de golge e é liberada em vesículas contendo pró-insulina ( cerca de 5%a 10% ) essa molécula não é ativa .

Question 34

Como a pro insulina serve de marcador pra pre diabetes ?

Answer 34

Acontece que o estímulo elevado do pâncreas para a secreção de insulina faz aumentar a via constitutiva e isso faz aumentar a quantidade de moléculas de pró-insulina que não é ativa. Se há um aumento exacerbado de glicose por exemplo, o pâncreas será muito estimulado e irá começar a apresentar falhas na produção de insulina se o estimulo permanecer , por isso o aumento do pró hormônio para além dos parâmetros de referência é um indicador precoce de DM2 .

Question 35

O que faz o pâncreas apresentar falhas quando é superestimulado por muito tempo?

Question 36

Como são os grânulos de insulina ?

Answer 36

Dentro do grânulos secretórios as moléculas de insulina se dispõem em em 3 dímeros unidos a um átomo de Zn2+ ( serve pra dar certa estabilidade na hora da liberação das insulinas que vão se soltando uma a uma ) 1 peptídeo C interage com cada insulina . Isso dá um total que 6 moléculas de insulina e 6 de pep.C essa estrutura é chamada de hexamero .