ENDÓCRINO 3 - Diabetes Mellitus Flashcards
DM 1 - Características
- Hipoinsulismo absoluto (peptídeo C indetectável < 0,1)
- Doença autoimune (ANTI-ICA, anti-GAD, anti-IA2)
- Paciente típico: < 30y, magro
- Quadro Franco: polis + perda de peso. CETOACIDOSE.
DM 2- Características
- Resistência periférica à insulina (fadiga secretória)
- Genética - ambiental
- Paciente típico: > 40y, obeso
- ASSINTOMÁTICO durante anos… (complicações macro ou microvasculares)
Diagnóstico
𝟮 𝘁𝗲𝘀𝘁𝗲𝘀
- Glicemia de jejum ⥸ 126 mg/dl
- Glicemia 2h TOTG ⥸ 200 mg/dl
- HbA1C ⥸ 6,5%
𝗔𝗹𝗲𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼
Glicemia ⥸ 200mg/dl + sintomas de DM
Estado pré-diabético
▪ Glicemia de jejum 100-125 mg/dl
▪ TOTG: 140-199 mg/dl
▪ HbA1C: 5,7-6,4%
Rastreamento DM (3/3)
1) IMC > 25 + um FR:
- HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional
- HF para DM (1° Grau), SOP, acantose
2) > 35y (ADA 2022)
Tratamento - Alvos
▪ HbA1c < 7% (principal)
- Idosos debilitados: < 8%
▪ Pré-prandial: 80-130 mg/dl
▪ Pós-prandial: < 180 mg/dl
Insulinoterapia (DM1) - Dose/tipos de insulina
▪ Dose: 0,5-1 U/Kg/dia
▪ AÇÃO RÁPIDA - Ultrarrápida 𝗟𝗶𝘀𝗽𝗿𝗼/𝗮𝘀𝗽𝗮𝗿𝘁/𝗴𝗹𝘂𝗹𝗶𝘀𝗶𝗻𝗮 (A: 𝟱𝗺𝗶𝗻) (D: 40min) - Rápida 𝗥𝗲𝗴𝘂𝗹𝗮𝗿 (A: 𝟯𝟬𝗺𝗶𝗻) (D: 6h)
▪ AÇÃO LENTA - Intermediário 𝗡𝗣𝗛 (A: 2h) (D: 𝟭𝟮𝗵) - Lenta 𝗗𝗲𝘁𝗲𝗺𝗶𝗿/𝗴𝗹𝗮𝗿𝗴𝗶𝗻𝗮/𝗱𝗲𝗴𝗹𝘂𝗱𝗲𝗰 (A: 2h) (D: 𝟭𝟴-𝟰𝟮𝗵)
Esquemas de aplicação de insulina
1) Múltiplas aplicações (Intensivo)
- Dose: 1/2 rápida e 1/2 lenta
2) 2 aplicações (regular + NPH)
- 2/3 total (manhã 6h): Ex: 70% NPH + 30% regular
- 1/3 total (jantar 18h): Ex: 50%/50%
Hiperglicemia matinal/ Conduta
HIPERGLICEMIA PELA MANHÃ
1) Fenômeno do Alvorecer: manhã desprotegida. Efeito contra-insulínico.
2) Efeito Somogyi: hipoglicemia da madrugada (pesadelos)
Conduta:
1) NPH mais tarde
2) Reduzir NPH ou lanche à noite
Tratamento DM2 - ↓ Resistência insulínica
1) Biguanidas (Metformina)
- ↓ peso discreta
- Risco de acidose láctica (TFG < 30)
- ↓ B12
2) Glitazonas (pio𝗴𝗹𝗶𝘁𝗮𝘇𝗼𝗻𝗮𝘀)
- ↑ peso
- Retém sal
- ↑ risco de fraturas
- Não usar: IC grave
Tratamento DM2 - Secretagogos
↑ 𝗽𝗲𝘀𝗼 𝗲 𝗿𝗶𝘀𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗵𝗶𝗽𝗼𝗴𝗹𝗶𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮
1) Sulfonilureias (𝗴𝗹𝗶cazida, 𝗴𝗹𝗶pizida, 𝗴𝗹𝗶mepirida)
- ↑ Secreção basal de insulina
- Eliminação renal
2) Glinidas (repa𝗴𝗹𝗶𝗻𝗶𝗱𝗮, nate𝗴𝗹𝗶𝗻𝗶𝗱𝗮)
- ↑ pico pós prandial de insulina
Tratamento DM2 - ↓ absorção de glicose
1) Acarbose
- ↓ glicemia pós prandial
- Flatulência
- Diarreia
Tratamento DM2 - Incretinomiméticos
↑ Insulina dependente de glicose
1) Inibidores da DPP-4 (gliptinas)
- evitam a degradação da incretina
- neutra quanto ao peso
2) Análogos de GLP-1 (Exena𝘁𝗶𝗱𝗮, Liraglu𝘁𝗶𝗱𝗮)
- Estimulação do receptor da incretina
- ↓ peso
- ↑ benefício cardiovascular e renal
- Adm SC
Tratamento DM2 - Inibidores do SGLT2
1) Glifozina (dapa, cana, empa𝗴𝗹𝗶𝗳𝗼𝘇𝗶𝗻𝗮)
- ↓ peso e HAS
- Candidíase/ ITU/ Cetoacidose euglicêmica
- ↑ benefício cardiovascular e renal
Etapas tratamento DM 2 - 1
▪ Metformina (500-2550 mg/dia) + 2° agente se nefro/cardiopatia: glutida ou glifozina
- HbA1c a cada 3-6 meses
- se > 7% (etapa 2…)
Etapas do tratamento DM2 - 2
▪ Preocupado com ganho de peso?
- Qualquer, exceto Sulfonilureias
▪ Custo da medicação importa?
Sulfonilureias/pioglitazona
- HbA1c em 3-6 meses
Etapas do tratamento DM2 - 3
▪ 3° agente ou Insulina basal (NPH noturna)
- HbA1c em 3-6 meses
Insulina desde o início…
- 𝗚𝗹𝗶𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮 ⥸ 𝟯𝟬𝟬 𝗺𝗴/𝗱𝗹
- 𝗛𝗯𝗔𝟭𝗰 > 𝟭𝟬%
- Gravidez
- Estresse (cirurgia/infecção)
- Dç hepática e renal avançada
Cetoacidose Diabética - Diagnóstico
● 𝗴𝗹𝗶𝗰𝗼𝘀𝗲 > 𝟮𝟱𝟬
● 𝗰𝗲𝘁𝗼𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮/𝗰𝗲𝘁𝗼𝗻𝘂𝗿𝗶𝗮 (𝟯+/𝟰+)
● 𝗽𝗛 < 𝟳,𝟯𝟬 𝗲 BIC < 𝟭𝟱
*corpos cetônicos: ác. b-hidroxibutírico, ác. acetoacético, acetona
Cetoacidose diabética - Clínica
- Dor abdominal, náuseas, vômitos
- Hálito cetônico
- Poliúria, desidratação
- Hiperventilação (Kussmaul)
- Leucocitose
- ↑ creatinina, Amilase
Cetoacidose diabética - Tratamento
𝗩. 𝗩𝗼𝗹𝘂𝗺𝗲
- SF 0,9%: 1-1,5L na 1° hora (15-20 ml/kg criança)
- Após 1h: ↓Na (manter SF 0,9%) / ↑Na ou N (SF 0,45%)
Obs: usar Na corrigido: ↑ 100 glicose = + 1,6 Na
𝗜. 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗹𝗶𝗻𝗮
- Dose: 0,1 U/Kg + 0,14 U/Kg/h (reduzir glicemia 50-80 mg/dl/h)
- Quando glicemia = 250, iniciar SG 5%
𝗣. 𝗣𝗼𝘁𝗮𝘀𝘀𝗶𝗼
- ↑ 5,2: não repor K
- 3,3 - 5,2: repor 20-30 mEq/L
- ↓ 3,3: repor e adiar insulina
*Bicarbonato: se pH < 6,9 = fazer 100mEq
Cetoacidose diabética - Complicações
- Trombose
- Edema cerebral
- Hipocalemia grave
- Mucormicose (Rhizopus sp., Mucor sp.)
- micose destrutiva rinocerebral
tto: anfo B + desbridamento
- micose destrutiva rinocerebral
Estado hiperglicêmivo hiperosmolar não cetótico (DM2) - Diagnóstico / Tratamento
Diagnóstico
- Glicemia > 600
- Osmolaridade > 320
- pH > 7,30 / HCO > 18 mEq/L
Tratamento
- VIP
Síndrome Metabólica - Definição
3/5
▪ Circunferência Abdominal
- 👨: > 102 cm / 👩 : > 88 cm
▪ Pressão Arterial
- PAS ⥸ 130 e/ou PAD ⥸ 85
▪ Trigliceridios
- ⥸ 150 mg/dl
▪ HDL-C
- 👨 < 40 mg/dl / 👩 < 50 mg/dl
▪ Glicemia de Jejum
- ⥸ 100 mg/dl
