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ENDOCRINOLOGIA > ENDÓCRINO 3 - Diabetes Mellitus > Flashcards

ENDÓCRINO 3 - Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

DM 1 - Características

A
  1. Hipoinsulismo absoluto (peptídeo C indetectável < 0,1)
  2. Doença autoimune (ANTI-ICA, anti-GAD, anti-IA2)
  3. Paciente típico: < 30y, magro
  4. Quadro Franco: polis + perda de peso. CETOACIDOSE.
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2
Q

DM 2- Características

A
  1. Resistência periférica à insulina (fadiga secretória)
  2. Genética - ambiental
  3. Paciente típico: > 40y, obeso
  4. ASSINTOMÁTICO durante anos… (complicações macro ou microvasculares)
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3
Q

Diagnóstico

A

𝟮 𝘁𝗲𝘀𝘁𝗲𝘀

  1. Glicemia de jejum ⥸ 126 mg/dl
  2. Glicemia 2h TOTG ⥸ 200 mg/dl
  3. HbA1C ⥸ 6,5%

𝗔𝗹𝗲𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼
Glicemia ⥸ 200mg/dl + sintomas de DM

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4
Q

Estado pré-diabético

A

▪ Glicemia de jejum 100-125 mg/dl
▪ TOTG: 140-199 mg/dl
▪ HbA1C: 5,7-6,4%

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5
Q

Rastreamento DM (3/3)

A

1) IMC > 25 + um FR:
- HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional
- HF para DM (1° Grau), SOP, acantose

2) > 35y (ADA 2022)

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6
Q

Tratamento - Alvos

A

▪ HbA1c < 7% (principal)
- Idosos debilitados: < 8%

▪ Pré-prandial: 80-130 mg/dl
▪ Pós-prandial: < 180 mg/dl

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7
Q

Insulinoterapia (DM1) - Dose/tipos de insulina

A

▪ Dose: 0,5-1 U/Kg/dia

▪ AÇÃO RÁPIDA 
- Ultrarrápida 
𝗟𝗶𝘀𝗽𝗿𝗼/𝗮𝘀𝗽𝗮𝗿𝘁/𝗴𝗹𝘂𝗹𝗶𝘀𝗶𝗻𝗮 (A: 𝟱𝗺𝗶𝗻) (D: 40min)
- Rápida 
𝗥𝗲𝗴𝘂𝗹𝗮𝗿 (A: 𝟯𝟬𝗺𝗶𝗻) (D: 6h)
▪ AÇÃO LENTA 
- Intermediário
𝗡𝗣𝗛 (A: 2h) (D: 𝟭𝟮𝗵)
- Lenta
𝗗𝗲𝘁𝗲𝗺𝗶𝗿/𝗴𝗹𝗮𝗿𝗴𝗶𝗻𝗮/𝗱𝗲𝗴𝗹𝘂𝗱𝗲𝗰 (A: 2h) (D: 𝟭𝟴-𝟰𝟮𝗵)
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8
Q

Esquemas de aplicação de insulina

A

1) Múltiplas aplicações (Intensivo)
- Dose: 1/2 rápida e 1/2 lenta

2) 2 aplicações (regular + NPH)
- 2/3 total (manhã 6h): Ex: 70% NPH + 30% regular
- 1/3 total (jantar 18h): Ex: 50%/50%

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9
Q

Hiperglicemia matinal/ Conduta

A

HIPERGLICEMIA PELA MANHÃ

1) Fenômeno do Alvorecer: manhã desprotegida. Efeito contra-insulínico.
2) Efeito Somogyi: hipoglicemia da madrugada (pesadelos)

Conduta:

1) NPH mais tarde
2) Reduzir NPH ou lanche à noite

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10
Q

Tratamento DM2 - ↓ Resistência insulínica

A

1) Biguanidas (Metformina)
- ↓ peso discreta
- Risco de acidose láctica (TFG < 30)
- ↓ B12

2) Glitazonas (pio𝗴𝗹𝗶𝘁𝗮𝘇𝗼𝗻𝗮𝘀)
- ↑ peso
- Retém sal
- ↑ risco de fraturas
- Não usar: IC grave

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11
Q

Tratamento DM2 - Secretagogos

A

↑ 𝗽𝗲𝘀𝗼 𝗲 𝗿𝗶𝘀𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗵𝗶𝗽𝗼𝗴𝗹𝗶𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮

1) Sulfonilureias (𝗴𝗹𝗶cazida, 𝗴𝗹𝗶pizida, 𝗴𝗹𝗶mepirida)
- ↑ Secreção basal de insulina
- Eliminação renal

2) Glinidas (repa𝗴𝗹𝗶𝗻𝗶𝗱𝗮, nate𝗴𝗹𝗶𝗻𝗶𝗱𝗮)
- ↑ pico pós prandial de insulina

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12
Q

Tratamento DM2 - ↓ absorção de glicose

A

1) Acarbose
- ↓ glicemia pós prandial
- Flatulência
- Diarreia

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13
Q

Tratamento DM2 - Incretinomiméticos

A

↑ Insulina dependente de glicose

1) Inibidores da DPP-4 (gliptinas)
- evitam a degradação da incretina
- neutra quanto ao peso

2) Análogos de GLP-1 (Exena𝘁𝗶𝗱𝗮, Liraglu𝘁𝗶𝗱𝗮)
- Estimulação do receptor da incretina
- ↓ peso
- ↑ benefício cardiovascular e renal
- Adm SC

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14
Q

Tratamento DM2 - Inibidores do SGLT2

A

1) Glifozina (dapa, cana, empa𝗴𝗹𝗶𝗳𝗼𝘇𝗶𝗻𝗮)
- ↓ peso e HAS
- Candidíase/ ITU/ Cetoacidose euglicêmica
- ↑ benefício cardiovascular e renal

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15
Q

Etapas tratamento DM 2 - 1

A

▪ Metformina (500-2550 mg/dia) + 2° agente se nefro/cardiopatia: glutida ou glifozina

  • HbA1c a cada 3-6 meses
  • se > 7% (etapa 2…)
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16
Q

Etapas do tratamento DM2 - 2

A

▪ Preocupado com ganho de peso?
- Qualquer, exceto Sulfonilureias

▪ Custo da medicação importa?
Sulfonilureias/pioglitazona

  • HbA1c em 3-6 meses
17
Q

Etapas do tratamento DM2 - 3

A

▪ 3° agente ou Insulina basal (NPH noturna)

  • HbA1c em 3-6 meses
18
Q

Insulina desde o início…

A
  1. 𝗚𝗹𝗶𝗰𝗲𝗺𝗶𝗮 ⥸ 𝟯𝟬𝟬 𝗺𝗴/𝗱𝗹
  2. 𝗛𝗯𝗔𝟭𝗰 > 𝟭𝟬%
  3. Gravidez
  4. Estresse (cirurgia/infecção)
  5. Dç hepática e renal avançada
19
Q

Cetoacidose Diabética - Diagnóstico

A

● 𝗴𝗹𝗶𝗰𝗼𝘀𝗲 > 𝟮𝟱𝟬
● 𝗰𝗲𝘁𝗼𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮/𝗰𝗲𝘁𝗼𝗻𝘂𝗿𝗶𝗮 (𝟯+/𝟰+)
● 𝗽𝗛 < 𝟳,𝟯𝟬 𝗲 BIC < 𝟭𝟱

*corpos cetônicos: ác. b-hidroxibutírico, ác. acetoacético, acetona

20
Q

Cetoacidose diabética - Clínica

A
  • Dor abdominal, náuseas, vômitos
  • Hálito cetônico
  • Poliúria, desidratação
  • Hiperventilação (Kussmaul)
  • Leucocitose
  • ↑ creatinina, Amilase
21
Q

Cetoacidose diabética - Tratamento

A

𝗩. 𝗩𝗼𝗹𝘂𝗺𝗲
- SF 0,9%: 1-1,5L na 1° hora (15-20 ml/kg criança)
- Após 1h: ↓Na (manter SF 0,9%) / ↑Na ou N (SF 0,45%)
Obs: usar Na corrigido: ↑ 100 glicose = + 1,6 Na
𝗜. 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗹𝗶𝗻𝗮
- Dose: 0,1 U/Kg + 0,14 U/Kg/h (reduzir glicemia 50-80 mg/dl/h)
- Quando glicemia = 250, iniciar SG 5%
𝗣. 𝗣𝗼𝘁𝗮𝘀𝘀𝗶𝗼
- ↑ 5,2: não repor K
- 3,3 - 5,2: repor 20-30 mEq/L
- ↓ 3,3: repor e adiar insulina

*Bicarbonato: se pH < 6,9 = fazer 100mEq

22
Q

Cetoacidose diabética - Complicações

A
  1. Trombose
  2. Edema cerebral
  3. Hipocalemia grave
  4. Mucormicose (Rhizopus sp., Mucor sp.)
    • micose destrutiva rinocerebral
      tto: anfo B + desbridamento
23
Q

Estado hiperglicêmivo hiperosmolar não cetótico (DM2) - Diagnóstico / Tratamento

A

Diagnóstico

  • Glicemia > 600
  • Osmolaridade > 320
  • pH > 7,30 / HCO > 18 mEq/L

Tratamento
- VIP

24
Q

Síndrome Metabólica - Definição

A

3/5

▪ Circunferência Abdominal
- 👨: > 102 cm / 👩 : > 88 cm

▪ Pressão Arterial
- PAS ⥸ 130 e/ou PAD ⥸ 85

▪ Trigliceridios
- ⥸ 150 mg/dl

▪ HDL-C
- 👨 < 40 mg/dl / 👩 < 50 mg/dl

▪ Glicemia de Jejum
- ⥸ 100 mg/dl

25
Q

Dislipidemia - Equação de Friedewald

A

LDL = CT - (HDL + Tg/5)

26
Q

Dislipidemia - Tratamento LDL (indicação, medicação, alvo)

A

▪ Doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida (IAM, AVC, periférica)
▪ LDL ⥸ 190 mg/dl ou Risco ⥸ 20%
- 🇧🇷 Muito alto risco: LDL < 50 mg/dl
- Alta intensidade (↓LDL ⥶ 50%): Atorva 40-80 mg / Rosuva 20-40 mg

▪ LDL 70-89 mg/dl + DM ou Risco ⥸ 7,5%

  • Alto risco: LDL < 70 mg/dl
  • Moderada intens. (↓LDL 30-49%): Atorva 10-20 mg / Sinva 20-40 mg

▪ DM isolado
- Risco intermediário: LDL < 100 mg/dl

27
Q

DM - LADA 🆚 MODY

A

▪ LADA (Adultos)

  • Autoimune
  • Evolução lenta e tardia

▪ MODY (Jovens)

  • Genética
  • Magros ou obesos
  • Tto: Sulfonilureias
28
Q

Retinopatia diabética - Manifestações

A 
▪ Não Proliferativa
- Microaneurismas (+ Precoces)
- Exsudato duros
- Hemorragias em chama de vela
- Manchas algodonosas
- Veias em rosário
▪ Proliferativa (formação de neovasos)

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