ENDÓCRINO 1 - Tireoideopatias e Ca Tireoide

Question 1

Tireoide - Irrigação / Inervação

Answer 1

IRRIGAÇÃO:
▪ A. Tireoidea superior (R. Carótida externa)
▪ A. Tireoidea inferior (R. Tronco tireocervical)

INERVAÇÃO (Ramos do N. Vago)
▪ N. Laríngeo superior
▪ N. Laríngeo Recorrente

Question 2

Tireoide - Lesões nervosas

Answer 2

▪ Laríngeo Recorrente

• Adução/Abdução das cordas vocais
• Lesão: A. Tireoidea INFERIOR
• Rouquidão + Insuficiência Respiratória

▪ Laríngeo Superior

• Estiramento cordas vocais
• Lesão: A. Tireoidea SUPERIOR
• Alteração no timbre da voz

Question 3

Graves - Patogênese / Clínica

Answer 3

PATOGÊNESE
▪ Autoimune ➜ 𝗧𝗥𝗔𝗯, estimula receptores TSH

CLÍNICA
▪ 𝗧𝗶𝗿𝗲𝗼𝘁𝗼𝘅𝗶𝗰𝗼𝘀𝗲: insônia, agitação, tremores de ext., polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA...
▪ Bócio (80-90%)
▪ Oftalmopatia (20-40%)
▪ Mixedema pré-tibial (5%)
▪ Baqueteamento digital (1%)

Question 4

Graves - Diagnóstico

Answer 4

▪ CLÍNICA
- Clássica: Ok
- Dúvida: TRAb / (+) Graves | (-) Outras
Obs: pode haver Anti-TPO, Anti-Tg (inespecíficos)

▪ LABORATÓRIO

• ↓TSH, ↑T4L: Hipertireoidismo clássico
• ↓TSH, T4L N, ↑T3: T3toxicose
• ↓TSH, T4L e T3 N: Hiperti. Subclínico (Não tratar)

▪ ± IMAGEM

• S/ nódulo: Ok
• C/ nódulo: RAIU (< 5%: tireoidite / > 20%: hipertireo) / Cintilografia (captação difusa)

Question 5

Graves - Tratamento (Medicamentoso)

Answer 5

Duração: 1 a 2 anos

DROGAS ANTITIREOIDIANAS:
▪ Metimazol (MMZ): inibe TPO (1° opção)
▪ Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1
- Indicação: Gestante 1° tri, crise tireotóxica

B-BLOQUEADORES
▪ Propranolol: bloqueio adrenérgico + desiodase 1

Question 6

Graves - Tratamento (Radioablação) - Indicação / Contraindicação

Answer 6

INDICAÇÃO
▪ Insucesso terapêutico
▪ Efeitos colaterais ou alergias às drogas

CONTRACEPÇÃO
▪ Gravidez 🤰🏻 ou amamentação 🤱🏻
▪ Oftalmopatia moderada a grave
▪ Bócio volumoso (> 50 ml)

Question 7

Graves - Tratamento (Cirurgia) - Indicação / Preparo

Answer 7

INDICAÇÃO
▪ Contraindicaçâo à Radioablação
▪ Opção do paciente

PREPARO
▪ MMZ ou PTU: por 6 semanas (↓ crise tireotóxica)
▪ Lugol (iodo): por 10 dias (↓ sangramento)

Question 8

Tireoide - Efeitos do Iodo

Answer 8

▪ Jod-Basedow: ↑iodo ➜ hiperfunção

▪ Wolff-Chaikoff: ↑iodo ➜ hipofunção

Question 9

Crise tireotóxica - Tratamento

Answer 9

1. Internação em UTI
2. Tratar o precipitante
3. PTU VO altas doses
4. Lugol (iodo) VO após 1h de PTU (Wolff-Chaikoff)
5. Propranolol IV
6. Dexametasona IV

Question 10

Hipertireoidismo Subclínico - Indicação de tratamento

Answer 10

> 65 anos + TSH < 0,1
MMZ/PTU

Muito velhos / TSH muito baixo

Question 11

Tireoidite 🆚 Factícia + Tireoidite que dói

Answer 11

TIREOIDITE
▪ RAIU < 5% + ↑VHS + ↑ tireoglobulina
FACTÍCIA
▪ RAIU < 5% + ↓VHS + tireoglobulina

TIREOIDITE DE DE QUERVAIN (granulomatosa)

• Subaguda
• Aumento (2-3x) + muita dor + febre + mal-estra
• Associação com infecções

Question 12

Complicações (+…) das tireoidectomias

Answer 12

▪ + Temida: Hematoma cervical ➜ IRp
▪ + Grave: Lesão N. Laríngeo Recorrente ➜ IRp
▪ + Comum: Hipopara transitório ➜ hipocacemia
- Investigar Sinal de Chvostek: Percussão N. Facial, contração do M. Labial
- Sinal de Trousseau: 20mmHg acima da PAS por 3min, mão em Garra

Question 13

Hashimoto (Linfocítica) - Fisiopatologia

Tireoidite crônica de Hashimoto = causa + comum de Hipotireoidismo (> 90%)

Answer 13

▪ VIA HUMORAL: autoimune (auto anticorpos)

• Anti-TPO (95-100%)
• Anti-Tg
• Antirreceptor de TSH ( TRAb) (bloqueador): ausência de Bócio (10-20%)

▪ VIA 𝗖𝗘𝗟𝗨𝗟𝗔𝗥

• Linfócitos T-CD8 auto-reativos
• Fibrose crônica (céls de Askanazy)

Question 14

Hashimoto - Clínica

Answer 14

▪ Bócio (80%)
▪ Hipotireoidismo: hipometabolismo (bradipsiquismo, depressão, ↑peso, Intolerância ao frio, bradicardia, constipação)
▪ Mixedema: generalizado, duro sem cacifo (acúmulo de glicosaminoglicanas)
▪ Hiperprolactinemia: hipo 1°
▪ Hashitireotoxicose (5%): galactorreia, amenorreia
▪ Dislipidemia: ↓ degradação de lipidíos

Question 15

Hashimoto - Diagnóstico

Answer 15

CLÍNICO

• ↑TSH, ↓T4L
• Anti-TPO +
• Anti-Tg +
• PAAF: céls de Askanazy

Question 16

Hashimoto - Tratamento / Principal risco

Answer 16

LEVOTIROXINA (T4): 1-2 ug/Kg/dia (manhã, devido insônia)

PRINCIPAL RISCO
- Hashimoto ↑ risco de Linfoma (aumento súbito do Bócio)

Question 17

Hipo subclínico - Diagnóstico

Answer 17

Diagnóstico laboratorial
▪ ↑↑TSH, T4L N
- Taxa de conversão 5%/ano
- Pode ter sintomas inespecíficos
- Transitório (50%) ➜ REPETIR LAB (2-3 meses)

Question 18

Hipo subclínico - Indicações de Tratamento

Answer 18

▪ TSH ⥸ 10 uU/ml
▪ Anti-TPO + e/ou USG com tireoidite
▪ Gestante ou intenção
▪ Sintomas inespecíficos: teste terapêutico
▪ Dislipidemia ou doença CV

Question 19

Nódulo - Conduta

Answer 19

1) 𝗔𝗻𝗮𝗺𝗻𝗲𝘀𝗲 + 𝗘𝗙

2) TSH + USG
TSH SUPRIMIDO ➜ Cintilografia 
▪ Quente/hipercaptante: adenoma tóxico (Cirurgia ou ablação com iodo) 
▪ Frio: pode ser câncer = TSH normal 
TSH NORMAL ➜ USG

USG
▪ < 1 cm: seguimento USG
▪ > 1 cm ou suspeito: PAAF

Question 20

Nódulo - Nódulo suspeito

Answer 20

▪ Sólidos hipoecoicos e irregulares 
▪ Ausência de halo (hipoecoico) 
▪ Microcalcificações 
▪ Tamanho > 1cm
▪ Chammas IV e V
▪ Rouquidão, Irradiação

Question 21

Nódulo - PAAF - Como interpretar?

Answer 21

BETHESDA:
1 - Insatisfatória: Repetir PAAF
2 - Benigna: Seguimento
3 - Atipia Indeterminada: PAAF
4 - Folicular: Cirurgia
5 - Suspeito: Cirurgia
6 - Maligno: Cirurgia

Bethesda 3 e 4: indicado “Análise Genética”

Question 22

Câncer de tireoide - Classificação

Answer 22

𝗕𝗲𝗺 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗱𝗼: + Comum; 👩🏻 jovem; Bom prognóstico
▪ Papilífero
▪ Folicular

𝗣𝗼𝘂𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗱𝗼: Pior prognóstico
▪ Medular
▪ Anaplásico

Question 23

Ca Tireoide - Papilífero - Características

Answer 23

▪ + Comum, mulher 👩🏻, 20-40a
▪ Prognóstico 𝗲𝘅𝗰𝗲𝗹𝗲𝗻𝘁𝗲
▪ Disseminação 𝗹𝗶𝗻𝗳𝗮𝘁𝗶𝗰𝗮
▪ Fator de risco: 𝗶𝗿𝗿𝗮𝗱𝗶𝗮𝗰𝗮𝗼

Corpos psamomarosos e alterações Nucleares (patognomônicos) e citoplasma em vidro fosco

Question 24

Ca Tireoide - Diagnóstico / Tratamento

Answer 24

DIAGNÓSTICO
▪ PAAF

TRATAMENTO
▪ < 1cm: tireoidectomia parcial
▪ ⥸ 1cm: tireoidectomia total
- < 15 anos, radiação = total

Question 25

Ca Tireoide - Folicular - Características

Answer 25

▪ 2° + comum, mulher 👩🏻, 40-60 anos
▪ Prognóstico 𝗯𝗼𝗺
▪ Disseminação 𝗵𝗲𝗺𝗮𝘁𝗼𝗴𝗲𝗻𝗶𝗰𝗮
▪ Fator de risco: 𝗰𝗮𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗱𝗲 𝗶𝗼𝗱𝗼

↑↑↑céls foliculares

Question 26

Ca Tireoide - Folicular - Diagnóstico / Tratamento

Answer 26

DIAGNÓSTICO
▪ Histopatológico

TRATAMENTO
▪ ⥶ 2cm: tireoidectomia parcial
- Adenoma: Ok
- Câncer: totalizar
▪ > 2cm: tireoidectomia total

Question 27

Ca Tireoide - Papilífero / Folicular - Seguimento

Answer 27

▪ 𝗦𝘂𝗽𝗿𝗲𝘀𝘀𝗮𝗼 𝗧𝗦𝗛 (T4 - puran)
▪ USG em 6 meses

DÚVIDA 🤔
▪ Tireoglobulina: > 1-2 ng/dL e/ou Cintilografia + ➜ Ablação Iodo radioativo (I131)

Question 28

Ca Tireoide - Carcinoma Medular (CMT) - Marcador

Céls C e parafoliculres: produzem calcitonina

Answer 28

CALCITONINA

- Usada tbm para o SEGUIMENTO

Question 29

Ca Tireoide - CMT - Diagnóstico / Apresentação

Answer 29

DIAGNÓSTICO
▪ PAAF

APRESENTAÇÃO
▪ Esporádico (80%)
▪ Familiar (20%): associação com NEM-2
- NEM 2A: CMT + FEOCROM + HIPERPARA
- NEM 2B: CMT + FEOCROM + NEUROMAS

Question 30

Ca Tireoide - CMT - Proto oncogene RET

Answer 30

▪ Pesquisar em parentes de 1° grau

- Se + = tireoidectomia profilática

Question 31

Ca Tireoide - CMT - Tratamento

Answer 31

Tireoidectomia + Linfadenectomia

Question 32

Carcinoma de céls de Hurthle - Características / Tratamento

Answer 32

Variante mais agressiva e menos diferenciada do folicular

TRATAMENTO
Tireoidectomia total + Linfadenectomia

Question 33

Hipotireoidismo - Coma Mixedematoso - Principais achados clínicos e laboratoriais

Answer 33

1. Diminuição do nível de consciência;
2. Hipoventilação;
3. Hipotermia;
4. Bradicardia;
5. Hiponatremia;
6. Hipoglicemia;
7. Infecção associada;
8. Lactato elevado.

Question 34

Hipotireoidismo e Gestação - Tratamento

Answer 34

TSH: 0,5 - 2,5
▪ Eutireoideo

TSH: 2,6 - 4
▪ Anti-TPO (-): observar
▪ Anti-TPO (+): LEVOTIROXINA

TSH: > 4
▪ T4L normal (subc): levo 1mg/kg
▪ T4L baixo (clínico): levo 1,6 mg/kg