ENDÓCRINO 1 - Tireoideopatias e Ca Tireoide Flashcards
Tireoide - Irrigação / Inervação
IRRIGAÇÃO:
▪ A. Tireoidea superior (R. Carótida externa)
▪ A. Tireoidea inferior (R. Tronco tireocervical)
INERVAÇÃO (Ramos do N. Vago)
▪ N. Laríngeo superior
▪ N. Laríngeo Recorrente
Tireoide - Lesões nervosas
▪ Laríngeo Recorrente
- Adução/Abdução das cordas vocais
- Lesão: A. Tireoidea INFERIOR
- Rouquidão + Insuficiência Respiratória
▪ Laríngeo Superior
- Estiramento cordas vocais
- Lesão: A. Tireoidea SUPERIOR
- Alteração no timbre da voz
Graves - Patogênese / Clínica
PATOGÊNESE
▪ Autoimune ➜ 𝗧𝗥𝗔𝗯, estimula receptores TSH
CLÍNICA ▪ 𝗧𝗶𝗿𝗲𝗼𝘁𝗼𝘅𝗶𝗰𝗼𝘀𝗲: insônia, agitação, tremores de ext., polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA... ▪ Bócio (80-90%) ▪ Oftalmopatia (20-40%) ▪ Mixedema pré-tibial (5%) ▪ Baqueteamento digital (1%)
Graves - Diagnóstico
▪ CLÍNICA
- Clássica: Ok
- Dúvida: TRAb / (+) Graves | (-) Outras
Obs: pode haver Anti-TPO, Anti-Tg (inespecíficos)
▪ LABORATÓRIO
- ↓TSH, ↑T4L: Hipertireoidismo clássico
- ↓TSH, T4L N, ↑T3: T3toxicose
- ↓TSH, T4L e T3 N: Hiperti. Subclínico (Não tratar)
▪ ± IMAGEM
- S/ nódulo: Ok
- C/ nódulo: RAIU (< 5%: tireoidite / > 20%: hipertireo) / Cintilografia (captação difusa)
Graves - Tratamento (Medicamentoso)
Duração: 1 a 2 anos
DROGAS ANTITIREOIDIANAS:
▪ Metimazol (MMZ): inibe TPO (1° opção)
▪ Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1
- Indicação: Gestante 1° tri, crise tireotóxica
B-BLOQUEADORES
▪ Propranolol: bloqueio adrenérgico + desiodase 1
Graves - Tratamento (Radioablação) - Indicação / Contraindicação
INDICAÇÃO
▪ Insucesso terapêutico
▪ Efeitos colaterais ou alergias às drogas
CONTRACEPÇÃO
▪ Gravidez 🤰🏻 ou amamentação 🤱🏻
▪ Oftalmopatia moderada a grave
▪ Bócio volumoso (> 50 ml)
Graves - Tratamento (Cirurgia) - Indicação / Preparo
INDICAÇÃO
▪ Contraindicaçâo à Radioablação
▪ Opção do paciente
PREPARO
▪ MMZ ou PTU: por 6 semanas (↓ crise tireotóxica)
▪ Lugol (iodo): por 10 dias (↓ sangramento)
Tireoide - Efeitos do Iodo
▪ Jod-Basedow: ↑iodo ➜ hiperfunção
▪ Wolff-Chaikoff: ↑iodo ➜ hipofunção
Crise tireotóxica - Tratamento
- Internação em UTI
- Tratar o precipitante
- PTU VO altas doses
- Lugol (iodo) VO após 1h de PTU (Wolff-Chaikoff)
- Propranolol IV
- Dexametasona IV
Hipertireoidismo Subclínico - Indicação de tratamento
> 65 anos + TSH < 0,1
MMZ/PTU
Muito velhos / TSH muito baixo
Tireoidite 🆚 Factícia + Tireoidite que dói
TIREOIDITE
▪ RAIU < 5% + ↑VHS + ↑ tireoglobulina
FACTÍCIA
▪ RAIU < 5% + ↓VHS + tireoglobulina
TIREOIDITE DE DE QUERVAIN (granulomatosa)
- Subaguda
- Aumento (2-3x) + muita dor + febre + mal-estra
- Associação com infecções
Complicações (+…) das tireoidectomias
▪ + Temida: Hematoma cervical ➜ IRp
▪ + Grave: Lesão N. Laríngeo Recorrente ➜ IRp
▪ + Comum: Hipopara transitório ➜ hipocacemia
- Investigar Sinal de Chvostek: Percussão N. Facial, contração do M. Labial
- Sinal de Trousseau: 20mmHg acima da PAS por 3min, mão em Garra
Hashimoto (Linfocítica) - Fisiopatologia
Tireoidite crônica de Hashimoto = causa + comum de Hipotireoidismo (> 90%)
▪ VIA HUMORAL: autoimune (auto anticorpos)
- Anti-TPO (95-100%)
- Anti-Tg
- Antirreceptor de TSH ( TRAb) (bloqueador): ausência de Bócio (10-20%)
▪ VIA 𝗖𝗘𝗟𝗨𝗟𝗔𝗥
- Linfócitos T-CD8 auto-reativos
- Fibrose crônica (céls de Askanazy)
Hashimoto - Clínica
▪ Bócio (80%)
▪ Hipotireoidismo: hipometabolismo (bradipsiquismo, depressão, ↑peso, Intolerância ao frio, bradicardia, constipação)
▪ Mixedema: generalizado, duro sem cacifo (acúmulo de glicosaminoglicanas)
▪ Hiperprolactinemia: hipo 1°
▪ Hashitireotoxicose (5%): galactorreia, amenorreia
▪ Dislipidemia: ↓ degradação de lipidíos
Hashimoto - Diagnóstico
CLÍNICO
- ↑TSH, ↓T4L
- Anti-TPO +
- Anti-Tg +
- PAAF: céls de Askanazy
Hashimoto - Tratamento / Principal risco
LEVOTIROXINA (T4): 1-2 ug/Kg/dia (manhã, devido insônia)
PRINCIPAL RISCO
- Hashimoto ↑ risco de Linfoma (aumento súbito do Bócio)
Hipo subclínico - Diagnóstico
Diagnóstico laboratorial ▪ ↑↑TSH, T4L N - Taxa de conversão 5%/ano - Pode ter sintomas inespecíficos - Transitório (50%) ➜ REPETIR LAB (2-3 meses)
Hipo subclínico - Indicações de Tratamento
▪ TSH ⥸ 10 uU/ml ▪ Anti-TPO + e/ou USG com tireoidite ▪ Gestante ou intenção ▪ Sintomas inespecíficos: teste terapêutico ▪ Dislipidemia ou doença CV
Nódulo - Conduta
1) 𝗔𝗻𝗮𝗺𝗻𝗲𝘀𝗲 + 𝗘𝗙
2) TSH + USG TSH SUPRIMIDO ➜ Cintilografia ▪ Quente/hipercaptante: adenoma tóxico (Cirurgia ou ablação com iodo) ▪ Frio: pode ser câncer = TSH normal TSH NORMAL ➜ USG
USG
▪ < 1 cm: seguimento USG
▪ > 1 cm ou suspeito: PAAF
Nódulo - Nódulo suspeito
▪ Sólidos hipoecoicos e irregulares ▪ Ausência de halo (hipoecoico) ▪ Microcalcificações ▪ Tamanho > 1cm ▪ Chammas IV e V ▪ Rouquidão, Irradiação
Nódulo - PAAF - Como interpretar?
BETHESDA: 1 - Insatisfatória: Repetir PAAF 2 - Benigna: Seguimento 3 - Atipia Indeterminada: PAAF 4 - Folicular: Cirurgia 5 - Suspeito: Cirurgia 6 - Maligno: Cirurgia
Bethesda 3 e 4: indicado “Análise Genética”
Câncer de tireoide - Classificação
𝗕𝗲𝗺 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗱𝗼: + Comum; 👩🏻 jovem; Bom prognóstico
▪ Papilífero
▪ Folicular
𝗣𝗼𝘂𝗰𝗼 𝗱𝗶𝗳𝗲𝗿𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗱𝗼: Pior prognóstico
▪ Medular
▪ Anaplásico
Ca Tireoide - Papilífero - Características
▪ + Comum, mulher 👩🏻, 20-40a
▪ Prognóstico 𝗲𝘅𝗰𝗲𝗹𝗲𝗻𝘁𝗲
▪ Disseminação 𝗹𝗶𝗻𝗳𝗮𝘁𝗶𝗰𝗮
▪ Fator de risco: 𝗶𝗿𝗿𝗮𝗱𝗶𝗮𝗰𝗮𝗼
Corpos psamomarosos e alterações Nucleares (patognomônicos) e citoplasma em vidro fosco
Ca Tireoide - Diagnóstico / Tratamento
DIAGNÓSTICO
▪ PAAF
TRATAMENTO
▪ < 1cm: tireoidectomia parcial
▪ ⥸ 1cm: tireoidectomia total
- < 15 anos, radiação = total
