Endocrine Flashcards
Productia ectopica de hormoni tiroidieni implicati in etiologia tireotoxicozei poate fi datorata: - 2
Metastazelor de carcinom tiroidian folicular (FTC)
Struma ovarii
TSH supresat, RIC crescuta (hipertiroidism) - 4
Boala Graves
Adenomul toxic
Gusa toxica polinodulara/polinodulara hipertiroidizanta
Hipertiroidismul indus de hcG (hipertiroidismul fiziologic de sarcina, boala trofoblastica, coriocarcinomul)
TSH supresat, RIC scazuta (hipertiroidism) - 4
Hipertiroidismul iod indus (efect iod-Basedow) Hipertiroidism indus de amiodarona, dat eliberarii de iod Struma ovarii Carcinomul tiroidian (folicular) metastatic functional
Genele imunoreglatorii implicate in patologia bolii Graves
HLA
CTLA4
PTPN22
Factorii de mediu implicati in etiologia bolii Graves
fumat stres sarcina si perioada postpartum interferon tratament antiretroviral
Tireotoxicoza sublinica este caract de
TSH supresat
FT4 si FT3 in limite normale
TRAb-urile utilizate in diagn paraclinic al bolii Graves sunt utile pentru DD:
pacientilor cu exoftalmie uni/bilaterala fara semne clinice evidente
pacientilor cu exoftalmie si boala Graves eutiroidiana
Eco in boala Graves
gusa difuza, hipoecogena
Examenul Doppler vascular este util in diferentierea formelor de
hipertiroidie cu circulatie accentuata
tiroiditele distructive cu circulatie redusa
TSH supresat, RIC scazut (tireotoxicoza) - 6
Tiroidita autoimuna (silentioasa, nedureroasa, postpartum)
Tiroidita subacuta virala de Quervain
Tiroidita indusa de medicamente (amiodarona, litiu, interferon alfa, IL2)
Tiroidita acuta infectioasa
Tireotoxicoza iatrogena
Tireotoxicoza factitia
TSH normal sau crescut, FT4 crescut
adenom hipofizar secretant de TSH
La gravida si in criza tireotoxica de prima intentie este tratamentul cu
PTU! (pt ca metimazolul poate avea efect teratogen in primul trimestru)
Hipotiroidismul primar poate fi indus de urm medicam - 6
substante de contrast iodate amiodarona litiu antitiroidiene de sinteza interferon inhibitori de tirozinkinaza
Hipopituitarismul in cadrul hipotiroidismului secundar apare in - 6
tumori hipofizare postchirurgie/iradiere hipofizara boli infiltrative (sarcoidoza, hemocromatoza, amiloidoza) necroza hemoragica - Sd Sheenan postraumatic genetic
Hipotiroidismul secundar apare in tratamentul cu
analogi de somatostatina (ocreotid)
bexaroten
Encefalopatia Hashimoto (semn clinic in hipotiroidism)
ATPO crescuti
mioclonus
unde lente pe EEG
raspuns la corticosteroizi NU AINS!!!
Tiroidita Hashimoto poate face parte din sindroamele poliglandulare autoimune de tip 1 alaturi de
hipoparatiroidism
boala Addison
candidoza muco-cutanata
Subdiviziunile carcinomului papilar tiroidian sunt
clasic/pur
varianta foliculara
cu celule inalte
cu celule oxifile
Subtipurile de cancer anaplazic/nediferentiat tiroidian sunt
cu celule mici
cu celule gigante
carcinosarcomul
Factori de risc in cancerul tiroidian
disfonie, disfagie, TUSE!
FNAB este indicata
indiferent de marimea nodulului la pacientii cu istoric de iradiere cervicala sau AHC de cancer medular tiroidian/ MEN 2!!!
Tratamentul cu iod radioactic este recomandat
- pac de >21 ani, efectul survenind in 6-12 luni
- se efectueaza dupa atingerea eutiroidiei cu ATS
- Hipotiroidia apare in 80%
- trebuie monitorizat TSH, FT4 la 6-8 sapt
- exacerbarea oftalmopatiei (contraindicatie relativa) se previne cu prednison 1-2 luni dupa trat.
Diagnostic citologic malign
Cancere tiroidiene primare sau secundare (metastatice)
In cancerele tiroidiene papilare cel mai frecvent este intalnita translocatia:
RET/PTC1
Diagnostic citologic suspect/nedeterminat
carcinom folicular
carcinom cu celule Hurtle
carcinoame papilare atipice
Afectarea genetica in oncogeneza cancerului tiroidian
Translocatia RET/PTC1 ( si PAX8/PPARgama)
Mutatii punctiforme RAS, BRAF
Rearanjarea intracromozomiala a domeniului de tirozinkinaza a oncogenei ret
Indicatii privind repetarea punctiei unui nodul tiroidian
urmarirea unui nodul benign
refacerea chistului
nodul tiroidian >4 cm
FNAB cu rezultat initial non diagnostic
Recomandarea pentru un examen citologic cat mai rapid, indiferent de marimea nodulilor tiroidieni sunt
elemente ecografice sugestive pentru invazia extracapsulara si metastaze in ganglionii limfatici cervicali
La eco, tiroidei i se descriu
pozitia forma marimea marginile continutul ecogenitatea pattern-ul vascular al nodulului
In cancerul tiroidian diferentiat din epiteliul folicular, se recomanda tiroidectomia totala daca oricare din urmatorii factori de risc sunt prezenti: - 7
APP de iradiere la nivelul capului si gatului
varsta <15 sau >45 ani
nodul ferm/dur, cu extensie extratiroidiana
noduli in ambii lobi
tumora>4 cm
metastaze ggl latero-cervicale
invazie vasculara
Post RIA, reevaluarea se face de rutina la interval de 6 luni prin:
ecografie TSH FT4 Tireoglobulina Atgl
Pentru hipotiroidismul primar testul de screening, cel mai sensibil marker al disfunctiei tiroidiene este
TSH
FT4 diagnosticheaza urmatorul tip de hipotiroidism:
clinic!
Euthyroid sick syndrome este caracterizat prin
T3 scazut
T4 initial nemodificat
TSH normal sau scazut
Examenele radiologice (cord pulmon si de sa turceasca) in hipotiroidism pot evidentia:
- sa turceasca marita, largita in mixedemul primar prin hiperplazia tireotrofelor +- lactotrofelor hipofizare
- cardiomegalie
- poliserozite
Diagnosticul pozitiv al hipotiroidismului cuprinde semne si simptome clinice sugestive coroborate cu
Dozarea TSH pentru stabilirea formei patogenetice
Valori scazute de FT4
Etiologia hipotiroidismului autoimun din tiroidita Hashimoto este datorat unei combinatii de susceptibilitate genetica:
Polimorfismul HLA DR3, HLA DR4, HLA DR5 la caucazieni, mai putin polimorfismul CTLA4, gene de pe cromozomul 21 (posibil responsabile de asocierea hipotiroidism autoimun - sd Down)
Revarsatul pericardic in hipotiroidism:
bogat in proteine, colesterol, mucopolizaharide
Tiroidita Hashimoto la ex anatomopat
marcat infiltrat limfoplasmocitar atrofie de foliculi absenta coloidului metaplazie oxifila fibroza
In stadiile finale in tiroidita Hashimoto la ex anatomopat
tiroidita atrofica
fibroza extensiva
foliculi tiroidieni aproape absenti
Masuri medicale adjuvante in tratamentul bolii Graves
renuntare la fumat beta-blocante pt ameliorarea simpt de tireotoxicoza sedative contraceptie eficienta pt femei nutritie eficienta odihna
R.A. la trat cu ATS
Reactii alergice icter colestatic vasculita hipotiroidie artrita acuta agranulocitoza
Hipotiroidism primar:
autoimun (tiroidita cronica limfocitara Hashimoto si tiroidita Reidl)
iatrogen, postablativ
indus de medicamente (cu continut excesiv de iod)
congenital
deficit iodat
boli infiltrative
Citokine produse de limfocite T care mediaza apoptoza celulelor tiroidiene in tiroidita autoimuna Hashimoto
IFN gama
TNF alfa
IL1
Factori precipitanti in coma mixedematoasa
infectii sedative, analgezice (deprima resp) sangerari GI (hipovolemie) accidente trombotice traumatisme expunere la frig
Clinica comei mixedematoase
letargie cu somnolenta si coma hipotermie bradicardie, bradipnee, piele uscata absenta febrei in infectii prezenta unui factor precipitant
Paraclinic in coma mixedematoasa
hipoxemie, hipercapnie, acidoza resp
CK, TGO, LDH crescute
hipoNa
TSH marcat crescut cu FT4 scazut in hipotiroidismul primar si marcat scazut in hipotiroidismul secundar
Terapia comei mixedematoase
suport ventilator
corectia hTA cu solutii cristaloide +- dopamina
Levotiroxina bolus 300-500 microg iv
hidrocortizon iv 200-400 mg/zi in primele 48h
corectia hipotermiei - pasiva
Clasificarea hipotiroidismului congenital
primar cu gusa/fara
secundar (hipotalamo-hipofizar)
prin rezistenta la hormoni tiroidieni (SD REFETOFF)
DD in hipotiroidismul congenital
hipotiroidismul tranzitor al nn
transfer placentar de ac de la mama cu boala
deficit neuropsihic de alte cauze
prematurii sau nn cu boli netiroidiene cu valori scazute de T4 si FT4 dar TSH normal
cretinismul endemic
Terapia metastazelor in carcinomul papilar tiroidian
cerebrale prin gamma knife/cyber knife
osoase prin RIA, chirurgical, chemembolizate sau tratate cu bifosfonati/denosumab
Carcinomul medular tiroidian poate da un sd carcinoid sau un sd Cushing datorita secretiei de catre tesutul tumoral de:
Serotonina
ACTH
antigenul carcino-EMBRIONAR
Cancerul tiroidian nediferentiat/anaplazic
Tireoglobulina mare adesea!
Screening in hipotiroidism congenital
- la nn sange capilar din calcai pe hartie de filtru (dry-spot)
- la prematuri, nn bolnavi si cei cu G mica se repeta la 2-4 sapt mai tarziu
1) determinare initiala de TSH, urmata de TT4 daca TSH > 20 mUI/L cu confirmare ulterioara din sange venos de TSH si FT4
2) determinare initiala de TSH si TT4 e ideal, dar costisitor
3) determinare initiala a T4 total, urmata de dozare ulterioara a TSH
