Endocardite Infecciosa

Question 1

Fisiopatologia básica da endocardite infecciosa.

Exceção?

Answer 1

Bacteremia + lesão cardíaca prévia

Exceção: S. Aureus - não requer lesão cardíaca prévia

Question 2

Agente etiológico mais frequente da EI aguda

Answer 2

Staphylococcus aureus

Question 3

Agente etiológico + frequente da EI subaguda

Answer 3

Streptococcus viridans

Question 4

Na EI de valvas nativas, qual é o agente mais comum nos países desenvolvidos?
Brasil?

Answer 4

Desenvolvidos: S. Aureus
Brasil: Strepto viridans

Question 5

Agente etiológico mais relacionado a:

1) Drogas IV / infecção de pele
2) Manipulação oral
3) Manipulação genito-urinária
4) Ca cólon

Answer 5

1) S. Aureus
2) Stp viridans
3) Enterococcus
4) Stp. bovis/ gallalyticus

Question 6

Qual a frequência de acometimento de valvas

Exceção?

Answer 6

1°) Mitral
2°) Aórtica
3°) Mitro-aórtica
4°) Tricúspide

Exceção: staphylococcus aureus: mais câmaras direitas

Question 7

EI x colonoscopia

Answer 7

Caso agente etiológico = Streptococcus bovis /gallolyticus

Question 8

Agentes etiológicos que raramente ocasionam EI

Answer 8

Grupo HACEK

Question 9

Complicação frequente da EI estafilocócica

Answer 9

Pneumonia estafilocócica necrosante (embolização da câmara direita)

Question 10

Critérios de Duke: quantos para diagnóstico?

Answer 10

2M, 1M + 3m ou 5m

Question 11

Quais são os critérios Maiores de Duke?

Answer 11

1) HMC positiva para os possíveis agentes em pelo menos 2 amostras
2) HMC única ou sorologia positiva para Coxiella
3) ECO com vegetação, abscesso ou deiscência de prótese
4) Nova regurgitação valvar

Question 12

Quais são os critérios menores de Duke?

Answer 12

1) Febre > 38 ºC
2) Usuários de droga IV ou com fatores predisponentes
3) Fenômenos vasculares: manchas de Janeway, infarto séptico pulmonar, aneurismas micóticos
4) Fenômenos por imunocomplexos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth (retina), Fator reumatoide +.
5) HMC que não preenche critério Maior

Question 13

Qual é o patógeno cuja HMC única já fecha critério Maior?

Answer 13

Coxiella

Question 14

Quando escolher ECO transesofágico

Answer 14

Se ja teve EI prévia
Se prótese valvar
Se janela ruim para transtorácico (obesidade, VM)
Se transtorácico negativo, mas ⬆️suspeita
Se transtorácico positivo e presença de abscesso, ⬆️risco de complicações e regurgitação valvar importante

Question 15

Início do ATB na EI aguda x subaguda

Answer 15

Aguda: imediatamente (após colher HMC)
Subaguda: aguardar HMC

Question 16

Tratamento EI valvas nativas

Answer 16

Por 4 a 6 semanas

Subaguda: aguardar resultado HMC
Aguda: oxacilina + aminoglicosídeo + ampicilina

Aguda + droga IV: vanco + aminoglicosideo ou pipetazo

Question 17

Tratamento EI valvas artificiais

Answer 17

Por pelo menos 6 semanas

Se > 1 ano: = valva nativa
Se < 1 ano: vanco + gentamicina + rifampicina VO após o 3° dia

Question 18

Germes mais comuns na EI valvas artificiais recentes (<1 ano, principalmente < 60d)

Answer 18

S. aureus, S. epidermides, BGN

Question 19

Qual ATB especificamente deve ser usado na EI valvas artificiais recentes

Answer 19

Rifampicina a partir do 3º dia (age no biofilme)

Question 20

Principal complicação da endocardite infecciosa

Answer 20

CHOQUE CARDIOGÊNICO 💔

Não é sepse

Question 21

Indicação de cirurgia na EI

Answer 21

Choque cardiogênico (disfunção valvar)
Abscesso paravalvar (novo bloqueio de ramo)
Vegetações móveis > 10-20 mm
Agente resistente ou fungo
Sem melhora após 5-10 dias de ATB
Prótese valvar instável

Question 22

Como suspeitar de um abscesso paravalvar na EI

Answer 22

Bloqueio de ramo novo

Question 23

Indicação de profilaxia para EI

Answer 23

Para pacientes de alto risco em procedimentos dentários com manipulada gengiva ou perfuração da mucosa.

• EI prévia
• Válvula artificial
• Cardiopatia congênita cianótica não corrigida
• ” “ corrigida com prótese/dispositivo há 6 meses
• ” “ parcialmente corrigida ou com defeito residual

Question 24

ATBs para profilaxia da EI

Answer 24

Amoxicilina 2g 30-60 minutos antes

Alérgicos: Clindamicina 600 mg 60 min antes, Azitro ou Claritromicina 500 mg ou Cefalexina 2g.