Endocardite Infecciosa

Question 1

Fisiopatologias endocardite infecciosa (2 tipos):

Answer 1

1) CLASSICA:
bacteremia (manipulação dentária/manipulação TGU/TGI) + lesão cardíaca prévia (estenose/insuficiência mitral)

*Streptococo viridans precisa de lesão prévia

2) ALTERNATIVA:
Bacteremia por droga endovenosa/terapia intensiva (S. Aureus n precisa de lesão previa)

Question 2

Classificação Endocardite infecciosa:

Answer 2

*Aguda (S. Aureus) -> embolos e vegetações

*Subaguda (Strepto viridans/enterococcus/Strepto gallolyticus/HACEK) - mais arrastados

Question 3

Agentes etiológicos e locais de origem - endocardite infecciosa:

Answer 3

*AGUDA:
- S. Aureus

*SUBAGUDO:
- Strepto viridans (manipulação dente)
- Enterococcus (TGU)
- Strepto gallolyticus [antigo S. Bovis] (cólon ⚠️ investigar com colono CA de colon)
- HACEK (hemofilo, agregatibacter, cardiobacterium, equenela, kingela)

Question 4

Main válvulas acometidas endocardite infecciosa

Answer 4

• as da esquerda (mitral + aorta)
  ⚠️ usuarios de droga IV direto na tricúspide -> emboliza direto pro pulmão

Question 5

Diagnóstico endocardite infecciosa

Answer 5

*Padrão ouro: patologia (infecção no tecido) só post mortem

*Mais usado: CRITÉRIOS DA UNIVERSIDADE DE DUKE (diag definitivo/provável/afastado)

Question 6

Critérios de DUKE maiores e menores (endocardite infecciosa)

Answer 6

*MAIORES:
1) hemocultura
• típicos em 2 amostras
• hemo ou sorologia pra Coxiella)

2) evidência de lesão endocárdica
• ECO (vegetação/abscesso/deiscência de prótese)
• nova regurgitação valvar

*MENORES:
1) Febre

2) cardiopata ou usuario de droga EV

3) fenomenos vasculares (embolia arterial/infartos pulmonares septicos/aneurismas micoticos/manchas de Janeway

4) Fenômenos imunológicos
• glomerulonefrite
• nodulos de osler (nodulos nas polpas digitais)
• manchas de Roth (fundo de olho)
• fator reumatoide +

5) evidência microbiológica (1 hemocultura com 1 bicho atípico)

Question 7

Diagnostico definitivo de endocardite pelos critérios de DUKE

Answer 7

• 2 maiores
• 1 maior e 3 menores
• 5 menores

Question 8

Tipos de ECO endocardite infecciosa

Answer 8

• Main one: ETT
• QUANDO COMEÇO COM ETE?
  • endocardite prévia, prótese valvar
  • janela ruim (obeso,mama)
• QUANDO ETT + ETE DPS?
  • ETT negativo mas suspeita alta
  • ETT positivo, mas suspeita de:
  > abscesso paravalvar (bloqueio de ramo, PR alargado)
  > regurgitação valvar importante (pode ser abscesso)

Question 9

Tratamento clinico - Valvula nativa - endocardite infecciosa

Answer 9

1) Subagudo

2) Agudo

3) Agudo + usuário de droga EV

To be continued