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MED CLM 8 > Endocardite infecciosa > Flashcards

Endocardite infecciosa Flashcards

1
Q

Qual a patogenia de uma endocardite infecciosa?

A
  1. Lesão do endocárdio
    • Uso de drogas E.V.
    • Próteses valvares (maior risco)
    • Cardiopatia estrutural não corrigida (prolapso mitral)
  2. Formação de trombo
    • Plaquetas + Fibrina
    • Geram uma Endocardite Trombótica Não Bacterinana (ETNB)→ Facilita a bactéria “colar”
  3. ETNB + Gram (+) = Endocardite infecciosa
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Q

Fale da classificação da endocardite infecciosa, principal agente em cada uma e como cursa clinicamente

A
  • Aguda:
    • clinica: muito toxêmica
    • agente: S. aureus
  • Subaguda:
    • clínica: quadro arrastado
    • agente: S. viridans
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3
Q

Quais os principais agentes etiológicos de uma endocardite infecciosa de válvula nativa?

A
  • De modo geral: Estafilo, Estrepto e Enterococos
  • SUBAGUDA
    • Streptoccocus viridans (mais comum)
    • Enterococo faecalis (enterococo mais comum)
    • Streptoccocus gallolyticus/Bovis → fazer colonoscopia
    • Grupo HACEK
  • AGUDA
    • Stafiloccocus aureus (mais comum)
      • Normal: MSSA
      • Usuário de droga I.V.: MRSA
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4
Q

Quais os principais agentes etiológicos de uma endocardite infecciosa de valva protética de acordo com o tempo de cirurgia?

A
  • < 2 meses→“hospitalar”
    • Estafilococo coagulase (-)
    • Estafilococo aureus
    • Gram (-)
  • > 1 ano = valva nativa
  • Entre 2 meses e 1 ano→ mistura tudo
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5
Q

Qual o agente etiológico e principal valva acometida em uma endocardite infecciosa AGUDA de valva nativa por usuário de droga E.V.

A
  • S. aureus → MRSA
  • Valva tricúspide
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6
Q

Quais as principais válvulas acometidas em uma endocardite infecciosa?

A
  1. Mitral
  2. Aórtica
  3. Mitroaórtica
  4. Válvulas à direita (MAIS COMUM em usuário de drogas I.V.)
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7
Q

Como diagnosticar uma endocardite infecciosa?

A
  • Padrão-ouro: Patologia
  • Mais usado: Critérios da Duke University, através de critérios diagnósticos:
    • 2 Maiores ou
    • 1 Maior + 3 menores ou
    • 5 menores
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8
Q

Quais são os critérios Maiores da Duke University?

A
  • 1) Hemocultura:
    • Micro-organismos TÍPICOS (stafilo/entero/strepto) em 2 amostras
    • Hemocultura ou sorologia (+) para Coxiella burnetti
  • 2) Evidência de lesão endocárdica:
    • ECO: vegetação; abscesso; deiscência de prótese
    • Nova regurgitação valvar
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9
Q

Quais são os critérios menores da Duke University?

A

5Fs

  1. Febre
  2. Fator de risco (drogas IV)
  3. Faltou uma hemocultura (só 1 (+) não preenche critério M)
  4. Fenômenos vasculares: embolia arterial; infarto pulmonar séptico; aneurisma micótico; hemorragias conjuntivas; manchas de Janeway
  5. Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite; nódulos de Osler; manchas de Roth; fator reumatoide
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10
Q

Em que situações deve-se pedir um Eco transesofágico para diagnóstico?

A
  • Pedir primeiro SE… :
    • Endocardite infecciosa prévia; prótese; janela ruim (obeso, vent mec…)
  • Pedir Eco TE depois do Eco TT SE…:
    • ETT inicial negativo, mas muito suspeito (=bacteremia por aureus= ECO-TE; muitos critérios menores)

ou

  • ETT inicial positivo, pelo risco de abscesso paravalvar ou regurgitação valvar importante
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11
Q

Paciente, usuário drogas IV, vem ao PA e realiza esta TC, o que pode ser?

A

Pode ser um infarto pulmonar séptico (por S. aureus), que é um dos critérios menores da Duke University para diagnosticar endocardite infecciosa

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12
Q

Qual a indicação de se realizar ecocardiograma transesofágico de rotina?

A

Paciente com bacteremia persistente por Staphyloccocus aureus

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13
Q

O que esta imagem revela e o que ela representa?

A

Um aneurisma micótico (de um vasa vasorum), que é um dos critérios menores da Duke University para diagnostico de endocardite infecciosa

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14
Q

O que são e o que representam estes sinais?

A

São Manchas de Janeway, utilizadas como critério diagnostico menor pela Duke University

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15
Q

Que exame é este e o que ele está revelando?

A

Exame de fundo de olho revelando a presença de Manchas de Roth (centro pálido), utilizadas como critério menor para diagnostico de endocardite infecciosa pela Duke University

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16
Q

O que se pode ver nesta imagem? Cite seu significado

A

São Nódulos de Osler (dolorosos), considerados como critério menor para diagnóstico de endocardite infecciosa pela Duke University

17
Q

Como se divide o tratamento empírico da endocardite infecciosa?

A

Em algumas categorias:

  • Paciente com válvula nativa;
  • Paciente com válvula artificial
  • Tratamento cirúrgico
18
Q

Como se faz o tratamento empírico de uma endocardite infecciosa em um paciente com válvula nativa?

A

ATB por 4-6 semanas

  • Subagudo: aguardar culturas ou
    • Vancomicina + Ceftriaxona
  • Agudo sem uso prévio de drogas I.V.
    • MSSA→ Oxacilina + Gentamicina
  • Agudo com uso prévio de drogas I.V.
    • MRSA→ Vancomicina + Gentamicina (cefepime)
19
Q

Como se faz o tratamento empírico de uma endocardite infecciosa em um doente com válvula protética?

A

ATB ≥ 6 SEMANAS

  • Tem válvula há > 1 ano: tto =nativa
  • Tem válvula < 1ano: (principalmente ≤ 60d)
    • pode ser S. aureus; S. epidermidis; Gram(-).
    • Tto com Vanco + Genta (2 semanas) + Cefepime (ou Rifampicina após 3º dia)
20
Q

Qual droga é utilizada no tratamento da endocardite infecciosa com intuito de matar estafilococos aderentes à válula?

A

Rifampicina

21
Q

Quais os fatores de risco para tratamento cirúrgico de uma endocardite infecciosa?

A
  1. Endocardite infecciosa prévia
  2. Válvula artificial
22
Q

Quando partir para o tratamento cirúrgico de uma endocardite infecciosa?

A
  • Insuficiência cardíaca com disfunção valvar (principal causa de morte)
  • Prótese valvular instável
  • Extensão paravalvar com abscesso
  • Vegetações móveis >10mm
  • Agente resistente, fungo
  • Sem melhora depois de 5 a 10 dias
23
Q

Em que pacientes se deve realizar profilaxia para endocardite bacteriana?

A

Apenas para pacientes de alto risco:

  • Válvulas artificiais;
  • Endocardite infecciosa prévia;
  • Doença cardíaca congênita não operada ou operada nos últimos 6 meses;

QUE VÃO REALIZAR

Procedimento dentário ou perfuração da mucosa oral/respiratória

24
Q

Paciente portador de estenose mitral devido a febre reumática vai passar por procedimento dentário.

Deve receber algum tipo de profilaxia para endocardite infecciosa?

A

Não

Não é uma cardipatia congênita, cianótica ou apresenta qualquer fator de risco para endocardite infecciosa

25
Q

Qual a conduta medicamentosa na profilaxia contra endocardite infecciosa?

A

1) Amoxicilina 2g 1h antes do procedimento

SE… Alérgicos:

  • Clindamicina 600mg ou
  • Azitromicina 500mg ou
  • Cefalexina 2g
26
Q

Quando suspeitar de endocardite infecciosa por Bartonella sp.?

A
  • Endocardite infecciosa subaguda
  • Bactéria Gram (-) transmitida por piolhos em pacientes de extrema pobreza
  • Má resposta à Vancomicina
27
Q

Como diagnosticar e tratar uma endocardite infecciosa por Bartonella sp.?

A
  • Diagnóstico
    • Sorologia específica para a Bartoenlla sp.
    • Crescimento lento na hemocultura impossibilita resposta em tempo hábil
  • Tratamento
    • Doxiciclina + Gentamicina por 14 dias

MED CLM 8 (7 decks)

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