Endocardite infecciosa Flashcards
Qual a patogenia de uma endocardite infecciosa?
- Lesão do endocárdio
- Uso de drogas E.V.
- Próteses valvares (maior risco)
- Cardiopatia estrutural não corrigida (prolapso mitral)
- Formação de trombo
- Plaquetas + Fibrina
- Geram uma Endocardite Trombótica Não Bacterinana (ETNB)→ Facilita a bactéria “colar”
- ETNB + Gram (+) = Endocardite infecciosa
Fale da classificação da endocardite infecciosa, principal agente em cada uma e como cursa clinicamente
- Aguda:
- clinica: muito toxêmica
- agente: S. aureus
- Subaguda:
- clínica: quadro arrastado
- agente: S. viridans
Quais os principais agentes etiológicos de uma endocardite infecciosa de válvula nativa?
- De modo geral: Estafilo, Estrepto e Enterococos
-
SUBAGUDA
- Streptoccocus viridans (mais comum)
- Enterococo faecalis (enterococo mais comum)
- Streptoccocus gallolyticus/Bovis → fazer colonoscopia
- Grupo HACEK
-
AGUDA
-
Stafiloccocus aureus (mais comum)
- Normal: MSSA
- Usuário de droga I.V.: MRSA
-
Stafiloccocus aureus (mais comum)
Quais os principais agentes etiológicos de uma endocardite infecciosa de valva protética de acordo com o tempo de cirurgia?
-
< 2 meses→“hospitalar”
- Estafilococo coagulase (-)
- Estafilococo aureus
- Gram (-)
- > 1 ano = valva nativa
- Entre 2 meses e 1 ano→ mistura tudo
Qual o agente etiológico e principal valva acometida em uma endocardite infecciosa AGUDA de valva nativa por usuário de droga E.V.
- S. aureus → MRSA
- Valva tricúspide
Quais as principais válvulas acometidas em uma endocardite infecciosa?
- Mitral
- Aórtica
- Mitroaórtica
- Válvulas à direita (MAIS COMUM em usuário de drogas I.V.)
Como diagnosticar uma endocardite infecciosa?
- Padrão-ouro: Patologia
- Mais usado: Critérios da Duke University, através de critérios diagnósticos:
- 2 Maiores ou
- 1 Maior + 3 menores ou
- 5 menores
Quais são os critérios Maiores da Duke University?
- 1) Hemocultura:
- Micro-organismos TÍPICOS (stafilo/entero/strepto) em 2 amostras
- Hemocultura ou sorologia (+) para Coxiella burnetti
- 2) Evidência de lesão endocárdica:
- ECO: vegetação; abscesso; deiscência de prótese
- Nova regurgitação valvar
Quais são os critérios menores da Duke University?
5Fs
- Febre
- Fator de risco (drogas IV)
- Faltou uma hemocultura (só 1 (+) não preenche critério M)
- Fenômenos vasculares: embolia arterial; infarto pulmonar séptico; aneurisma micótico; hemorragias conjuntivas; manchas de Janeway
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite; nódulos de Osler; manchas de Roth; fator reumatoide
Em que situações deve-se pedir um Eco transesofágico para diagnóstico?
- Pedir primeiro SE… :
- Endocardite infecciosa prévia; prótese; janela ruim (obeso, vent mec…)
- Pedir Eco TE depois do Eco TT SE…:
- ETT inicial negativo, mas muito suspeito (=bacteremia por aureus= ECO-TE; muitos critérios menores)
ou
- ETT inicial positivo, pelo risco de abscesso paravalvar ou regurgitação valvar importante
Paciente, usuário drogas IV, vem ao PA e realiza esta TC, o que pode ser?
Pode ser um infarto pulmonar séptico (por S. aureus), que é um dos critérios menores da Duke University para diagnosticar endocardite infecciosa
Qual a indicação de se realizar ecocardiograma transesofágico de rotina?
Paciente com bacteremia persistente por Staphyloccocus aureus
O que esta imagem revela e o que ela representa?
Um aneurisma micótico (de um vasa vasorum), que é um dos critérios menores da Duke University para diagnostico de endocardite infecciosa
O que são e o que representam estes sinais?
São Manchas de Janeway, utilizadas como critério diagnostico menor pela Duke University
Que exame é este e o que ele está revelando?
Exame de fundo de olho revelando a presença de Manchas de Roth (centro pálido), utilizadas como critério menor para diagnostico de endocardite infecciosa pela Duke University
O que se pode ver nesta imagem? Cite seu significado
São Nódulos de Osler (dolorosos), considerados como critério menor para diagnóstico de endocardite infecciosa pela Duke University
Como se divide o tratamento empírico da endocardite infecciosa?
Em algumas categorias:
- Paciente com válvula nativa;
- Paciente com válvula artificial
- Tratamento cirúrgico
Como se faz o tratamento empírico de uma endocardite infecciosa em um paciente com válvula nativa?
ATB por 4-6 semanas
- Subagudo: aguardar culturas ou
- Vancomicina + Ceftriaxona
- Agudo sem uso prévio de drogas I.V.
- MSSA→ Oxacilina + Gentamicina
- Agudo com uso prévio de drogas I.V.
- MRSA→ Vancomicina + Gentamicina (cefepime)
Como se faz o tratamento empírico de uma endocardite infecciosa em um doente com válvula protética?
ATB ≥ 6 SEMANAS
- Tem válvula há > 1 ano: tto =nativa
- Tem válvula < 1ano: (principalmente ≤ 60d)
- pode ser S. aureus; S. epidermidis; Gram(-).
- Tto com Vanco + Genta (2 semanas) + Cefepime (ou Rifampicina após 3º dia)
Qual droga é utilizada no tratamento da endocardite infecciosa com intuito de matar estafilococos aderentes à válula?
Rifampicina
Quais os fatores de risco para tratamento cirúrgico de uma endocardite infecciosa?
- Endocardite infecciosa prévia
- Válvula artificial
Quando partir para o tratamento cirúrgico de uma endocardite infecciosa?
- Insuficiência cardíaca com disfunção valvar (principal causa de morte)
- Prótese valvular instável
- Extensão paravalvar com abscesso
- Vegetações móveis >10mm
- Agente resistente, fungo
- Sem melhora depois de 5 a 10 dias
Em que pacientes se deve realizar profilaxia para endocardite bacteriana?
Apenas para pacientes de alto risco:
- Válvulas artificiais;
- Endocardite infecciosa prévia;
- Doença cardíaca congênita não operada ou operada nos últimos 6 meses;
QUE VÃO REALIZAR
Procedimento dentário ou perfuração da mucosa oral/respiratória
Paciente portador de estenose mitral devido a febre reumática vai passar por procedimento dentário.
Deve receber algum tipo de profilaxia para endocardite infecciosa?
Não
Não é uma cardipatia congênita, cianótica ou apresenta qualquer fator de risco para endocardite infecciosa
