Endocardite ESC 2023 Flashcards
ATBprophylaxie - Indications
Classe I:
-LVAD
-ATCD endocardite
-Risque mod. à élevé d’endocardite
Valves prothétique
-Matériel prothétique valvulaire
-TAVI et pulmonaire percutanée
Classe IIa:
-Mitraclip et triclip
Classe IIb:
-Greffe
Diagnostic - Valves
Native:
-Cardiac CT (dx + complications) - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb
Prothétique:
-Cardiac CT et TEP - classe I (WBC spect classe IIa)
-Cardiac CT pour complications - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb
Diagnostic - Device
TEP-FDG: classe IIb
ATB oral - Classe IIa
Left sided Strepto spp, E. faecalis, S. aureus ou CoNS
>10j IV (ou >7j post-op). ETO avant switch
SAUF SI: IMC >40 ou absorption GI douteuse
PMP péri-op
Épicardique et BAVc:
-Trouble de conduction pré-op
-S. aureus
-Abcès racine aortique
-Atteinte tricuspide
-Chx valvulaire antérieure
ETT sans ETO
Classe I:
-Right-sided native sans doute sur les trouvailles
Chirurgie urgente
Classe I:
-Végétation >/= 10 mm avec autres indications NVE et PVE
Classe IIb:
-Mitrale ou aortique >/= 10 mm sans dysfonction valvulaire ni embolie et faible risque chx
Suspicion endovasculite device
Classe I: ETT + ETO
Réimplantation device
Classe I:
-Le plus loin possible après extraction
-Controlatéral
-HC négatives > 72h sans végétations
-HC négatives >2 sem avec végétations
Extraction device
Classe IIa:
-Considérer selon pathogène et indication chirurgicale
-Gram + ou fungémie qui persiste après ATBtx
Classe IIb:
-BGN qui persiste après ATBtx
Indication chirurgicale - Coeur droit (Classe I)
-IT sévère aiguë avec dysfonction VD résistante aux diurétiques
-EP septiques récurrentes avec insuffisance respiratoire avec support
-EP septiques récurrentes avec végétation résiduelle >20mm
-Implications de structures gauches
Antibiotiques (dose unique, 30-60 min avant procédure)
Sans allergie:
-Amox 2g po
-Ampi 2g IM ou IV
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV
Avec allergie:
-Cephalexin 2g po
-Azithro ou clarithro 500 mg po
-Doxy 100 mg po
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV
Antibioprophylaxie - Type de procédure
Classe I
-Extraction dentaires, chx orales, manipulation gingivales ou périapicales
Classe IIb:
-High risk avec intervention respiratoire, GI, GU, peau ou MSK
Prévention pré-op
Classe I:
-Détection SARM nasal
-ATB périprocédure devicec, valve prothétique chirurgicale ou transcathéter et autre matériel
Classe IIa:
-ATB pour germes de peau, incluant Enterocoques et S. aureus avant TAVI et procédure transKT
Classe IIb:
-Éliminer source de sepsis (extraction dentaire) >/= 2 sem. avant valve prothétique ou matériel intra-cardiaque
Référer à centre d’expertise
-Instabilité HD (amines + IET)
-Régurgitation sévère (clinique ou ETT)
-Valve prothétique** (avec ou sans dysfonction)
-AVC
-Complications extra-valvulaires
-HC + >7j ATB efficace
-Embolie
-Device
-Germes agressifs ou résistants (S. aureus, BGN, fungi)
FR cardiaques - EI
-ATCD EI
-Valvulopathie
-Valve prothétique
-KT central ou artériel
-Device
-Congénital
FR non cardiaques - EI
-KT central
-UDIV
-Immunosuppression
-Chx ou procédure dentaire récente
-Hospit. récente
-HDi
Germe avec HC négatives
-Brucella spp.
-Coxiella burnetii
-Bartonella spp.
-Tryponema whipplei
-Mycoplasma spp.
-Legionella spp.
-Fungi (aspergillus)
-Mycobacteria
Sérologies PCR et HC spéciales
Écho au Dx
Classe I:
-ETT: 1e examen
-ETO pour tous si suspicion et ETT négative ou non concluante
-ETO si prothèse ou device
-Répéter ETT/ETO 5-7j après si haute suspicion et examen négatif.
-Pas ETO seulement si EI droite native
Écho au suivi
Classe I:
-Ré-ETT et/ou ETO si complication suspectée (souffle nouveau, embolie, fièvre ou HC persistantes, IC, abcès, BAV)
-ETO avant switch IV -> po
-Après tx ATB chez patients non opérés
Classe IIa:
-Détection de complications pour EI non compliquée au cas par cas
ETT si bactériémie (germes)
-S.aureus
-E. faecalis
-Streptococcus spp
Classe IIa
Bon contrôle de l’infection
CRP <25% du peak ou <20
GB <15
Pas de fièvre x2j
Considérer ATB pos après 10j ou 7j post-op
Indication chirurgicale URGENT <24h- Classe I
-IC: choc cardiogénique ou OAP (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)
Indication chirurgicale SEMI-URGENT 3-5j - Classe I
-HD mal tolérée (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)
-Uncontrolled infection: local complications (abcès, fistule, faux-anévrisme, végétation qui augmente de taille)
-Bactérie résistante (aussi non-urgent) selon HD
-High risk of embolism or established embolism: >/= 10 mm and emboli despite appropriate ATB tx.
-Vegetation </= 10 mm and other reason for surgery
Indication chirurgicale NON-URGENT - Classe I
-IC stable
Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIb
Vegetation >/= 10 mm sans embolie
(Seule indication classe IIb)
Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIa
-Mauvais contrôle infection avec HC persistantes
-PVE avec S. aureus, non-HACEK BGN
Thrombolyse en AVC - EI
CONTRE-INDIQUÉE
Prioriser valve bio pour EI
Early surgery after a recent ischaemic stroke
Evidence of intracranial bleeding
Woman of childbearing age
High likelihood of prolonged mechanical circulatory support
Advanced age or frailty
Poor or unknown medical compliance
Expected complicated and prolonged post-operative course
Patient preference
FR récidive EI
Inadequate antibiotic treatment (i.e. agent, dose, duration)
Resistant microorganisms (i.e. Brucella spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Mycobacterium spp., Bartonella spp., C. Burnetii, fungi)
Infective endocarditis caused by S. aureus and Enterococcus spp.
Polymicrobial infection in people who inject drugs
Periannular extension
Prosthetic valve endocarditis
Persistent metastatic foci of infection (abscesses)
Resistance to conventional antibiotic regimens
Positive valve culture
Persistence of fever at the 7th post-operative day
Chronic kidney disease, especially on dialysis
High-risk behaviour, inability to adhere to medical treatment
Poor oral hygiene
<6 mois post-PVE
Classe I: chx with new valve and complete debridement
ATB post-device extraction
-Non S.aureus and no vegetations: 2 weeks (IIb)
-Vegetation or S. aureus: 4 weeks (IIa)
-Septic emboli or PVE: 6 weeks (IIa)
Device extraction
Definite EI:
-Device involvement: I
-Probable isolated valve EI: IIa
Possible EI: bacteraemia or fungaemia without major criteria or source of infection AND persistent or relapsing with ATBx:
-G-: IIb
-G+ or fungus: IIa
Device reimplantation
-Distant site if possible
-As late as possible
-S-Sx resolve
-HC - for >72h if no vegetations
-HC - for 2 weeks if vegetations
Chx pour EI coeur droit - classe I
-Dysfct VD 2re IT sévère aiguë sans réponse aux diurétiques
-Végétations persistantes avec IR nécessitant ventilation
->20 mm après embolie septique
-Atteinte coeur G concomittant
Chx pour EI coeur droit - classe IIa
-Réparation TC > remplacement
-Chx si bactériémie persistante >1 sem ATB
-Sonde PMP épicardique prophylactique lors chx TC
Antithrombotiques en EI
Classe I: d/c Aco et anti-PLT si sgt majeur
Classe IIa:
-Reprendre Aco pour valve mécanique ASAP après sgt IC
-Sans AVC, Aco -> HBPM si possible chx
VINDICATE
V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine
HACEK
Haemophilis
Actinobacillus
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella
Germes valve prothétique <12 mois
SCGN
S.aureus
BGN
Entérocoques
Mycoses
Germes valve prothétique >12 mois
Similaire à endocardique en communauté
S.aureus en #1
Complications endocardite
-Embolie périphérique
-Anévrisme mycotique
-AVC
-Insuffisance cardiaque
-IRA
-Bloc AV/trouble de conduction
Quoi rechercher à l’imagerie d’une endocardite?
Végétation
Abcès
Pseudoanévrisme
Perforation
Fistule
Anévrisme valvulaire
Déhiscence prothétique
Péricardite purulente
Obstruction valvulaire
Fermeture précoce valve mitrale
Endocardite coeur D NATIVE sans complications - Durée ATB
2 sem
ATB valve native - S.aureus
-Cloxa
-Cefazoline
SARM:
-Vanco
Daptomycine
ATB PVE* - S. aureus
-Cloxa
-Rifampin
-Genta 2 sem
SARM:
-Vanco
-Rifampin
-Genta 2 sem
Endocardite coeur G NATIVE sans complications - Durée ATB
4-6 semaines
Endocardite prothétique - Durée ATB
6 semaines
ATB strepto gallolyticus et viridans sensible - Native
-PNC G 4 sem OU
-Ceftri 4 sem OU
-PNC G + genta 2 sem OU
-Vanco 4 sem
ATB strepto gallolyticus et viridans sensible - Prothèse
PNC ou Ceftri ou Vanco 6 semaines
ATB strepto gallolyticus et viridans intermédiare - Native et prothèse
PNC G/ceftri/vaco 4 sem + genta 2 sem
Prothèse: 6 semaine
ATB strepto gallolyticus et viridans résistant - Native
Vanco/ampi + gental 6 semaines
Ampi 4-6 sem + genta 2-4 sem
ATB strepto gallolyticus et viridans résistant - Prothèse
Ampi + genta 6 semaines
Empirique valve native acquise en communauté ou prothèse >12 mois
ACG (ampi + cloxa + genta) ou Vanco+genta
Germes: Staph, strep, entéro
Empirique nosocomiale ou prothèse <12 mois
Vanco + genta + rifampin
Germes: SARM, entero, gram - non HACEK
ATBpx en externe
Amox 2g po 30-60 min avant procédure
Clinda 600 mg po
Cefazoline 2g po
Ceftri ou ancef 1g IV/IM
Pathologies où ATBpx NON indiquée
-Mitral valve prolapse with thickened leaflets or MR
-Acquired valvular heart disease
-Prior rheumatic fever
-Hypertrophic cardiomyopathy
Uncorrected, NON-HIGH RISK congenital defects:
Primum or secundum ASD
VSD
PDA
Bicuspid aortic valve
Aortic coarctation
