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Chapitre 4 - Valvulopathies > Endocardite ESC 2023 > Flashcards

Endocardite ESC 2023 Flashcards

1
Q

ATBprophylaxie - Indications

A

Classe I:
-LVAD
-ATCD endocardite
-Risque mod. à élevé d’endocardite
Valves prothétique
-Matériel prothétique valvulaire
-TAVI et pulmonaire percutanée

Classe IIa:
-Mitraclip et triclip

Classe IIb:
-Greffe

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2
Q

Diagnostic - Valves

A

Native:
-Cardiac CT (dx + complications) - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb

Prothétique:
-Cardiac CT et TEP - classe I (WBC spect classe IIa)
-Cardiac CT pour complications - classe I
-Brain + whole body imaging Sx - classe I
-Brain + whole body imaging Asx - Classe IIb

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3
Q

Diagnostic - Device

A

TEP-FDG: classe IIb

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4
Q

ATB oral - Classe IIa

A

Left sided Strepto spp, E. faecalis, S. aureus ou CoNS
>10j IV (ou >7j post-op). ETO avant switch

SAUF SI: IMC >40 ou absorption GI douteuse

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5
Q

PMP péri-op

A

Épicardique et BAVc:
-Trouble de conduction pré-op
-S. aureus
-Abcès racine aortique
-Atteinte tricuspide
-Chx valvulaire antérieure

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6
Q

ETT sans ETO

A

Classe I:
-Right-sided native sans doute sur les trouvailles

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7
Q

Chirurgie urgente

A

Classe I:
-Végétation >/= 10 mm avec autres indications NVE et PVE

Classe IIb:
-Mitrale ou aortique >/= 10 mm sans dysfonction valvulaire ni embolie et faible risque chx

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8
Q

Suspicion endovasculite device

A

Classe I: ETT + ETO

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9
Q

Réimplantation device

A

Classe I:
-Le plus loin possible après extraction
-Controlatéral
-HC négatives > 72h sans végétations
-HC négatives >2 sem avec végétations

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10
Q

Extraction device

A

Classe IIa:
-Considérer selon pathogène et indication chirurgicale
-Gram + ou fungémie qui persiste après ATBtx

Classe IIb:
-BGN qui persiste après ATBtx

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11
Q

Indication chirurgicale - Coeur droit (Classe I)

A

-IT sévère aiguë avec dysfonction VD résistante aux diurétiques
-EP septiques récurrentes avec insuffisance respiratoire avec support
-EP septiques récurrentes avec végétation résiduelle >20mm
-Implications de structures gauches

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12
Q

Antibiotiques (dose unique, 30-60 min avant procédure)

A

Sans allergie:
-Amox 2g po
-Ampi 2g IM ou IV
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV

Avec allergie:
-Cephalexin 2g po
-Azithro ou clarithro 500 mg po
-Doxy 100 mg po
-Cefazolin ou cefriaxone 1g IM ou IV

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13
Q

Antibioprophylaxie - Type de procédure

A

Classe I
-Extraction dentaires, chx orales, manipulation gingivales ou périapicales

Classe IIb:
-High risk avec intervention respiratoire, GI, GU, peau ou MSK

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14
Q

Prévention pré-op

A

Classe I:
-Détection SARM nasal
-ATB périprocédure devicec, valve prothétique chirurgicale ou transcathéter et autre matériel

Classe IIa:
-ATB pour germes de peau, incluant Enterocoques et S. aureus avant TAVI et procédure transKT

Classe IIb:
-Éliminer source de sepsis (extraction dentaire) >/= 2 sem. avant valve prothétique ou matériel intra-cardiaque

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15
Q

Référer à centre d’expertise

A

-Instabilité HD (amines + IET)
-Régurgitation sévère (clinique ou ETT)
-Valve prothétique** (avec ou sans dysfonction)
-AVC
-Complications extra-valvulaires
-HC + >7j ATB efficace
-Embolie
-Device
-Germes agressifs ou résistants (S. aureus, BGN, fungi)

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16
Q

FR cardiaques - EI

A

-ATCD EI
-Valvulopathie
-Valve prothétique
-KT central ou artériel
-Device
-Congénital

17
Q

FR non cardiaques - EI

A

-KT central
-UDIV
-Immunosuppression
-Chx ou procédure dentaire récente
-Hospit. récente
-HDi

18
Q

Germe avec HC négatives

A

-Brucella spp.
-Coxiella burnetii
-Bartonella spp.
-Tryponema whipplei
-Mycoplasma spp.
-Legionella spp.
-Fungi (aspergillus)
-Mycobacteria

Sérologies PCR et HC spéciales

19
Q

Écho au Dx

A

Classe I:
-ETT: 1e examen
-ETO pour tous si suspicion et ETT négative ou non concluante
-ETO si prothèse ou device
-Répéter ETT/ETO 5-7j après si haute suspicion et examen négatif.
-Pas ETO seulement si EI droite native

20
Q

Écho au suivi

A

Classe I:
-Ré-ETT et/ou ETO si complication suspectée (souffle nouveau, embolie, fièvre ou HC persistantes, IC, abcès, BAV)
-ETO avant switch IV -> po
-Après tx ATB chez patients non opérés

Classe IIa:
-Détection de complications pour EI non compliquée au cas par cas

21
Q

ETT si bactériémie (germes)

A

-S.aureus
-E. faecalis
-Streptococcus spp

Classe IIa

22
Q

Bon contrôle de l’infection

A

CRP <25% du peak ou <20
GB <15
Pas de fièvre x2j

Considérer ATB pos après 10j ou 7j post-op

23
Q

Indication chirurgicale URGENT <24h- Classe I

A

-IC: choc cardiogénique ou OAP (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)

24
Q

Indication chirurgicale SEMI-URGENT 3-5j - Classe I

A

-HD mal tolérée (NVE ou PVE avec insuffisance mitrale ou aortique aiguë sévère)

-Uncontrolled infection: local complications (abcès, fistule, faux-anévrisme, végétation qui augmente de taille)
-Bactérie résistante (aussi non-urgent) selon HD

-High risk of embolism or established embolism: >/= 10 mm and emboli despite appropriate ATB tx.
-Vegetation </= 10 mm and other reason for surgery

25
Q

Indication chirurgicale NON-URGENT - Classe I

A

-IC stable

26
Q

Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIb

A

Vegetation >/= 10 mm sans embolie

(Seule indication classe IIb)

27
Q

Indication chirurgicale SEMI-URGENT - Classe IIa

A

-Mauvais contrôle infection avec HC persistantes
-PVE avec S. aureus, non-HACEK BGN

28
Q

Thrombolyse en AVC - EI

A

CONTRE-INDIQUÉE

29
Q

Prioriser valve bio pour EI

A

Early surgery after a recent ischaemic stroke
Evidence of intracranial bleeding
Woman of childbearing age
High likelihood of prolonged mechanical circulatory support
Advanced age or frailty
Poor or unknown medical compliance
Expected complicated and prolonged post-operative course
Patient preference

30
Q

FR récidive EI

A

Inadequate antibiotic treatment (i.e. agent, dose, duration)
Resistant microorganisms (i.e. Brucella spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Mycobacterium spp., Bartonella spp., C. Burnetii, fungi)
Infective endocarditis caused by S. aureus and Enterococcus spp.
Polymicrobial infection in people who inject drugs
Periannular extension
Prosthetic valve endocarditis
Persistent metastatic foci of infection (abscesses)
Resistance to conventional antibiotic regimens
Positive valve culture
Persistence of fever at the 7th post-operative day
Chronic kidney disease, especially on dialysis
High-risk behaviour, inability to adhere to medical treatment
Poor oral hygiene

31
Q

<6 mois post-PVE

A

Classe I: chx with new valve and complete debridement

32
Q

ATB post-device extraction

A

-Non S.aureus and no vegetations: 2 weeks (IIb)
-Vegetation or S. aureus: 4 weeks (IIa)
-Septic emboli or PVE: 6 weeks (IIa)

33
Q

Device extraction

A

Definite EI:
-Device involvement: I
-Probable isolated valve EI: IIa

Possible EI: bacteraemia or fungaemia without major criteria or source of infection AND persistent or relapsing with ATBx:
-G-: IIb
-G+ or fungus: IIa

34
Q

Device reimplantation

A

-Distant site if possible
-As late as possible
-S-Sx resolve
-HC - for >72h if no vegetations
-HC - for 2 weeks if vegetations

35
Q

Chx pour EI coeur droit - classe I

A

-Dysfct VD 2re IT sévère aiguë sans réponse aux diurétiques
-Végétations persistantes avec IR nécessitant ventilation
->20 mm après embolie septique
-Atteinte coeur G concomittant

36
Q

Chx pour EI coeur droit - classe IIa

A

-Réparation TC > remplacement
-Chx si bactériémie persistante >1 sem ATB
-Sonde PMP épicardique prophylactique lors chx TC

37
Q

Antithrombotiques en EI

A

Classe I: d/c Aco et anti-PLT si sgt majeur
Classe IIa:
-Reprendre Aco pour valve mécanique ASAP après sgt IC
-Sans AVC, Aco -> HBPM si possible chx

38
Q

VINDICATE

A

V: Vascular
I: Infectious and inflammatory
N: Neoplastic
D: Degenerative, deficiency, and drugs
I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic
C: Congenital
A: Autoimmune, allergic, and anatomic
T: Traumatic
E: Endocrine

Chapitre 4 - Valvulopathies (2 decks)

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