Endocardite Flashcards
Qual é a epidemiologia da endocardite infecciosa?
Menor incidência em criança. A taxa de mortalidade é alta mesmo quando tratada. Maior taxa em pacientes que possuem próteses valvares.
Qual a etologia da endocardite?
Apenas acomete quem tem predisposição
Quem já teve fica com sequela e tem maior chance
Valvulopatias
Doença congênita pca, cardiopatia hipertrofica
Cardiopatia estrutural (prolapso da mitral)
Prótese valvar
Uso de drogas ev
Marcapasso
Fale da fisiopatologia da endocardite?
Quando existe um fator estressor relacionado a alteração do fluxo sanguíneo as células endoteliais deixam de produzir óxido nítrico e prpstaciclinas e passam a produzir substâncias que irão favorecer a agregação plaquetaria ( plaquetas + fibrinas) e assim tem a formação de trombos como o aumento de plaquetas lesa o endotelio.
Os trombos não chegam a atrapalhar o fluxo sanguíneo mas formam pequenos coagulos em uma vegetação ou prótese.
Se a bactéria entrar em contato com esses coágulos ela vai proliferar no coágulo que mantém defesa e passa para o endocardio que não tem defesa tbm.
Qual a etiologia da endocardite aguda?
MAIS COMUM S. aureus
S.pneumoniae
S. Pyogenes
H. Influenza
Qual a etiologia da endocardite subaguda? Insidioso
Streptococcus viridans (provoca carie) MAIS COMUM S bovis- lembrar do adenocarcinoma de cólon que a população vai crescer muito e pode gerar endocardite -COLONO PROCURAR CA cólon. S epidermoides Grupos hacek ( demoram pra crescer hemocultura)
Qual é a clínica do paciente com endocardite?
Febre continua na aguda e vespertina na subaguda
Emagrecimento, hiporexia, adinamia, sudorese noturna, icc, embolia
Sopro
Quais são as manifestações periféricas da endocardite?
Hemorragias subungueais- paróquias do leito ungueal
Manchas de janeway: manchas nas mãos e pés de sangue
Nodulos de osler: imunocomplexos- nodulos dolorosos acinzentados
Sinal de roth: deposito de imunovomplexos em vasos da retina que se rompem
Splinter: estrias longitudinais no leito ungueal
GNDA: Glomerulonefrite focal imunovomplexos se depositam no fim hematuria microscópica
Aneurisma micotico: os trombos podem gerar um agregado de células inflamatórias em torno de si e vai inflamar os vasos e gerar aneurisma
A passagem do trombos para outros lugares: trombose mmii, embolia dos rins e alças intestinais.
Como é feito diagnóstico laboratorial na endocardite?
Leucócitose com desvio a esquerda
Granulacoes tóxicas com vacuolos citoplasmaticos
Anemia
Vhs 50( dai aumento mais que isso)
Mucoproteinas elevadas acima de 10 (normal não exclui)
Hematuria
Pcr ( utilizado como parâmetro de melhora clínica do paciente)
Quais exames complementares utilizados na endocardite?
Ecocardiograma: MAIS IMPORTANTE
Vegetações, massa oscilante, abcesso, nova regurgitacao, lesão paravalvar, disfunção recente de prótese.
Vegetação menor que 2 mm pode n aparecer no eco então não exclui.
Ressonância e tc: microembolos podem ser detectados no cérebro
Pet scan captados onde tem inflamação pelos leucocitos- technetium mais sensível
Como é feito o diagnóstico de endocardite?
Critérios de duke: 2 maiores ou 1 maior+ 3 menores ou 5 maiores
Maiores:
Hemocultura: agentes típicos ( aureys, viridans)em 2 amostras persistentemente positivas
Três ou quatro para germes não usuais
Eco: vegetação ou abcesso ou deiscencia ou nova regurgitacao valvar
Menores 5fs
Fator de risco( uso de droga)
Febre maior 38
Fenômenos vasculares: alterações embolicas, aneurisma micotico, petequias conjuntura e janeway
Fenomenos imunologicos: manchas de roth, gnda, psler e fr
Hemocultura para germes não usuais
Como é feita a profilaxia da endocardite?
Quando paciente vai manipular gengiva, dentes, perfuração mucosa oral ou respiratoria
Cuidado com higieni oral é n usar antisseptico para não selecionar
Combater infecção
Vacinar gripe e pnrumo
N piercing e tatuagem
Mucopiricina nasal
Quem tem q fazer? Prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianotica e cardioparia congênita
Feito com amoxicilina 2g vo 1 hora antes ou 50 mg iv
Como é feito o tto da endocardite?
Atb de 4-6 semanas Subaguda: s. viridans s. Bovis 4 semanas Beta lactamicos ou vavomicina Penicilina Amoxicilina Ceftriaxona Gentamicina
AGUDA: s. Auerus Penicilinas sintéticas: Oxacilina meticilina 40 dias Aminoglicosideo Fectriaxona Vancomicina
E fecalis: ampicilina + Aminoglicosideo
Endocardite com prótese em menos de um ano:
Vancomicina
Aminoglicosideo
Rifampickna
O tto cirúrgico da endocardite visa o que?
Remover grandes vegetações
Drenar abcessos
Corrigir fistulas
Trocar válvulas
Indicacao: ic refratária, bacteremia persistente, bav vegetação maior que 10mm e endocardite com acometimento direito
