cardiomiopatias Flashcards
Depois de excluir outras causas isquêmicas, valvares, congênitas e hipertensivas pensamos no acomentimento do musculo cardiaco?
verdadeiro
As cardiomiopatias são classificadas como?
dilatada, hipertrófica, restritiva, displasia arritmogênica do vd
Como as cardiomiopatias dilatadas são classificadas?
caracterizada pela fração de ejeção <0,5 com dilatação das camaras.
Maior proporção de intesticio em relação ao número de células miocárdicas, grande aumento de tecido cicatricial.
As fibras remanescentes são hipertrofiadas de forma transversal e longitudinal para compensar trabalho sistolíco. (fibras cardiacas duram menos sofrem processo de destruição cedo).
Quais são as etiologias das cardiomiopatias dilatadas?
alterações genéticas (autossomico dominante), polimorfismo dos genes alterando o sistema adrenérgico, SRA, citoesqueleto, proteinas sarcomeros, banda z, membrana nuclear, discos intercalares.
Miocardite virótica- uma ivas pode levar (coxsackie)
cardite de lyme: transmitida carrapato (borrelia). no local da picada tem uma lesão chamada olho de boi, semelhante a um alvo construido pelos halos de hiperemia.
sequela varicela: streptococcus pyogenes
chagas: O chagoma é o local onde o barbeiro pica e a infecção é pelas fezes dele. Gera edema biplapebral unilateral conhecido como sinal de romana. Pode causar miocardite. Antes de apresentar cardiomiopatia dilatada o paciente pode apresentar um bloqueio de ramo ou então um chamado aneurisma de ponta, que pode se manifestar com a formação de um êmbolo.
COVID: dilatação das células cardíacas.
Sarcoidose: doença granulomatosa autoimune também pode acometer a fibra cardíaca. Mais frequente em mulheres afrodescendentes e pode levar ao acometimento pulmonar, macroglossia, lesões de pele. Responde imunossupressores (corticoide) ao contrario das outras. Fibra não apresenta processo de regeneração.
Como fazer o diagnostico das cardiomiopatias dilatadas?
Ictus >3cm (ve dilatado), terceira bulha (ic com fração de ejeção reduzida),área cardiaca aumentada no rx, estertores pulmonares. s2 aumenta o trabalho, pode ocorrer um aumento da amplitude do QRS. Pacientes assintomáticos com aumento da amplitude qrs, onda T com amplitude aumentada ou negativa
Paciente com v1 negativo e qrs alargado, bloqueio do ramo D
A ressonancia com gadolíneo é utilizada para diagnostico de fibrose e inflamação, evidenciada pela captação de gadolíneo nesta região, ele permanece na região efetada.
Qual é a doença congênita mais frequente?
cardiomiopatias hipertroficas
Como é classificada a cardiopatia hipertrofica?
obstrutiva acomete de forma predominante o septo
não obstrutiva: não acomete predominantemente o septo
Como a cardiopatia hipertrofica é definida?
Geralmente hipertrofia predominante do septo, obstrução da saida do sangue do ventrículo esquerdo. Quando septo contrai FE >0.7
Paciente costuma ter uma hipercontratilidade e esse processo cria uma uma estenose subaortica.
Dilatação do septo leva a uma restrição diastolica muito grande por reduzir as camaras ventriculares.
Fibras cardiacas não estão posicionadas de forma paralela, desorganização total
continuação:
Hipertrofia cardíaca DESPROPORCIONAL, principalmente no SEPTO. Isso gera obstrução dinâmica
porque quando o coração estiver vazio o septo aproxima demais da mitral e causar obstrução ao fluxo.
Já no coração cheio, o sangue separa as duas estruturas e o sopro desaparece.
Paciente que quando ventrículo se enche (paciente agachado), o sopro diminui.
quais são as causas da cardiopatia hipertrófica?
Causa genética: paciente jovem, atleta, sem fatores de risco, com história familiar.
como é a clínica do paciente?
Dispneia aos esforços deivdo a disfunção diastólicas , pode ter o isctus aumentado devido ao aumento de músculo ICTUS EM DUAS CABEÇAS- patognomonico
o Sopro que piora com coração vazio (Valsalva - sopro contra punho cerrado) e melhora com
coração cheio (ao agachamento). “Valsalva deixa o coração valzio”.
o Mais músculos, mais demanda, pode sentir dor.
como é o ecg do paciente?
ECG: sinais de HVe
aumentar amplitude do qrs, aumenta progressivamente de v1 a v3. acomentimento anteroseptal v5 e v6 são normais
pode ter onda t apiculada
quem dá o diagnostico de cardiopatias hipertroficas?
Ecocardiograma: hipertrofia septal assimétrica (mais comum).
ressonancia? fibrose, septo om muita quandtidade de fibrose, se for >15% paciente risco muito alto de morte subita.
Qual o tto da cardiopatia hipertrofica?
Tratamento:
melhor tto cirurgico mas cura e não alivia
o Controlar PA/FC (IECA, betabloqueador, BCC (verapamil, diltiazem).
o tto invasivo: se gradiente de repouso >30 mmhg hand grip ou ecostress >50 mmhg, paciente tem um quadro grave com sintomatologia não controlada
Embolização septal com álcool.
miotomia (corta um pedaço do septo)
o que é a displasia arritmogênica do vd?
doença autossômica dominante. Infiltrado gorduroso do vd faz com que ele fique com a parede espessada levando o paciente a desenvolver ICD. O ve é poupado. Induz arritmia e morte subita.
