Endocard Flashcards
Waar let je op bij het maken van een echo met aanvraag: endocarditis
- aantal, aspect, mobiliteit en grootte vd vegetaties
- ongunstige tekens: klepdestructie, perivalvulaire uitbreiding vd ontsteking (abces/aneurysma, fistel, PE)
Waar is TTE beter voor bij endocarditis?
Voor RV/LV functie, kleplijden en de pulmonaaldruk
Waar wordt endocarditis (vooral?) door veroorzaakt?
Bacteriëmie, hecht zich aan beschadigd endocard, wat kan lijden tot ontsteking.
Wat is een Porte d’entree?
een plek waar bacteriën in de bloedbaan kunnen komen
Waardoor kunnen beschadigingen in het endocard worden veroorzaakt?
Door forse wervelingen, bv bij stenose of insufficiëntie of cong. aandoeningen
Hierdoor beschadigd het endotheel waardoor dit kan ontsteken en vegetaties veroorzaken
Wanneer spreekt men van acute endocarditis?
in dagen tot weken complicaties
vaak bij Staph Aureus
Wanneer spreekt men van chronische endocarditis?
Wanneer dit zich over maanden uitstrekt
Op wat voor kleppen komt endocarditis vooral voor?
Op kunstmateriaal is het moeilijker te behandelen en geeft dit meer complicaties.
Ook meestal op afwijkende kleppen.
Bij normale kleppen vooral stafylokokken en pneumokokken
Wanneer is er verdenking op endocarditis? (4)
- nieuwe pathologische souffle
- onduidelijke embolie
- onduidelijke sepsis
- koorts, samengaande met een heleboel andere zaken die opgenoemd worden in een andere dia
Als een pat. koorts heeft, wanneer kan je aan endocarditis denken?
Als dit samengaat met:
- prothetisch materiaal
- eerdere klepafwijkingen/cong. aandoeningen
- predispositie voor endocarditis (iv-drugs, slecht immuun)
- recente ingrepen die gepaard gingen met endocarditis
- cong. hartfalen
- nieuwe geleidingsstoornissen
- post. bloedkweken voor typische micro-organismen oid
- vasculaire of immunologische fenomenen
- focale of niet-specifieke neurologische symptomen/tekenen
- tekenen van longembolie/infiltratie (rechtszijdig endocarditis)
- perifere abcesvorming zonder duidelijke oorzaak
Wanneer kan de diagnose endocarditis volgens de gemodificeerde Duke-criteria gesteld worden?
- 2 major
- 5 minor criteria
- 1 major en 3 minor
Wanneer is de diagnose endocarditis volgens de gemodificeerde Duke-criteria waarschijnlijk?
Bij
- 1 major en 1 minor
- 3 minor criteria
Wat zijn de major criteria volgens de gemodificeerde Duke?
- micro-organismen typisch voor endocarditis uit 2 verschillende bloedkweken, geld voor een groep bacteriën waaronder de staph Aureus (de agressieve)
- Micro-organismen passend bij endocarditis uit persisterende bloedkweken, dus steeds weer positief
- een enkele bloedkweek positief voor Coxiella burnetti (Q-koorts) of fase I LgG-antilichaamstiter > 1:800 (Q-koorts)
- echo positief voor endocarditis:
- Vegetaties of lokale uitbreiding (aneurysma/abces/perforatie), dehiscentie kunstklep
Wat zijn de minor criteria volgens de gemodificeerde Duke?
- Cardiale predispositie of IV-drugsgebuik
- > 38 graden C
- Vasculaire verschijnselen
- immunologische verschijnselen (Janeway leasions, Osler-noduli)
- Positieve bloedkweek die niet voldoet aan een major criterium of positieve serologie voor micro-organisme dat endocarditis kan veroorzaken
Wat zijn vegetaties en wat zie je bij vegetaties op het echo?
- Onregelmatige, meestal sterk mobiele structuren in het stroomgebied van een regurgiterende jet of op geïmplanteerd materiaal.
- echodensiteit is gelijk aan myocardweefsel
- grootte is van enkele mm tot cm/s
- op lage drukzijde
Waar bevinden vegetaties zich vaak?
- Meestal waar de turbulente bloedstroom het endocard raakt
- Op de lage drukzijde van een klep
Wat zie je microscopisch bij vegetaties?
bacteriën, ontstekingscellen en bindweefsel
Wat zie je op een echo na behandeling endocarditis?
Verbindweefseling (echodenser) van het ontstekingsweefsel samen met afname in grootte
Welke factoren geeft het risico op embolisatie bij endocarditis?
de grootte, de locatie, de mobiliteit en het aantal vegetaties (ook afhankelijk van verwekker). Bij vegetaties groter dan 10 mm neemt het embolisatierisico toe en dus ook het risico op morbiditeit en mortaliteit.
Hoe groter de vegetatie, hoe sterker de aanbeveling tot operatief ingrijpen.
–> nauwkeurig meten van vegetatie is van belang.
Wat is een abces en hoe uit zich dat in een echo?
een perivalvulaire holte met necrose en purulent materiaal, zonder verbinding met het cardiovasculaire lumen
uit zich als een verdikt, niet-homogeen perivalvulair gebied, echorijk dan wel echoarm
Wat is een pseudoaneurysma en hoe uit zich deze?
Een perivalvulaire ruimte die met het cardiovasculaire lumen in verbinding staat
Uit zich op de echo als een pulsatiele echovrije ruimte, waarin met kleurendoppler flow aantoonbaar is
Wat is een perforatie en hoe uit zich deze?
een onderbreking van het endocardiale weefsel, waardoorheen met kleuren-doppler flow waarneembaar is
Wat is een fistel en hoe uit zich deze?
een verbinding (op kleuren-doppler) tussen twee naburige ruimten
Wat is een klepaneurysma?
een sacculaire uitbochting klepweefsel
Wat is dehiscentie van een hartklepprothese en hoe uit zich deze?
het loszitten van een deel van de annulus.
Uit zich op de echo door paravalvulaire insufficiëntie met of zonder zogenoemde rocking motion van de prothese
Wat zijn de 3 indicaties voor operatief ingrijpen bij endocarditis?
Hartfalen
ongecontroleerde infectie
Preventie van embolie
