Cardiale emboliebron Flashcards
waar emboliseert het hart vooral naar?
75% naar het hoofd in de vorm van een TIA/CVA
Hoeveel procent wordt veroorzaakt door een cardiale emboliebron bij een CVA/TIA
15-30% heeft een cardiale oorzaak
Wat is de trias van Virchow?
3 factoren voor een verhoogde stollingsneiging:
1. trage bloedstroom (spontaan contrast)
2. Factoren in de vaatwand
3. samenstelling vh bloed
Wat geeft vooral kans op thrombi?
AF,
met 50-55% zichtbaar op TTE, 90% op TEE
- vanuit meerdere vlakken afbeelden
- gebruik maken van X-plane
Wanneer zie je akinetische wanddelen vd LV?
Bij infarct
CMP
Ernstige myocarditis
aneurysma LV
Wat moet je gebruiken om thrombi te vinden bij akinetische wanddelen vd LV?
juiste focus
juiste frequentie
juiste gain
Waar moeten trombi in de LVvan gedifferentieerd worden?
Artefacten
aberrante chordae
papillairspieren
moderatorband
tumoren
catheters
Waardoor wordt MS vooral veroorzaakt en wat kan je hierbij zien?
Door multiple sclerose (MS)
Hierbij ontstaan gemakkelijk thrombi
Waar zie je bij kunstkleppen thrombi?
rondom de kleponderdelen
mn bij de scharnieren
Hierbij moet ontstolling gebruikt worden
Waardoor komen thrombi in het aortatraject?
door plaque. Vooral bij plaque die meer dan 4 mm in het lumen uitsteken.
Wat voor plaque is minder riskant?
gecalcificeerde plaque
Wanneer heb je verhoogde kans op recidief CVA?
Bij plaque bij een pat. met doorgemaakt CVA
Waar is de vooral wat dunnere plaque in de asc en arcus mee geassocieerd?
met ernstige stenose (>70%) in de art. carotus
welk harthelft heeft meer kans op thrombusvorming?
het linkerharthelft
Mogelijk doordat bij rechts minder isschemie of aneurysma optreedt
ook: RV-trombi geven minder vaak aanwijzingen voor embolisatie vanuit rechts
Waarbij kunnen thrombi in de rechterharthelft frequent gezien worden?
Katheters of pm-lead
hartfalen van rechterharthelft (Bij PH, RV-MI CMP)
atriale ritmestoornissen
TS
congenitale hartaandoeningen
waardoor kunnen RA thrombi ontstaan?
Vaak elders gevormd (snake-thrombus), bv bij grawitz-tumor (nier-ca). Dit is dan een thrombus die aan de tumor vastzit. Kan ook bij een uterustumor
Thrombi kunnen in het RA ook multipel voorkomen
Wat zijn de verschillende soorten intracardiale massa’s?
vegetaties
abcessen
tumoren
thrombi
Bij hoeveel procent vd patiënten komen tumoren voor? hoeveel procent is benigne?
0.15%, 90% benigne
Waar bestaan vegetaties uit?
Verzamelingen van bloedstollingsproducten en bloedcellen, samen met micro-organismen die gevormd worden bij endocarditis
Hoe zien vegetaties eruit en waar bevinden deze zich?
Onregelmatige, vaak sterk mobiele structuren
Bevinden zich meestal aan de lage-drukzijde ve klep met klepinsufficiëntie.
Vooral in de linkerharthelft, vanwege grote drukverschillen met groter kans op endocardbeschadigingen
Wat is een satellietvegetatie?
een vegetatie die zich op een plek bevindt waar een geinfecteerde vegetatie jet tegenaan spuit
Hoe specifiek is TTE bij vegetaties? en TEE?
Bij natieve kleppen: TTE: sensitiviteit 70%, specificiteit 90%. TEE sensitiviteit 90-100%, zelfde specificiteit. Bij TTE geen aanwijzingen? TEE
wanneer kan je vegetaties in de rechterharthelft verwachten?
bij IV-drugs
op welke instellingen moet je letten bij het in beeld brengen van vegetaties?
juiste frequentie, focus en gain. Hierbij is ervaring en geduld een plus
Waarbij en bij welke kleppen zie je paravalvulaire abcessen?
vaak bij endocarditis
Bij de MV en AoV
Wat voor type benigne harttumoren zijn er? (7)
- Myxoom (70%)
- lipoom
- papillair fibro-elastoom
- rhabdomyoom
- fibroom
- hemangioom
- pericardcyste
Wat is de bekenste goedaardige harttumor?
myxoom, 70%
Waar bevindt zich een myxoom vaak?
75% in LA, met een steeltje aangehecht aan de rand vd fossa ovalis
Wat is het aspect van een myxoom?
slap en breekbaar, met een steeltje aangehecht, vaak aan de rand vd fossa ovalis, grote kans op embolieën (30%)
Moeten myxomen operatief worden verwijderd? Waarom wel/niet? Hoe is een evt behandeling?
Grote kans op embolieën (30%), vaste myxomen emboleren minder vaak, maar veroorzaken vaak thrombus.
Chirurgisch verwijderen.
Wat is de kliniek bij een myxoom?
afhankelijk van lokatie kan het de hemodynamiek beïnvloeden.
Lichte temperatuurverhoging
embolieverschijnselen
Wat is een papillair fibro-elastoom
een goedaardige intracardiale tumor,
zeldzaam en klein (< 1 cm),
zien er weleens uit als kleine zeeanemoontjes
geven vaak geen kleplekkage
op hogedrukzijde vd gesloten klep
Waar bevindt een papillair fibro-elastoom zich vaak?
op de hogedrukzijde vd gesloten klep, vaak op de MV/AoV, meest voorkomend valvulaire tumor (> 10%).
Moeten papillair fibro-elastomen operatief worden verwijderd? Waarom wel/niet? Hoe is een evt behandeling?
papillair fibro-elastomen moeten operatief verwijderd worden bij een doorgemaakte embolie. Anders ontstolling.
Waarmee kunnen papillair fibro-elastomen mee verward worden?
Met vegetaties, echter bevinden deze zich juist op de lage-drukzijde en kot daar vaker kleplekkage bij voor.
Wat is een Rhabdomyoom
een goedaardige intracardiale tumor
Vooral bij kinderen
echogene massa’s die vanuit de wand in het ventrikellumen uitpuilen
kan door grootte bloedstroom belemmeren
relatie met tubereuze sclerose
Waar bevindt een rhabdomyoom zich vaak?
meestal in de ventrikels, vooral bij hele jonge kinderen
Moeten rhabdomyomen operatief worden verwijderd? Waarom wel/niet? Hoe is een evt behandeling?
nee, ze verdwijnen meestal spontaan
Wat is een fibroom?
een goedaardige intracardiale tumor
alleen bij kinderen
Wat is het aspect van een fibroom?
centrale verkalking
puilt vanuit LV uit in het lumen
kan bij grotere fibromen obstructie vd bloedstroom veroorzaken
Moeten fibromen operatief worden verwijderd? Waarom wel/niet? Hoe is een evt behandeling?
ze verdwijnen niet spontaan, dus lijkt me wel
Wat is een hemangioom?
een goedaardige vaattumor intracardiaal
Wat is het aspect van een hemangioom?
soms echogene, licht verdikte regio in het myocard, waarbij ze zo groot kunnen worden dat er obstructie wordt veroorzaakt.
mogelijk PE
meestal in homogeen
Waar bevindt zich een hemangioom vooral?
In de RV
Wat is het gevaar van een hemangioom?
kan obstructie veroorzaken
kan aanleiding geven tot ritmestoornissen
Wat is een pericardcyste
een cyste in het pericard lijkt me toch?
wand bestaat uit pericardweefsel, meestal bij x-thorax of echo ontdekt, dan enkele cm groot
Waar bevindt zich een pericardcyste vooral?
Vooral aan de RA zijde tegen het diafragma
wat voor klachten geeft een pericardcyste?
- geeft zelden aanleiding voor klachten
wel klachten? dan vaak atriale ritmestoornissen
pericardprikkeling of instroombelemmering bij plotse lediging vd cysten.
Wat is de DD bij verdenking pericardcysten?
cardiale aneurysmata, maag/darm via hernia
Wat zijn de verschillende soorten primaire maligne tumoren?
sarcomen en pericardiale tumoren
Wat zijn de 6 verschillende soorten sarcomen?
Angiosarcoom (meest voorkomend)
Rhabdomyosarcoom
leiomyosarcoom
osteosarcoom
Liposarcoom
Fibrosarcoom
Wat zijn de verschillende soorten pericardiale tumoren?
Mesothelioom
pericardtumor
Waar bevindt zich een angiosarcoom vooral?
Vooral in RA, uitgaande van bloedvaten
Wat is een leiomyosarcoom en waar bevindt deze zich vooral?
in de La en grote vaten
Waar bevindt zich een osteosarcoom vooral?
vooral in de atria
Waar bevindt zich een liposarcoom vooral?
in de ventrikels
Waar bevindt zich een fibrosarcoom vooral?
in de ventrikels
Wat zijn de verschijnselen van een pericardiale tumor?
PE met verschijnselen van tamponade met in PE afwijkende massa’s
Groeit verder via de lagen vh pericard, soms deels in het myocard, maar niet in de hartholtes (onderscheidt van sarcomen)
Wat is bij patiënten met maligniteit en PE de DD?
Maligne pericarditis
bestralingspericarditis
pericarditis door chemo
infectieuse pericarditis
idiopathische pericarditis
Waar komen secundaire maligne tumoren/metastasen vooral uit voort
long-ca
mamma-ca
maag-ca
colon-ca
lever-ca
lymfomen
leukemie
maligne melanomen
hoe ziet een metastatische massa eruit?
als een solide, bloemkoolachtige structuur
immobiel met pericardvocht
soms meerdere massa’s
Hoe ziet een van buitenaf ingegroeide massa eruit?
Van buitenaf kunnen tumoren ingroeien waardoor de pericardiale structuur vaak niet meer duidelijk is. Ingroei in het myocard komt minder vaak voor dan alleen pericardiale betrokkenheid.
Wat is diffuse invasie van het myocard en waarbij zie je dit?
Wanneer de wanden dikker zijn dan normaal en slecht bewegen. bij bv leukemie of amyloïdose
Wat is het chiari netwerk en waar bevindt deze zich?
dunne draadvormige structuren, restanten van embryologische rechtsveneuze klep. Dun en mobiel, komen zelden dieper dan het tricuspidalisostium. Verband met PFO en atriaal septaal aneurysma
Wat is de klep van eustachius en waar bevindt zich deze?
bij de aansluiting vd VCI met het RA. Weefselband die vd inferolaterale wand vh RA richting het achterste gedeelte vd fossa ovalis loopt. Komt bij bijna alle pasgeborenen voor, ook op latere leeftijd zichtbaar. In combinatie met een PFO is er een verhoogd risico op paradoxale embolie
wat is de klep van thebesius en waar bevindt zich deze?
Weefselband in de buurt vd plaats van inmonding vd sinus coronarius.
Waar moet je voor differentiëren bij een cardiale massa?
differentiëren tussen benigne en maligne tumoren, lokalisatie kan helpen.
Wat zijn aanwijzingen voor benigne structuren?
mobiele structuren
structuren in het LA
Wat zijn aanwijzingen voor maligne structuren
grenzen negerende structuren
multipel aanwezig
Bij scheve doorsneden van een structuur: dikker dan in werkelijkheid. Artefacten in het RA kan voor verwarring zorgen, zodat de trabekels, crista terminalis en materialen als katheters en pm-leads door elkaar gehaald worden.
In het LA kunnen intra-atriale artefacten veroorzaakt worden door kalk, zoals een AoV-calcificatie, weefsel bij de inmonding vd longvenen en een wijde sinus coronarius.
In de ventrikels kunnen geprononceerde spiermassa’s (moderatorband, papillairspieren), chordae en catheters verward worden met tumoren en trombi
Verkalkte kleppenL grote echo’s die moeten worden onderscheiden van tumoren. Normale TV-annulus kan vanuit de AP4CH fors ogen en het aspect hebben van een afwijkende echomassa. Daarom altijd verschillende hoeken gebruiken
Valvular strand/lambl’s excrescence: bij sluitlijn van kleppen, vooral aan de ventriculaire zijde vd aov kan soms een draadvormig structuurtje worden gezien. Onduidelijke klinische betekenis.
