END 02 - Diabetes Mellitus

Question 1

Motivos para encaminhamento de pacientes diabéticos ao endocrinologista? (3)

Answer 1

1) Uso de insulina em dose otimizada (> 1 U/kg)
2) DRC com creatinina > 1,5
3) DM tipo 1

Question 2

Orientação em relação ao exercício físico em pré-diabéticos

Answer 2

Pelo menos 150 min de exercício aeróbico por semana

Question 3

Primeira conduta que deve ser tomada em caso de crise convulsiva desencadeada por hipoglicemia

Answer 3

Colocar a paciente lateralizada em posição de recuperação

Question 4

DM tipo 1 x DM tipo 2

Answer 4

• DM tipo 1 → hipoinsulinismo absoluto
• DM tipo 2 → hipoinsulinismo relativo (insuficiente)

Question 5

DM tipo 1: quadro clínico (3)

Answer 5

1) Polis (poliuria, polidipsia, polifagia)
2) Emagrecimento
3) CAD

Question 6

DM tipo 2: quadro clínico

Answer 6

Assintomático (lesões de órgãos-alvo no futuro)

Question 7

Diagnóstico de diabetes (4)

Answer 7

1) GJ ≥ 126 (dois testes positivos)
2) Glicemia 2h pós-75g glicose ≥ 200 (dois testes positivos)
3) HbA1C ≥ 6,5% (dois testes positivos)
4) Glicemia aleatória ≥ 200 + POLIS (um teste positivo)

Question 8

Estado pré-diabético (3)

Answer 8

1) Glicemia de jejum 100-125 mg/dL
2) Glicemia 2h pós-75g de glicose 140-199
3) HbA1C 5,7-6,4%

Question 9

DM tipo 2: rastreamento populacional (2)

Answer 9

1) IMC > 25 + 1 fator de risco (HAS, sedentarismo, dislipidemia, DMG, história familiar para DM, SOP)
2) Idade > 45 anos

Question 10

Rastreamento de DRC em diabéticos (2)

Answer 10

1) Albuminúria + CR urinária para TODOS os paciente com DM2
2) Albuminúria + CR urinária para pacientes com 5 anos ou mais de DM1

Question 11

Insulinas ultrarrápidas: Lispro e Aspart

• Começa agir em:
• Faz pico em:
• Dura:

Answer 11

• Começa agir em 10 minutos
• Faz pico em 30 minutos
• Dura até 5 horas

Question 12

Insulina rápida: regular

• Começa agir em:
• Faz pico em:
• Dura:

Answer 12

• Começa agir em 30 minutos
• Faz pico em 3h
• Dura 8h

Question 13

Insulina intermediária: NPH

• Começa agir em:
• Faz pico em:
• Dura:

Answer 13

• Começa agir em 1h
• Faz pico em 8h
• Dura 20h

Question 14

Insulina lenta: Glargina

• Começa agir em:
• Faz pico em:
• Dura:

Answer 14

• Começa agir em 2h
• Faz pico em 10h
• Dura 24h

Question 15

Insulina lenta: Degludeca

• Começa agir em:
• Faz pico em:
• Dura:

Answer 15

• Começa agir com menos de 2h
• Não faz pico
• Dura 48h

Question 16

Quando introduzir a insulinoterapia

Answer 16

HbA1C ≥ 9,5% e/ou polis

Question 17

Alvos glicêmicos no diabético (3)

Answer 17

1) HbA1C < 7% (mais importante)
2) Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
3) Glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dl

Question 18

Alvos glicêmicos no diabético idoso comprometido (3)

Answer 18

1) HbA1c < 8,5%
2) Glicemia capilar pré-prandial 90-150 mg/dL
3) Glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dL

Question 19

Fenômeno do alvorecer: conceito

Answer 19

Hiperglicemia matinal devido a um pico circadiano de GH causado por tomadas de NPH muito distantes da hora de dormir

Question 20

Fenômeno do alvorecer: tratamento

Answer 20

NPH antes de dormir, em vez de antes do jantar

Question 21

Efeito Somogyi: conceito

Answer 21

Hiperglicemia matinal de rebote devido à hipoglicemia gerada por uma alta dose de NPH antes do jantar

Question 22

Efeito Somogyi: tratamento

Answer 22

Redução de NPH antes do jantar ou passar a tomada para antes de dormir

Question 23

Mecanismo de ação dos antidiabéticos: biguanidas e glitazonas

Answer 23

Diminuição da resistência à insulina

Question 24

Mecanismo de ação dos antidiabéticos: sulfonilureias

Answer 24

Aumento da liberação de insulina

Question 25

Mecanismo de ação dos antidiabéticos: inibidores de DPP-4 e análogos de GLP-1

Answer 25

Incretinomiméticos

Question 26

Mecanismo de ação dos antidiabéticos: inibidores do SGLT-2

Answer 26

Diminuição da reabsorção tubular de glicose

Question 27

Antidiabéticos que podem causar **hipoglicemia** (2)

Answer 27

1) Sulfonilureias 2) Análogos do GLP-1

Question 28

Antidiabéticos que podem causar **ganho ponderal** (2)

Answer 28

1) Sulfonilureias 2) Glitazonas

Question 29

Cetoacidose diabética: etiologia (3)

Answer 29

1) Infecções (mais comum) 2) Libação alcoólica 3) Uso inadequado da insulina

Question 30

Cetoacidose diabética: diagnóstico (3)

Answer 30

1) Glicemia > 250 mg/dl 2) Cetonemia/cetonúria (3+/4+) 3) pH < 7,3 e HCO3- < 15

Question 31

Cetoacidose diabética: tratamento (3)

Answer 31

1) Volume 2) Insulina 3) Potássio | VIP

Question 32

Reposição de potássio na CAD (3)

Answer 32

* K+ > 5,2 → NÃO REPOR K+ * K+ 3,3-5,2 → repor K+ 20-30 mEq/L * K+ < 3,3 → repor K+ e adiar insulina

Question 33

Estado hiperglicêmico hiperosmolar: diagnóstico (3)

Answer 33

1) Glicemia > 600 2) Osmolaridade > 320 3) pH > 7,3 e HCO3 > 18

Question 34

Introduzir metformina em pré-diabéticos se (5)

Answer 34

1) < 60 anos 2) IMC > 35 3) Mulheres com história de DMG 4) Hipertensão 5) Glicemia de jejum > 110

Question 35

Após uso de IECA e BRA em doses otimizadas, qual a droga ser instituída na nefropatia diabética?

Answer 35

Inibidores de SGLT-2

Question 36

Droga associada com acidose láctica e deficiência de B12

Answer 36

Metformina

Question 37

Condição associada aos nódulos de Kimmelstiel-Wilson

Answer 37

Nefropatia diabética

Question 38

Quand repor bicarbonato na CAD

Answer 38

pH < 6,9

Question 39

Pé diabético: classificação (4)

Answer 39

* Grau 0 → neuropatia ausente * Grau 1 → neuropatia presente com ou sem deformidades (pé de Charcot) * Grau 2 → doença arterial periférica * Grau 3 → história de úlcera/amputação

Question 40

Hipoglicemia: sintomas (2)

Answer 40

1) Autonômicos → palidez, taquicardia, tremor, sudorese 2) Neuroglicopênicos → irritabilidade, déficit neurológico, convulsão

Question 41

MODY: conceito

Answer 41

Diabetes tipo 2 em paciente jovem

Question 42

MODY: diagnóstico

Answer 42

Pesquisa genética

Question 43

Verdadeiro ou falso: a pioglitazona e a saxagliptina não são recomendadas para tratamento da hiperglicemia em pessoas com DM2 com IC ou em risco de IC

Answer 43

Verdadeiro

Question 44

Como manejar a metformina no doente renal crônico (2)

Answer 44

1) Suspender a metformina se TFG < 30 2) Reduzir pela metade se TFG 30-44

Question 45

Associar cada preparação de insulina com as curvas abaixo (5)

Answer 45

* Curva 1 → insulina ultrarrápida (lispro/aspart) * Curva 2 → regular * Curva 3 → NPH * Curva 4 → glargina * Curva 5 → degludeca

Question 46

Testes para exame neurológico do pé diabético (3)

Answer 46

1) Avaliação de sensibilidade tátil com monofilamento de Semmes-Weinstem 2) Avaliação de sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz 3) Avaliação do reflexo tendíneo Aquileu

Question 47

Pé diabético: classificação de Texas

Answer 47

Question 48

Classificação de risco de pé diabético (4)

Answer 48

* Grau 0 → Neuropatia ausente * Grau 1 → Neuropatia presente com ou sem deformidades (dedos em garra, pé de Charcot) * Grau 2 → Doença arterial periférica * Grau 3 → História de úlcera e/ou amputação