emphyseme Flashcards
Définition de l’emphysème
Forme de MPOC caractérisée par un changement structurel des sacs alvéolaires
augmentation volume espace aérien
diminution élasticité pulmonaire
diminution débit expiratoire( altération échange)
Causes de l’emphysème
1) tabac emphysème centro lobulaire
2) déficit en alpha 1 anti trypsine
Pourquoi le déficit d’alpha 1-antitrypsine cause l’emphysème?
Processus normal
irritant -> inflammation -> protease -> destruction de l’elastine ( diminution élasticité pulmonaire=fibre collagène)
Habituellement, l’alpha antitrypsine vient attaquer les protéases ce qui va diminuer la destruction de l’élastine( la cause de la perte d’élasticité)
sans alpha antitrypsine, tous les protéases détruisent les tissus élastiques
Que cause le tabagisme?
Amène irritation et inflammation
- > libéralisme d’enzymes qui détruisent les tissus pulmonaires et l’élasticité
- > poches aériennes
- > emphysème
3 mécanismes physiopathologiques
1) inflammation chronique
generé par cellules circulantes qui agissent sur cellules épithéliales ( monocytes, macrophages, neutrophiles, lymphocytes T)
2) déséquilibre entre protéases et antiprotéases
= diminution de l’élasticité pulmonaire
3) action toxique stress oxydatif
induit par processus inflammatoire (radicaux libres)
signes et symptômes emphysème
dyspnée toux qui diminue expecto TE augmenté utilisation muscles accessoires lèvres pincées perte de poids cyanose MV diminué +++ sibilances et/ou ronchi
Observation Rx emphysème
hyperclarté parenchyme
diaphragme abaissé
thorax en tonneau
augmentation espaces intercostaux
Évaluation spirometrie
VEMS diminué +++ CVF diminué Tiffeneau plus petit 70% volume résiduel augmenté compliance augmenté
Quelles analyse sanguines pour emphysème?
mesure alpha antitrypsine
FSC; hémoglobine, hématocrites, méthémoglobine
Gaz; Ph, PaO2, PaCO2
Quoi faire lors des exacerbations?
1) évaluation
2) optimisation brochodilatateur
3) oxygène prn
4) antibio prn/ stéroïdes
5) optiflow
6) hospitalisation
7) tx et surveillance
Exacerbations?
augmentation de la dyspnée
augmentation de la toux
augmentation sécrétions muco purulentes ou nn
Complications de l’emphysème (2)
1) cyanose
Svt chez la bronchite chronique
-> difficulté pour les échanges gazeux du aux sécrétions abondantes
-> Co2 reste dans bronchioles et collabent
-> effet shunt
2) cœur pulmonaire
difficulté au coeur D de bien travailler dû à la résistance pulmonaire
-> entraîne svt OMI (refoulement)
-> augmentation des jugulaires
inflammation dans l’emphysème
Atteint les voies aériennes périphériques et parenchyme pulmonaire
GB sécrètent plus de serines et de protéases qui contribuent a la destruction du parenchyme st stimulent sécrétion de mucus
À quoi servent les tx pour l’emphysème?
vise à soulager les symptômes
améliorer la qualité de vie
Tx pré-emphysème
arrêt tabagique vaccin annuel éviter les irritants saines habitudes de vie suivi cardiaque
Emphysème centro-lobulaire
Définition
svt secondaire à la bronchite chronique
destruction non homogène( atteinte aux apex, region centrale)
hyperinflation et obstruction bronchique sévère
Effet shunt
Mm signes et symptômes que bronchite chronique
Emphysème pan-lobulaire
Du au déficit en alpha 1-antitrypsine
destruction de tout le lobule+capillaire
-> vascularisation atteinte
peu d’effets sur gaz sanguin au départ
atteinte aux bases
survient plus jeune (40 ans) sans atcd MPOC
hyperdistention ++, compliance ++
critères oxygénothérapie
PaO2 < 55
ou
PaO2 <59 avec OMI et/ou hématocrites> 55% et/ou ondes p pulmonaire
Combien d’heures d’O2?
Plus que 15h/ jour pour viser saturation de 90% ou plus
À quoi sert les tx d’O2?
augmentation [O2] dans le sang
améliorer la qualité de vie+ longévité
faciliter l’effort respiratoire
diminuer rythme cardiaque
Explication de la rééducation des emphysémateux
Éducation de la maladie, mx et exacerbations
Exercices pour améliorer capacité pulmonaire
technique pour diminuer essoufflement/ expecto
gestion stress et anxiété
En quoi concerne la chirurgie pour l’emphysème
Souvent pour enlever une bulle
rarement pour résection d’un lobe
implantation lobe ou poumon( très rare)
Stade léger
Symptômes et Tx
symptômes
essoufflement en raison de la MPOC lorsque pt marche vite ou monte pente.
dyspnée 1 cat<10
Tx BACA prn -> ACLA ou BALA
Stade modéré MPOC
symptômes et tx
symptômes
essoufflement obligeant le pt a s’arrêter après 100m sur une surface plane
tx
ACLA ou BALA-> ACLA+BALA-> ACLA+BALA+CSI
Stade grave MPOC
symptômes et tx
symptômes
essoufflement empêchant le pt de sortir
tx
ACLA+BALA ou CSI+BALA
ACLA+BALA+CSI
Thérapie orale
VEMS pour chaque stade MPOC
léger -> VEMS >80% prédit
VEMS/CVF <0,7
Modéré-> VEMS entre 50 à 80% prédit
VEMS/CVF <0,7
Grave-> VEMS entre 30 à 50% prédit
VEMS/CVF <0,7
Très grave-> VEMS <30% prédit
VEMS/CVF <0,7
