Emotions et outils Flashcards
Problèmes liés aux émotions dans de nombreux troubles
- Reconnaissance des émotions faciales
- Identification de ses propres émotions
et connaissance de leurs fonctions
> à aborder en psychoéducation / remédiation
- Régulation émotionnelle
- Evitement émotionnel
Durée de vie moyenne d’une émotion
Durée peut aller de qq secondes à qq heures
Anxiété en moyenne = 20-30 minutes
Montée rapide puis pic/plateau et décrue progressive et lente
Fonctions générales des émotions
Rôle adaptatif
- Nécessaires à la survie
- Augmentent l’attention
- Favorise stockage de souvenirs
- Renforcement positif
- Oriente tendance à l’action
- Favorise obtention de soutien social
Quelle technique conseiller en cas d’angoisse intense ?
Pourquoi est elle efficace ?
Comment la présenter au patient pour favoriser mise en place ?
Crise de calme (Cungi)
- Vider poumons
- Inspirer sans effort 2 sec
- Bloquer respi 3 sec
- Expirer comme souffler bougie 10 sec
- Respi normale 2/3 fois
- Recommencer si besoin
> agit sur le nerf vagal, activation système parasympathique
Perception d’une menace suscite hyperventilation
mais en général n’est pas suivie d’un passage à l’action mobilisant le surcroit d’air de type courir
> besoin de réduire la ventilation
+ se répéter une petite phrase inoffensive de type « les pommes sont mûres » « il fait beau dehors »
afin de saturer la MdT et réduire impact des pensées associées à la crise
Présenter la technique au patient en lui conseillant d’utiliser un repère mnémotechnique de type croix dessinée sur le poignet pour leur rappeler de pratiquer la technique pour s’entraîner quand ils remarquent le dessin au cours de leur journée
» anticiper pour savoir faire au moment d’une crise
Hypersensibilité émotionnelle
> manif émotionnelles
- Hyperréactivité à des stimuli qui ne font pas réagir la majorité des gens
- Débordement
- Inadéquation entre
qualité / intensité / fréquence / durée de l’émotion
et situation qui la génère - Tendance à amplifier les ressentis
- Fragilité face aux difficultés, aux imprévus
- Parfois attaque de panique
Hypersensibilité émotionnelle
> signes cognitifs
• faculté à mémoriser avec beaucoup d’acuité son propre vécu
> mémorisation trop précise des émotions négatives
et difficulté à les oublier ou passer à autre chose
• tendance à détailler ses propres expériences
• difficulté de mentalisation :
problèmes pour donner une lecture structurée des processus psychiques, des émotions, des intentions de soi-même ou d’autrui
- tendance à l’introspection
- ruminations
Hypersensibilité émotionnelle
> manif comportementales et physiques
> autres remarques
- surréaction
- peut être associée à une hypersensibilité sensorielle
Souvent désir dans l’enfance de plaire aux parents, grande sensibilité au jugement, préférence pour parents vs pairs
Souvent sujettes à l’évitement émotionnel pour moins subir leurs manifestations > efficace à court terme mais pas à long terme
Métaphore de la cuve émotionnelle qui se remplit jusqu’à un seuil d’acceptabilité > si émotions fortes et dissimulation de celles ci en situation sociale, accumulation sans régulation, comportement passif jusqu’au débordement»_space; comportement permettant de la vider (addiction, automutilation…)
Modèle neuro-cognitif de l’hypersensibilité
> interaction gènes-environnement
= régulation neurobio + expériences précoces
> > influe sur styles d’attachement
> > qui aboutissent à des schémas cognitifs et de régulation émotionnelle inadaptés
Hypersensibilité émo
> approche thérapeutique ?
Vécu émotionnel échappe au contrôle, on ne peut pas décider de ressentir autrement
Mais on peut apprendre des techniques de régulation, travailler sur styles d’attachement et schémas pour les assouplir (pas les modifier totalement)
But = retrouver de la marge vis à vis de ses émotions, les rendre supportables
» notion d’acceptation (= 3e vague)
> essentielle avant tout changement de comportement
Parfois patient arrive en demandant à ne plus ressentir ce qu’il ressent
> > l’orienter sur l’acceptation, prendre conscience qu’évitement va plutôt faire croître l’émotion
+ prise de conscience des pensées automatiques associées, restructuration cognitive pour faire baisser intensité émotionnelle
Travailler sur sensation émotionnelle et physique pour tenter de la modifier :
exp boule de colère dans le ventre qu’on va visualiser projetée sur le mur
Déf intelligence émotionnelle
étapes ?
importance ?
= Devenir plus responsable vis à vis de ses émotions
> pour mieux se connaître, se connecter et se faire comprendre des autres, augmenter sa confiance en soi, s’affirmer
4 étapes :
- étape intéroceptive : mieux sentir
- étape lexithymique : nommer et décrire évé internes
- étape d’acceptation : observer sans jugement
- étape active : faire le choix de l’action plutôt que réaction
- Intelligence émotionnelle serait un meilleur prédicteur de la réussite pro que le QI
- Impact sur santé et notamment système cardio-vasculaire
Cercles vicieux / vertueux
de l’évitement vs acceptation
des émotions
Modèle de ?
Evitement =
Affect négatif
> Emo perçue comme intolérable et inacceptable
> tentative de suppression, évitement
> échec de la suppression, émo revient
> affect négatif
Acceptation =
Affect négatif
> Emo perçue comme tolérable, acceptable
> Accueil de l'émotion
> Rétablissement de l'humeur naturelle
Modèle de Barlow 2007
> évitement comme processus central en psychopathologie
Illustration de l’inefficacité des stratégies de contrôle des événements psychologiques
Exemple de l’ours blanc / éléphant rose
> > impossible de décider de ne pas penser à qqchose, vouloir ne pas y penser, c’est déjà l’activer
E.g. attaque de panique qui survient parce que la personne se dit « je ne dois pas faire d’attaque »
Lutte contre émotions n’en viendront pas à bout > cf. thérapie ACT
Comment expliquer prédominance de l’évitement ?
Rappeler que l’évitement émotionnel reste une stratégie sensée et humaine, normale
Mais si trop systématique et rigide, peut renforcer le mal-être initial
Poids des normes sociales et familiales encourage l’évitement émotionnel
> évolution récente vers davantage d’acceptation, apprentissage des émotions à l’école…
> > à aborder en psychoéduc pour normaliser l’expérience du patient et la valider
puis l’amener progressivement à reconnaître l’inefficacité de cette stratégie
Comment agir sur évitement ?
Cibler les types d’évitement de la personne :
> évitement cognitif (biais cognitifs, déni, dissociation)
> évitement comportemental (isolement, drogue, distraction via travail ou loisirs, nourriture…)
» analyser si efficaces ou non à court/long terme
Frustration peut être travaillée pour devenir plus tolérant et ainsi prévenir crises de colère
Dans le cas de fonctions cognitives altérées et contribuant à rendre la régulation émo + difficile on peut travailler ces fonctions en remédiation (e.g. inhibition, flexibilité)
3 pathos des émotions
- Intolérance à l’émotion
- Trouble dissociatif
- Alexithymie
Intolérance à l’émotion =
- Peur que l’émotion dure toujours
- Peur de perdre le contrôle des comportements
- Peur du regard des autres
- Émotion secondaire en psychothérapie : Jugement émotionnel de son émotion
Histoire de la princesse au petit pois comme métaphore de l’intolérance à l’émotion
> focalisation sur le petit détail gênant qui prend des proportions insurmontables
» empilement d’émotions secondaires qui rendent la situation encore + difficile à vivre
Rassurer ++ sur le fait que l’émotion ne dure qu’un temps et va passer
Trouble dissociatif =
Trouble de l’identité, de la conscience, de la mémoire et de la perception
Différent des troubles psychotiques
Déconnexion souvent secondaire à un trauma
Souvent asso à TPB, anxiété, addictions, TCA…
Symptômes = sentiment de déconnexion, détachement
Esprit coupé du corps
» charge émotionnelle considérable à traiter
Pistes de traitement > exposition progressive par exp via EMDR
Alexithymie =
> inverse de l’intelligence émotionnelle (pôles d’un même continuum)
- Etre émotionnellement sourd
- 10 à 20 % de la population
- Davantage d’hommes
- Difficultés à identifier les émotions
- Difficultés à exprimer les émotions
- Mode de pensée opératoire
- Comorbidité : Problèmes de personnalité, Dépendances (toxiques, alcool, alimentaire…)
- Problèmes somatiques
Quand parler d’émotion adaptée ou inadaptée ?
Emotion adaptée = liée au présent
Toutes les émotions sont normales
mais on parle quand même d’émotions inadaptées
quand elles ne correspondent pas à ce qui est vécu dans le présent
> discutable car ressenti incontrôlable
mais on peut considérer que c’est un facteur d’inadaptation
E.g. souvenir d’une perte ancienne qui génère une tristesse aussi forte qu’initialement des années après (deuil pathologique)
Modèle de LeDoux 1998
Quelles sont les 2 voies ?
VOIE COURTE
• Inconsciente, réagir rapidement à un
danger (conditionnement classique)
VOIE LONGUE
• Fait intervenir la conscience
• Décode et nomme le sentiment de prise de conscience de l’émotion
> Les patients avec des troubles émotionnes utilisent surtout la voie courte (violence, peur, etc.)
Si atteinte du cortex préfrontal = pas d’habituation
Modèle de Samoilov & Goldfried 2000
exposition aux émotions
- S’isoler
- Se concentrer sur le corps (respiration et scan corporel)
- Laisser venir (on laisse venir la pensées le souvenir l’image, qu’est ce qui fait le plus mal dans cette image, qu’est ce que ça dit de moi?)
- Va et vient CORPS – PENSÉES (on observe ce qui se passe si il y a des changements, on évalue, on peut se dire que l’émotion est éphémère, que ça va passer, jusqu’à ce que l’émotion ait disparu ou diminué de moitié)
- Evaluation du mal être /10
- Observer les sensation et émotions (localisation, forme, poids)
- Ne pas essayer de les modifier ni de les calmer ni de les apaiser
- Rester avec ça
- On constate combien on souffre
Traitement unifié de Barlow
5 étapes
- Psychoéducation sur les émotions normales et pathologiques et le traitement de ces dernières
- Pleine conscience des émotions
- Réévaluation cognitive des évènements émotionnels
- Modification des « tendances à l’action » activées par les émotions
- Expositions aux émotions aversives
Thérapie centrée sur les émotions
Greenberg 2002
8 étapes
- Promouvoir la conscience émotionnelle
- Faciliter une attitude d’accueil et d’acceptation de l’expérience émotionnelle
- Promouvoir la mise en mot de l’émotion
- Identifier l’émotion primaire
- Évaluer si l’émotion est saine ou destructrice
- Identifier les croyances destructrices attachées aux émotions inadaptées
- Faciliter les émotions alternatives adaptées
- Faciliter la transformation des émotions inadaptées et croyances destructrices
Liste de techniques pour penser autrement
- Mon meilleur ami
• Si mon meilleur ami me disait ça qu’est ce que je lui dirais ? - Pensées alternatives
• Qu’est ce que je peux me dire d’autre ?
> restructuration cognitive
» 5 colonnes de Beck, questionnement socratique - Pour ou contre
• Lister les preuves et contre-preuves de ma pensée
> balance décisionnelle - Petites questions
• Vrai ?, grave? Qu’est ce que je peux faire? - Prise de distance
• Je ne suis pas obligé de croire en ma pensée
> défusion
Exemples d’exercices de défusion
Pensées sont une production langagière de mon esprit et pas la réalité
- reformuler pensées pour mettre à distance sans en changer le contenu : « j’ai la pensée que » puis « j’observe que j’ai la pensée que… »
- donner un titre à un ensemble de pensées récurrentes comme une histoire, une émission de radio pour les identifier quand elles reviennent
- ridiculiser les pensées en les formulant avec une voix de personnage de cartoon, en chantant un air connu…
- vider les mots de leur contenu et charge émotionnelle en les répétant jusqu’à perte de sens
2 types d’exercices comportementaux
- Activation comportementale
> Mise en place d’actions par ordre de difficulté pour favoriser émotions positives et mise en place cercle vertueux - Expérience comportementale
> On propose au patient de tester une hypothèse correspondant à son scénario anxiogène
Activation comportementale
Agir avant de se sentir mieux
Mise en place d’actions par ordre de difficulté
pour favoriser émotions positives
et mise en place cercle vertueux
> Surtout employée pour dépression
> Aussi employée dans ACT via actions engagées vers les valeurs
Buts = augmenter activités plaisantes, productives, contacts sociaux positifs
et contrer les stratégies d’évitement comme l’isolement, l’inactivité
Objectifs doivent être concrets et réalisables,
bien planifiés à l’avance
pour favoriser passage à l’action
et minimiser poids du doute et du découragement
> vérifier obstacles potentiels
> impliquer l’entourage pour aider
Renforcement positif très important pour accentuer motivation
Inciter à l’observation de l’impact de l’action sur l’humeur
Coter le plaisir ressenti, et aussi le degré de maîtrise
> permet sortie du cercle vicieux de la léthargie
Expérience comportementale
On propose au patient de tester une hypothèse correspondant à son scénario anxiogène
à la manière d’un scientifique
E.g. pour anxiété sociale, TOCs
Comparaison du scénario avec expérience vécue qui est généralement bien moins catastrophique
> mise à l’épreuve des croyances (en général anxieuses) via comportement
Préciser en amont hypothèse anticipée vs hypothèse alternative
et niveau de croyance en %
Planifier ou quand comment
Puis évaluer expérience et si hypothèse validée ou infirmée
Exp d’outil pour modifier les attributions
Camembert des responsabilités
Permet de travailler sur la dévalorisation
Déterminer partage des responsabilités
par rapport à une situation dont la personne se sent coupable > biais d’internalité
Exp d’outils pour gérer ruminations
*Règle des 2 minutes =
Depuis 2 minutes : • Est-ce que je comprends mieux le problème ? • Est-ce que je me sens mieux ? • Est-ce que j’ai des solutions ? > Si non, non & non = rumination > STOP
• La rumination s’entretient car on ne l’identifie pas, on croit réfléchir et que seule la solution arrêtera la pensée.
Rumination = signal pour passer à l’action,
changer d’activité ou de contexte
- 1h de rumination =
Planifier les ruminations par écrit, en général les gens en ont assez au bout de 5 min
Intérêt de l’écriture pour régulation émo et humeur
ECRIRE CE QUE L’ON RESSENT
• Améliore l’humeur
• Transforme l’habitude de se considérer
comme la dernier roue du carrosse
• Permet d’augmenter la conscience et l’intelligence émotionnelles
• Expose à l’émotion
• Aide au traitement de l’alexithymie
Mise en mots = pacification émotionnelle
- Facilite le traitement de l’information à tonalité émotionnelle
- Modification dans la dynamique fonctionnelle cérébrale : Diminution de la réponse amygdalienne et autres régions limbiques.
Techniques de régulation corporelle
- Relaxation
> pour baisser activation du système sympathique et augmenter lien corps-esprit
> action au niveau épigénétique si pratique quotidienne - Activité physique
Psycho positive
Exo des 3 choses positives à noter au quotidien
Sociabilisation, soutien social
Exo Savourer
Lettre de gratitude
Affirmation de soi =
- Savoir exprimer son opinion et ses émotions
- Les verbaliser
- En passant par le «je»
- Permet de travailler la confiance en soi et estime de soi
- Savoir faire et recevoir un compliment, dire non, faire une demande, faire et recevoir une critique…
Problématique de l’attention
Troubles attentionnels dans de nbses patho (TDAH, dépression, troubles dys, douleur chronique, anxiété…)
Peut être travaillée via mindfulness
• Porter attention
• Intentionnellement
• Au moment présent
• Sans juger
• Sur l’expérience qui se déploie moment après moment
> exo du STOP, du grain de raisin (TCA), body scan
> > Prise de conscience du mode pilote automatique
choisir de lui résister dans les actions importantes
favorise régulation émotionnelle (voie corticale)
et écoute de ses besoins
Plan de thérapie type
- Anamnèse
- Analyse fonctionnelle
> cercle vicieux ++
> identification des pb mais aussi des ressources /!\
> permet de faire thérapie sur mesure
> étiquette diag optionnelle, suivant demande du patient - Psycho-éducation
> TCC : interprétation des situations au coeur des pb, méthode active et collaborative, déf toutes notions utiles
> émotion : les reconnaître, leurs fonctions, pourquoi les accepter - Ciblage des objectifs
> tenir compte du stade motivationnel
5. Proposition d'outils / exos appropriés aux objectifs et exploitant les ressources du patient > on ciblera selon les exos les émotions / les cognitions / les comportements
