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Medicina De Emergência > Emergências Respiratórias > Flashcards

Emergências Respiratórias Flashcards

1
Q

Tríade Clínica da Asma

A
  1. Dispneia
  2. Opressão torácica
  3. Sibilância.
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Q

Fatores precipitantes de exacerbações aguda da asma

A
  1. Infecções virais
  2. Exposição a aeroalérgenos
  3. Poluição ambiental
  4. Medicações
  5. Exercício físico
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3
Q

O diagnóstico de exacerbação aguda de asma é iminentemente clínico ?

A

Verdade

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4
Q

Fatores preditores de exacerbação aguda grave (11 itens)

A
  1. História de intubação ou de necessidade de UTI
  2. História de exacerbação grave, cujo aparecimento é súbito
  3. Pct com má percepção dos sintomas
  4. Rápida piora clínica
  5. Alergia alimentar
  6. História de doença psiquiátrica ou problemas psicossociais
  7. Uso de mais de 2 fracos de beta-2-agonistas por mês
  8. Acompanhamento ambulatorial inadequado
  9. Presença de comorbidades
  10. Hospitalização no último ano
  11. 3 ou mais visitas ao pronto-socorro em período inferior a 1 ano
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5
Q

Classificação de gravidade das exacerbações agudas de asma

A

Levar em consideração principalmente: Capacidade de fala, Estado mental e SaO2

Leve: Sentenças, Normal ou agitado e Maior de 95%
Moderada: Frases, Agitado e 91-95%
Grave: Palavras, Agitado e Menor que 90%
Iminência de PCR: Incapaz de falar, confuso ou sonolento e Menor que 90%

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6
Q

Cite 5 diagnósticos diferencias para asma

A
  1. Obstrução de vias aéreas superiores
  2. Disfunção de pregas vocais
  3. Doença endobrônquica
  4. Insuficiência cardíaca descompensada
  5. Pneumonia eosinofílica
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7
Q

Alvo de saturação em pacientes asmáticos adultos e alvo em criança e gestantes com asma

A

Em crianças e em gestantes o objetivo é saturação arterial periférica de oxigênio acima de 95%. Nos demais, alvo de saturação maior que 92%

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8
Q

Como deve ser feito o uso de agonistas beta-2-adrenérgicos para o tratamento de exacerbação da asma

A
  • 4 a 8 puffs de salbutamol que podem ser administrados a cada 20 minutos e depois a cada 1 a 4 horas
  • Quando nebulizador for utilizado, a dose usual é de 10 a 20 gostas (2,5 a 5 mg) de fenoterol ou albuterol diluídos em 3-5 mL de soro fisiológico
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9
Q

Verdadeiro ou Falso ?
Combinação de anticolinérgicos com beta-agonistas adrenérgicos é recomendada em todas as inalações e em pacientes com exacerbação aguda grave de asma, definida por VEF1 menor que 60%, e esta associada à diminuição de internação hospitalar.

A

Verdade !!

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10
Q

Quais anticolinérgicos são recomendados para o tratamento de exacerbação de asma na emergência ?

A

Brometo de Ipratrópico
Brometo de Tiotrópico
Brometo de Oxitrópico

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11
Q

Quais são os corticosteroides recomendados no tratamento da exacerbação da asma no DE e quais as doses recomendadas ?

A
  1. Predinisona: a dose inicial é de 40 a 80 mg ao dia em dose única ou dividida em duas
  2. Metilpredinisolona: dose de 20 a 60 mg a cada 6/6 hrs ou 12/12 horas
  3. Hidrocortisona: dose inicial de 200 a 300 mg EV ao dia seguida por 100 mg EV a cada 8/8 hrs ou 6/6 horas
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12
Q

Quais pacientes asmáticos devem ser internados?

A
  • Pacientes que apresentam resposta ruim ou incompleta após tratamento por 1 a 3 horas
  • VEF1 ou peak-flow menor que 25% na admissão
  • VEF1 ou peak-flow menor de 40% após várias horas de tratamento
  • Incapacidade de deambular sem dispneia
  • Paciente com resposta incompleta ao tratamento com história prévia de asma quase fatal
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13
Q

Cite indicações de internação em UTI de pacientes asmáticos

A
  1. Paciente que continua a piorar, mesmo com o tratamento
  2. Sintomas intensos, piorando ou paciente evolui com sonolência, confusão ou tórax silencioso
  3. VEF1 ou peak-flow menor que 30%
  4. PaCO2 maior que 45 mmHg, pO2 menor que 60 mmHg
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14
Q

Medidas na alta hospitalar para pacientes de exacerbação asmática

A
  1. Prescrever corticoterapia oral por pelo menos 5 a 7 dias
  2. Educar o paciente em relação ao uso correto de inalador, bombinhas e do tratamento com broncodilatadores
  3. Introduzir corticosteroides inalatórios
  4. Intervir em fatores de risco
  5. Agendar consulta de seguimento em 5 a 7 dias
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15
Q

Definição funcional da DPOC

A

Funcionalmente caracterizada por redução no volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF1) menor que 80% do predito após uso de broncodilatador ou uma relação do VEF1 sobre a capacidade vital forçada (CVF) menor que 70%

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16
Q

Defina a classificação GOLD para DPOC

A
  • GOLD I: leve
    VEF1/CVF menor que 70% e VEF1 maior ou igual a 80%
  • GOLD II: moderado
    VEF1/CVF menor que 70% e VEF1 maior ou igual a 50% e menor que 80%
  • GOLD III: grave
    VEF1/CVF menor que 70% e VEF1 maior ou igual a 30% e menor que 50%
  • GOLD IV: muito grave
    VEF1/CVF menor que 70% e VEF1 menor que 30%
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17
Q

Sinais cardinais no paciente com DPOC

A
  1. Dispneia aumentada
  2. Produção de expectoração aumentada em volume
  3. Mudança nas características do escarro
18
Q

Quais são os dois polos de doença, classicamente, apresentados em pacientes com DPOC?

A
  1. Bronquite crônica: tosse produtiva por mais de 3 meses por 2 anos consecutivos sem outra explicação aceitável
  2. Enfisema pulmonar: destruição da parede dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal
19
Q

Qual o principal fator genético que influencia o apararecimento de DPOC?

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina

20
Q

Cite fatores intrapulmonares precipitantes de exacerbação de DPOC (6 fatores)

A
  1. Bronquite aguda
  2. Pneumonia
  3. Broncoespasmo
  4. Edema pulmonar
  5. Tromboembolismo pulmonar
  6. Hipertensão pulmonar
21
Q

Cite fatores extrapulmonares precipitantes de exacerbação de DPOC (6 fatores)

A
  1. Diminuição do drive respiratório
  2. Diminuição da força muscular respiratória
  3. Aumento da demanda metabólica
  4. Diminuição da tensão atmosférica de oxigênio
  5. Arritmia cardíaca
  6. Isquemia miocárdica
22
Q

O GOLD 2018 propôs uma classificação para exacerbações da DPOC conforme tratamento necessário. Defina essa classificação

A

Exacerbação leve: tratada apenas com broncodilatadores de curta duração
Exacerbação moderada: tratada com broncodilatadores de curta duração e antibióticos e/ou glicocorticoides
Exacerbação grave: necessidade de hospitalização ou pacientes com insuficiência respiratória

23
Q

Quais os principais sintomas da DPOC?

A
  1. Dispneia
  2. Tosse
  3. Achados compatíveis com broncoespasmo, como sibilos, roncos e uso de musculatura acessória

Obs: Exacerbações graves podem cursar com cianose e hipoxemia

24
Q

Achados no exame físico de pacientes com DPOC?

A
  1. Sibilância
  2. Taquipneia
  3. Comprometimento respiratório, como dificuldade para falar, uso de musculatura acessória e movimentos torácicos ou abdominais paradoxais
25
Q

Quais exames devem ser solicitados ao paciente com DPOC no DE?

A
  1. Radiografia de tórax
  2. Hemograma completo
  3. Eletrólitos e função renal
  4. ECG
  5. TC de tórax
  6. Troponinas
  7. Gasometria arterial
  8. Glicemia
  9. Peptídeo natiurético cerebral plasmático (BNP)
26
Q

Cite ao menos 5 diagnósticos diferencias para asma

A
  1. Asma
  2. TEP
  3. Insuficiência cardíaca
  4. Bronquiectasias
  5. Granulomotase eosinofílica com poliangite
  6. Tuberculose
  7. Pneumopatias intersticiais
  8. Hipoventilação da obesidade
  9. Bronquiolite obliterativa
  10. Panbronquiolite difusa
27
Q

Quais os principais componentes do tratamento das exacerbações agudas de DPOC?

A
  • Reversão da limitação ao fluxo aéreo com broncodilatadores inalatórios de curta ação e glicocorticoides sistêmicos
  • Tratamento de infecções
  • Oxigenação adequada
  • Suporte ventilatório, se necessário
28
Q

Verdadeiro ou Falso ?

A SatO2 deve ser assegurada em pacientes com DPOC, mesmo que leve a hipercapnia agua.

A

Verdade, pois a hipercapnia é geralmente bem tolerada em pacientes com PaCO2 cronicamente elevado

29
Q

Quais broncodilatadores são utilizados no tratamento da DPOC e quais são suas doses usuais?

A
  • Beta-agonistas inalatórios: salbutamol ou fenoterol: 10 gotas (2,5 mg) diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico; realizar 3 inalações a cada 15 a 20 minutos ou mesmo contínuas. Após as primeiras 3 inalações, espaçar as inalações em 1/1 hora ou mais, aumentando o tempo de intervalo conforme a melhora do paciente
  • Anticolinérgicos: 20 a 40 (250 a 500 mcg) gotas em cada inalação com beta-2-agonistas
30
Q

Quais glicocorticoides são utilizados no tratamento da exacerbação da DPOC?

A

Prednisona de 40 mg por via oral ou uso de metilprednisolona EV 20 a 60 mg a cada 6 horas em casos graves nas primeiras 72 horas.

31
Q

Quais indicações de ventilação NÃO INVASIVA na exacerbação aguda de DPOC?

A
  1. Hipoxemia refratária à suplementação de oxigênio
  2. Dispneia moderada a grave com uso de musculatura acessória sem melhora com as medidas inicias
  3. Acidose respiratória pH menor que 7,35 e PaCO2 maior que 60 mmHg
32
Q

Quais indicações de ventilação INVASIVA na exacerbação aguda de DPOC?

A
  1. Falência da VNI ou ela é contraindicada
  2. Pós-PCR
  3. Rebaixamento do nível de consciência
  4. Períodos de pausa respiratória com rebaixamento do nível de consciência
  5. Persistência inabilidade para remover secreções respiratórias ou aspirativas
  6. Instabilidade hemodinâmica grave sem resposta a cristaloide e droga vasopressora
  7. Graves arritmias ventriculares
33
Q

Quais indicações de INTERNAÇÃO HOSPITALAR na exacerbação aguda de DPOC?

A
  1. Sintomas graves
  2. Insuficiência respiratória
  3. Insuficiente suporte no lar
  4. Condições associadas potencialmente sérias
  5. Sinais novos como cianose e edema periférico
  6. Falha de resposta ao tratamento inicial
34
Q

Quais são as indicações de UTI na exacerbação aguda de DPOC?

A
  1. Dispneia grave com pouca resposta ao tratamento
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Alterações do estado mental
  4. Necessidade de ventilação invasiva
  5. Hipoxemia com Pao2 menor que 40 mmHg ou acidose respiratória importante com pH menor que 7,25
35
Q

Quais os critérios para alta hospitalar para pacientes com exacerbação aguda de DPOC?

A
  1. Capacidade de realizar inalação com intervalo igual ou maior que 4/4 horas
  2. Capacidade de andar, comer e dormir sem dispneia significativa
  3. Estabilidade clínica por no mínimo 12 a 24 horas
  4. Comorbidades, se presentes, estáveis e controladas
  5. Compreensão da prescrição e capacidade para segui-la
  6. Suporte social e domiciliar adequados
36
Q

Quais os fatores de risco não modificáveis para pneumonia?

A
  1. Idade e sexo masculino
  2. Alcoolismo e tabagismo
  3. Comorbidades, como DPOC, insuficiência cardíaca, diabetes mellitus, demência e AVC prévio
37
Q

Quais os principais agentes causadores de pneumonia?

A
  1. Rhinovírus
  2. Influenza vírus
  3. Streptococcus pneumoniae
38
Q

Qual o quadro clínico de pneumonia?

A
  1. Febre
  2. Dor torácica
  3. Expectoração sanguinolenta
  4. Sinais de sepse
39
Q

Quais os achados no exame físico que confirmam o diagnóstico de pneumonia?

A
  1. Consolidação pulmonar, como crepitações
  2. Diminuição de murmúrio vesicular
  3. Presença de leucocitose no hemograma
  4. Infiltrado pulmonar novo no exame de imagem
40
Q

Verdadeiro ou Falso

A radiografia de tórax não é indicada em todos os pacientes suspeitos de pneumonia

A

FALSO

A radiografia de tórax é indicada em todos os pacientes, pois além de ajudar o diagnóstico o exame serve para verificar a presença de complicações como derrame pleural e doença multilobar

41
Q

Quais exames solicitar em pacientes com pneumonia em estado grave?

A

Exames para avaliar disfunção orgânica, como função hepática, coagulograma e lactato arterial

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