Emergências oncológicas Flashcards
Estudar emergências oncológicas
Qual é o quadro clínico de compressão medular?
Dor - precede outros sintomas
Déficit motor (60-85% dos casos)
Dormência e parestesia
Disfunção esfincteriana
Pode ser a manifestação inicial da doença e, se não tratada, os danos ocorridos podem ser irreversíveis
O que é a síndrome de compressão medular?
O conjunto de sinais e sintomas decorrentes da compressão/isquemia causada na medula por efeito de massa do tumor
Qual a fisiopatologia da compressão medular?
Tumor epidural -> compressão com estase venosa -> edema vasogênico -> isquemia -> déficit neurológico
Causas mais comuns de compressão medular
Próstata (20%)
Mama (20%)
Pulmão (20%)
Outros: rim, linfoma, plasmocitoma, mieloma múltiplo
Diagnóstico de compressão óssea
Sintomas
Exame físico -> metástases ósseas são em geral doloridas à palpação, presença de alteração sensitiva e nos reflexos, toque retal para avaliar tônus de esfíncter anal
Raio X é alterado em 60% dos casos - erosão, destruição dos pedículos e colapso vertebral
Padrão ouro é a ressonância magnética
Tratamento da compressão medular
Corticoterapia com dexametasona precoce
Radioterapia local se coluna estável e sem fraturas
Cirurgia em casos de instabilidade, fratura ou progressão após a RT + RT pós operatória
Quadro clínico da Síndrome de Lise Tumoral
Após ciclo de quimioterapia Náusea Vômitos Fraqueza Fadiga Mialgia Distúrbio hidroeletrolítico Pode evoluir para arritmia e PCR
Fisiopatologia da lide tumoral
Liberação de conteúdo citoplasmático para meio extracelular
Mais comum em caso de neoplasias com rápido crescimento rápido e com boa resposta a QT -> leucemias e linfomas
Alterações metabólicas da Síndrome de Lise Tumoral
Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipercalemia Uremia Hipocalcemia
Tratamento da Síndrome de Lise Tumoral
Hidratação Furosemida e manitol -> aumentar diurese Bicarbonato -> corrigir acidose Insulina + glicose e/ou beta-2 agonistas -> corrigir hipercalcemia Diálise se insuficiência renal
Quadro de neutropenia febril
Pós QT - alguns dias depois Temperatura oral > 38,3° >38° por mais de uma hora \+ Neutropenia <500 <1000 com previsão de queda
Na ausência de outras causas
Conduta na neutropenia febril
Pesquisar causas infecciosas
Observar
Se não for observar - ATB empírico de amplo espectro
Qual é o prognóstico de um paciente com hipercalcemia da malignidade?
Ruim, é um fator de mal prognóstico em pacientes oncológicos. Cerca de 20-30% dos pacientes vão desenvolver esse quadro um dia.
50% de sobrevida em 30 dias!
Qual é o quadro clínico da hipercalcemia da malignidade?
Náuseas Vômitos Constipação Confusão mental Coma Poliúria Insuficiência renal
Qual o melhor exame para diagnosticar hipercalcemia da malignidade?
Cálcio iônico (caro)
Cálcio corrigido:
Cálcio sérico x [(4,0 + albumina)x0,8]
Qual o tratamento da hipercalcemia da malignidade?
Expansão volêmica
Diuréticos de alça pós-expansão
Bifosfonatos
Quais são os sintomas da síndrome da veia cava superior?
Edema facial Dispnéia Tosse Veias aparentes no pescoço Veias aparentes no tórax Edema MMSS Pletora facial Rouquidão Síncope Cefaléia Estridor laríngeo
Quais são os sinais que indicam de fato emergência na síndrome da veia cava superior?
Estridor laríngeo (traquéia)
Cianose (insuf respiratória)
Coma
Convulsão
Causas neoplásicas mais comuns para síndrome da veia cava superior?
Câncer de pulmão não pequenas células Linfoma Metástase Tumor germinativo Timoma
Quais exames complementares podem ser solicitados para diagnóstico e avaliação da síndrome da veia cava superior?
Raio-x de tórax (alargamento mediastinal, derrame pleural, massa hilar direita - mas também pode estar normal)
TC de tórax
Broncoscopia
Toracoscopia
Tratamentos para a síndrome da veia cava superior
Medidas gerais (elevação da cabeça, O2, dexametasona se for linfoma, diuréticos de alça (furo)
Radioterapia se tumor radiossensível (pulmão pequenas células) ou se na emergência sem diagnóstico
QT (pulmão PC, linfoma, tumor germinativo) Anticoagulação/trombólise
Angioplastia ou stent na veia cava
