Emergências oncológicas

Question 1

Qual é o quadro clínico de compressão medular?

Answer 1

Dor - precede outros sintomas
Déficit motor (60-85% dos casos)
Dormência e parestesia
Disfunção esfincteriana

Pode ser a manifestação inicial da doença e, se não tratada, os danos ocorridos podem ser irreversíveis

Question 2

O que é a síndrome de compressão medular?

Answer 2

O conjunto de sinais e sintomas decorrentes da compressão/isquemia causada na medula por efeito de massa do tumor

Question 3

Qual a fisiopatologia da compressão medular?

Answer 3

Tumor epidural -> compressão com estase venosa -> edema vasogênico -> isquemia -> déficit neurológico

Question 4

Causas mais comuns de compressão medular

Answer 4

Próstata (20%)
Mama (20%)
Pulmão (20%)
Outros: rim, linfoma, plasmocitoma, mieloma múltiplo

Question 5

Diagnóstico de compressão óssea

Answer 5

Sintomas
Exame físico -> metástases ósseas são em geral doloridas à palpação, presença de alteração sensitiva e nos reflexos, toque retal para avaliar tônus de esfíncter anal
Raio X é alterado em 60% dos casos - erosão, destruição dos pedículos e colapso vertebral
Padrão ouro é a ressonância magnética

Question 6

Tratamento da compressão medular

Answer 6

Corticoterapia com dexametasona precoce
Radioterapia local se coluna estável e sem fraturas
Cirurgia em casos de instabilidade, fratura ou progressão após a RT + RT pós operatória

Question 7

Quadro clínico da Síndrome de Lise Tumoral

Answer 7

Após ciclo de quimioterapia 
Náusea
Vômitos
Fraqueza
Fadiga
Mialgia
Distúrbio hidroeletrolítico 
Pode evoluir para arritmia e PCR

Question 8

Fisiopatologia da lide tumoral

Answer 8

Liberação de conteúdo citoplasmático para meio extracelular

Mais comum em caso de neoplasias com rápido crescimento rápido e com boa resposta a QT -> leucemias e linfomas

Question 9

Alterações metabólicas da Síndrome de Lise Tumoral

Answer 9

Hiperuricemia
Hiperfosfatemia 
Hipercalemia
Uremia
Hipocalcemia

Question 10

Tratamento da Síndrome de Lise Tumoral

Answer 10

Hidratação
Furosemida e manitol -> aumentar diurese
Bicarbonato -> corrigir acidose
Insulina + glicose e/ou beta-2 agonistas -> corrigir hipercalcemia 
Diálise se insuficiência renal

Question 11

Quadro de neutropenia febril

Answer 11

Pós QT - alguns dias depois 
Temperatura oral > 38,3°
>38° por mais de uma hora
\+
Neutropenia
<500
<1000 com previsão de queda 

Na ausência de outras causas

Question 12

Conduta na neutropenia febril

Answer 12

Pesquisar causas infecciosas
Observar
Se não for observar - ATB empírico de amplo espectro

Question 13

Qual é o prognóstico de um paciente com hipercalcemia da malignidade?

Answer 13

Ruim, é um fator de mal prognóstico em pacientes oncológicos. Cerca de 20-30% dos pacientes vão desenvolver esse quadro um dia.
50% de sobrevida em 30 dias!

Question 14

Qual é o quadro clínico da hipercalcemia da malignidade?

Answer 14

Náuseas
Vômitos
Constipação
Confusão mental
Coma
Poliúria
Insuficiência renal

Question 15

Qual o melhor exame para diagnosticar hipercalcemia da malignidade?

Answer 15

Cálcio iônico (caro)

Cálcio corrigido:
Cálcio sérico x [(4,0 + albumina)x0,8]

Question 16

Qual o tratamento da hipercalcemia da malignidade?

Answer 16

Expansão volêmica
Diuréticos de alça pós-expansão
Bifosfonatos

Question 17

Quais são os sintomas da síndrome da veia cava superior?

Answer 17

Edema facial
Dispnéia
Tosse
Veias aparentes no pescoço
Veias aparentes no tórax
Edema MMSS
Pletora facial
Rouquidão
Síncope
Cefaléia
Estridor laríngeo

Question 18

Quais são os sinais que indicam de fato emergência na síndrome da veia cava superior?

Answer 18

Estridor laríngeo (traquéia)
Cianose (insuf respiratória)
Coma
Convulsão

Question 19

Causas neoplásicas mais comuns para síndrome da veia cava superior?

Answer 19

Câncer de pulmão não pequenas células
Linfoma
Metástase 
Tumor germinativo
Timoma

Question 20

Quais exames complementares podem ser solicitados para diagnóstico e avaliação da síndrome da veia cava superior?

Answer 20

Raio-x de tórax (alargamento mediastinal, derrame pleural, massa hilar direita - mas também pode estar normal)
TC de tórax
Broncoscopia
Toracoscopia

Question 21

Tratamentos para a síndrome da veia cava superior

Answer 21

Medidas gerais (elevação da cabeça, O2, dexametasona se for linfoma, diuréticos de alça (furo)
Radioterapia se tumor radiossensível (pulmão pequenas células) ou se na emergência sem diagnóstico
QT (pulmão PC, linfoma, tumor germinativo) Anticoagulação/trombólise
Angioplastia ou stent na veia cava