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Complemento estágio oncologia > Emergências oncológicas > Flashcards

Emergências oncológicas Flashcards

1
Q

Quais os principais CA associados a Síndrome da Veia Cava Superior?

A

Em pacientes idosos: Carcinoma broncogênico de pequenas células ou Carcinoma Epidermoide

Em pctes jovens: Linfoma

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2
Q

Quais os principais sinais e sintomas da Síndrome da Veia Cava Superior?

A

Edema de face, pescoço e membros superiores. Turgência jugular. Formação de circulação colateral nessa topografia. Cianose.

Casos mais graves: proptose, edema de língua e laringe

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3
Q

Qual a segunda maior causa de Síndrome da Veia Cava superior em Pacientes com câncer?

A

Uso de Cateteres de longa permanência

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4
Q

Como é o diagnóstico da síndrome da Veia Cava Superior?

A

Clínico

Obs: No Raio x de tórax podemos observar um alargamento do mediastino

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5
Q

Como é o tratamento da SVC superior maligna?

A

Tratamento da etiologia: Radioterapia/Quimioterapia

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6
Q

Qual é o tratamento para a SVC associada à cateteres de longa permanência?

A

Diagnóstico imediato: Fibrinolítico e permanência do cateter

Diagnóstico tardio: Remoção do catéter e anticoagulante

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7
Q

Em que tipos de CA ocorre a hipercalcemia pela produção ectópica de PTHrP?

A

CA de pulmão e mama

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8
Q

Qual o mecanismo envolvido na hipercalcemia paraneoplásica?

A

A produção excessiva de PTHrP (maioria) ou produção excessiva de 1,25-hidroxivitamina D

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9
Q

Como se apresenta a hipercalcemia humoral do câncer?

A

Elevação do cálcio sérico em pacientes com diagnóstico de câncer. É bem mais raro que ele apareça antes do diagnóstico da lesão primária.

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10
Q

Como se dá o diagnóstico da hipercalcemia humoral do câncer?

A

Clínico-laboratorial: elevação recente do Cálcio depois do diagnóstico do câncer

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11
Q

Como é o tratamento da hipercalcemia humoral do câncer?

A
  1. Retirada do excesso de cálcio (dieta, medicamentos)
  2. Hidratação com solução salina para fazer calciurese e diluir o cálcio
  3. Administração de fósforo por VO
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12
Q

Como são os sintomas na Hipercalcemia Humoral do Câncer?

A

Sintomas:

  • letargia
  • constipação
  • fadiga
  • nauseas
  • vômitos
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13
Q

A hipercalcemia humoral do câncer costuma ser muito sintomática. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

Não costumam aparecer sintomas antes que o cálcio atinja 12 ou 15mg/dl

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14
Q

Qual o perfil de pacientes com tromboembolismo venoso?

A

Pacientes metastáticos com tumores do TGI

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15
Q

Qual o efeito do tromboembolismo venoso no prognóstico?

A

Piora o prognóstico

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16
Q

Quando aparece o tromboembolismo venoso ?

A

frequentemente são as primeiras manifestações do CA que evidenciam a importância de investigação diagnóstica

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17
Q

Quais os mecanismos envolvidos no surgimento do tromboembolismo venoso?

A
  1. supressão da atividade fibrinolítica
  2. ativação plaquetária
  3. Ativação de oncogenes que promovem hemostase
  4. Ativação da imunidade que estabelece um ambiente pró-trombótico
  5. Lesão endotelial pela QT
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18
Q

Fatores de risco para o tromboembolismo venoso?

A
  1. Sexo feminino
  2. Raça negra
  3. DM e obesidade
  4. Carcinomas
  5. Estágios avançados de um tumor
  6. Tratamento cirúrgico de grande porte
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19
Q

Apresentação clínica do tromboembolismo venoso

A
  1. tromboflebite
  2. TVP
  3. TEP
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20
Q

Como se diagnostica um tromboembolismo venoso?

A

USG com Doppler venoso no membro afetado

Também podemos utilizar Angio-TC

D-Dímero é um exame de triagem: quando negativo diminui muito as chances de tromboembolismo venoso

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21
Q

Qual é o tratamento para o tromboembolismo venoso?

A

Heparina de Baixo peso molecular
subcutânea (principal medida)

Depois se faz warfarin VO

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22
Q

Onde o paciente com tromboembolismo venoso se trata?

A

Em internamento no hospital

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23
Q

Quais são as indicações para implante de catéter central de quimioterapia?

A
  1. Quimioterapia Vesicante (reações inflamatórias graves da pele com formação de vesículas e destruição tecidual)
  2. Protocolo de tratamento de infusão contínua
  3. Necessidade de transfusão e coleta de exames
  4. Coleta de células tronco para transplante de medula
  5. SVP inadequado
  6. ATB de longo prazo
  7. Nutrição parenteral prolongada
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24
Q

Qual a indicação de cateteres temporários periféricos?

A

<7dias
Medicamentos não vesicantes
Coleta de sangue periférico frequente

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25
Q

Qual a indicação para acesso central definitivo?

A 
Acesso venoso frequente
Tto endovenoso prolongado
QT vesicante
Suporte nutricional
SVP inadequado
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26
Q

Qual a indicação para catéter central temporário?

A

Medicamentos vesicantes
Tratamento de no máximo 2 semanas
Uso de drogas vasoativas
SVP inadequado

27
Q

Quais os tipos de complicações relacionados ao uso de cateteres de quimioterapia?

A

Cirúrgica (danos aos vasos no procedimento)
Infecciosas
Não infecciosas

28
Q

Como tratar um tromboembolismo relacionado ao uso de cateter de quimioterapia?

A

NÃO REMOVE O CATETER (a não ser que tenha perda total de fluxo)
Anticoagulação (até 3 meses depois da remoção do cateter)

29
Q

Qual a relevância das complicações infecciosas por uso de cateter de quimioterapia?

A

Alta incidência de morte por choque séptico

30
Q

Quais as causas da complicações infecciosas do uso do cateter de QT?

A
  1. MO da pele do paciente

2. MO da corrente sanguínea do paciente

31
Q

Qual a apresentação clínica da infecção no sítio do cateter de QT?

A
  1. FEBRE (investigar todo paciente com cateter e febre)
  2. Secreção purulenta no sítio
  3. Calafrio
  4. Hiperemia no trajeto subcutâneo do cateter
32
Q

Como é o diagnóstico da infecção do cateter de quimioterapia?

A

De Exclusão!

Paciente com febre e que usa o cateter há mais de 48h sem sinais de infecção em outros sítios e que melhora da febre 24h após a retirada = infecção do sítio do cateter

33
Q

Como é o tratamento da infecção do cateter de QT?

A
  • Para de usar o cateter e retirar se necessário
  • Hemocultura do líquido refluido do cateter
  • ATB e antifúngico com base no antibiograma
  • Procurar endocardite (se febre persistente e cultura positiva para S. aureus)
34
Q

Quando a retirada do cateter está indicada na infecção?

A
  1. infecção do túnel ou reservatório
  2. bacteremia de repetição
  3. Sepse grave
  4. Endocardite
  5. Hemoculturas positivas mesmo 72h de ATB
  6. S. aureus ou P. aeruginosa
35
Q

Quais são os tumores mais frequentemente relacionados a Síndrome da Compressão Medular?

A

Metástases de CA de pulmão, mama e próstata

36
Q

Qual o segmento mais acometido pela Síndrome da Compressão Medular?

A

A coluna torácica

37
Q

O que causa a Síndrome da Compressão Medular?

A

A compressão da medula por um tumor extradural, geralmente pela obstrução venosa e atividade inflamatória que geram: EDEMA

38
Q

Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome da Compressão Medular?

A

Nessa ordem:

  1. DOR (inicialmente localizada no local da compressão, contínua e intensa, progressiva, piora ao deitar, aumento da pressão intratorácica e refratária a analgesia)
  2. Déficit motor
  3. Déficit Sensitivo
  4. Disfunção autonômica
39
Q

Como se dá o diagnóstico da Síndrome da Compressão Medular?

A

Exames de imagem de vários segmentos da coluna

Padrão ouro: RNM
TC c/ contraste quando não disponível ou RNM contraindicada (marcapasso)

40
Q

Como é o tratamento da Síndrome da Compressão Medular?

A
  1. Internação
  2. Repouso relativo em decúbito dorsal e joelhos fletidos
  3. Profilaxia para tromboembolismo
  4. Controle da dor
  5. Cateterismo vesical (se tiver retenção urinária)
  6. CORTICOTERAPIA (EV de ataque seguido boléus de 6 em 6 horas) até o tratamento cirúrgico
41
Q

Qual a porcentagem de tumores que evolui com metástase cerebral?

A

20% a 40%

42
Q

Qual é a complicada neurológica mais frequente nos CA?

A

As metástases cerebrais

43
Q

Quais os CA que mais evoluem com metástase cerebral?

A

Pulmão, mama e melanoma

44
Q

Qual a principal causa de hipertensão intracraniana associado ao câncer?

A

Tumores primários do SNC

45
Q

Como se diagnóstica uma Hipertensão Intracraniana?

A

Clínica + TC sem contraste

46
Q

Qual o tratamento para a hipertensão intracraniana?

A

Descompressão cirúrgica + tratamento da causa

47
Q

o que é a síndrome da lise tumoral?

A

Síndrome que acontece com

  1. Hiperuricemia
  2. Hiperpotassemia
  3. Hiperfosfatemia
  4. Hipocalcemia

Pela destruição de uma grande quantidade de células tumorais em rápida proliferação.

Frequentemente também ocorre a IRA

48
Q

Quais os CA mais relacionados a síndrome da lise tumoral?

A

Leucemias (principalmente as agudas)
Linfomas Hodgkin
Linfomas não Hodgkin
Mieloma Múltiplo

49
Q

Qual o órgão mais acometido pela síndrome da lise tumoral?

A

Os rins, pela deposição de ácido úrico e fosfato que podem levar a IRA

50
Q

Como que se faz o diagnóstico da síndrome da lise tumoral?

A

2 ou + das seguintes alterações 3 dias antes ou 7 dias depois da QT:

  1. ácido úrico > 8mg/dl
  2. Potássio > 6mmol/l
  3. Fósforo > 4,5mg/dl
  4. Cálcio corrigido < 4,5mg/dl
51
Q

Qual a apresentação clínica da síndrome da lise tumoral?

A

Sintomas de IRA
Convulsões e tetania
Disritmia cardíaca
Morte

52
Q

Como fazer a prevenção para a síndrome da lise tumoral e quem está indicado para fazer?

A

Pacientes de risco alto ou moderado

  • Hidratação adequada
  • Diurético furosemida
  • Alopurinol ou rasburicase (reduzir o ác. Úrico)
53
Q

Como é definida a neutropenia febril?

A

<500 neutrófilos ou <1000 neutrófilos com expectativa de queda para 500 nas próximas 48 horas

+ >37,8 de temperatura axilar ou >38 em temperatura oral em duas medidas com intervalo de 1 hora

54
Q

Quando a neutropenia febril é considerada severa?

A

Quando há menos de 100 neutrófilos por dl

55
Q

A intensidade da QT está relacionada à neutropenia febril. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

56
Q

Quais os fatores de risco para Neutropenia Febril?

A 
Idade avançada
Doença avançada (metastática)
História prévia de neutropenia febril
Não estar em ATB profilático
Doença cardiovascular
Mucosite
57
Q

A maior parte das neutropenias febris acontecem com a aquisição de MO patológicos. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

Maioria acontece com MO da própria microbiota normal

58
Q

Principais MO gram + causadores da neutropenia febril?

A

Associação com o cateter de QT (pele)

59
Q

Principais MO gram - causadores da neutropenia febril?

A

E. Coli, Klebsiela e pseudomonas

60
Q

Quadro clínico da neutropenia febril?

A

FEBRE e difícil localização da lesão

pode evoluir para choque séptico em poucas horas

61
Q

Como que é o diagnóstico da neutropenia febril?

A

Clínico + laboratorial

  • Hemograma
  • Hemocultura
  • Urocultura
  • Rx de tórax
  • Avaliação renal
  • Avaliação hepática
  • Marcadores de inflamação
62
Q

Tratamento da neutropenia febril?

A

Alto risco: ATB Endovenoso para gram negativo antipseudomonas + hemocultura para gram +

Baixo risco: ATB VO ambulatorial

63
Q

Quando se deve interromper o ATB na neutropenia febril sem foco infeccioso definido?

A

> 500 neutrófilos e sem febre por 48h

Complemento estágio oncologia (3 decks)

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