Emergências oncológicas Flashcards
Quais os principais CA associados a Síndrome da Veia Cava Superior?
Em pacientes idosos: Carcinoma broncogênico de pequenas células ou Carcinoma Epidermoide
Em pctes jovens: Linfoma
Quais os principais sinais e sintomas da Síndrome da Veia Cava Superior?
Edema de face, pescoço e membros superiores. Turgência jugular. Formação de circulação colateral nessa topografia. Cianose.
Casos mais graves: proptose, edema de língua e laringe
Qual a segunda maior causa de Síndrome da Veia Cava superior em Pacientes com câncer?
Uso de Cateteres de longa permanência
Como é o diagnóstico da síndrome da Veia Cava Superior?
Clínico
Obs: No Raio x de tórax podemos observar um alargamento do mediastino
Como é o tratamento da SVC superior maligna?
Tratamento da etiologia: Radioterapia/Quimioterapia
Qual é o tratamento para a SVC associada à cateteres de longa permanência?
Diagnóstico imediato: Fibrinolítico e permanência do cateter
Diagnóstico tardio: Remoção do catéter e anticoagulante
Em que tipos de CA ocorre a hipercalcemia pela produção ectópica de PTHrP?
CA de pulmão e mama
Qual o mecanismo envolvido na hipercalcemia paraneoplásica?
A produção excessiva de PTHrP (maioria) ou produção excessiva de 1,25-hidroxivitamina D
Como se apresenta a hipercalcemia humoral do câncer?
Elevação do cálcio sérico em pacientes com diagnóstico de câncer. É bem mais raro que ele apareça antes do diagnóstico da lesão primária.
Como se dá o diagnóstico da hipercalcemia humoral do câncer?
Clínico-laboratorial: elevação recente do Cálcio depois do diagnóstico do câncer
Como é o tratamento da hipercalcemia humoral do câncer?
- Retirada do excesso de cálcio (dieta, medicamentos)
- Hidratação com solução salina para fazer calciurese e diluir o cálcio
- Administração de fósforo por VO
Como são os sintomas na Hipercalcemia Humoral do Câncer?
Sintomas:
- letargia
- constipação
- fadiga
- nauseas
- vômitos
A hipercalcemia humoral do câncer costuma ser muito sintomática. Verdadeiro ou Falso?
Falso
Não costumam aparecer sintomas antes que o cálcio atinja 12 ou 15mg/dl
Qual o perfil de pacientes com tromboembolismo venoso?
Pacientes metastáticos com tumores do TGI
Qual o efeito do tromboembolismo venoso no prognóstico?
Piora o prognóstico
Quando aparece o tromboembolismo venoso ?
frequentemente são as primeiras manifestações do CA que evidenciam a importância de investigação diagnóstica
Quais os mecanismos envolvidos no surgimento do tromboembolismo venoso?
- supressão da atividade fibrinolítica
- ativação plaquetária
- Ativação de oncogenes que promovem hemostase
- Ativação da imunidade que estabelece um ambiente pró-trombótico
- Lesão endotelial pela QT
Fatores de risco para o tromboembolismo venoso?
- Sexo feminino
- Raça negra
- DM e obesidade
- Carcinomas
- Estágios avançados de um tumor
- Tratamento cirúrgico de grande porte
Apresentação clínica do tromboembolismo venoso
- tromboflebite
- TVP
- TEP
Como se diagnostica um tromboembolismo venoso?
USG com Doppler venoso no membro afetado
Também podemos utilizar Angio-TC
D-Dímero é um exame de triagem: quando negativo diminui muito as chances de tromboembolismo venoso
Qual é o tratamento para o tromboembolismo venoso?
Heparina de Baixo peso molecular
subcutânea (principal medida)
Depois se faz warfarin VO
Onde o paciente com tromboembolismo venoso se trata?
Em internamento no hospital
Quais são as indicações para implante de catéter central de quimioterapia?
- Quimioterapia Vesicante (reações inflamatórias graves da pele com formação de vesículas e destruição tecidual)
- Protocolo de tratamento de infusão contínua
- Necessidade de transfusão e coleta de exames
- Coleta de células tronco para transplante de medula
- SVP inadequado
- ATB de longo prazo
- Nutrição parenteral prolongada
Qual a indicação de cateteres temporários periféricos?
<7dias
Medicamentos não vesicantes
Coleta de sangue periférico frequente
Qual a indicação para acesso central definitivo?
Acesso venoso frequente Tto endovenoso prolongado QT vesicante Suporte nutricional SVP inadequado
Qual a indicação para catéter central temporário?
Medicamentos vesicantes
Tratamento de no máximo 2 semanas
Uso de drogas vasoativas
SVP inadequado
Quais os tipos de complicações relacionados ao uso de cateteres de quimioterapia?
Cirúrgica (danos aos vasos no procedimento)
Infecciosas
Não infecciosas
Como tratar um tromboembolismo relacionado ao uso de cateter de quimioterapia?
NÃO REMOVE O CATETER (a não ser que tenha perda total de fluxo)
Anticoagulação (até 3 meses depois da remoção do cateter)
Qual a relevância das complicações infecciosas por uso de cateter de quimioterapia?
Alta incidência de morte por choque séptico
Quais as causas da complicações infecciosas do uso do cateter de QT?
- MO da pele do paciente
2. MO da corrente sanguínea do paciente
Qual a apresentação clínica da infecção no sítio do cateter de QT?
- FEBRE (investigar todo paciente com cateter e febre)
- Secreção purulenta no sítio
- Calafrio
- Hiperemia no trajeto subcutâneo do cateter
Como é o diagnóstico da infecção do cateter de quimioterapia?
De Exclusão!
Paciente com febre e que usa o cateter há mais de 48h sem sinais de infecção em outros sítios e que melhora da febre 24h após a retirada = infecção do sítio do cateter
Como é o tratamento da infecção do cateter de QT?
- Para de usar o cateter e retirar se necessário
- Hemocultura do líquido refluido do cateter
- ATB e antifúngico com base no antibiograma
- Procurar endocardite (se febre persistente e cultura positiva para S. aureus)
Quando a retirada do cateter está indicada na infecção?
- infecção do túnel ou reservatório
- bacteremia de repetição
- Sepse grave
- Endocardite
- Hemoculturas positivas mesmo 72h de ATB
- S. aureus ou P. aeruginosa
Quais são os tumores mais frequentemente relacionados a Síndrome da Compressão Medular?
Metástases de CA de pulmão, mama e próstata
Qual o segmento mais acometido pela Síndrome da Compressão Medular?
A coluna torácica
O que causa a Síndrome da Compressão Medular?
A compressão da medula por um tumor extradural, geralmente pela obstrução venosa e atividade inflamatória que geram: EDEMA
Quais as principais manifestações clínicas da Síndrome da Compressão Medular?
Nessa ordem:
- DOR (inicialmente localizada no local da compressão, contínua e intensa, progressiva, piora ao deitar, aumento da pressão intratorácica e refratária a analgesia)
- Déficit motor
- Déficit Sensitivo
- Disfunção autonômica
Como se dá o diagnóstico da Síndrome da Compressão Medular?
Exames de imagem de vários segmentos da coluna
Padrão ouro: RNM
TC c/ contraste quando não disponível ou RNM contraindicada (marcapasso)
Como é o tratamento da Síndrome da Compressão Medular?
- Internação
- Repouso relativo em decúbito dorsal e joelhos fletidos
- Profilaxia para tromboembolismo
- Controle da dor
- Cateterismo vesical (se tiver retenção urinária)
- CORTICOTERAPIA (EV de ataque seguido boléus de 6 em 6 horas) até o tratamento cirúrgico
Qual a porcentagem de tumores que evolui com metástase cerebral?
20% a 40%
Qual é a complicada neurológica mais frequente nos CA?
As metástases cerebrais
Quais os CA que mais evoluem com metástase cerebral?
Pulmão, mama e melanoma
Qual a principal causa de hipertensão intracraniana associado ao câncer?
Tumores primários do SNC
Como se diagnóstica uma Hipertensão Intracraniana?
Clínica + TC sem contraste
Qual o tratamento para a hipertensão intracraniana?
Descompressão cirúrgica + tratamento da causa
o que é a síndrome da lise tumoral?
Síndrome que acontece com
- Hiperuricemia
- Hiperpotassemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
Pela destruição de uma grande quantidade de células tumorais em rápida proliferação.
Frequentemente também ocorre a IRA
Quais os CA mais relacionados a síndrome da lise tumoral?
Leucemias (principalmente as agudas)
Linfomas Hodgkin
Linfomas não Hodgkin
Mieloma Múltiplo
Qual o órgão mais acometido pela síndrome da lise tumoral?
Os rins, pela deposição de ácido úrico e fosfato que podem levar a IRA
Como que se faz o diagnóstico da síndrome da lise tumoral?
2 ou + das seguintes alterações 3 dias antes ou 7 dias depois da QT:
- ácido úrico > 8mg/dl
- Potássio > 6mmol/l
- Fósforo > 4,5mg/dl
- Cálcio corrigido < 4,5mg/dl
Qual a apresentação clínica da síndrome da lise tumoral?
Sintomas de IRA
Convulsões e tetania
Disritmia cardíaca
Morte
Como fazer a prevenção para a síndrome da lise tumoral e quem está indicado para fazer?
Pacientes de risco alto ou moderado
- Hidratação adequada
- Diurético furosemida
- Alopurinol ou rasburicase (reduzir o ác. Úrico)
Como é definida a neutropenia febril?
<500 neutrófilos ou <1000 neutrófilos com expectativa de queda para 500 nas próximas 48 horas
+ >37,8 de temperatura axilar ou >38 em temperatura oral em duas medidas com intervalo de 1 hora
Quando a neutropenia febril é considerada severa?
Quando há menos de 100 neutrófilos por dl
A intensidade da QT está relacionada à neutropenia febril. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os fatores de risco para Neutropenia Febril?
Idade avançada Doença avançada (metastática) História prévia de neutropenia febril Não estar em ATB profilático Doença cardiovascular Mucosite
A maior parte das neutropenias febris acontecem com a aquisição de MO patológicos. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Maioria acontece com MO da própria microbiota normal
Principais MO gram + causadores da neutropenia febril?
Associação com o cateter de QT (pele)
Principais MO gram - causadores da neutropenia febril?
E. Coli, Klebsiela e pseudomonas
Quadro clínico da neutropenia febril?
FEBRE e difícil localização da lesão
pode evoluir para choque séptico em poucas horas
Como que é o diagnóstico da neutropenia febril?
Clínico + laboratorial
- Hemograma
- Hemocultura
- Urocultura
- Rx de tórax
- Avaliação renal
- Avaliação hepática
- Marcadores de inflamação
Tratamento da neutropenia febril?
Alto risco: ATB Endovenoso para gram negativo antipseudomonas + hemocultura para gram +
Baixo risco: ATB VO ambulatorial
Quando se deve interromper o ATB na neutropenia febril sem foco infeccioso definido?
> 500 neutrófilos e sem febre por 48h
