Emergência hipertensiva e Feocromo Flashcards
Achados mais frequentes na crise hipertensiva
Cefaleia (85%)
Borramento visual (55%)
Noctúria (38%)
Fraqueza (30%)
Sinais clínicos de alerta na crise hipertensiva
DT: SCA Dorsalgia: disseção de aorta Dispneia: IC Sinais gerais de IC Hipotensão postural
5 marcadores de hemólise
Reticulócitos
Haptoglobina
Esquizócitos
BI e DHL
4 DDx de crise hipertensiva microangiopática com retinopatia
Feocromocitoma
Crises adrenérgicas (cocaína/simpatomiméticos)´
Síndrome neuroléptica maligna
Abstinência grave
Síndrome neuroléptica maligna
Rigidez muscular, febre, instabilidade autonômica, e alterações cognitivas decorrentes de uso de neurolépticos
Condições aguda mais associadas à crise hipertensiva
SCA
AVE
EAP
Dose do nitroprussiato de sódio
0,3mcg/kg/min, inicialmente
Aumento conforme PA
Drogas associadas quando há SCA
Beta-bloqueador
Aspirina/heparina
Drogas associadas quando há EAP
Morfina
Oxigênio
Furosemida
Nitroglicerina
Medidas associadas quando há lesão renal
Diálise
Causas neurológicas de CH
Encefalopatia hipertensiva
Hemorragia subaracnoide
Hemorragia intraparenquimatosa
Causas cardíacas de CH
Dissecção aguda de aorta
EAP
SCA
Causas adrenérgicas de CH
Cocaína/simpatomiméticos
Feocromocitoma
Prescrição do IAM
AAS 300 mg (mastigar MOV Metoprolol 5 mg IV, 5/5 min Nitroglicerina IV 5-10mcg/kg/min, aumentar a cada 3-5 min Morfina 2 a 4 mg IV, a cada 5-10 min
Prescrição do EAP
xxx
Posologia da furosemida no EAP
0,5-1mcg/kg IV
Posologia da morfina no EAP
2-5 mg IV, a cada 5-30 min
Dose máxima do nitroprussiato de sódio
10mcg/kg/min
Valores de BNP ou NT-proBNP que sugerem IC
BNP > 400 pg/mL
NT-proBNP > 2000 pg/mL
Classificação de Stanford de DAA
A: envolve segmento proximal (arco aórtico)
B: envolve segmento distal (pós subclávia esquerda)
Classificação de DeBakey de DAA
I:
II:
III:
Meta da PA no AVCh (AHA)
PA > 180x105 mmHg
PAM > 130
Droga que melhora prognóstico em HSA
Nimodipino
Histórico obrigatoriamente avaliado antes da conduta de emergências
Asma (B-bloqueador)
Meta da PA no AVCi sem trombólise
PA < 220x120
Meta da PA no AVCi pré-trombólise
PA < 180x105
Droga indica para redução da PA no AVCi pré-trombólise
Labetalol
M.A. e meia-vida do nitroprussiato de sódio
Vasodilatador arterial e venoso
2-3 min
Relação do nitroprussiato com pré e pós-carga
Vasodilata arterial e venosamente, diminuindo pré e pós-carga
Uso do nitroprussiato de sódio na neurologia
Com muita cautela, pois pode agravar HIC (vasodilatação)
Vantagens do esmolol
Ação ultracurta
Grande perfil de segurança
Hidralazina: indicações e ação
Gestantes
Vasodilatação arterial
Principais CIs de beta-bloqueadores
Asma
IC grave
BAV de 2º ou 3º grau
Tríade da encefalopatia hipertensiva
Alterações de consciência
Papiledema
Hipertensão grave
Regra dos 10 no feocromocitoma (5)
10% bilateral 10% em crianças 10% familiar 10% maligno 10% extra-adrenal
6 P’s do feocromocitoma
Pain Pressão Perspiração Palpitação Palidez Pânico
Condições associadas ao feocromocitoma
Von Hippel-Lindau
MEN 2A e 2B
NF-1
5 Drogas que podem desencadear crise de feocromocitoma
Decongestants Amphetamines Cocaine Epinephrine Corticosteroids, SSRIs
8 DDx de feocromocitoma
Thyrotoxicosis Labile essential hypertension Myocarditis Glomerulonephritis Eclampsia Acute intermittent porphyria Anxiety attacks Clonidine withdrawal
