Emergência Flashcards
Paciente de 55 anos, sabidamente hipertenso, chega ao PS sonolento, Glasgow 12, sem déficit focais e com pupilas isofotoreagentes, PA 200X125 mmHg. Qual o diagnóstico e o tratamento imediato?
Diagn: emergência hipertensiva
Conduta imediata: anti-hipertensivo EV
Provável encefalopatia hipertensiva
Saber a diferença entre emergência (com lesão de órgão alvo) e urgência (sem lesão de órgão alvo) hipertensiva. Na urgência o pct pode referir cefaléia, epistaxe, mas ele não tem nenhuma disfunção de orgão alvo (geralmente PAD +- 120mmHg).
Na emergência temos que reduzir a PA média em 25% na primeira hora, através de anti-hipertensivo EV (Labetalol ou Nitroprussiato). Alvo é que tenha PA 160X110 nas proximas 2 a 6 horas.
Aqui a banca quis nos confundir para pensarmos se era uma encefalopatia ou um AVC hemorrágico, frente a uma emergência hipertensiva? A banca mesmo te disse, não tem deficit focal e tem pupila isofoto, ela te disse isso para vc saber que está diante de uma encefalopatia hipertensiva.
ECG com onda T apiculada, QRS largo, onda P achatada, podem ser encontradas em qual tipo de emergência?
Hipercalemia (disturbio onde há o aumento do potássio).
Aprenda a reconhecer no eletro também porque, as vezes, a prova da o eletro e não a descrição
Qual é a primeira conduta a ser tomada frente a um paciente com cetoacidose diabetica?
Volume (hidratação venosa) com SF 0,9%, 20ml/kg EV na primeira hora
Lembra: tto é VIP (volume, insulina, potássio)
Então primeiro é volume, depois vamos pedir exames laboratorias, corrigir o nosso sódio (a cada 100 de glicemia a gente precisa corrigir 1.6 do sódio sérico).
Qual a indicação do uso de bicarbonato de sódio na cetoacidose diabética?
pH menor que 6,9
No colapso presenciado de uma criança, o que deve ser feito primeiro, ativar o serviço de emergência ou iniciar RCP?
Colapso presenciado = você viu a criança caindo
Ativa o serviço de emergência
(Porque se a criança colapsou na sua frente, provavelmente foi uma fibrilação ventricular, então você tem que chamar o serviço de urgência para que eles tragam logo o DEA)
No colapso NÃO presenciado de uma criança, o que você faz primeiro, chama a emergência ou inicia RCP?
Inicia a RCP
Pois nesse caso, a causa mais comum de parada em criança é asfixia, então a gente começa logo RCP por conta disso
Quais fraturas são necessárias para que haja um tórax instável?
Fratura em pelo menos duas costelas consecutivas em dois ou mais lugares na mesma costela
Paciente com pulso irregular, amplitude variável de pulso, palpitações a menos de 48 horas. Qual diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Fibrilação atrial
Conduta: cardioversão elétrica ou quimica e anticoagular esse paciente por 4 semanas, pois menos de 48 horas não temos risco de embolizar
Paciente com palpitação, FC 214 bpm, QRS estreito e regular. Qual o diagnóstico e conduta?
Diagnóstico: Taqui supraventricular
Conduta: manobra vagal, se paciente estável (só é contraindicada se risco de doença carotídea)
Se paciente instável, cardioversão elétrica
Existem diversos tipos de manobra vagal (manobra de valsalva, massagem de seio carotídeo - cuidado com ele porque tem contraindicação - manobra de valsalva modificada, que é o que mais faz na pratica clinica hoje em dia. Se o paciente não sair da taqui supra com a monobra vagal, vamos usar adenosina 6mg em bolus (primeira escolha), se não melhorar vai para 12 mg. Pode usar também beta bloq ou bloqueador de canal de calcio (verapamil). Terapia definitiva: ablação por radiofrequencia.
Isso tudo que falei se for por reentrada nodal
Bradicardia com sinais de instabilidade hemodinâmica, qual a conduta sequencial?
Atropina EV
A indicação é fazer o marcapasso subcutâneo, mas enquanto você está organizando, pegando o marcapasso, ou então, se você não tiver o marcapasso e estiver preparando a dopamina e a epinefrina, você pode fazer Atropina EV
