Emergência Flashcards
1
Q
Indicações de Trombolítico em TEP
A
Instabilidade hemodinâmica ou disfunção de VD
2
Q
Protocolo de Manchester
A
- Vermelho (emergência): 0 min – risco imediato de vida: comprometimento de vias aéreas, respiração inadequada, hemorragias exanguinante, choque, convulsão, politraumatismo, TCE, queimadura, coma, PCR
- Laranja (muito urgente): 10 min – risco de perda de função orgânica: dor intensa, hemorragia controlável, alteração de consciência, criança febril
- Amarelo (urgente): 60 min – condição que pode se agravar sem atendimento
- Verde (pouco urgente): 120 min – baixo risco de agravo à saúde
- Azul (não urgente): 240 min
3
Q
Quadro clínico do choque
A
Sinais de hipoperfusão tecidual
o Pele fria e úmida, com vasoconstrição e cianose
o Oligúria: débito urinário < 0,5mL/kg/h
o Alteração de nível de consciência (torpor, desorientação e confusão)
Avaliação da perfusão tecidual o PAS < 90mmHg; PAM < 70mmHg o Pressões de perfusão cerebral e abdominal o Débito urinário diminuído o Nível de consciência o Tempo de enchimento capilar > 2s o Perfusão de pele o Cianose de extremidades o Lactato sérico > 2mmol/L após reposição volêmica o pH sérico e bicarbonato o Saturação de CO2 venoso
4
Q
Tratamento do choque
A
- Tratar causa
- Acesso venoso central para infusão de volume/drogas vasoativas - buscar PAM > 65
- O2 e IOT se necessário
5
Q
Reconhecendo a SIRS
A
2 desses:
- Tax > 38ºC
- FC > 90
- FR > 20
- Leuc > 12.000 ou < 4000
6
Q
qSOFA, o que é e para que serve?
A
Prediz mortalidade da sepse. ≥2 - alta mortalidade
- Hipotensão < 100
- Alteração mental (Glasgow < 15)
- Taquipneia > 22
7
Q
SOFA, o que é e para que serve?
A
Escore diagnóstico de sepse ≥ 3
- SNC: Glasgow
- Cardio: PAM/vasopressor
- Resp: PaO2
- Hemato: Plaquetas
- Rim: creatinina e débito urinário
- Fígado: bilirrubinas
8
Q
Escore NEWS, o que é e para que serve?
A
Escore diagnóstico de Sepse que não necessita LAC (como o SOFA)
- FR
- SatO2
- Necessidade de suporte de O2
- PAS
- FC
- Consciência
- Tax
9
Q
Tratamento da sepse
A
Suporte + ATB
- Suporte:
O2 SN, ressuscitação volêmica (30mL/kg nas primeiras 3h, CHAD só se Hb < 7), controle glicêmico (<180), profilaxia de TVP heparina - ATB
a. PNM: Ceft + Azitro 5-7d
b. AAI: Ceft + Metro
c. Meningite: Ceft + Ampicilina
d. ITU: Ciprofloxacino 5-7d
10
Q
Quais fatores de risco para TEP?
A
> 10x: fratura de MI, cx traumatológica, IAM/TEP prévio
2-9x: neoplasia, ACO, trombofilia, gestação
2x: imobilização prolongada, DM/HAS, obeso
11
Q
QC da TEP
A
dispneia súbita, dor torácica, taquipneia, tosse, estertores, hemoptise
12
Q
DX de TEP
A
- AngioTC se estável hemod. + Doppler MMII
- Ecocardio se instável
- ECG: S1Q3T3
- D-dímeros: importante para descarte de doença (quando negativo, descarta)
13
Q
O que é e para que serve Escore de Wells?
A
Escore para probabilidade de TEP.
+3: sinais clínicos de TVP, dx menos provável
+1,5: TVP/TEP prévios, FC> 100, cx/imobilização recente
+1: hemoptise, neoplasia
Alta probabilidade: >7
Média: 2-6
Baixa: 1 ou 0 - fazer D-dímero
14
Q
Como se avalia gravidade do TEP?
A
- Sinais clínicos de choque
- PESI
- PESI simplificado: “Câncer e doença CV em idoso > 80, PASSãO2 FC > 110” tendo 1 desses já é alto risco
15
Q
Tto da TEP
A
- PESIs 0: anticoag e alta
- PESI 1+: internação + anticoag OU trombolítico se instável
Anticoag: mínimo de 3 meses
- HBPM (Enoxaparina): pacientes estáveis
- HNF se instável, DRC ou trombólise - acompanhar TTPa
- NOACs Dabigatrana ou Edoxabana necessitam ponte com heparina
16
Q
Dx de PNM?
A
- Quadro radiológico + 1 CC maior ou 2 menores
CC maiores: tosse, expectoração ou febre > 37,8
CC menores: dor torácica, dispneia, ausculta alterada, confusão mental, leucocitose
- Cultura de escarro + Hemocultura se internação
- TC é mais acurada que RX - fazer em todos imunossuprimidos
- Gasometria
- antígeno urinário para Legionella e pneumococo
17
Q
O que é e para que serve CURB-65
A
Prediz se necessita internação ou tto ambulatorial. 3 necessita internação, 4 UTI
Confusão mental Ureia > 50 Respiração > 30 Blood pressure (PAS < 90/PAD < 60) 65+ anos
18
Q
Tto de PNM
A
- Ambulatorial:
1. betalactâmicos OU macrolídeo - Enfermaria:
1. betalactâmico + macrolídeo
2. Quinolona - UTI:
1. sem Pseudomonas: betalac + macrolídeo OU quinolona
- Com Pseudomonas: agentes anti-Pseudomonas (Cefepime/Pipetazo/carbapenêmico) + quinolona
19
Q
Tto de DPOC exacerbada
A
O2 + SABA + Ipratrópio + Corticoide sistêmico ± ATB
- SABA pode ser feito até 20/20min na primeira hora, depois de hora em hora
- ATB se 2+ sintomas cardinais:
1. Betalactâmico + macrolídeo
2. Quinolona
3. Se Pseudomonas: anti-Pseudomonas + quinolona
20
Q
Sinais de alarme na asma
A
Fala apenas palavras, uso de musculatura acessória, posição de tripé, FR > 30, SatO2 < 90%, FC > 120
21
Q
Tto asma
A
- Crise leve a moderada: SABA + Ipratrópio + corticoide oral na alta por 5 a 7 dias
- crise grave: SABA + Ipratrópio + Corticoide EV
- Se refratariedade: Magnésio ou Terbutalina
22
Q
Tto da SCA
A
- angina instável: analgesia + nitrato + AAS + estatina dose alta
- SCASsST: add (AAS + Clopidogrel) + anticoag ± iECA
- SCACsST: add betabloq, podendo fazer trombolítico se cate indisponível dentro de 3h
- cateterismo:
1. SCASsST: pacientes de médio/alto risco dentro de 24h
2. SCACsST: sempre, mesmo com tempo > 3h
23
Q
Quais cuidados temos que ter com as medicações de SCA
A
- Clopidogrel 600mg se for para cateterismo, se não, 300mg. Único que pode ser feito se usar trombolítico depois
- Heparinas
- NF se vai pra Cate
- Enoxaparina (HBPM) se for pra Cate - betabloq é CI se IC, BAV 2º grau ou asma
- Nitrato é CI em IAM de VD, hipotensão ou uso de viagra <48h
- iECA só se usa se disfunção ventricular ou HAS/DM
24
Q
Diagnóstico de dissecção de aorta e classificação
A
- TC contrastada exame de escolha
- Stanford A (Ascendente) - cirurgia!
- Stanford B (Desencente) - tto clínico
25
Manejo clínico da dissecção de aorta
1. analgesia: Opioide EV
2. PAS < 120
a. betabloq EV ± Nitroprussiato/iECA
26
Fatores de risco para TVP e tríade de Virchow
Pós-op, idade > 40, histórico de TVP/TEP, gestantes/puérperas, neoplasias, QTX
- Tríade de Virchow
1. Estase venosa
2. Lesão endotelial
3. Hipercoagulabilidade
27
QC de TVP
Dor que piora com ortostatismo e deambulação e melhora com repouso ou elevação de membros
Edema geralmente unilateral e sensação de peso
Sinais flogísticos, varizes, palidez e cianose
Sinal de Homans (dor à dorsiflexão)
28
Dx de TVP
D-dímero: se negativo, exclui, se positivo fazer Doppler de MMII
29
Tto de TVP
1. Anticoagulação:
- Rivaroxabana ou Apixabana
- Heparina + Varfarina
- Heparina + Dabigatrana
* NOACs são CI se DRC
Tempo de anticoagulação igual TEP: mínimo 3 meses
30
Situações de instabilidade que necessitam cardioversão elétrica sincronizada
1. Insuficiência respiratória
2. Rebaixamento de sensório
3. Dor anginosa
4. Hipoperfusão
31
CI de massagem carotídea
Pacientes com doença aterosclerótica: >65 anos, tabagsita, DM, HAS
32
Critérios de Brugada
Presença de qualquer um é TV
1. ausência de R seguida de S
2. Tempo entre R e S maior que 2,5 quadradinhos
3. dissociação AV (presença de resquício de onda P dentro do QRS)
4. Bloqueio de ramo
33
Manejo de TV
1. Estável: manobra vagal - adenosina (podendo dobrar dose) - amiodarona - cardioversão
2. Instável - cardioversão
34
Manejo de taquiarritmias de QRS estreito
1. Estável: manobra vagal - adenosina - Diltiazem/betabloq - cardioversão elétrica sincronizada
2. Instável: CVEs
35
CI e EA da Adenosina
1. CI: broncoespasmo, asma
| 2. EA: sensação de morte iminente
36
Manejo de FA
Cardioversão + betabloq/BCC + anticoagulação
1. Se duração maior que 48h, fazer ecocardio para descartar trombo
2. Cardioversão
a. Farmacológica: propafenona ou Amiodarona
- Propafenona é CI em cardiopatia estrutural ou DAC
b. Elétrica
37
Classificação de IC descompensada e seus tratamentos
- A: quente e seco - otimizar fármacos
- B: quente e úmido - diurético + vasodilatador + O2
- L: frio e seco: volume cauteloso ± inotrópico
- C: frio e úmido: Inotrópico + vasopressor + diurético
38
Como se faz a estimativa de perda volêmica? E a reposição?
< 15%: sem hipotensão ou taquicardia
15 - 30%: alteração ortostática e/ou taquicardia
40+%: choque hipovolêmico, PAS < 90
Se perda <30%: cristaloides
Se >30%: hemotransfusão
39
Tto de HDA
NPVO, estabilização clínica - após estabilização, EDA (dentro de 24h)
IBP dose alta
Se causa for varizes: add terlipressina e ATB
40
Como se dx pancreatite?
- 2/3: Dor típica, LAC, imagem
LAC: aumento 3x de amilase e lipase
Imagem: TC contraste ou até US
41
Tto de pancreatite
- NPVO e depois nutrição enteral/parenteral
- Hidratação
- Analgesia, antieméticos
- ATB se suspeita de infecção - Meropeném, não se faz profilático!
Melhora da dor, peristaltismo e FOME - dieta livre pobre em gordura
42
Critérios de Ranson, o que é e pra que serve
Avaliam gravidade da pancreatite aguda, ≥3 moderada, ≥6 grave
- idade > 55
- leucocitose > 16000
- TGO > 250
- glicemia > 200
- LDH > 350
43
Tto da hipercalcemia
- Hidratação vigorosa + Bifosfonados
- Corticoide se causa neoplásica
- Calcitonina se Ca > 14
44
QC da hipercalcemia
- polidipsia, poliúria, litíase, IRA, DRC
- confusão mental, coma
- bradicardia, HAS
45
QC hipocalcemia
- hiperexcitabilidade muscular, parestesia, espasmo muscular, convulsão, arritmias
- Sinal de Chvostek e Trousseau
46
Escore CHA²DS²VASc
C - Coração baleado (insufi cardíaca)
H - HAS
A² - Idade ≥ 75
D - DM
S² - iSSSquemia na cabeça (AVC/AIT prévio)
V - Vasculopatia
A - idade entre 65 e 74
Sc - Sexo feminino
Homens ≥ 3
Mulheres ≥ 2
47
Tto Hipercalemia
Redutores agudos: Glicoinsulina, Salbutamol
Se ECG alterado: Gluconato de Ca
Redutores crônicos: Furosemida e Poliestireno
48
Tto hipocalemia
Repor KCl
49
Dx cetoacidose diabética
Glicose > 250
pH < 7,3
Cetonemia
50
Tto CAD
Hidratação + insulina + potássio
- Hidratação rigorosa com 1 a 1,5L na primeira hora e depois conforme Na corrigido
- Insulina: EV se CAD grave (pH < 6,9) e SC se moderada/leve.
Só pode ser feita se K > 3,3
Quando glicose < 250, reduzir dose pela metade e manter glicemia entre 150 - 200 com soro glicosado 5%
Só se desliga a bomba se 1h após insulina SC
- K: reposição de 20 a 40mEq/L infundido de SF
- Bica se pH < 6,9
