embarazo multiple Flashcards
que es embarazo multiple
es el desarrollo de 2 o mas fetos a la vez
incidencia
1% de todos lo nacimientos
2% de lactantes
factores asociados al embarazo dicigotico
raza negra HAR a traves descendiente femeninos edad materna > 35 multiparas peso elevado y talla altas maternas uso de opiodes uso de inductores de ovulacion abandono reciente de ACO
cuando alcanza su máximo la frecuencia de gemelismo natura y porque?
a los 37 anos, porque a partir de los 30, los picos FSH son mayores y se desarrollan mas folículos en cada ciclo
relación de gemelismo y madres con peso elevado y talla alta
peso elevado –> niveles elevados de estrona–> niveles elevado de FSH
riesgos de embarazo multiple
preclamsia hemorragia postparto muerte materna incrementa: 3 veces para gemelos 24 veces para trillizos y cuatrillizos
segun la procedencia de los ovulos como pueden ser?
gestacion biovarica bifolicular
gestacion monoovarica bifolicular
gestacion monovarica monofolicular
gestacion biovarica bifolicular
dos ovulos de ovarios diferentes
gestacion monovarica bifolicular
dos olvulos de dos foliculos distintos pero provenientes del mismo ovario * es el ma habitual *
gestacion monovarica monofolicular
ovulos que se originan del mismo foliculo pero tienen biparticion tardia
segun el numero de ovulos fecundados
monocigotico/ univitelinos
bicigotico/ bivitelino
monocigotico/ univitelino
fecundacion de un solo ovulo que luego se divide en 2 fetos
bicigotico/ bivitelino
fecundacion de 2 ovulos por 2 espermatozoides distintos * 85% de los embazados gemelares*
segun la placenta y la saculacion
gestacion bicorial biamniotica
gestacion monocorial biamniotica
gestacion monocorial monoamniotica
gemelos siameses
gestacion bicorial biamniotica
cuando la division ocurre antes del 3er dia. el resultado sera 2 plancentas y 2 sacos amnioticos
* frecuencia 30%*
gestacion monocorial biamniotica
cuando la division ocurre entre los dias 3-8. el resultado sera 1 placenta y 2 sacos amnioticos
frecuencua 65%
gestacion monocorial monoamniotica
cuando la division ocurre en la fase de blastocitos tardio ( 8-13 dia). el resultado sera placenta, corion y saco amniotico compartido
gemelos siameses
cuando la division ocurre despues del dia 13
fase de morula
division dia 1-3
bicorial biamniotica
fase de blastocitos
division 4-8 dia
monocorial biamniotico
fase de blastocito implantado
division 8-13 dia
monocorial monoamniotico
disco embrionario formado
division >13 dias
siameses
superfecundacion
Fecundación de 2 óvulos del mismo ciclo menstrual por espermatozoides de distintos coitos y (usualmente) distintos machos
superfetacion
Fecundación de 2 óvulos procedentes de ciclos menstruales distintos
embarazo molar gemelar
Embarazo normal + mola hidatiforme
diagnostico presuntivo
Antecedentes familiares
–Síntomas propios de embarazo acentuados (i. e., náuseas y vómitos)
–Uso de inductores de la ovulación
-Presencia de polihidramnios, preeclampsia o anemia materna
–A/U mayor (75 %)
–Movimientos fetales ↑en frecuencia y duración después de las 16 semanas
–Determinación de varios polos fetales después de las 20 semanas
–Determinación de varias FCF
diagnostico de certeza
–Sonografía a la 6.a-8.asemana
–Radiografía al 6.omes
–Medición de LPh y α-FP
diagnostico diferencial
Macrosomía fetal, polihidramnios, doble foco auscultatorio, embarazo complicado con mioma, embarazo complicado con quiste de ovario voluminoso
adaptación materna en embarazo multiple
tiene mas nauseas, vomitos y expancion de volumen
a termino de la gestacion tendra mayor presion diastolica que una gestante de embarazo unico
Gasto cardiaco aumentado un 20%
si hay hidramnios causa deterioro de rinon
aumento de peso de un 60%
anemia
mayor crecimiento uteriono
funcion renal deprimida
complicaciones maternas
Amenaza de parto prematuro (probabilidades 10x ↑) –Exacerbación de síntomas menores (ej. náuseas, vómitos, dolores abdominales y articulares, disnea, várices y hemorroides) –Hiperplacentosis –Placenta previa –Preeclampsia –Polihidramnios (15 %) –Desprendimiento prematuro de placenta –Anemia (↑requerimiento Fe+2) –Prolapso del cordón –Hemorragias posparto por atonía o prolapso uterino –Ruptura prematura de membrana –Alumbramiento prolongrado –Coagulación intravascular diseminada
complicaciones fetales
Abortos (riesgo 2-3x ↑) –Parto prematuro (15 %) –Muerte perinatal (riesgo 4x ↑) y neonatal –Sx de dificultad respiratoria –Parálisis cerebral –Anomalías congénitas (riesgo 3x ↑) –Colisión fetal –Engatillamiento –Enganche de los polos fetales
gemelismo anomalo
desdoblamiento incompleto de un embrion en los dos gemelos separados
superimpregnacion
ovulos de ciclos distintos
complicaciones mas comunes en:
mono-mono
grosor de las memabranas
> 2 mm en dicigoticos
< 2 mm en monocigoticos
maduradores pulmonares
se usan a apartir de la semana 26 A. Dexametasona: i.Vida media más corta ii. Uso: cada 6 o 12 horas por 48 horas b. Betametasona
anastomosis vasculares
75% de las placentas monocorionicas
mas frecuentes arterio-arteriales
se observan en la superficie corionica de la placenta
gemelo acardico
en los embarazos gemelares monocoriales (1%). Uno de los gemelos (feto acardio) presenta ausencia total de tejido cardiaco o un tejido miocárdico rudimentario, mientras que el otro tiene una anatomía cardiaca normal, supliendo la función cardiaca de su hermano a través de anastomosis vasculares placentarias.
sx de transfusion gemelo-gemelo (TTTS)
cuando la sangre pasa de un gemelo donante a un gemelo receptor
el donante se vuelve anemico y restringe su crecimiento
el receptor se vuelve policitemico y puede presentar hidropesia
