Embarazo Múltiple

Question 1

Superfetación

Answer 1

2 ovocitos de diferentes ciclos ovulatorios

Question 2

Presentación más frecuente de los EM

Answer 2

Cefálico - cefálico

Question 3

Qué son los gemelos dicigóticos?

Answer 3

Hay 2 cigotos formados, doble fecundación
Cada embrión es independiente, con diferente placenta (bicorial) y bolsa amniotica (biamnootica).
Mejor pronóstico, más frecuente 70% de EM

Question 4

Cuál es la división de EM monocigoticos

Answer 4

Cuando el cigoto se divide en
< 3 días: (cuando es mórula) bicorial, biamniótico. Mortalidad 5-10%
4-7 días: (blastocisto) monocorial, biamniótico mortalidad 25%. Más FRECUENTE
8-13 días: (gastrula) mocorial, monoamniótico mortalidad 50%
> 14 días: (embrión) siameses

Question 5

Ley de Hellin

Answer 5

Solo para dicigóticos, es para ver la incidencia de gemelos, triples, etc
Es VARIABLE

Question 6

Diagnóstico

¿Qué encontramos en una ECO menor a 11 semanas?

Answer 6

E.Bicorionico: se observa 2 imágenes de corion envolvente q separan 2 embriones con vesícula vitelina en cada saco
E.Monocoriónico biamniótico: 2 sacos amnióticos (membrana fina y espacio extracelomico único con 2 embriones con vesícula vitelina en cada saco)

Question 7

En qué semana se forma la placenta?

Answer 7

A partir de la semana 11 a 14 aprox

Question 8

En cuanto al Dx

¿Qué vemos en una ECO de 11-13.6 semanas?

Answer 8

E.Bicorionico: 2 placentas, signo de LAMBDA.
E.monocoriónico biamniot: 1 placenta placenta con SIGNO T en unión del amnios.
E.Monocorionico monoamniot: cavidad amniotica única. Puede haber entrecruzamiento del cordón.

Question 9

En cuánto al Dx

Que vemos en una ECO mayor a 14 semanas?

Answer 9

El Dx de corionicidad es incierto
Signo de Lambda desaparece
En caso de duda, si los sexos son idénticos, el seguimiento se realizará como un monocorionico

Question 10

Complicaciones maternas en EM

Answer 10

Amenaza aborto
H. Gravidica
Anemia 
Edema x restricción hidrica 
Estados hipertensivos 
Colestasis intrahepatica
Enf tromboembolica 
Hemorragia (PP, DPP, hemorragia puerperal)

Question 11

Complicaciones fetales en EM

Answer 11

Asociadas a la corionicidad (anastomosis placentaria): Sd transf. feto-fetal, RCIU selectivo, muerte fetal, enredos de cordón
Asoc. a la premaruridad
Asoc. a complicaciones de parto

Question 12

Qué es el RCIU selectivo

Answer 12

Complicación en gestación monocorial, déficit de crecimiento de uno de los fetos por distribución asimétrica del territorio placentario (uno tiene más que el otro)

Question 13

Que es el Sd transfusión feto-fetal?

Answer 13

Anastomosis vasculares con hemodinamia desequilibrada. Uno pasa sangre al otro desequilibradamente (donador- receptor).
Estadios de Quintero

Question 14

Estadios de Quintero

Sd T. F-F

Answer 14

1. Discordancia de LA. Oligoamnios <2cm (dador). Polihidramnios >8cm (receptor)
2. Oligo-Poli +ausencia vejiga en el dador
3. Oligo-Poli + doppler anormal
4. Oligo-Poli + 1 feto hidropico
5. 1 feto muerto

Question 15

Características del donante y receptor en Sd. Transfusión feto-fetal

Answer 15

Donante: oligo/anhidramnios, menor crec, hipovolemia, vejiga vacia
Receptor: polih, hipervolemia, disfunción cardiaca, repleción vesical.

Question 16

Tto para Sd Transfusión feto-fetal

Answer 16

• Ablación con láser (de las anastomosis) por fetoscopia
  Sobrevida de ambos fetos 80% casos
  Reduce daño neurológico
  Se realiza con fetoscopio de 3-4mm, sen 18-26
  Estadio del 1 al 4 de Quintero
  Técnica: no selectiva, de salomón

Question 17

Signo de Lambda

Answer 17

Hay dos placentas (bicorial), se ve como un pico o una proyección triangular del tejido corionico en la Eco

Question 18

Signo de T invertida

Answer 18

1 placenta (monocorial), es porque los 2 embriones comparten la placenta y sólo están divididas por el amnios (la rayita que se ve)

Question 19

Cual es la complicación más frecuente del monocorial

Answer 19

Sd de transfusión feto- fetal

Question 20

Cuándo se hace un parto vaginal?

Answer 20

Cuando el primero o los dos están en cefálico

Si tiene < 32 sem los dos tienen que estar en cefálico para parto vag.

Question 21

Complicación más frecuente del embarazo Múltiple

Answer 21

Prematuridad

Question 22

Control prenatal del emb bicorionico y monoc biamniot

Answer 22

Desde sem 28 cada 2-3 semanas

Desde sem 35, cada 7 días

Question 23

Control prenatal del emb monoc monoamniótico

Answer 23

Desde sem 24 cada 2 semanas

Vigilar enredos de cordón

Question 24

Manejo de parto en monoc monoamniótico

Answer 24

cesárea electiva: 32 semanas

Maduración pulmonar