Embarazo Ectópico Flashcards
Definición de embarazo ectópico
Embarazo que se implanta fuera de la cavidad endometrial
La ubicación más frecuente del embarazo ectópico es en_____ y específicamente la más común es en_____
Trompa de Falopio/La ámpula
La segunda ubicación más común de ectópico tubárico es en____
Istmo.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para que se dé un ectópico?
Antecedente de haber tenido otro ectópico.
¿Cuál es el FR más común para desarrollar un embarazó ectópico?
EPI
¿Qué otros FR para desarrollar ectópico hay?
1) Cx tubárica previa
2) DIU
3) Tabaquismo
4) Reproducción asistida
5) Endometriosis en trompa
Además de la trompa ¿En que otros sitios se puede dar un ectópico?
1) Abdominal
2) Cervical
3) Ovárico
¿A que niveles de B-HCG yo ya debería ver un saco gestacional en el USG transvaginal?
A 1500 UI/L.
¿En que consiste el signo de Arias-Stella?
Ausencia de vellosidades coriónicas en la decidua
¿En que consiste en signo del anillo de fuego?
Una reacción decidual importante en el USG que limita al tejido trofoblástico ectópico en la trompa.
¿Cuáles son las 4 posibles evoluciones de un embarazo ectópico?
1) Resolución espontánea
2) Ectópico roto.
3) Ectópico roto y organizado
4) Aborto tubárico
A toda px que acuda a consulta con amenorre de 6-7 semanas, dolor pélvico u abdominal y sangrado transvaginal se le debe solicitar______ y _______
USG transvaginal/Determinación de B-HCG
Mujer en edad reproductiva con dolor abdominal y shock hipovolémico = a____
Ectópico roto.
El ritmo de incremento de la B-HCG en un embarazo normal es de______
Duplicación de los valores cada 48 hrs.
Un embarazo heterotópico es la presencia simultánea de un embarazo_____ y uno______
Ectópico/Eutópico
El cuadro clínico de un embarazo ectópico es:
1) Dolor abdominal en FID, FII o hipogastrio.
2) Amenorrea de 6-7 Semanas.
3) Sangrado transvaginal
Se considera que existe hemoperitoneo cuando hay_____ de sangre en cavidad
> 300 ml
La ausencia de una gestación intrauterina con niveles de B-HCG iguales o > a 1500 es______
Dx de Ectópico.
Si en una px con sospecha de ectópico, el USG y los labs no son concluyentes el procedimiento a realizar es_____
Laparoscopia, matas 2 pájaros de un tiro porque es dx y tx.
La diferencia en el comportamiento de la B-HCG entre un aborto y un ectópico, es que en el primero esta______mientras que en el segundo______
Disminuye progresivamente hasta normalizarse/Se mantiene elevada pero a niveles menores de un embarazo eutópico
¿Cuál es el patrón de aumento de B-HCG en un ectópico?
50% en 48 hrs.
El aborto tubárico es más común que proceda de un_____ y termina produciendo un_______
Ectópico tubárico fimbrial/Ectópico abdominal secundario.
¿Cuáles son los 3 tipos de tx para un embarazo tubárico?
1) Manejo expectante
2) Manejo médico
3) Manejo farmacológico
¿Qué fármaco se utiliza en el tx de embarazo ectópico?
Metrotexate
¿Cuál es el mecanismo de acción del metotrexate?
Es un antagonista de ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas –> Citotóxico
¿Por qué el tejido trofoblástico es tan sensible a los efectos citotóxicos del metrotexate?
Porque es un tejido con un estado proliferativo acelerado.
¿Cuántos regímenes de metrotexate hay?
1) Monodosis
2) 2 dosis
3) Multidosis
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para el uso de metrotexate?
1) Lactancia
2) Disfunción renal, hepática, hematológica o pulmonar
3) Úlcera péptica
4) Hipersensibilidad al fármaco
¿Cuáles son las indicaciones para dar manejo médico?
1) Px hemodinámicamente estable: EE no roto.
2) Sin datos de hemoperitoneo
3) Niveles de B-HCG <1500 UI (Según el tío <5000)
4) Ausencia de actividad cardíaca embrionaria
5) Saco gestacional tubárico <4 cm.
¿Cuáles son los efectos adversos del metrotexate?
1) Supresión medular
2) Alopecia
3) Dispepsia
4) Dolor abdominal, diarrea, naúseas, vómitos.
5) Aumento de B-HCG el día 1-4 de inicio del tx.
Posterior al manejo con metrotexate la px no debe embarazarse por al menos______
6 meses.
¿Qué regimen de MTX es el mejor?
Monodosis
¿Cuál es el la dosis y vía de admin en el regimen de monodosis de MTX?
50 mg/m2 de superficie corporal x vía IM
En el regimen de monodosis ¿Que días después del inicio del tx debemos cuantificar B-HCG para el seguimiento?
Día 4,7, 14, 28 y 35 o hasta que encontremos normalización de los valores.
En el seguimiento de los niveles de B-HCG tras tx con MTX para considerar efectividad debemos encontrar una disminución de______ en el día 7 respecto al día 1, de no ser así debemos______
25%/Repetir la dosis
¿Cuáles son las indicaciones ABSOLUTAS para el tx médico?
Px con deseos de fertilidad y dispuesta a seguir el regimen
Se considera que hay fallo en el regímen de MTX cuando hay__________
Trofoblasto persistente –> B-HCG no desciende.
¿Cuáles son las 2 opciones para tx qx?
1) Salpingectomía
2) Salpingostomía lineal
Debido a su localización anatómica el embarazo cornual está en relación con_________ por lo que hay un riesgo > de________
La rama ascendente de la Art.Uterina/Hemorragia
¿En que px se debe realizar salpingectomía?
1) Ectópico roto (x laparotomía)
2) Inestabilidad hemodinámica
3) Daño tubárico importante
4) Ectópico recurrente en la misma trompa
¿En que casos se debe realizar salpingostomía lineal?
1) Ectópico no roto= Estabilidad hemodinámica
2) Deseos de fertilidad.
Tx de elección en ectópico ovárico
Ooforectomía
El tx en ectópico cervical si la px tiene paridad satisfecha es________ si tuviera paridad insatisfecha sería________
Histerectomía/Embriocidio selectivo con KCl
El tx en ectópico abdominal es_______ + _______
Laparotomía (Cesárea) + Metrotexate.
NO desprender placenta x riesgo de hemorragia.
