Aborto Flashcards
Definición de aborto
Interrupción del embarazo antes de las 20 SDG o de un feto de <500 g.
Un aborto inducido es____
Son maniobras destinadas a la interrupción el embarazo.
El aborto espontáneo se produce_____
Sin ningún tipo de intervención humana.
En base al tiempo el aborto se clasifica como____ antes de_____ y _____ después de_______
Temprano/12 SDG/Tardío (óbito)/12 SDG
Las causas más frecuentes de aborto espontáneo y temprano son____
Alteraciones cromosómicas.
¿Qué trisomia se asocia a aborto en primer trimestre?
Trisomia 16
¿Qué trisomias y a que Sx se corresponden las que con más frecuencia se dan en 2do trimestre?
13 –> Patau
18 –> Edwards
21 –> Down
Un aborto séptico es______ excepto_____que se acompaña de______
Cualquier variedad de aborto/Amenaza de aborto/Datos de infección: Fiebre, leucocitosis.
Un aborto incompleto es_____
Aborto en el que permanecen partes del producto en la cavidad uterina.
Aborto completo es_____
La expulsión completa del feto.
Un aborto HABITUAL/RECURRENTE se define por_____ seguidos o _____ no consecutivos
3 o más abortos/5 o más abortos
Los factores de riesgo maternos son:
1) Edad: >40 o <14
2) Tabaquismo,alcoholismo.
3) Estrés
Una amenaza de aborto se define como_____ antes de_____ y sin_____ pero con datos objetivos de que hay_____ fetal
Sangrado transvaginal/22 SDG/Modificaciones cervicales/viabilidad
Un aborto DIFERIDO ocurre cuando_____
El producto muere y se retiene por >8 semanas.
Un aborto INEVITABLE se define como____
Ruptura de membranas antes de las 20 SDG independientemente del sangrado o abertura cervical.
El aborto en EVOLUCIÓN se divide en_____ que es reversible e ______ que es no reversible.
Incipiente/Inminente
Sobre la evaluación de las pb alteraciones cromosómicas antes de las 14 SDG los mejores estudios son______ y después de las 14 SDG son____
Duo test y marcadores USG/Cuádruple marcador y amniocentesis.
¿Cuáles son las alteraciones genéticas estructurales más asociadas a abortos recurrentes?
Traslocaciones.
Las causas de aborto se dividen en_____ y ____
Maternas y fetales
Las causas fetales de aborto son:
1) Alteraciones genéticas
2) Alteraciones del embrión y la placenta
Las causas maternas del aborto son:
1) Uterinas
2) Inmunológicas
3) Infecciosas
4) Endócrinas.
Un embarazo anembriónico se define como_____ y suele producirse por_____
Embarazo identificado clínicamente pero con un saco gestacional vacío/Alteraciones espermáticas
El dx de huevo anembriónico se hace con_____
USG endovaginal y pélvico
¿Cuál es el criterio mayor USG para dx huevo anembriónico?
Saco gestacional de 25 mm o más sin embrión.
Tx del huevo anembriónico
Legrado + aspiración en toda edad gestacional.
¿Cuáles son los datos clínicos de la incompetencia cervical?
Membranas en forma de reloj de arena, dilatación indolora del cérvix.
Ante px con Sangrado de primer trimestre lo primero a realizar es_____ posteriormente_____ y finalmente____
Especuloscopia/Tacto/USG
Las px con aborto diferido tienen un riesgo elevado de_____ por que se liberan_____por ende se debe determinar_____
CID/Tromboplastinas placentarias/Dímero D y fibrinónego.
Caso 1: Px de 9 SDG que acude por sangrado transvaginal escaso de color rojo brillante, refiere dolor hipogastrico de 1 hora de evolución, a la exploración vaginal, el cérvix no presenta ningún cambio¿Cuál es el dx más probable? ¿Y que procede en el abordaje? ¿Cuál sería el tx para el dx?
1) Amenaza de aborto
2) Realizar USG para valorar la vitalidad del feto.
3) Reposo absoluto, abstinencia sexual x 2 meses, indometacina oral x 2-3 días.
Las causas uterinas de aborto se dividen en____ y ____ siendo estas:
1) Congéntias: Alteraciones de conductos de muller, útero septado, didelfos, etc.
2) Adquiridas: Leiomiomas, Sx de Asherman e incompetencia cervical.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de incompetencia cervical en no embarazadas?
Con el test de Palmer: Dilatadores.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de incompetencia cervical en embarazadas?
Realizando un USG de primer trimestre.
¿Cuáles son los criterios USG para indicar tx de incompetencia cervical?
Px con Factores de riesgo: <25 mm
Px sin FR: <15 mm
¿Cuál es el tx de la incompetencia cervical?
Cerclaje cervical
¿Cuál es la técnica más usada para el cerclaje?
Técnica de McDonald
En el cerclaje para IC este puede realizarse en px embarazadas de forma profiláctica entre las semanas______ o de forma terapeútica/De emergencia entre_____ en px que acudan con______
14-16 SDG/22-26 SDG/Membranas prolapsadas
¿En que momento se debe retirar el cerclaje?
En la 38 SDG o si existen signos de infección.
Posterior a la colocación del cerclaje en IC ¿Qué acciones de seguimiento se le dan?
1) Realizar cultivo cada mes, por riesgo de infección.
2) Tx con progesterona hasta la semana 34.
¿Qué enfermedades autoinmunes se relacionan con abortos recurrentes?
SAF y LES.
¿Cuáles son las causas endócrinas de aborto?
1) Insuficiencia de cuerpo lúteo, hipotiroidismo y DM pregestacional.
¿Qué infección se asocia a abortos de repitición?
Sífilis.
¿Cuál es la complicación más frecuente de un legrado?
Perforación uterina
En un aborto en curso en su face incipiente, el manejo es con:
Progesterona.
El cuadro clínico de una perforación uterina es_____ por lo que ante la sospecha el dx se confirma con______ y el tx es______ + ______
Dolor abdominal + antecedente de legrado/Rx abdominal: Niveles hidroaéreos/Manejo conservador con PRG,oxitocina y ergonovina + laparotomía
Caso 2: Px de 15 SDG, acude a urgencias por presentar dolor hipogástrico importante, al hacer la exploración física se palpa bolsa de aguas intacta, dilatación de 2 cm y borramiento de 20%, FCF presente en parámetros normales ¿Cuál es el dx de esta px? ¿Cuál es el manejo?
Aborto en curso de tipo incipiente/Internar y administrar antiprostaglandinas y PRG.
Caso 3: Px de 16 SDG llega a urgencias con abundante sangrado transvaginal de origen uterino, dolor intenso den hipogastrio, a EF se detecta dilatación de 8 cm y borramiento de 80% así como salida de líquido amniótico ¿Cuál es el dx y tx de esta px?
Aborto inevitable/Inducir aborto con misoprostol
Si en el caso 3 la px tuviera 10 SDG ¿Cuál sería su tx?
Tx quirúrgico: AMEU/LUI.
Según la GPC 2020, la definición de ABORTO RECURRENTE es de_____
2 o más abortos espontáneos ya sea de forma consecutiva o alterna.
¿Cuál es la causa más frecuente de aborto tardío?
Incompetencia cervical
Cuando se presenta hemorragia profusa persistente acompañada de dolor persistente en el hipogastrio + cóagulos y restos de tejido expulsados por la vagina en un cérvix con grado alto de dilatación y borramiento estamos ante un_____
Aborto incompleto.
Ante un aborto incompleto ¿Qué estudio confirma el dx y que criterios se usan?
USG: Saco gestacional incompleto, endometrio irregular y engrosado, ecos mixtos: Coágulos y tejido.
Tx de elección en aborto incompleto de >12 SDG
Misoprostol
Tx de elección de aborto completo
Vigilancia.
¿Cuáles son los niveles de HCG al día 9 después de la concepción y que son detectados por el lab?
25 UI/L
Tx del aborto séptico
AB + legrado inmediato
¿Cuál es el esquema de ABs para aborto séptico según la GPC 2020?
Gentamicina + ampicilina
Si se detecta que el agente etiológico de un aborto séptico es Clostridium perfringens¿Cuál es el tx?
Histerectomía.
En px con aborto incompleto que no desea tx médico ni qx ¿Cuál es la conducta a seguir?
Conducta expectante, tiene altas tasas de efectividad en estos casos, pero tarda semanas en que se de el aborto espontáneo.
¿En que enfermedades está contraindicado el uso de misoprostol?
Glaucoma y asma.
¿Cuál es la dósis de misprostol para inducir el aborto farmacológicamente antes de las 10 sdg?
800 ug.
La inducción farmacológica del aborto se realiza con______ por vía_____en aborto_____ o _______ cuando estos se presentan antes de las______ SDG.
Misoprostol/Vaginal/Incompleto/Diferido/11
En el manejo de cualquier variedad de aborto con una px con Rh - SIEMPRE tenemos que administrar____ si esto ocurre antes de 13 SDG la dósis es de_____ mientras que si pasa después de este lapso la dosis aumenta a_____
Inmunoglobulina anti-D/50 ug/300 ug
Para el manejo quirúrgico de un aborto espontáneo podemos realizar_____ o _____
AMEU/LUI
¿Cuáles son las indicaciones para realizar directamente un LUI de urgencia?
1) Presencia de tejido infectado
2) Inestabilidad hemodinámica
3) Enf trofoblástica gestacional
4) Sangrado excesivo.
¿Cuáles son las indicaciones para realizar AMEU?
1) Cualquier variedad de aborto con una altura uterina igual o menor a 11 o dilatación igual o menor a 1 (Xq si es más grande no sale)
2) Aborto séptico 6-8 hrs después de los AB.
¿Indicaciones básicas para LUI?
1) Cualquier variedad de aborto siempre que haya altura uterina >12 cm y dilatación >1 cm.
2) Aborto séptico 6-8 hrs post AB.
Según la GPC a toda px que se someta a AMEU/LUI, se le deben adminsitrar AB profiláctico siendo la elección____ en dosis de____ previo al procedimiento y ____posterior al mismo
Doxiciclina/100 mg/200 mg
Px con 12-20 SDG que presente cualquier variedad de aborto el tx será_____
Misprostol.
En px con aborto recurrente lo que debemos hacer es______ y buscar______
Cariotipo/Buscar enfermedades crónico degenerativas y de encontrarlas tx.
Si en px con aborto recurrente el cariotipo resulta normal ¿Qué es lo siguiente a hacer?
Buscar antecedentes de trombosis, preeclampsia, eclampsia y realizar USG.
Si en px con aborto recurrente el USG nos muestra alteraciones uterinas el tx es_____ y si mostrase incompetencia cervical sería_____
Corrección qx/Cerclaje
Tx de px embarazada con abortos recurrentes relacionados con SAF
Aspirina + enoxaparina.
Las variedades de aborto que NO PRESENTAN modificaciones cervicales son_____
Amenaza de aborto y aborto diferido, el inevitable también puede carecer de modificaciones.
El estudio para valorar líquido amniótico es la_____ donde encontraremos_______
Cristalografía/Helechos.
Según la GPC 2020, en abortos <7 SDG, el tx médico será un regimen con______ a dosis de _____ y 48 hrs después_____ a dosis de_____
Mefepristona/600 mg/Misoprostol/800 ug.
¿De dónde proviene la sangre en las amenazas de aborto?
Ruptura de los vasos sanguíneos paraplacentarios.
