Eletrofisiologia

Question 1

Porque a manutenção do potencial de repouso é tão importante?

Answer 1

Os principais canais iônicos responsáveis pela ativação cardíaca são DDP dependentes

Question 2

Qual o potencial de repouso do miocárdio?

Answer 2

• 80 a -90 mV no subendocárdico e Purkinje

- 50 a -55 mV nos nódulos

Question 3

Qual a importância da bomba no potencial de repouso do miocárdio?

Answer 3

Manutenção do gradiente química

Question 4

Qual a participação da bomba na DDP do potencial de repouso?

Answer 4

Eletrogênico, contribuindo com 5 - 10 mV do potencial de repouso

Question 5

O que ocorre quando temos um potencial de repouso deslocado positivamente (> - 80mV)?

Answer 5

Menor será a excitabilidade dos canais de Na+ (responsável pela despolarização inicial). Portanto, menor serpa a excitabilidade do miocárdio, lentificando/interrompendo a propagação.

Question 6

Condições que perturbam o potencial de repouso?

Answer 6

Hiperpotassemia
Hipotassemia
Intoxicação digitálica

Question 7

O que seria dispersão espacial de potenciais de repouso?

Answer 7

É um valor de potencial de repouso transitoriamente diferente entre duas regiões do miocárdio gerando correntes extracelulares, bloqueios e atpe circuitos de reentrada.

Question 8

No coração o potencial de ação é único?

Answer 8

Não!
Dependendo do local do coração, temos diferentes potenciais:

NSA e NAV -> menores amplitudes
Miocárdio atrial e miocárdio ventricular -> maiores amplitudes

Question 9

Genericamente, como podemos dividir as fases de um potencial de ação no miocárdio?

Answer 9

Fase 0 -> Despolarização rápida
Fase 1 -> Repolarização transitória
Fase 2 -> Platô
Fase 3 -> Repolarização tardia
Fase 4 ->Restaura potencial de repouso

Question 10

Como podemos classificar os potencias de ação do miocárdio? e onde predominam?

Answer 10

Lentos: NSA e NAV

Rápidos: Miocárdio de trabalho, feixe de Hiss e fibras de Purkinje

Question 11

Que características utilizamos para classificar os potenciais de ação do miocárdio?

Answer 11

Nível do potencial de repouso e velocidade de despolarização

Question 12

Qual a característica do potencial de repouso, comum ao NSA, NAV, Feixe de Hiss e fibras de Purkinje?

Answer 12

Potencial de repouso instável

Question 13

Quais tecidos possuem potencial de repouso estáveis?

Answer 13

Os tecidos não marca-passo, ou seja, os miocárdios de trabalho.

Question 14

O que confere uma despolarização diastólicas lenta?

Answer 14

Após a repolarização de um PA anterior, teremos uma despolarização lenta

Question 15

Em qual fase do Potencial de ação automático ocorre a despolarização diastólica lenta? E qual sua finalidade?

Answer 15

Fase 4

Tal fenômeno seria o potencial de repouso não estável, que nos NSA e NAV atingirá um limiar para abertura de canais de Ca++ responsáveis pela despolarização neste PA tipo lento, já nas purkinje o limiar abrirá canais de Na+ responsáveis pela despolarização no PA rápido.

Question 16

O que confere a repolarização diastólica lenta?

Answer 16

Esse potencial de repouso inflável se dá pelo influxo de Na+ cuja a ativação ocorre por voltagens mais negativas < -40 mV e atividade máxima em -100 mV.
A condutância é pequena, por isso essa despolarização lenta

Question 17

Quais fármacos podem atuar interferindo na despolarização diastólica lenta?

Answer 17

Ivabradina podem bloquear os canais de Na+ responsáveis por essa despolarização

Question 18

Fisiologicamente porque o NSA é conseiderado marca passo?

Answer 18

Dentre todos os cardiomiócitos modificados ele contém a DESPOLARIZAÇÃO DIASTÓLICA LENTA MAIS RÁPIDA, ou seja, potencial de repouso instável mais curto, atingindo o limiar de disparo de PA mais rápido e portanto, maior frequência de PAs nesse tecido.
Este estímulo sinusal alcança o NAV e Purkinje antes que os mesmo atinjam seu limiar.

Question 19

Qual relação de ativação B-adrenérgica com a despolarização diastólica lenta?

Answer 19

Deslocam a ativação dos canais de Na+ para valores menos negativos, encurtando mais ainda o tempo de potencial de repouso, aumentando a frequência de dos PAs automáticos, via proteína G e AMPc.

CRONOTROPISMO POSITIVO

Question 20

Qual a relação de ativação colinérgica na despolarização diastólica lenta?

Answer 20

O receptor M2 inibe os canais de efluxo de NA+ (dose baixas), responsáveis pela dispolarização diastólica lenta, além de ativar canais de K+ hiperpolarizando a célula (Altas doses), dificultando o alcance do limiar.

CRONOTROPISMO NEGATIVO

Question 21

O que ocorre se o estímulo sinusal falhar/atrasar ou for bloqueado?

Answer 21

Outro tecido automático atingirá seu limiar via despolarização diastólica lenta. (batimento de escape).

A estrutura com freque^cnai de disparo imediatamente inferior, assumirá a função de marca-passo.

NSA > NAV > Feixe de His > Ramos do feixe de His

Question 22

O que é automatismo cardíaco? E quem é o responsável por esse fenômeno?

Answer 22

Alguns miócitos cardíacos não necessitam de estímulos externos para iniciar um PA

Cardiomiócitos modificados (não possuem potencial de repouso fixo)

Question 23

Como se dá o potencial de ação rápido?

Answer 23

Potencial limiar, ativação de corrente de Na+ (despolarizante) com retroalimentação positiva, grande despolarização, potencial de ação rápida, se propaga com maior velocidade pelo feixe de his, pukinje e miocárdio de trabalho

Question 24

Qual a participação do canal de Cl- na reposição?

Answer 24

Em alguns tecidos como Purkinje, também participa da fase de repolarização transitória, permanecendo durante toda a fase de repolarização.

Question 25

Como se dá o potencial de ação lento?

Answer 25

Principal corrente despolarizante (fase 0) é o Ca++ com ativação bem lentificada e densidade inferior, causando uma despolarização mais lenta e propagação lenta nos nós.
Não apresenta fase 1 nem fase 2
Repolarização inicialmente lenta e depois rápida

Question 26

Qual a particularidade do período refratária do PA lento? Porque isso ocorre?

Answer 26

É muito longo, Devido á lenta reativação do canal de Ca++

Question 27

Quais as possíveis consequências do período refratário do PA lento?

Answer 27

Fenômeno da fadiga de transmissão através do nó atrio-ventricular (bloqueio da condução se elevar muito a frequência cardíaca)

Question 28

Nos potenciais automáticos, qual o limiar para disparo dos canais de Ca++?

Answer 28

Por volta de -60 mV

Question 29

Como atuam os canais de Ca++ em purkinje?

Answer 29

Não temos participação significante de canais de Ca++ nas fibras de Purkinje

Question 30

Qual a relação entre ativação B-adrenérgica e canais de Ca++?

Answer 30

Os trabalhos negam a existência de modulação B-adrenérgica ou muscarínica em canais de Ca++

Question 31

Qual a importância da GAP junction nos cardiomiócitos?

Answer 31

Formam uma via de baixa resistência, fazendo com que o miocárdio se comporte como um sincício funcional, propagando atividades elétricas de um ponto para todo o miocárdio.

Question 32

Levando em conta estrutura formadas por cardiomiócitos modificados, qual a sequência de ativação elétrica cardíaca?

Answer 32

NSA -> NAV -> His -> Purkinje

Question 33

Levando em conta as camadas do coração, qual a sequência de ativação elétrica?

Answer 33

Subendocárdio -> Miocárdio -> Epicárdio

Question 34

O processo de repolarização gera corrente/fluxo?

Answer 34

Sim, temos diferenças de cargas entre dois pontos, portanto teremos fluxo/corrente

Question 35

Como se da a corrente gerada pelo processo de repolarização?

Answer 35

Se dá do local que se repolarizou primeiro para o local que se repolarizou por último

Question 36

Como será seu vetor de repolarização no atrio e no ventrículo?

Answer 36

No átrio o vetor de repolarização será inverso do vetor de despolarização
No ventrículo o vetor de repolarização será igual o vetor de repolarização

Question 37

Porque no ventrículo os vetores de despolarização e repolarização são no mesmo sentido?

Answer 37

Pois as células do subendocárdio possuem um PA mais duradouro (mais tempo de platô), fazendo com que as células do epicárdio se repolarizem primeiro mesmo sendo as últimas a serem despolarizadas.

Question 38

De que forma comandos nervosos (SNA) e hormonais influenciam na geração e condução elétrica do coração?

Answer 38

Frequêcia de disparo de PA (Cronotropismo)
Força de contração (Inotropismo)
Velocidade de condução (Dromotropismo)
Relaxamento (Lusitropismo)

Question 39

Como se dá a modulação elétrica cardíaca pelo SNA - simpático?

Answer 39

Chega até o coração via plexo cardíaco (derivado dos gânglios para vertebrais cervicais e torácicos), agindo via receptor B1, aumenta AMPc, aumentando a atividade fosforilativa (fosforila troponina C, estimula recaptação de CA++)

No NSA temos diminuição do tempo de despolarização diastólica lenta (por elevar a DDP de abertura dos canais de NA+), no NAV temos a diminuição do tempo de período refratário por diminuição do tempo de PA.

Question 40

Como se dá a modulação elétrica cardíaca pelo SNA - Parassimpático?

Answer 40

Chega ao coração via NC X (vago), agindo via receptor M2
Causa aumento da despolarização diastólica lenta (por inibir o influxo de NA+ ou estimular o efluxo de K+) nos miócitos modificados
Estímula canais de efluxo de K+ no miocárdio de trabalho dificultando sua despolarização e encurtando seu PA por acelerar a repolarização via canais de K+
Bloqueia canais de CA++ reduzindo a forã de contração
No NAV aumenta o tempo de PA podendo bloquear a condução