Electrolytstoornissen Flashcards
Wat is de definitie van een hyponatriëmie?
Een primaire stoornis van de waterbalans, waarbij eer een relatieve toename is van water ten opzichte van natrium in de extracellulaire vloeistof en een serum natrium van onder de 136 mol/L. Patiënten kunnen hypervolemisch, euvolemisch of hypovolemisch zijn.
Bij de meeste patiënten met een hyponatriemie (> 90%) is het antidiuretisch hormoon (ADH, vasopressine) verhoogd, wat wijst op een verstoring van de normale regulatie van de waterbalans. Wat zijn 4 redenen hiervoor?
- een verlaagd intravasculair volume (“appropriate”), via baroreceptoren (volumeregulatie > osmoregulatie)
- non-osmotische stimulatie van osmoreceptoren (“inappropriate”)
- ectopische productie van ADH (B.V. kleinzielig longcarcinoom)
- “Nefrogene” antidiurese
Welke classificaties bestaan voor hyponatriemie?
- Mild (<136), matig (<130), ernstig (<125)
- acuut vs chronisch
- Symptomatisch vs symptomatisch
- Hypervolemisch, euvolemisch, hypovolemisch
- Hypertoon, isotoon, hypotoon (meestal)
Situaties waarbij een acute hyponatriemie vaak voorkomt:
- post-operatief
- MDMA (zweten + veel water drinken)
- polidipsie (psychogeen)
- voorbereiding colonoscopies
- post-marathon (zweten + veel water drinken)
- recente start thiazide
- desmopressine ingreep
- oxytocine
- cyclofosfamide
Wat zijn aanwijzingen van hersenoedeem op een CT cerebrum?
- slanke, centrale liquorruimten
- verminderd giraal patroon
- verminderde differentiatie tussen grijze en witte stof
Noem 4 groepen geneesmiddelen die SIADH kunnen veroorzaken.
- Anti-epileptica
- Antipsychotica
- Antidepressiva
- Chemotherapie
Wat is de bahandeling van een patient met hersenoedeem o.b.v. een acute hyponatriemie door SIADH?
Hypertoon zout (bijv 3% NaCl), omdat dit de enige behandeling is waarbij een vloeistof met verhoogde osmolaliteit helpt het water uit de hersencellen te trekken.
Dit wordt alleen gedaan als de hyponatriemie acuut en/of symptomatisch is, d.m.v. een bolus of continue infuus.
Bolus: 1 tot 2 x 150 ml in 20 minuten.
Continue: volgens Androgue Madias formule
Voor de behandeling van een acute en/of symptomatische hyponatriemie wordt hypertoon zout gegeven. Dit kan via een bolus of infuus. Wat zijn de voor en nadelen hiervan?
Bolus
- voordelen: geen rekenwerk, snelle behandeling, laag risico op overcorrectie
- nadelen: geen evidence, “one size fits all”
Continue
- voordelen: continue behandeling, volume voor gewenste correctie is te berekenen met formule
- nadelen: hoog risico op overcorrectie, regelmatige controle noodzakelijk
Wat zijn matig ernstige tot ernstige symptomen van hyponatriemie?
Matig ernstig
- misselijk (zonder braken)
- verwardheid
- hoofdpijn
Ernstig
- braken
- cardiorespiratoire verslechtering
- somnulentie
- insulten
- coma (GCS <8)
Wat is het nut van het meten van serum glucose en serum osmolaliteit bij een pat met hyponatriemie?
- Het uitsluiten van een hyperglycaemia-geinduceerde hyponatriemie, een hypertone vorm van hyponatriemie
- Dit komt doordat glucose geen effectief osmol is, waardoor water naar extracellulair verplaatst en het natrium verdunt.
- Globaal daalt het serum natrium met 3 mol/L voor elke glucose stijging van 10 mol/l, waardoor een glucose van 25 een een hyponatriemie al volledig kan verklaren - Het uitsluiten van pseudohyponatriemie, door een verstoring van de verdunning in het lab.
- dit kan gecontroleerd worden door het meten van natrium in een bloedbad of door de serum osmolaliteit te meten
Volgens een oude theorie kan een thiazide diureticum leiden tot hyponatriemie door hypovolemie (natriurese —> hypovolemie —> ADH —> hyponatriemie). Echter komen patiënten aan. Wat is de nieuwe theorie?
Door een combinatie van polydipsie en gestoorde vrije water klaring door een lage ureum excretie
Wat is het risico van een te snelle correctie van een chronische (en acute) hyponatremie en hoe kan dit voorkomen worden?
- Dit kan leiden tot osmotische demyelinisatie (epilepsie, lock-in syndroom)
- Door een correctiesnelheid na te streven van 8-10 mol/dag.
