électrodiagnostic + thérapie muscle énervé Flashcards
l’électrodx et la thérapie du muscle énervé font appel à quoi?
utilisation de courants POLARISÉS
que sont les tissus non excitables?
tous les tissus autres que les muscles, nerfs périphériques, mé, et cerveau
Est-ce que les tissus non-excitables sont influencés par l’application du courant électrique?
oui, surtout par les effets électrochimiques
Le sens du courant continu va par convention dans le sens…?
inverse du déplacement des électrons
Dans le circuit de l’appareil, les électrons sont pompés de où à où?
vers la cathode, donc le courant va plutôt de la cathode vers l’anode
Comment se fait le déplacements des électrons dans les tissus?
de la cathode à l’anode, donc le sens du courant se fait de l’anode vers la cathode dans les tissus
quels sont les effets polaires de l’anode dans les tissus?
l’anode (+) attire les anions (-)
quels sont les effets polaires de la cathode dans les tissus?
la cathode (-) attire les cations (+)
ex: l’ion + Na+ dans les tissus est attiré par quoi?? et forme quoi??
est attiré par la cathode (-) et forme donc une base (NaOH) = le tissu devient donc de plus en plus alcalin sous la cathode
ex: l’ion - Cl- dans les tissus est attiré par quoi? et forme quoi?
est attiré par l’anode (+) et forme du HCL sous l’anode, donc le tissu devient de plus en plus acide sous l’anode
Vrai ou faux? les effets de dépolarisation nerveuse des courants prennent plus de temps à s’établir p/r aux effets électrochimiques?
faux. contraire!!
Qu’est-ce que la cataphorèse ?
migration des substances, molécules, ions chargés positivement= cations vers la CATHODE.
Qu’est-ce que l’anaphorèse?
migration des particules et ions négatifs (-)= anions vers l’ANODE
Quelle est la différence de potentiel au repos des cellules non excitables du corps??
-20mV= intérieur de la cellule non excitable est plus néfatif p/r à l’intérieur de la cellule
Qu’est ce que la dépolarisation nerveuse?
phénomène neurophysiologique de changement de polarité de la membrane nerveuse
quel est le potentiel membranaire de repos des fibres nerveuses?
-70mV
quel est le potentiel membranaire de repos des fibres musculaires?
-85mV
l’intérieur des cellules excitables est plus ou moins négatif p/r aux cellules non-excitables?
plus négatif
lors de la stimulation électrique, il est justifié de placer la cathode où? et pourquoi?
sur le site à dépolariser, soit le point moteur nerveux ou musculaire, ou le site douloureux, car permet d’avoir une stimulation motrice ou sensorielle plus efficace, car permet de diminuer l’intensité de stimulation nécessaire à la dépolarisation
de façon générale, le nerf répond bien à une stimulation avec une pause de montée..?
rapide, ex: onde rectangulaire à temps de montée instantané.
Au moment de l’impulsion électrique, que se passe t’il avec les électrons?
vont bouger très rapidement et sont révulsés de la cathode et attirés par l’anode
au moment de l’impulsion électrique, le déplacement rapide des électrodes entraine quoi à l’environnement extra-cellulaire?
il devient momentanément plus négatif négatif sous la cathode et plus positif sous l’anode, donc l’intérieur de la cellule devient moins négatif p/r à l’extérieur sous la cathode= au moment de l’impulsion, la dépolarisation est favorisée sous la cathode car le potentiel membranaire de la cellule se rapproche alors du seuil de dépolarisation
Que se passe t’il lorsque le seuil de dépolarisation est atteint? (-40mV/-50mV )
ouverture des canaux sodiques, ce qui entraine une plus grande dépolarisation par entrée de sodium Na+ et donc création d’un PA.
Que se passe t’il dans la phase de repolarisation?
canaux sodiques se ferment et canaux potassiques s’ouvrent, faisant sortir le potassium hors de la cellule, donc petite phase d’hyperpolarisation due à la sortie d’ions potassium.
Qu’est ce qui intervient pour rétablir les concentrations ioniques et le potentiel membranaire de repos?
les pompes Na+/K+
le PA suit quelle loi?
Tout ou rien. la réponse est soit complète et maximal, soit aucun PA.
l’amplitude est elle dépendante de l’intensité de la stimulation?
non
si on augmente l’intensité de la stimulation, la dépolarisation ne sera pas plus grande, mais?
il y aura un plus grand nombre de fibres nerveuses recrutées= sommation spatiale= contraction engendrée par la stimulation sera alors plus forte
comment se nomme la période où le nerf ne peut en aucun cas répondre à une nouvelle stimulation? et combien de temps dure t’elle?
période réfractaire absolue =dure environ 1,2 à 1,3ms
Qu’est ce que la période réfractaire relative? est ce que le nerf peut répondre à une stimulation durant cette période?
suit la période absolue et persiste jusqu’à ce que le potentiel soit de nouveau au niveau du potentiel de repos membranaire= durant cette période, le nerf peut répondre à une stimulation, mais le stimulus devra être plus grand pour produire une réponse p/r à la stimulation requise pour produire une dépolarisation nerveuse à partir du potentiel de repos
est-il possible de dépolariser la fibre musculaire sans passer par le mn alpha?
oui, mais puisque la fibre musculaire est moins excitable que le mn alpha, la contraction directe par la stimulation des fibres musculaires demande plus d’intensité que la contraction via l’excitation du mn alpha
quels sont les 2 facteurs impliqués dans la diminution de l’excitabilité des fibres musculaires?
- diminution du potentiel de repos membranaire à -85mV p/r à -70mV pour les fibres nerveuses
- Plus difficile de déclencher les canaux sodiques membranaires (accessibilité)
est-ce qu’il est difficile de stimuler directement le muscle s’il est innervé?
oui, car le nerf va répondre à la stimulation électrique à de plus faibles intensités de stimulation que le muscle
Qu’est ce que les ongles rectangulaires?
liens entre l’intensité et la durée de l’impulsion électrique, la courbe intensité-durée et le potentiel d’action membranaire
quel est l’unité de la rhéobase ?
mA= intensité
que veut dire rhéobase?
intensité à laquelle on a une contraction minimale (visible ou palpable) quand la durée d’impulsion tend vers l’infini
est-ce que la rhéobase est influencée par les conditions d’évaluation?
oui, ex: faible résistance a/n des tissus= faible rhéobase
quel est l’unité de la chronaxie?
ms= temps
que veut dire chronaxie?
durée de la stimulation nécessaire pour provoquer une sensation ou une contraction musculaire à intensité de stimulation égale à 2x la rhéobase.
normalement, la chronaxie est en dessous de quelle valeur?
1 ms
le seuil de recrutement est plus élevé pour les fibres… p/r au fibres… ?
fibres nociceptives p/r aux fibres de la sensation tactile
seuil de recrutement des fibres musculaires est plus faible que celui des fibres nerveuse?
faux. contraire
combien de pourcentage des traumas produisent des LNP majeures?
2-3%
quels sont les 3 principaux types de lésions nerveuses traumatiques ?
- neuropraxie
- axonotmèse
- neurotmèse
Est-ce que la neuropraxie constitue une dénervation?
non
qu’est ce que la neuropraxie?
lésion de la myéline qui entraine une diminution de la vitesse de conduction
que peut causer une neuropraxie?
parésie ou paresthésies
La récupération d’une neuropraxie se fait comment et en combien de temps pour être complète?
se fait par remyélinisation segmentaire et prend environ entre 2-13 semaines pour être complétée.
est ce que l’axonotmèse est une dénervation?
oui
Qu’est ce que l’axonotmèse?
perte de la continuité axonale, laissant l’endonèvre intact.
Que cause l’axonotmèse? et qu’entraine t’elle?
réduction de l’amplitude du potentiel moteur évoqué lors de la stimulation d’un nerf car certaines fibres nerveuses ne déchargent plus. Entraine des parésies et hypoesthésies
Comment se nomme la récupération de l’axonotmèse?
regénérescence Wallérienne, varie entre 2-6 mois, parfois jusqu’à 18 mois.
la neurotmèse est-elle une dénervation?
oui
que se passe t’il dans la neurotmèse?
toutes les structures du nerf sont lésées
que va causer la neurotmèse?
abolition du potentiel moteur évoqué, paralysie et anesthésie sur le territoire nerveux donné.
Qu’est-ce qu’il est requis pour guérir d’une neurotmèse?
chirurgie pour permettre la regénérescence wallérienne
en combien de temps se fait la récupération d’une neurotmèse?
sur une période de 2-18 mois
Quelles sont les 3 méthodes électrodiagnostiques?
- électrodx de détection
- électrodx de stimulo-détection
- électrodx de stimulation (en physio)
par qui est utilisé l’életrodx de détection?
diagnostic médical
comment est le patient lors de l’électrodx de détection?
patient au repos ou produit une faible ou forte contraction musculaire volontaire
comment fonctionne l’électrodx de détection?
électrodes d’enregistrement électromyographique (surtout aiguilles transdermales) sont positionnées à certains endroits précis pour permettre une objectivation de l’activité EMG produite par le muscle. enregistrement permet une mesure des potentiels d’action
qu’est ce qu’il est aussi nécessaire pour l’électrodx de détection?
amplificateur mV, système de filtrage et un oscilloscope
dans l’électrodx de détection, au repos, on retrouve des potentiels…?
à front raide (dénervation de longue date/fibrose) et des potentiels de fibrillations (signe précoce de dénervation) pour le muscle dénervé.
lors de l’activité volontaire légère lors du électrodx de détection, les potentiels sont..?
polyphasés (signe de réinnervation)
lors de l’activité volontaire forte lors du électrodx de détection, que se passe t’il?
un schème d’interférence est crée, il peut être normal ou appauvri. (le normal c’est comme une foret on peut pas distinguer les différents potentiels d’action)
dans quel domaine on utilise l’électrodx de stimulo-détection?
diagnostic médical
comment est le patient lors de la stimulo-détection?
au repos sans aucune contraction demandée
que stimule l’évaluation lors de la stimulo-détection?
soit au niveau moteur avec le nerf investigué, soit au niveau sensoriel avec le territoire cutané du nerf investigué
Comment se fait la recherche au niveau moteur dans la stimulo-détection?
par la recherche d’une activité EMG
comment se fait la recherche au niveau sensoriel dans la stimulo-détection?
recherche des potentiels sensoriels moyennes au niveau du nerf investigué.
une mesure de quoi peut être effectuée avec la stimulo-détection? et comment?
mesure de la vitesse de conduction du nerf, avec la formule : V=d/t en (m/s) d= distance entre les électrodes et t le délai entre la stimulation et la réponse détectée
comment est la patient pour l’électrodx de stimulation?
au repos, pas de contraction volontaire
qu’implique l’électrodx de stimulation?
stimulation électrique des nerfs et des muscles avec un courant électrique contrôlé et des paramètres déterminés avec précision.
Quelle est la réponse recherchée a/n moteur lors de l’électrodx de stimulation?
contraction musculaire minimale visuel ou palpable
quelle est la réponse recherchée a/n sensoriel lors de l’électrodx de stimulation?
stimulation perçue une fois sur 2 (seuil sensoriel)
Comment peut être la réponse motrice lors du dx de stimulation?
soit vive, soit vermiculaire
de quoi doit se munir le thérapeute pour faire l’électrodx de stimulation?
stimulateur à onde monophasée et courant constant, d’une électrode dispersive et d’une électrode de stimulation (crayon)
qu’est-ce que le temps utile?
le point d’inflexion de la courbe ( de droite à gauche) là où la rhéobase se termine
qu’est-ce que le galvanotonus?
intensité liminaire pour obtenir une contraction avec l’onde triangulaire (normalement 2,8 à5x la rhéobase)
qu’est-ce que la pente limite?
pente du courant triangulaire à partir de laquelle (peu importe la durée et l’intensité de l’impulsion) n’apparait plus de réponse motrice, même en augmentant l’intensité plusieurs x au delà de la rhéobase
qu’est-ce que le point de climalyse?
point sur la courbe I-T où les ondes triangulaires devient de la rhéobase (de gauche à droite)
qu’est ce que la pente de climalyse?
pente la plus basse à laquelle la stimulation avec l’onde triangulaire de longue durée à une intensité équivalente à la rhéobase peut encore produire une excitation nerveuse (contraction minimale perceptible)
qu’est-ce que le seuil de climalyse (ou d’accommodation) ?
temps de passage du courant progressif à partir duquel il est nécessaire d’augmenter l’intensité du courant progressif pour obtenir une contraction p/r à l’intensité nécessaire pour que cette contraction soit obtenue par un courant rectangulaire.
Qu’est ce que la notion d’accommodation?
traduit la capacité que peut avoir une fibre nerveuse à être traversée par un courant sans initier de réponse, donc de s’accommoder au courant
qu’est-ce que le seuil faradique (1ms) ?
intensité de stimulation pour avoir une contraction minimale à 1ms avec une onde rectangulaire
les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux à des ondes à montée??
rapide (rectangulaire)
Quand la montée est lente, les fibres nerveuses…?
répondent moins bien à la stimulation électrique.
qu’est-ce que le ratio Fishgold?
seuil faradique/ rhéobase (seuil galvanique 1000ms)
Quelle est la norme pour le ratio Fishgold?
N<2
Quelles sont les options si dénervation importante?
ratio le Flohic
accommodabilité
Qu’est-ce que le ratio le Flohic?
seuil faradique (10ms)/rhéobase (seuil galvanique 300ms)
Quelle est la norme pour le ratio le Flohic?
N=1
quelle est la formule pour l’accommodabilité?
galvanotonus (seuil galvanique triangulaire 1000ms)/rhéobase (seuil galvanique 1000ms)
Quelle est la norme pour l’accommodabilité?
N> ou = 2,8
si N< 2,8= signe de dénervation
si l’accommodabilité est N=1, qu’est-ce que cela veut dire?
il n’y a plus de motoneurones alpha, donc dénervation complète
Vrai ou faux? les fibres musculaires répondent mieux aux ondes triangulaires qu’aux ondes rectangulaires?
FAUX..!!! elles répondent de la même façon aux 2 ondes!
quelle est l’option en dx si douleur à 1000ms?
faire le paternostro-sluga
qu’est ce que le paternostro-sluga?
seuil galvanique triangulaire (500ms)/ seuil galvanique (500ms)
Quelle est la norme pour le paternostro-sluga?
N> ou = à 2
la dénervation entraine des changement a/n de la courbe i-t. Au début de la dénervation, la courbe i-t…? et pourquoi?
s’abaisse, car il y a une hyperexcitabilité des fibres musculaires
aussi: diminution des potentiels membranaires au repos, augmentation de la période réfractaire et augmentation du potentiel d’action musculaire.
Au début de la dénervation, la rhéobase peut..?
diminuer et augmentée par la suite. DONC PAS CORRÉLÉE AVEC L’ÉVOLUTION CLINIQUE
lors d’une dénervation, quelle est la première valeur électrique à changer?
la chronaxie= modifiée dès le 4e ou 5e jour post axonotmèse ou neurotmèse.
Que représente la chronaxie lors d’une dénervation?
la vitesse d’excitation
Est-ce que la chronaxie est directement corrélée avec l’évolution clinique?
non. il y a une gamme de chronaxies lorsque le muscle est dénervé et une autre gamme de chronaxies lorsque le muscle recouvre 80% de son innervation.
quel est le paramètre le plus corrélé avec l’évolution clinique (la récupération) ?
l’accommodation= le plus important en ce qui a trait au diagnostic.
Quel est l’alternative de l’accommodation si celle-ci est trop douloureuse?
le paternostro-sluga
est-ce que le seuil faradique est corrélée avec le niveau d’atteinte?
non
Alors, à quoi est utile le seuil faradique?
à calculer le ratio de Fishgold
comment se modifie le ratio de fishgold en fonction de la dénervation ?
le ratio diminue progressivement en fonction de la récupération du muscle dénervé
Que représente le ratio de Fishgold lors d’une dénervation?
l’excitabilité générale du nerf
Quelle est l’alternative au ratio de Fishgold si c’est très dénervé?
Le flohic
qu’est ce qu’un point moteur nerveux?
endroit anatomique où le nerf est le plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation électrique
qu’est-ce qu’un point moteur musculaire?
le point d’entrée du nerf dans le muscle (généralement en proximal du milieu du ventre musculaire)
quels sont les points moteurs nerveux du nerf ulnaire?
- gouttière épithrocléenne
- loge de guyon
Quels sont les points moteurs nerveux du nerf radial?
- pli axillaire
- gouttière spiralée
- avant bras interosseux post
Quels sont les points moteurs nerveux du nerf médian?
- sortie plexus brachial( interne bras)
- pli du coude en antérieur
- canal carpien
quel est le point moteur nerveux du nerf fémoral?
triangle fémoral
quel est le point moteur nerveux du nerf SPE ?
tête péroné
quel est le point moteur nerveux du nerf sciatique?
fessier pyramidal
Quel sont les points moteurs nerveux du nerf tibial postérieur?
- creux poplité
- inframalléole interne (rétinaculum des fléchisseurs)
le test de conduction nerveuse est utilisé pour quoi?
pour éliminer l’hypothèse de neurotmèse = permet donc de vérifier s’il y a lésion complète du nerf qui pourrait requérir d’être référée en médecine (neurochirurgie)
En quoi consiste le test de conduction nerveuse?
stimuler le nerf en proximal de la lésion et vérifier si il y a une réponse des muscles en distal innervés par le nerf stimulé
Quelles sont les étapes de l’électrodx de stimulation?
- raisonnement clinique
- test de conduction requis? (préparation de la peau préalable)
- Préparation à l’évaluation soit a) préparation cutanée en enlevant la couche cornée et nettoyage si possible, et en b) préparation électrique avec contraction électrique pour réchauffer le muscle avec une onde rectangulaire de ON 300ms et OFF 2s. = SI PAS DE RÉPONSE = FIBROSE ET DÉNERVATION IMPORTANTE
c) déterminer la polarité
d) test de faisabilité si le réchauffement rectangulaire n’a pas fonctionné ( onde triangulaire ON 300ms et OFF 2s) = SI PAS DE RÉPONSE= MUSCLE FIBROSÉ ET DÉNERVATION DE LONGUE DURÉE= INUTILE DE CONTINUER LE TEST
e) réchauffement thermique avec serviette chaude - évaluation électrodx (complet avec courbe it ou dx rapide si réévaluation)
- paramètres de tx du muscle dénervé
- suivi de l’évaluation
Quel est l’ordre chronologique du test diagnostic complet avec la courbe it?
- Calculer la rhéobase rectangulaire 1000ms
- Impulsion rectan. à 500ms (paternostro-sluga)
- Impulsion rectan. à 300ms (le Flohic)
- Impulsion rectan. à 100ms
- TU (entre 10ms et 1ms)
- Impulsion rectan. à 1ms (seuil faradique)
- Impulsion rectan. à 0,05ms (ou moins)
- Revérifier la rhéobase à 1000ms
- Calculer seuil galvanique triang. 1000ms et calculer accommodation (seuil galvanique triang/rhéobase)
- Si onde triang. à 1000ms trop dlr= tenter à 500ms et faire l’accommodation de pternostro-sluga = (seuil galva. triang. à 500ms/seuil galva. rectan. à 500ms)
- Si onde triang. à 500ms trop dlr ou si dénervation (accommodation <2,8)= chercher le TU pour préparer la thérapie du muscle dénervé, et faire avec impulsion triangulaire à 300, puis à 100ms, puis si TU<100ms (dénervation partielle), recherche du TU , impulsion triangulaire à 50, 10 et 0,05ms.
- Tracer la courbe it.
Si la chronaxie >300ms, ça veut dire? /
dénervation totale
Si accommodation =2-2,8ms?
dénervation partielle modérée
Si accommodation =1ms?
dénervation totale
Si chronaxie<1ms?
situation normale
Si chronaxie =200ms-300ms?
dénervation partielle sévère
si accommodation> ou = à 2,8ms?
situation normale
si chronaxie =5-20ms?
dénervation partielle modérée
Si accommodation=1,1 à 1,9ms?
dénervation partielle sévère
Quels sont les paramètres pour du travail en force dans un muscle normalement innervé?
biphasique, durée 100 us, fréquence >50hz, 1:5
Quels sont les paramètres pour du travail en endurance dans un muscle normalement innervé?
biphasique, durée 300us, fréquence <20hz, 1:2
Quels sont les objectifs de la thérapie d’un muscle partiellement dénervé?
renforcement
retarder atrophie musculaire
favoriser et ne pas nuire la regénérescence nerveuse
quels sont les moyens pour la thérapie du muscle dénervé?
- stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervés
- éviter la stimulation de fibres bien innervées
- ne pas entrainer de douleur au cours de la stimulation
un muscle totalement dénervé peut être traité avec quel type d’onde?
peut être traité avec les ondes rectangulaires selon le confort puisqu’il n’y a pas de fibres musculaires innervées qui peuvent être recrutées
un muscle partiellement dénervé doit être traité avec?
les ondes triangulaires pour éviter de recruter les fibres bien innervées (si bmm est <3/5)
vrai ou faux? les stimulations devraient être douloureuses?
faux. doit éviter autant que possible d’être douloureux
Pourquoi il est important de trouver le TUT (temps utile triangulaire) dans la thérapie du muscle dénervé?
car permet d’avoir une contraction adéquate du muscle dénervé avec la moindre intensité de stimulation (point le plus bas de la courbe i-t triangulaire)
on recherche une stimulation avec une durée plus grande ou égale a quoi dans la thérapie du muscle dénervé?
au TUT (entre 100 et 300 ms)
Dans la thérapie du muscle dénervé, la stimulation doitt être assez forte pour?
avoir une secousse musculaire (2/5 visé)
Quels sont les paramètres de stimulation de la thérapie du muscle dénervé?
100ms-300ms (>TU)
repos de 2000ms
60 contractions = 3 séries de 20 et 1er passive
3x/sem minimum
lors de la récupération, si le bmm est en bas de 3/5, on peut faire?
électrothérapie (actif assisté)
lors de la récupération, si le bmm est en haut de 3/5, on peut faire?
actif-résisté
-électrothérapie (cas particuliers, parésie partielle ou SEF)
l’électrodx est à refaire au combien de temps?
au mois, sinon au 3-4 mois
selon les études sur les animaux, la stimulation électrique favoriserait quoi?
la récupération nerveuse et réduirait l’atrophie et la fibrose musculaire a/n des muscles stimulés
selon les études sur le muscle complètement dénervé, quelles sont les évidences démontrées ?
le site de stimulation doit être loin du point moteur et les électrodes doivent être positionnées aux extrémités du muscle, soit à son origine et insertion.
la forme doit être triangulaire et durée de l’impulsion plus grande ou égale au TUT.
recommandation de farire 15-20contractions, 3-4x par jour.
les études sur le muscle partiellement dénervé suggèrent quels paramètres pour une récupération en 3 semaines avec amélioration de la marche ?
durée d’impulsion de 20ms, pause de 20ms
fréquence 25hz, pour 20 minutes, 2x/jour, 5jours/sem
quelles sont les précautions pour la thérapie du muscle dénervé?
- maladie peau
- plaque épiphysaire active
- tissu adipeux abondant
- troubles cognitifs et communication
- troubles sensoriels
quelles sont les C-I locales de la thérapie muscle dénervé?
- cardiopathie
- cx récente, fracture instable, ostéoporose
- épilepsie, grossesse
- risque d’hémorragie
- inflammation
- malignité
- peau endommagée
- peau fragilisée par les RX
- TVP
- implant électronique
- cervicale, sinus carotidien
- organes reproducteurs
- poitrine/coeur
- transcranien/coeur
