Electiva Flashcards
¿Qué significa EPS?
Entidad Promotora de salud
¿Que significa IPS?
Institucion Prestadora de Servicio de salud
¿Qué hacen las EPS y dar ejemplos?
¿Qué hacen las IPS y dar ejemplos?
¿Cuando se creó la ley 100?
Fue creado en 1993
¿Cuales son los principios de la ley 100?
-Universalidad
-solidaridad
-Integralidad
-Eficiencia
-Unidad
-Participación
¿De que trata el principio de la universalidad?
Garantizar el acceso a los servicios de salud para todas las personas, sin discriminación por su
capacidad económica o condición laboral.
¿De que trata el principio de solidaridad?
Los ciudadanos con mayores ingresos contribuyen proporcionalmente más para apoyar a los
más vulnerables dentro del sistema
¿De que trata el principio de integridad?
Provisión de un conjunto completo de servicios para prevenir, diagnosticar, tratar, rehabilitar y
paliar enfermedades, garantizando una atención continua.
¿De que trata el principio de eficiencia?
Uso óptimo de los recursos disponibles, minimizando los desperdicios y maximizando la cobertura
y calida
¿De que trata el principio de unidad?
Coordinación de las políticas, recursos y servicios en todo el país para asegurar coherencia en la
atención.
¿De que trata el principio de participación?
Los ciudadanos tienen derecho a participar en la toma de decisiones relacionadas con la
gestión del sistema de salud.
¿Cuándo se creo la ley 100?
En 1993
¿Qué creo la ley 100 de 1993?
¿Qué significa SGSSS?
Sistema general de seguridad social en salud
¿Cuale son los autores que intregran el SGSSS?
- Usuarios (Ciudadanos colombianos de cualquier regimen)
- EPS
- IPS
- ADRESS
5.Mintsterio de salud y protección social
¿Qué hace el SGSS?
Es el encargado de garantizar que todo los colombianos tenga el derecho a la salud, tenga o no como pagarlo y también organiza y regula como se hace ese servicio
¿Características básicas de la SGSSS?
- Financiamiento
- cobertura
- Regimen
* Contributivo
*Subsidiado
* Regimen de competencia: Esto sirve para captar mas afiliados
¿Características de las SGSSS?
La SGSSS encarga que desde el regimen contributivo al subsidiado reciban una atención en salud. el subsidiado estas como indica su nombre subsidiado por el estado y también por el regimen contributivo.
los afiliados podrán recibir servicio en cualquier lugar del pais y si desean cambiarse d contributivo a afiliado o al revés dependiendo de su situación económica
¿Tipos de afiliados?
- Cotizantes: Trabajadores formales
2.Beneficiarios: Hacen parte de los cotizantes son hijos o cónyuges - Subsidiados. Personas sin capacidad de pago subsidiado por el estado
¿Qué es el PBS?
Plan de benéficos en salud, Es el conjunto de servicios, medicamentos, procedimientos y tecnologías en salud que las EPS
deben garantizar a sus afiliados. y cubre
patologías comunes como enfermedades de alto costo.
¿Cuáles son los regímenes que existen?
1.Regimen subsidiado
2. Regimen contributivo
3. Regimen especial: Fuerzas militares
¿Qué es el regimen subsidiado?
Mecanismo que permite a la población sin capacidad de pago acceder al sistema de saludFinanciado en su totalidad o parcialmente por recursos públicos, lo que asegura acceso a
los servicios de salud para las personas más vulnerables. se estableció en la ley 100 de 1993.
El régimen busca cerrar las brechas de acceso a servicios de salud, enfocándose en la equidad y la justicia
social.
¿Población beneficiaria?
La selección de beneficiarios se realiza de acuerdo con el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios
de Programas Sociales (SISBEN), asegurando que los recursos lleguen a quienes más los necesitan
¿Cómo se financia el regimen subsidiado?
Sistema General de Participaciones (SGP): Fondos transferidos a las entidades territoriales para salud.
* Regalías: Recursos provenientes de la explotación de recursos naturales.
* Juegos de azar: Recursos provenientes de loterías y otros juegos de suerte.
* IVA social: Parte del impuesto al valor agregado destinado al sector salud.
* Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA): Administra los recursos del régimen contributivo y los
distribuye al régimen subsidiado.
* Otros: Recursos del Presupuesto General de la Nación y rendimientos financieros.
¿Quien administrar el refimen subsidiado?
la EPS pero con una estrectics regulacion
¿Beneficios del regimen subsidiado?
son los mismos que el contributivo. atención primaria, hospitalaria, especialidad medicamentos
¿Qué es el ADRESS?
Es la entidad encargada de administrar los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) en Colombia.
¿Cuál es el objetivo del ADRESS?
Garantizar el adecuado flujo de recursos del SGSSS e implementar controles para optimizar
su uso.
¿Funcion principal del ADRESS?
Administrar los recursos del SGSSS y del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud
(FONSAET).
o Reconocimiento y pago de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para el aseguramiento obligatorio.
o Giros directos a prestadores de servicios y proveedores de tecnologías en salud.
o Promover la eficiencia en la gestión de los recursos a través de verificaciones y auditorías.
o Fortalecer financieramente las entidades de salud.
o Gestionar y registrar información clave de sus operaciones.
En pocas palabras maneja los recursos tanto del regimen contributivo y el subsidiado y paga el UPC
¿Procesos operados por el ADRESS?
Recaudo de recursos definidos por el artículo 67 de la Ley 1753 de 2015.
* Administración de la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).
* Proceso de Compensación del Régimen Contributivo.
* Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) del Régimen Subsidiado.
* Recobros por prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud (PBS).
* Reclamaciones por accidentes de tránsito y eventos catastróficos.
* Mecanismos de apalancamiento financiero como la compra de cartera y bonos convertibles en acciones
(BOCAS)
¿Qué recursos administra el ADRES?
➢ Sistema General de Participaciones (SGP) – Salud.
➢ Monopolio de juegos de suerte y azar (COLJUEGOS).
➢ Cotizaciones de afiliados al SGSSS.
➢ Aportes solidarios de regímenes especiales.
➢ Impuestos, como el IVA social y el impuesto al consumo.
➢ Presupuesto General de la Nación (PGN).
➢ Recursos del Fondo de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT).
con todos estso recursos el adres paga las EPS, ideminizacion, auxilios de victimas
¿Qué hizo la ley 100?
creo dos regímenes el contributivo y el subsidiado, a partir del decreto 780 del 2016 (Preguntar)
¿El rol del ADRESS?
Su rol es clave para garantizar el acceso a servicios de salud, el financiamiento adecuado
de las EPS e IPS, y la sostenibilidad del sistema. se encarga de administrar y distribuir
¿Población afiliada al regimen contributivo?
Trabajadores dependientes, empleados con contratos formales.
* Trabajadores independientes con capacidad de pago (deben cotizar al sistema).
* Pensionados.
* Personas que voluntariamente cotizan para obtener acceso a servicios de salud de calidad.
: El afiliado cotizante también cubre a sus beneficiarios (cónyuge e hijos dependientes).
* Posibilidad de acceder a servicios no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) mediante pagos
adicionales.
diferencias entre el regimen contributivo y el subsidiado?
El regimen contributivo,
Mayor acceso a tratamientos especializados y de alto costo.
Mayor posibilidad de acceso a EPS privadas que ofrecen servicios de alta calidad.
Protección financiera más sólida debido a que los aportes son proporcionales a los ingresos.
Regimen subsidiado
Atención enfocada en servicios básicos y necesidades esenciales.
Dependencia de recursos estatales y territoriales, lo que puede generar variaciones en la calidad del
servicio según la región
¿Qué permite la portabilidad y la movilidad?
la movilidad permite que los afiliados pasen de un sistema a otro sin necesidad de interrupir su acceso. y la portabilidad permite que se reciva trato medico en culaqueir parte del pais
¿Financiación y gestión de las EAPB?
Financiación del Régimen Contributivo:
▪ Aportes: Aportados directamente por empleadores, trabajadores, y pensionados.
▪ Recursos: Las EPS reciben una Unidad de Pago por Capitación (UPC), que cubre los costos promedio de
atención en salud de los afiliados.
Financiación del Régimen Subsidiado:
▪ Fondos Públicos: A través de impuestos generales, recursos territoriales, y la contribución de solidaridad de
los trabajadores del régimen contributivo.
▪ ADRES: La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES)
gestiona y distribuye los recursos tanto para el régimen contributivo como subsidiado, asegurando la
compensación de los aportes y el pago a los prestadores de servicios de salud (decreto-780-unico-modif…).
Gestión del Riesgo Financiero:
▪ Las EPS deben gestionar los riesgos en salud para minimizar costos y mejorar la atención, a través de
programas de prevención y promoción de salud, evitando enfermedades de alto costo como diabetes y
enfermedades cardiovasculares.
¿Qué significa SOGCS?
Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad en Salud. El SOGCS es un conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
sistemáticos que garantizan la calidad de los servicios de salud y Asegura que todos los actores del sistema de salud cumplan con los estándares
requeridos para brindar servicios seguros y efectivos.
¿Componentes del SOGCS?
- Sistema Único de Habilitación (SUH):
- Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud:
- Sistema Único de Acreditación:
- Sistema de Información para la Calidad:
¿Cuale son las dimensiones de la calidad en salud
➢ Efectividad: Uso de los mejores conocimientos médicos disponibles.
➢ Seguridad: Minimizar los riesgos de daño innecesario.
➢ Accesibilidad: Disponibilidad de servicios para toda la población.
➢ Equidad: Atención sin discriminación.
➢ Eficiencia: Uso óptimo de los recursos.
➢ Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento de las expectativas de los pacientes.
¿Qué significa SUH?
Sistema Único de Habilitación
¿Quiénes deben habilitarse en el SUH?
. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
* Profesionales independientes
* Entidades con objeto social diferente
* y transporte especial de pacientes.
¿Qué es el REPS?
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
Es una base de datos pública donde se registran los prestadores de servicios de salud habilitados
El SGSSS regido por la ley 100 de 1993, que sistemas genero?
- Sistema general de pensiones
- vejez
- Invalidez
- Muerte
2- Sistema general de salud
- Enfermedad
-Licencia
-Accidentes - Sistema general de riegos laborales
-Enfermedad laboral
-Accidente laboral
