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Asistencia vital > Electiva > Flashcards

Electiva Flashcards

1
Q

¿Qué significa EPS?

A

Entidad Promotora de salud

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Q

¿Que significa IPS?

A

Institucion Prestadora de Servicio de salud

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3
Q

¿Qué hacen las EPS y dar ejemplos?

A
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4
Q

¿Qué hacen las IPS y dar ejemplos?

A
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5
Q

¿Cuando se creó la ley 100?

A

Fue creado en 1993

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6
Q

¿Cuales son los principios de la ley 100?

A

-Universalidad
-solidaridad
-Integralidad
-Eficiencia
-Unidad
-Participación

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7
Q

¿De que trata el principio de la universalidad?

A

Garantizar el acceso a los servicios de salud para todas las personas, sin discriminación por su
capacidad económica o condición laboral.

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8
Q

¿De que trata el principio de solidaridad?

A

Los ciudadanos con mayores ingresos contribuyen proporcionalmente más para apoyar a los
más vulnerables dentro del sistema

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9
Q

¿De que trata el principio de integridad?

A

Provisión de un conjunto completo de servicios para prevenir, diagnosticar, tratar, rehabilitar y
paliar enfermedades, garantizando una atención continua.

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10
Q

¿De que trata el principio de eficiencia?

A

Uso óptimo de los recursos disponibles, minimizando los desperdicios y maximizando la cobertura
y calida

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11
Q

¿De que trata el principio de unidad?

A

Coordinación de las políticas, recursos y servicios en todo el país para asegurar coherencia en la
atención.

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12
Q

¿De que trata el principio de participación?

A

Los ciudadanos tienen derecho a participar en la toma de decisiones relacionadas con la
gestión del sistema de salud.

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13
Q

¿Cuándo se creo la ley 100?

A

En 1993

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14
Q

¿Qué creo la ley 100 de 1993?

A
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15
Q

¿Qué significa SGSSS?

A

Sistema general de seguridad social en salud

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16
Q

¿Cuale son los autores que intregran el SGSSS?

A
  1. Usuarios (Ciudadanos colombianos de cualquier regimen)
  2. EPS
  3. IPS
  4. ADRESS
    5.Mintsterio de salud y protección social
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17
Q

¿Qué hace el SGSS?

A

Es el encargado de garantizar que todo los colombianos tenga el derecho a la salud, tenga o no como pagarlo y también organiza y regula como se hace ese servicio

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18
Q

¿Características básicas de la SGSSS?

A
  1. Financiamiento
  2. cobertura
    - Regimen
    * Contributivo
    *Subsidiado
    * Regimen de competencia: Esto sirve para captar mas afiliados
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19
Q

¿Características de las SGSSS?

A

La SGSSS encarga que desde el regimen contributivo al subsidiado reciban una atención en salud. el subsidiado estas como indica su nombre subsidiado por el estado y también por el regimen contributivo.
los afiliados podrán recibir servicio en cualquier lugar del pais y si desean cambiarse d contributivo a afiliado o al revés dependiendo de su situación económica

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20
Q

¿Tipos de afiliados?

A
  1. Cotizantes: Trabajadores formales
    2.Beneficiarios: Hacen parte de los cotizantes son hijos o cónyuges
  2. Subsidiados. Personas sin capacidad de pago subsidiado por el estado
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21
Q

¿Qué es el PBS?

A

Plan de benéficos en salud, Es el conjunto de servicios, medicamentos, procedimientos y tecnologías en salud que las EPS
deben garantizar a sus afiliados. y cubre
patologías comunes como enfermedades de alto costo.

22
Q

¿Cuáles son los regímenes que existen?

A

1.Regimen subsidiado
2. Regimen contributivo
3. Regimen especial: Fuerzas militares

23
Q

¿Qué es el regimen subsidiado?

A

Mecanismo que permite a la población sin capacidad de pago acceder al sistema de saludFinanciado en su totalidad o parcialmente por recursos públicos, lo que asegura acceso a
los servicios de salud para las personas más vulnerables. se estableció en la ley 100 de 1993.
El régimen busca cerrar las brechas de acceso a servicios de salud, enfocándose en la equidad y la justicia
social.

24
Q

¿Población beneficiaria?

A

La selección de beneficiarios se realiza de acuerdo con el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios
de Programas Sociales (SISBEN), asegurando que los recursos lleguen a quienes más los necesitan

25
Q

¿Cómo se financia el regimen subsidiado?

A

Sistema General de Participaciones (SGP): Fondos transferidos a las entidades territoriales para salud.
* Regalías: Recursos provenientes de la explotación de recursos naturales.
* Juegos de azar: Recursos provenientes de loterías y otros juegos de suerte.
* IVA social: Parte del impuesto al valor agregado destinado al sector salud.
* Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA): Administra los recursos del régimen contributivo y los
distribuye al régimen subsidiado.
* Otros: Recursos del Presupuesto General de la Nación y rendimientos financieros.

26
Q

¿Quien administrar el refimen subsidiado?

A

la EPS pero con una estrectics regulacion

27
Q

¿Beneficios del regimen subsidiado?

A

son los mismos que el contributivo. atención primaria, hospitalaria, especialidad medicamentos

28
Q

¿Qué es el ADRESS?

A

Es la entidad encargada de administrar los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) en Colombia.

29
Q

¿Cuál es el objetivo del ADRESS?

A

Garantizar el adecuado flujo de recursos del SGSSS e implementar controles para optimizar
su uso.

30
Q

¿Funcion principal del ADRESS?

A

Administrar los recursos del SGSSS y del Fondo de Salvamento y Garantías para el Sector Salud
(FONSAET).
o Reconocimiento y pago de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) para el aseguramiento obligatorio.
o Giros directos a prestadores de servicios y proveedores de tecnologías en salud.
o Promover la eficiencia en la gestión de los recursos a través de verificaciones y auditorías.
o Fortalecer financieramente las entidades de salud.
o Gestionar y registrar información clave de sus operaciones.
En pocas palabras maneja los recursos tanto del regimen contributivo y el subsidiado y paga el UPC

31
Q

¿Procesos operados por el ADRESS?

A

Recaudo de recursos definidos por el artículo 67 de la Ley 1753 de 2015.
* Administración de la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA).
* Proceso de Compensación del Régimen Contributivo.
* Liquidación Mensual de Afiliados (LMA) del Régimen Subsidiado.
* Recobros por prestaciones no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud (PBS).
* Reclamaciones por accidentes de tránsito y eventos catastróficos.
* Mecanismos de apalancamiento financiero como la compra de cartera y bonos convertibles en acciones
(BOCAS)

32
Q

¿Qué recursos administra el ADRES?

A

➢ Sistema General de Participaciones (SGP) – Salud.
➢ Monopolio de juegos de suerte y azar (COLJUEGOS).
➢ Cotizaciones de afiliados al SGSSS.
➢ Aportes solidarios de regímenes especiales.
➢ Impuestos, como el IVA social y el impuesto al consumo.
➢ Presupuesto General de la Nación (PGN).
➢ Recursos del Fondo de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (FONSAT).
con todos estso recursos el adres paga las EPS, ideminizacion, auxilios de victimas

33
Q

¿Qué hizo la ley 100?

A

creo dos regímenes el contributivo y el subsidiado, a partir del decreto 780 del 2016 (Preguntar)

34
Q
A
35
Q

¿El rol del ADRESS?

A

Su rol es clave para garantizar el acceso a servicios de salud, el financiamiento adecuado
de las EPS e IPS, y la sostenibilidad del sistema. se encarga de administrar y distribuir

36
Q

¿Población afiliada al regimen contributivo?

A

Trabajadores dependientes, empleados con contratos formales.
* Trabajadores independientes con capacidad de pago (deben cotizar al sistema).
* Pensionados.
* Personas que voluntariamente cotizan para obtener acceso a servicios de salud de calidad.
: El afiliado cotizante también cubre a sus beneficiarios (cónyuge e hijos dependientes).
* Posibilidad de acceder a servicios no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS) mediante pagos
adicionales.

37
Q

diferencias entre el regimen contributivo y el subsidiado?

A

El regimen contributivo,
Mayor acceso a tratamientos especializados y de alto costo.
Mayor posibilidad de acceso a EPS privadas que ofrecen servicios de alta calidad.
Protección financiera más sólida debido a que los aportes son proporcionales a los ingresos.
Regimen subsidiado

Atención enfocada en servicios básicos y necesidades esenciales.
Dependencia de recursos estatales y territoriales, lo que puede generar variaciones en la calidad del
servicio según la región

38
Q

¿Qué permite la portabilidad y la movilidad?

A

la movilidad permite que los afiliados pasen de un sistema a otro sin necesidad de interrupir su acceso. y la portabilidad permite que se reciva trato medico en culaqueir parte del pais

39
Q

¿Financiación y gestión de las EAPB?

A

Financiación del Régimen Contributivo:
▪ Aportes: Aportados directamente por empleadores, trabajadores, y pensionados.
▪ Recursos: Las EPS reciben una Unidad de Pago por Capitación (UPC), que cubre los costos promedio de
atención en salud de los afiliados.
Financiación del Régimen Subsidiado:
▪ Fondos Públicos: A través de impuestos generales, recursos territoriales, y la contribución de solidaridad de
los trabajadores del régimen contributivo.
▪ ADRES: La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (ADRES)
gestiona y distribuye los recursos tanto para el régimen contributivo como subsidiado, asegurando la
compensación de los aportes y el pago a los prestadores de servicios de salud (decreto-780-unico-modif…).
Gestión del Riesgo Financiero:
▪ Las EPS deben gestionar los riesgos en salud para minimizar costos y mejorar la atención, a través de
programas de prevención y promoción de salud, evitando enfermedades de alto costo como diabetes y
enfermedades cardiovasculares.

40
Q

¿Qué significa SOGCS?

A

Sistema Obligatorio de Garantía de
la Calidad en Salud. El SOGCS es un conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos
sistemáticos que garantizan la calidad de los servicios de salud y Asegura que todos los actores del sistema de salud cumplan con los estándares
requeridos para brindar servicios seguros y efectivos.

41
Q

¿Componentes del SOGCS?

A
  1. Sistema Único de Habilitación (SUH):
  2. Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud:
  3. Sistema Único de Acreditación:
  4. Sistema de Información para la Calidad:
42
Q

¿Cuale son las dimensiones de la calidad en salud

A

➢ Efectividad: Uso de los mejores conocimientos médicos disponibles.
➢ Seguridad: Minimizar los riesgos de daño innecesario.
➢ Accesibilidad: Disponibilidad de servicios para toda la población.
➢ Equidad: Atención sin discriminación.
➢ Eficiencia: Uso óptimo de los recursos.
➢ Satisfacción del Usuario: Grado de cumplimiento de las expectativas de los pacientes.

43
Q

¿Qué significa SUH?

A

Sistema Único de Habilitación

44
Q

¿Quiénes deben habilitarse en el SUH?

A

. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS)
* Profesionales independientes
* Entidades con objeto social diferente
* y transporte especial de pacientes.

45
Q

¿Qué es el REPS?

A

Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.
Es una base de datos pública donde se registran los prestadores de servicios de salud habilitados

46
Q
A
47
Q
A
48
Q
A
49
Q
A
50
Q

El SGSSS regido por la ley 100 de 1993, que sistemas genero?

A
  1. Sistema general de pensiones
    - vejez
    - Invalidez
    - Muerte
    2- Sistema general de salud
    - Enfermedad
    -Licencia
    -Accidentes
  2. Sistema general de riegos laborales
    -Enfermedad laboral
    -Accidente laboral
51
Q
A

Asistencia vital (6 decks)

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