Eksem noter

Question 1

Eksem er den hyppigste hudsygdom.

1. Det er halvdelen af alle dermatologiske patienter
2. Det er 1/3 af alle dermatologiske patienter
3. Det er 1/4 af alle dermatologiske patienter
4. Det er 1/5 af alle dermatologiske patienter

Answer 1

1/3

Question 2

Hvordan beskrives et typisk eksem?

Answer 2

• Rødt
• Vesikoløst, evt. papilløst
• Ødematøst
• Infiltreret
• Skællende
• Forkradset
• Uskarpt afgrænset til den raske hud

Question 3

Hvad forårsager eksem? (Hint exo- eller endogent?)

Answer 3

Kan enten være exogent, endogent eller med ukendt genese. Ikke sjældent er genesen blandet, således at et endogent eksem forværres af exogene faktorer som infektion eller kontakt med lokalirriterende eller allergifremkaldende stoffer i miljøet.

Det er ikke muligt ud fra eksemets udseende at bestemme årsagen.

Question 4

Hvad er patofysiologien bagved eksem?

Answer 4

lymfocytær betændelsesprocess i dermis + epidermis → frigivelse af cytokiner → øget inflammation + nedsat hud barrier. Kløe ledsager (medieres via samme nervefibre som smerter), antihistaminer dur ikke.

Question 5

Nævn exogene årsager til eksem

Answer 5

Kontakt eksem
- Toksisk/irritativ
- Allergisk
- Fotoallergisk/fototoksisk eksem
Mikrobielt eksem

Question 6

Nævn endogene årsager til eksem

Answer 6

= forstyrrelser i immunreguleringen

Atopisk dermatitis
Seboroisk eksem
Pompholyx (vesikuløst hånd- og/eller fodeksem)
Keratotisk eksem
Nummulat eksem
Staseeksem

Question 7

Hvordan udreder man for eksem?

Answer 7

Epikutantest (type IV reaktion) ift. tilstedeværelse af kontakt allergi. (foretages altid i eksemfri perioder)

Biopsi: kan godt fortælle at det er eksem, men ikke hvilken type.

Question 8

Hvad er behandling ved eksem?

Answer 8

Fugtighedscremer (lotion → creme → fedtcreme → salve)
* nedsætter forbrug af hormoncreme
* reducerer kløe
* forebygger eksemudbrud

Question 9

Giv eksempel på hvordan et eksem kur kunne se ud

Answer 9

Eksempel på kur
- daglig behandling (x1) til eksemet er i ro
- typisk 2-3 uger
- herefter vedligeholdelse (x2 om ugen) eller ”smør, når der er noget”

Question 10

Hvordan ser eksem ud på mikroskopi?

Answer 10

Spongiøs dermatit
- Intradermalt ødem → væskende/fissereret
- Dilaterede kar →** rødme**
- Parakeratose → skældannelse
- Akantose = hyperplasi/ fortykket epidermis →** plaque**
-** Lymfocytter/eosinofile dermalt** → medikamentelt? Kontakteksem?

Question 11

Hvilken eksem hører til de atopiske sygdomme, der også inkluderer rhinitis og astma?

Answer 11

Atopisk dematitis = Børneeksem

Hører til de atopiske sygdomme, der også inkluderer
rhinitis og astma – disse sygdomme nedarves sammen, dvs tilstædeværelsen af én → øget risiko for de
to øvrige.

Påvirker livskvalitet rigtigt meget.

Question 12

Hvad er de kliniske kriterier for børneeksem?

Answer 12

Kløende udslæt + ≥3:
* Debut før 2 års alderen.
* Anamnese med eksem i bøjefure.
* Tør hud.
* Astma el allergisk rhinitis (eller atopisk sygdom hos 1. gradsslægninge, hvis barn <4år).
* Synligt eksem i bøjefurer (eller på kind/ansigt hvis < 4år).

Question 13

Hvad er ætiologien bagved børneeksem?

Answer 13

**Inflammationssygdom. **
Ca. 20% udvikler sygdommen i de første 4 leveår. 85% af dem har udviklet sygdommen inden 5 år (det kan godt udvikle det som ung, voksen).

**Multifaktoriel! **
Årsagen er ukendt, men der er både en epidermal genetisk komponent og en immunologisk komponent. Hygiejne hypotese, kost, mikrobiom osv.
Ofte ses **familiær disposition til atopiske lidelser. **

Amning har beskyttende effekt.
Udsætter også debut, samt mildner graden

Question 14

Er der årstidsvariation i atopisk dematitis?

Answer 14

AD ofte værre om vinteren, bedre om
sommeren

Question 15

Hvad er symptomerne på atopisk dermatitis?

Answer 15

Kløe, kronisk intermitterende eksem.
Søvnforstyrrelser pga. kradsning.

Question 16

Hvad kan man objektivt se ved atopisk dermatitis?

Answer 16

• ofte ikke skarpt afgrænsede over for normal hud
• rødme
• tørhed
• let afskalning
• næsten altid ekskorationer
• lichenisering (fortykkelse af huden) som følge af krads

Question 17

Hvor er lokaliseringen af børneeksem?

Answer 17

Lokalisation (afh. Alder)
* Spædbørn: ansigt og strækkesider på ekstremiteterne.
* Større børn: Bøjefurer.
* Voksne: Håndeksem, head-and-neck dermatitis.

Question 18

Nævn atopiske stigmata ved børneeksem

Answer 18

• Fissur (øreflip – fed creme)
• Cheilitis (tørt rundt om munden – fed creme)
• Eksem ved brystvorte
• Dermatitis plantaris sicca – winters feet
• Morgan fure – dobbeltfure under øjnene, ødem + eksem
• Keratosis pilaris – papler på arme/lår
• **Hvid dermografisme **

Question 19

Hvilken sygdom har barnet højst sandsynligt?

Answer 19

Børneeksem

Question 20

Hvad ses på billedet og hvad kendetegnet dette?

Answer 20

Hvid dermografisme. Typisk tegn på børneeksem

Question 21

Hvad ses på billedet og hvad kendetegnet dette?

Answer 21

Morgans furer (to furer under øjnene). det kan børn med atopisk dermatitis have.

Question 22

Hvad ses på billedet og hvad kendetegnet dette?

Answer 22

Atopisk vinter fødder
= dermatitis plantaris sicca

Kan ses ved atopisk dermatitis

Question 23

Hvilke komplikationer kan ses ved atopisk dermatitis?

Answer 23

• Infektion (impetigo oftest staph aureus eller Beta-hæmolytiske streptokokker). Kun behandle med
  klinisk infektion. Udover infektion for de også ”flare” af eksem pga af antigener.
• **eczema herpeticum **
• Molluskler: risiko for øget spredning pga af krads → spreder virus.
  Fødevareallergi.
• Pityrosporum ovale: gærsvamp i hovedbunden som drysser ned over hovedet → eksem i ansigt hos unge og voksn. Brug ketozonazol shampoo.
• Recidiverende vesikuløst håndeksem
• Kontakteksem af irritativ type
• Astma – udvikles hos 25 %

Non-immunologisk kontakt nældefeber: barnet spiser ketchup → ”eksem” rundt om munden. Kan forebrygges med fedtcreme før spisning.

Question 24

Hvordan udreder man for eksem?

Answer 24

Pode ved væskende eksem: obs. Impetigo.

Alle børn med moderat eller af andet allergi kompliceret eksem skal allergiudredes
→ priktest.
Man kan sjældent se fødevareallergi som forværer eksem, ved allergi ser man ofte allergi symptomer (nældefeber omkring mund).
* 6% af danske børn har fødevareallergi, mange vokser fra det.
* 15% af børn med eksem har fødevareallergi (mælk, æg, nødder osv).

Hos voksne med vedvarende eksem foretages priktest samt s-IgE.
Positiv for noget → provokations test.
Gentages efter ½ eller 1 år, da mange vokser fra det

Question 25

Lav en kurve over prævalens af nedestående ift. alder 0- 15 år

• Astma
• Atopisk eksem
• Fødevareallergi
• Høfeber

Answer 25

Question 26

Nævn differentialdiagnoser for børneeksem

Answer 26

• **Seboroisk eksem **
• Bledermatitis – obs! Er ikke en del af atopisk dermatitis!
• Virale eksantemer – ofte febrilia
• Dermatitis 4iopsy4z infantum – Gianotti-Crostis, papuløst exanthem
• fnat – scabies
• impetigo – ofte komplikation til atopisk dermatitis

Question 27

Nævn behandling for børneeksem

Answer 27

Behandling (rækkefølge)
90% kan klare sig med step 1 + 2.
1. Fedtcreme – forebygger, øger den mekaniske barriere, kløestillende. Fjerne ting der irriterer (lange sæbe bade osv).
Man lægger låg på gryden: huden bliver ikke tør. Forebygger eksemudbrud.

2. Lokal steroidcreme: 4 grupper. Små børn grp. 1 + 2 og voksne grp. 3 + 4 – 4 til hænder og fødder. Man kan smøre ved udbrud (1 gang dagligt), eller forebyggende et par gange om ugen.
3. Calcineurinhæmmere (protopic, elidel): 2. valg til
   børn >2. Creme som behandling ligesom lokalsteroid. Bivikrninger: første uge svier og brænder det. Huden atrofere ikke; derfor god omkring øjne fx Solprofylakse. Obs flushing ifm. alkohol.

Meget svære og behandlingsrefraktære eksemer
(specialistopgave):
UVB, UVA-1, PUVA: lys behandling til større børn. Lysbehandling styrker barrieren og virker antiinflammatorisk.
Systemisk steroid
Dupilumab (kun ved svigt af andre systemiske behandlinger).
Ciclosporin
Methrotrexat

Question 28

Hvad er råd mod kløe i atopisk dermatitis?

Answer 28

**Kløe **
Kan provokere huden til at blive mere eksematøs, da man frigører cytokiner. Ved denne form for kløe.
Provokerende faktorer; aktiv eksem,
varme, sved, træthed, psykisk stress.

**Råd **
* Velbehandlet eksem
* Køligt soveværelse
* Hudpleje i god tid før sove
* Let påklædning
* Undgå uld
* Klip negle korte
* Antihistamin virker IKKE
* Fugtighedscreme i køleskabet

Question 29

Hvad er prognosen for børneeksem?

Answer 29

Jo tidligere sygdommen udvikles, jo sværere intensitet og længerevarende forløb har den. Samtidig astma +
høfeber → sværrere forløb.
20-50% af børn med AD vil senere udvikle irritativt håndeksem af kontakteksemtypen.
OBS. Karrierevejledning så de undgår
højrisikoerhverv.

Question 30

Hvilket udsagn omkring håndeksem er forkert?
1. 10% af befolkning i DK om året.
2. En af de hyppigste kontakteksem sygdomme, derfor særskilt.
3. Hyppigst mænd
4. Påvirker livskvalitet, arbejdsevene osv.
5. 1/3 debutere inden 18 år.
6. 40% askyldes arv, 60% miljø.
7. Atopisk dermatit i barnealderen er en betydelig risikofaktor.

Answer 30

3. Hyppigst mænd

Det er hyppigst kvinder

Question 31

Hvordan inddeler man håndeksem?

Answer 31

Inddeling af håndeksem
1. Kontakt håndeksem – med irritativ (2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.

2. Pompholyx – vesikuløst håndeksem, primært lokaliseret til palmare hud (5-10 %)
3. Keratotisk håndeksem – lokaliseret til den palmare hud (2 %)

Question 32

Hvilken type håndeksem Optræder hos personer med vådt arbejde (Højrisiko jobs)?

1. Kontakt håndeksem – med irritativ (2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
   Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.
2. Pompholyx – vesikuløst håndeksem, primært lokaliseret til palmare hud (5-10 %)
3. Keratotisk håndeksem – lokaliseret til den palmare hud (2 %)

Answer 32

1. Kontakt håndeksem – med irritativ (2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
   Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.

Question 33

Hvilken type håndeksem har debut i 40-60 års alderen, oftere mænd. Typisk i fodsåler. Aldrig vesikler.

1. Kontakt håndeksem – med irritativ (2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
   Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.
2. Pompholyx – vesikuløst håndeksem, primært lokaliseret til palmare hud (5-10 %)
3. Keratotisk håndeksem – lokaliseret til den palmare hud (2 %)

Answer 33

3

Question 34

Hvilken håndeksem optræder Ofte hos midaldrende (ældre end ved kontakt eksem). Associeret med
rygning, atopi og nikkelallergi.

1. Kontakt håndeksem – med irritativ (2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
   Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.
2. Pompholyx – vesikuløst håndeksem, primært lokaliseret til palmare hud (5-10 %)
3. Keratotisk håndeksem – lokaliseret til den palmare hud (2 %)

Answer 34

2

Question 35

Hvilke kontaktallergener er hyppigst
associeret med håndeksem

Answer 35

nikkel, konserveringsmidler og
parfumestoffer.

Question 36

Hvornår er håndeksem akut eller kronisk

Answer 36

Akut: <3 mdrs varrighed, højt et udbrud om året.

Kronisk: >3 mdrs varrighed, udbrud
flere gange om året

Question 37

Hvordan skelner man akut og kronisk håndeksem fra hinanden udseendemæssigt.

Answer 37

Akut: erytem, vesikler, papler, infiltration. ødem

Kronisk: afskalning, tørhed, fissurer og hyperkeratoser samt evt. lichenisering og ekscoriationer.

Question 38

Eksemet er typisk polymorft med vesikler, papler, inflammation, infiltration (huden er
fortykket), ødem, afskalning og fissurering.

Hvilken eksem er der tale om?

Answer 38

Kontakt håndeksem

Question 39

Ofte en cyklisk natur. Intenst kløende
småvesikler. Ofte kompliceret med kontaktallergi. Sommerforværring

Answer 39

Vesikuløst/Pompholyx
(monomorft) håndeksem

Question 40

Kronisk forløb. Velafgrænsede, skællende hyperkeratoser med sekundær smertefuld fissurdannelse (hovedproblemet). Forværres ved fysisk
belastning, slitage og friktion.

Answer 40

Keratotisk håndeksem

Question 41

Hvad er vigtig i anamnesen for håndeksem?

Answer 41

Andre hudsygdomme
Andre sygdomme
Atopiker pt (allergi, AT)
Eksponering for irritanter
Kendt kontaktallergi
Arbejds anamnese (handsker osv).

Håndeksem >1mdr → epikutantest som fastlægger subtype (irritativ eller allergisk).

Question 42

Nævn differentialdiagnoser for håndeksem

Answer 42

Differentialdiagnoser
* Chapping (abnorm udtørring af huden)
* Infektion med Staph. Aureus.
* Dermatofytose (ligner pompholyx, undersøges for dermatofytter ved svampeskrab. Ensidig).
* Håndpsoriasis (ligner keratotisk eksem)
* Scabies (dog ses her midegange)

Question 43

Nævn håndbelastende højrisikoerhverv

Answer 43

Frisør, kok, bager, køkkenassistent, sygeplejerske, mekaniker, slagter, maskinarbejder, rengøringsassistent.

Question 44

Hvad er behandlingen for håndeksem?

Answer 44

Behandling
Undgå allergener, beskyt med tøj,
handsker → lokal behandling → systemisk.

Kontakt håndeksem:
Fugtighedscreme, lokalsteroid gr 3-4.
Kaliumpermanganatbade “røde bade”
Ved mistanke om sekundær infektion: kombinationspræparat med kortikosteroider tilsat antibakterielle og/el antomykotiske stoffer

**Pompholyx – vesikuløst håndeksem **
Svær at behandle. Lokalsteroid,
systemisk (methotrexat, azithyprin).

Keratotisk håndeksem
Svært at behandle da cremen ikke trænger ned; keratolytisk salve, retinoider, systemisk behandling.
Stor recidiv-risiko, og risiko for invaliderende forløb med evt. førtidspensionering.
Ellers; tjæresalve, retinoider, methotrexat.

Question 45

Hvad er prognosen for håndeksem?

Answer 45

10 år efter debut er eksemen stadig
aktiv hos 50%.

Question 46

Nævn symptomer på det irritative /
toksiske kontakteksem

Answer 46

Lokalisation: håndrygge og fingre
Udseende: polymorf, blanding af vesikler, papler, inflammation, infiltration, ødem, afskalning og
fissurering

Question 47

Nævn komplikationer for det irritative /
toksiske kontakteksem

Answer 47

Sekundær infektioner.

Question 48

Hvilket udsagn er forkert ang. det irritative/toksiske kontakteksem

1. Det er den hyppigste kontakteksem (2/3)
2. Kan komme fra irritative gentagne påvirkninger af huden med vand, sæbe, olier, alkoholer m.fl.
3. Forekommer specielt hos kvinder, yngre med vådt arbejde.
4. Alle kan få det, nogle er dog individuelt disponeret (fx atopisk dermatitis)
5. Ses ofte med andre sygdomme som allergisk kontakteksem
6. Ved mistanke om erhvervsrelateret anmeldet det til
   arbejdsskadestyrelsen/tilsynet.

Answer 48

5 Ses ofte med andre sygdomme som allergisk kontakteksem

Forkert da man skal have lavet en ekslusionsdiagnose, hvor man har udelukket allergisk kontakteksem (via epikutantest). Påviser man allergi, er det således pr. definition ikke toksisk!

Question 49

Hvad er behandlingen ved det irritative /
toksiske kontakteksem?

Answer 49

Som ved atopisk dermatit
Undgå generende faktorer, god hudpleje og lokalsteroid.

Brug handsker ved vådt arbejde, så kort tid som muligt,
evt. med bomuldshandsker under.

Mild håndsæbe uden for varmt vand.