Dermatologi F20 Flashcards
Opgave 1
En 2-årig pige ses med udtalt hård hud i håndflader og fodsåler. Hendes 2 søskende og mor har tilsvarende hudforandringer.
Følgende svar er det mest korrekte:
- Der er mistanke om psoriasis og der startes lokalbehandling med Daivonex ®
- Der er mistanke om arvelig keratodermi og patienten/familien henvises til hudafdeling
- Der er mistanke om arvelig dermatitis plantaris sicca og patienten/familien henvises til hudafdeling
- Der er mistanke om fodsvamp, som kan be- eller afkræftes med svampeskrab
- Der er mistanke om arvelig keratodermi og patienten/familien henvises til hudafdeling
En 72-årig kvinde er indlagt på medicinsk afdeling med pneumoni. Fire dage efter opstart af antibiotisk behandling udvikler hun dette udslæt, som er sparsomt kløende.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- Der er tegn på urticaria udløst af antibiotika. Der indledes behandling med antihistamin.
- Der er mistanke om antibiotika-udløst purpura. Der indledes behandling med Prednisolon.
- Der mistænkes exanthema medicamentale og behandling indledes med fototerapi.
- Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.
- Der tages hudstansebiopsi på mistanke om exanthema medicamentale.
Note: TEN
Opgave 3
En 68-årig kvinde med kendt epilepsi henvises med et ringformet udslæt. Hun er påbegyndt behandling for neglesvamp for 1 måned. siden. Ved opslag i Fælles medicinkort (FMK) fremgår at patienten får følgende præparater: Hjertemagnyl (acetylsalicylsyre), Lamictal (lamotrigin) og Lamisil (terbinafin)
Hvilket udsagn er korrekt?
- Der er mistanke om ringorm, dvs. spredning af neglesvamp til huden
- Hun har udviklet nældefeber af den medicinske behandling
- Der er tegn på erythema multiforme, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
- Der er tegn på kutan lupus erythematosus, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
- Der er tegn på kutan lupus erythematosus, som kan bekræftes ved hudstansebiopsi
Opgave 4
En 23-årig kvinde henvender sig med kosmetisk generende udslæt på overarme og lår siden teenageårene. Hun har i perioder kløe og der kan tilkomme eksemlignende forværring. Hun er i øvrigt kendt med atopisk dermatitis.
Hvilket af følgende udsagn vedrørende behandling af udslæt er mest korrekt?
- Kan behandles med fototerapi
- Kan behandles med fugtighedscreme og keratolytiske midler, evt. gr I-II lokalsteroid ved opblussen
- Behandling er ikke nødvendig, da det er fredelige hudforandringer
- Alle ovenstående udsagn er korrekte
- Alle ovenstående udsagn er korrekte
Der udbedes tilsyn på en 69-årig kvinde grundet smertefuldt og ødematøst udslæt genitalt. Man har anlagt urinkateter grundet smertefuld vandladning. Hun er i øvrigt indlagt med opblussen i kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og modtager behandling med antibiotika og Prednisolon-kur.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes udslæt?
- Intertrigo på baggrund af sengeliggende tilstand
- Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering
- Herpes zoster på baggrund af VZV reaktivering
- Candidiasis med svampeovervækst relateret til antibiotisk behandling
- Herpes simplex på baggrund af HSV reaktivering
En 22-årig kvinde henvender sig i praksis grundet næsten dagligt, kløende udslæt igennem 8 uger. Udslættet kan opstå på krop, arme og ben. Hun har ikke udslæt på undersøgelsesdagen, men medbringer nedenstående foto på mobiltelefon.
Der er ikke identificeret udløsende faktorer eller gjort nogle behandlingsforsøg.
Hun fortæller, at der er gigt og bindevævssygdom i nærmeste familie.
Hvilket tiltag er mest relevant?
- Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin
- Priktest (eller blodprøve med allergipanel) samt opstart med daglig antihistamin
- Langtidsbehandling med aciclovir
- Lokalsteroid x 1 dagligt i 4 uger, dernæst x 2 om ugen i op til 3 mdr
- Blodprøvescreening (CRP, leukocytter og differentialtælling, TSH) samt opstart med daglig antihistamin
En 34-årig kvinde har tendens til hudkløe, som kan fremprovokeres af fysisk aktivitet og badning. Ved objektiv undersøgelse er huden normal, men når der kradses i huden, med enden af en trævatpind, fremkommer nedenstående udslæt.
Den mest sandsynlige diagnose er:
- Lichen planus
- Urticaria factitia
- Mastocytose
- Lichen striatus
- Urticaria factitia
ved berøring.
Han er kendt med diabetes og gigt, behandles med insulin og NSAID-præparat.
Hvilken svar er mest korrekt?
- Der mistænkes erysipelas og patienten indlægges
- Der mistænkes akut kontaktdermatitis og der påbegyndes lokalsteroid
- Der er mistanke om begyndende herpes zoster og der initieres antiviral behandling og henvises til øjenlægevurdering
- Der er mistanke om angioødem og han starter behandling med højdosis antihistamin
- Der mistænkes erysipelas og patienten indlægges
Opgave 9
Denne 18-årige kvinde henvender sig i almen praksis grundet hvide pletter på ryggen, som hun bemærkede den forgangne sommer, hvor hun blev solbrændt.
Hun er allerede kendt i praksis med B-12 mangel som substitueres.
Hvilket udsagn er mest korrekt?
- Forløbet tyder på excoriationes neuroticae og hun forklares om tilstanden og tilbydes samtaler
- Der er mistanke om pityriasis versicolor, der påbegyndes behandling med Nizoral (ketoconazol) shampo 2% dgl i 5-7 dage, dernæst x 2 om ugen
- Anamnese og klinisk foto antyder halonævi og udvikling af vitiligo må ligeledes overvejes
- Der er tegn på pityriasis alba, og der påbegyndes behandling med Locoid® (lokalsteroid gruppe II) x 1 dagligt i foreløbig 1 måned.
- Anamnese og klinisk foto antyder halonævi og udvikling af vitiligo må ligeledes overvejes
En 62-årig mand klager over blærer på håndrygge samt sårdannelser på håndrygge og albuer. Han er i øvrigt kendt med påvirkede levertal og kronisk hepatitis C.
Hvilket udsagn er korrekt?
- Der er mistanke om bulløs pemfigoid, diagnosen bekræftes med hudstansebiopsier til mikroskopi og immunfluorescens
- Der er mistanke om porphyria cutanea tarda, diagnosen kan bekræftes ved en urin-analyse
- Der er mistanke om bulløs impetigo, der foretages podning og opstartes relevant antibiotisk behandling
- Hudforandringerne er forenelige med bulløs erythema multiforme
- Der er mistanke om porphyria cutanea tarda, diagnosen kan bekræftes ved en urin-analyse
Opgave 11
I din praksis ser du en 35-årig kvinde som fortæller at hun i flere år har haft bylder med betændelse i armhulerne og lyskeregioner, tilbagevendende. Hun har brugt sæbe og vand og i perioder med opblussen Fucidincreme. Patienten er ryger og overvægtig. Billedet viser højre armhule.
Hvad er mest korrekte udsagn?
- Recidiverende ektyma relateret til Staphylococcus Aureus, resistensmønster bør belyses
- Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer
- Furunkulose relateret til metabolisk syndrom, og diabetes bør udelukkes.
- Svær follikulitis som kan være betinget af immundefekt
- Hidrosadenitis suppurativa, overvægt og rygning er medvirkende patogenetiske faktorer
I hudambulatoriet ser du en 35-årig mand som arbejder som landmand. Han har i løbet af en måneds tid udviklet et skællende, kløende, lidt ømt udslæt på venstre kind og øre (se billede). Patienten er alment upåvirket. Han er tidligere hudrask. Har kendt tabletbehandlet type 2 diabetes uden medicinændringer de sidste års tid.
Hvad er mest korrekt?
- Hurtigt udviklet basalcellekarcinom skal udelukkes ved biopsi
- Det kan være kontakteksem og anamnesen bør udvides i forhold til produkter patient kan have været i kontakt med
- Svampeinfektion bør mistænkes og før behandling bør der laves svampeskrab til afklaring
- Det ligner kutan lupus erythematosus, provokeret af soleksposition
- Svampeinfektion bør mistænkes og før behandling bør der laves svampeskrab til afklaring
Opgave 13
Hvilket af nedenstående udsagn vedrørende bulløs impetigo er ikke korrekt?
- Ses især hos mindre børn.
- Skyldes et endogent toksin, som spalter desmosomer i dermis
- Skyldes oftest Staphylococcus Aureus.
- Blæredannelsen er helt overfladisk og brister let.
- Skyldes et endogent toksin, som spalter desmosomer i dermis
Du ser en 48-årig kvinde i akutmodtagelsen med få dage varende feber og et smertefuldt, højrødt udslæt på venstre ben (billede), og sammen med din bagvagt enes I om at det er erysipelas, og indlægger patienten.
Hvilket udsagn vedrørende erysipelas er IKKE korrekt?
- Standardbehandling er fenoxymetylpenicillin
- Differentialdiagnose omfatter nekrotiserende fasciitis, som udelukkes ved hudstansebiopsi
- Elevation er vigtig i initialfasen for at reducere ødem og smerter
- Senkomplikationer i form af lymfødem kan optræde
- Differentialdiagnose omfatter nekrotiserende fasciitis, som udelukkes ved hudstansebiopsi
Opgave 15
Nedenstående billede viser landkortagtige, ikke-inflammerede overfladiske erosioner i fodsålerne hos en 22-årig mand. Du bliver enig med dig selv om at dette må være tilstanden pitted keratolysis.
Hvad skyldes pitted keratolysis?
- Sjælden form for arvelig palmoplantar keratodermi
- Manifestation af atopisk eksem, som typisk ses om vinteren
- Svampeinfektion
- Bakteriel infektion
- Bakteriel infektion
På billedet ses et udsnit af huden på næsen hos en patient med acne.
Hvad kaldes de små, mørke elementer ?
- Åbne komedoner
- Lukkede komedoner
- Milier
- Ice pick scars
- Åbne komedoner
Du ser denne 26-årige kvinde i akut modtagelsen, med hudforandringer på begge skinneben og fødder, som hun fortæller, er dukket op af sig selv over 1 uge. Hun er ikke nakke-ryg stiv og hun er afebril og alment upåvirket.
Hvad mistænker du?
- Det ligner erythema nodosum, som kan være relateret til underliggende sarkoidose
- Det er mest sandsynligt vasculitis, som kan være reaktivt til bl.a. infektion, lægemidler og underliggende bindevævssygdom
- Det ser traumatisk ud, og selvpåførte hudlæsioner (patomimi) bør overvejes
- Du mistænker Sweets syndrom som kan være relateret til infektion
- Det er mest sandsynligt vasculitis, som kan være reaktivt til bl.a. infektion, lægemidler og underliggende bindevævssygdom
Hvilket udsagn vedrørende Borreliose er korrekt?
- Serologisk kan IgM og IgG påvises efter 6-8 uger
- Inkubationstiden er typisk ca. 2 måneder
- Ved acrodermatitis chronica atrophicans er serologi ikke brugbart
- Erythema chronicum migrans er kendetegnet ved et ringformet udslæt med skællende randzone
Opgave 19
En 68-årig kvinde har i løbet af 2 dage udviklet brændende, sviende udslæt på venstre side af brystet (billede), og du mistænker herpes zoster.
Hvad er korrekt her?
- Antiviral behandling bør påbegyndes umiddelbart
- Diagnosen bør afklares ved dyrkning fra vesikelvæske før behandling kan påbegyndes
- Patientens smerter tyder på postherpetisk neuralgi
- I lighed med herpes simplex virus infektioner forekommer herpes zoster oftest recidiverende
- Antiviral behandling bør påbegyndes umiddelbart
oplagt døgnvariation. Debut af hudkløe for ca. 1,5 år siden. Patienten kradser hyppigt hul på huden, hvorefter hudkløen bedres. Patientens kone oplever ingen hudkløe. Normal biokemi. Patienten oplever kløedæmpende effekt af sederende antihistamin, tablet Atarax® (hydroxyzin), til natten. Efflorescenserne er udelukkende lokaliseret på skuldre, overarmene og øverste del af ryggen, hvor pt. kan nå.
Den mest sandsynlige diagnose er:
- Scabies
- Excoriationes neuroticae
- Atopisk dermatit
- Lichen planus
- Excoriationes neuroticae
En 23-årig kvinde, kendt med OCD (obsessive compulsive disorder), henvises til hudlæge grundet hårtab primært lokaliseret svt. issen. Øjenvipper og -bryn, kønshår samt negle ses upåfaldende. Normal biokemi, inkl. BS, stofskifteblodprøver og treponemale- og non-treponemale antistoffer. I hudlægepraksis bemærkes der uregelmæssig, afgrænset udtynding af håret svt. issen. Ved makroskopisk og dermoskopisk inspektion af hårbunden ses der korte og brækkede hårstrå af varierende længde. Ingen skældannelse.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes hårtab?
- Trichotillomania
- Alopecia areata
- Sekundær syfilis
- Tinea capitis
- Trichotillomania
En 5-årig dreng tilses i børnemodtagelsen med 4-5 dages varende let febrilia, dårlig appetit, synkesmerter samt udslæt i mundslimhinden og på hænderne. Ved inspektion af hænderne bemærkes der erythem med flere små, ømme vesikler i håndfladerne.
Den mest sandsynlige diagnose er:
1) Varicella
2) Scarlatina
3) Erythema infectiosum
4) Hand-foot-and-mouth disesase
4) Hand-foot-and-mouth disesase
Opgave 23
En 3-årig dreng udvikler i løbet af en 3-4 dage et progredierende eksantem på kroppen. Udvikler sig i løbet af et ½ døgns tid til papler og vesikler der tørrer ind med efterfølgende skorpedannelse. Den kliniske mistanke er skoldkopper.
Hvilken af nedenstående vira forårsager skoldkopper:
1) Varicella-zoster-virus
2) Adenovirus
3) Rhinovirus
4) Coxsackie-virus
1) Varicella-zoster-virus
I de første leveuger udvikler en lille dreng skæl i hårbunden. Skællene breder sig efterfølgende og fremstår gullige og fedtede i ansigtet, især i øjenbryn og ved næsefløjene, i hudfolder på halsen, aksiller og bleregionen. Ingen ledsagende hudkløe.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- Scabies
- Seboroisk eksem
- Atopisk dermatit
- Ichthyosis vulgaris
- Seboroisk eksem
Hvad kaldes nedenstående manifestation hos en 12-årig pige, hvor der ses fissurer og afskalning, og som hos denne patient opleves smertefuld. Pigen debuterede med disse forandringer som 10-årig? Kendt atopiker.
- Pustulosis palmoplantaris
- Dermatitis plantaris sicca
- Hyperkeratotisk fodeksem
- Tinea pedis
- Dermatitis plantaris sicca
En 2-årig dreng udvikler pludseligt perioral dermatit uden oplagt årsag. Der ses symmetrisk fordelt rødme, ensartede små papler og pustler omkring munden samt den karakteristiske frie zone omkring prolabiet. Patienten og patientens forældre informeres om diagnosen og du iværksætter behandling.
Hvilken af følgende behandlinger er indiceret til behandling af perioral dermatit?
- Cremor Metronidazol 1%, til påsmøring 1-2x dagligt i 3 mdr.
- Cremor Mildison 10 mg/g, til påsmøring 2x dagligt i 3 mdr.
- Cremor Locoid 0,1 %, til påsmøring 1x dagligt i 6-8 uger
- Cremor Betnovat 1 mg/g, til påsmøring 1x dagligt i 6 uger
- Cremor Metronidazol 1%, til påsmøring 1-2x dagligt i 3 mdr.
En 4-årig dreng bringes til egen læge af forældre som er bekymrede over et ømt halvsidigt, segmentært udslæt på ryggen med talrige inflammerede, grupperede vesikler og bullae. Forud for udvikling af hududslæt, let febrilia i et par dage. Patienten har tidligere haft skoldkopper.
Hvilken diagnose stiller egen læge ud fra den kliniske præsentation?
- Erythema multiforme, bulløs form
- Molluscum contagiosum
- Herpes zoster
- Bulløs impetigo
- Herpes zoster
Gianotti-Crostis sygdom (acrodermatitis papulosa infantum) ses hyppigt hos børn inden skolealderen. Nedenstående foto viser en typisk præsentation af en lille dreng med 3-5 millimeterstore røde papler på benene. Hvad kendetegner ikke denne sygdom?
- Udslættet svinder typisk efter flere uger
- Udslættet optræder i ansigtet og på ekstremiteterne
- Kan udløses af virusinfektioner
- Børnene oplever initielt svær hudkløe og bliver tiltagende alment påvirkede med høj feber, sløvhed og lysskyhed
- Børnene oplever initielt svær hudkløe og bliver tiltagende alment påvirkede med høj feber, sløvhed og lysskyhed
En 35-årig mand udvikler pludseligt, over få dage, nedenstående asymmetriske, velafgrænsede, overfladiske sår svt. nakken. Let ømhed. Ingen hudforandringer andetsteds på hudorganet. Patienten har i de sidste 16 måneder skiftet læge talrige gange. Patienten opsøgte egen læge i går, der henviser ham subakut til vurdering på Hudafdelingen.
Ud fra de anamnestiske oplysninger og kliniske præsentation er nedenstående diagnose mest sandsynlig og du vælger at iværksætte følgende udrednings- og behandlingspakke:
- Bulløs pemfigoid, hvorfor du vælger at tage hudbiopsier fra læsionel hud til almindelig histologi og perilæsionel hud til IF. Blodprøvescreening foretages og du opstarter patienten i tablet Prednisolon 37,5 mg dagligt.
- Pemfigus foliaceus, hvorfor du vælger at tage hudbiopsier fra læsionel hud til almindelig histologi og perilæsionel hud til IF. Blodprøvescreening foretages og du opstarter patienten i tablet Prednisolon 50 mg dagligt.
- Planocellulært karcinom, hvorfor du tager biopsi til bekræftelse af diagnosen samt henviser patienten til excision af disse forandringer ved plastikkirurg.
- Dermatitis artefacta, hvorfor du tilbyder patienten sygepleje af disse forandringer under forbindinger der hyppigt skiftes ved sygeplejerske i klinikken. Blodprøvescreening foretages. Opfølgende lægekontrol inden for få uger.
- Dermatitis artefacta, hvorfor du tilbyder patienten sygepleje af disse forandringer under forbindinger der hyppigt skiftes ved sygeplejerske i klinikken. Blodprøvescreening foretages. Opfølgende lægekontrol inden for få uger.
63 årig kvinde klager over kløe og smerter i begge håndflader.
Hvilken diagnose er mest oplagt?
- Scabies
- Impetigo
- Pustulosis palmoplantaris
- Sekundær syfilis
- Pustulosis palmoplantaris
En 35‐årig kvinde har over ca. 10 måneder udviklet dette enkeltstående element på venstre crus. Elementet er kommet uden klar årsag, er ikke kløende men lidt smertefuldt og der er tilbøjelighed til sårdannelse.
Hvilken diagnose er ud fra klinikken mest sandsynlig?
- Dermatofytose
- Psoriasis vulgaris
- Necrobiosis lipoidica
- Pyoderma gangraenosum
- Necrobiosis lipoidica
27-årig hudrask mand fremmøder til vurdering af fingernegle.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
- Dermatofytose
- Lichen ruber
- Psoriasis
- Trikotillomani
- Psoriasis
54-årig kvinde klager over perianal kløe og ved objektiv undersøgelse bliver du opmærksom på følgende:
Hvilken diagnose er mest oplagt?
- Invers psoriasis
- Lichen sclerosus
- Lichen planus
- Streptokok infektion
- Lichen sclerosus
Opgave 39
32 årig mand, har langsomt, siden han var 20 år, tabt hår på skalpen. Patienten er ellers sund og rask og behåring på resten af kroppen er upåfaldende.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Diffus alopecia areata
- Trikotillomani
- Telogent hårtab
- Androgenetisk alopeci
Der er ikke markeret rigtigt svar
30 årig kvinde, tidligere sund og rask, har udviklet dette element i løbet af 3 uger. Det kan bløde herfra.
Hvad er diagnosen?
- Cherry angiom
- Hudkræft (keratoakantom)
- Chondrodermatitis nodularis helicis
- Pyogent granulom
60 årig herre, har udviklet disse hudforandringer svarende til kindslimhinderne.
Hvilken tilgang er mest relevant?
- Afslutte ham, da der drejer sig om glossodyni
- Tag en blodprøve, da pemphigus vulgaris skal udelukkes
- Tag en biopsi, da lichen planus mistænkes
- Tag en podning mhp. at udelukke leukoplaki
- Tag en biopsi, da lichen planus mistænkes
Oppgave 42
Denne 7-årige pige har lige pludseligt tabt håret på skalpen.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
- Ved denne tilstand, kan der også forekomme hårtab andre steder på kroppen
- Forældrene må ikke forvente, håret vokser igen: hun skal anvende paryk fra nu af
- Hendes hårtab har en rigtig god prognose: hun skal afsluttes
- Der skal tages en blodprøve mhp. at starte systemisk behandling med ciclosporin
- Ved denne tilstand, kan der også forekomme hårtab andre steder på kroppen
80 årig herre, har udviklet dette element på venstre ørehelix i løbet af nogle måneder. Det gør ondt, så han dårligt kan sove på venstre side.
Hvilken behandling skal vi anbefale?
- Excision med 4 mm afstand, da det formentlig drejer sig om hudkræft
- Curettage
- Aflaste området, da det drejer sig om clavi pga. vedvarende tryk i området
- Steroidcreme gruppe IV under okklusion i 10 dage
- Curettage
En 29 årig mand har gennem det sidste ½ år haft vedvarende, kløende og skællende udslæt i begge hænder. Han arbejder som maler og har mistanke om at der er noget på hans arbejde der forværrer hans udslæt.
Hvilken af følgende udsagn er rigtigt?
- Patienten har kontaktallergi hvorfor han bør behandles med gruppe 1 steroid og fugtighedscreme.
- Patienten har en svampeinfektion, hvorfor der skal tages svampeskrab forud for behandling med salve der indeholder lokalsteroid og svampemiddel.
- Patienten har håndpsoriasis hvorfor han bør behandles med potent steroid creme og fugtighedscreme.
- Patienten har kronisk håndeksem, hvorfor det er vigtigt at uddybe anamnesen, behandle lokalt med gruppe III steroid og fugtighedscreme og derefter henvise til dermatolog.
- Patienten har kronisk håndeksem, hvorfor det er vigtigt at uddybe anamnesen, behandle lokalt med gruppe III steroid og fugtighedscreme og derefter henvise til dermatolog.
Ved objektiv undersøgelse ses negleforandringer foruden en symptomløs affektion i mundhulen.
Hvilket af følgende udsagn passer ikke til denne tilstand?
- Idiopatisk inflammatorisk sygdom i hud, slimhinder, hår og negle
- Elementer kan opstå efter traume på huden (Købner fænomen)
- Mundhulelæsioner er altid symptomløse
- Små, kantede, flade papler er karakteristiske
- Mundhulelæsioner er altid symptomløse
39 årig kvinde. Ingen kendt allergi, ingen disposition til hudsygdomme. Tidligere i det væsentlige rask. Gennem de sidste 3 måneder har hun gradvist udviklet et ikke kløende og ikke skællende udslet på begge håndrygge uden kendt årsag.
Hvilken af følgende diagnoser vil du overveje som mest sandsynlig?
- Dermatofytose
- Kutan lupus
- Erythema multiforme
- Granuloma annulare
- Granuloma annulare
