Eksamenssæt 2011-2020 Flashcards

Question 1

Q

Siden 1993 har der været en bekendtgørelse om medicinsk udstyr.

Hvad er medicinsk udstyr?

Answer

A

”Ethvert instrument, apparat, udstyr, software, materiale eller anden genstand, som af fabrikanten er beregnet til anvendelse på mennesker.” (Slides: Arbejdsmiljølovgivningens krav til tandlægeklinikker.)

Question 2

Q

Beskriv 3 forskellige kategorier af medicinsk udstyr og giv eksempler fra en tandlægeklinik

Answer

A

Klasse I: Ikke invasiv medicinsk udstyr
• Aftryksmateriale
• Ikke invasive instrumenter

Klasse IIa: Invasive med overflade kontakt
• Dental materialer (eksempelvis plast)
• Invasive instrumenter (eksempelvis curetter)

Klasse IIb:
• Implantater (alle)

Klasse III: Livsbevarende funktioner, medicinligende funktioner
- hjerteklappe, pacemaker

Question 3

Q

Hvad er formålet med CE-mærkning af medicinsk udstyr?

Answer

A

CE står for Conformité Européenne.

Mærkningen er dokumentation for at det medicinske udstyr opfylder EU-lovgivningen. Således vil udstyret frit kunne markedsføres i EU, forudsat udstyret overholder eventuelle nationale krav også. Indeholder produktet også kemiske stoffer som udgør en risiko ved håndtering skal der foruden også foreligge et sikkerhedsdatablad på dansk.

Sikkerhedsdatabladet skal i 16 punkter beskrive hvordan materialet skal håndteres på sikker vis. Desuden skal fareklassificeringen også fremgå af sikkerhedsdatabladet.
Sikkerhedsdatabladet bruges til at fastlægge arbejdsprocedurerne og til at vurdere evt. skadespåvirkning af personale og patienter ved brug.

Question 4

Q

d. Hvilken instans i Danmark godkender dokumentation for medicinsk udstyr?

Answer

A

Lægemiddelsstyrrelsen

Question 5

Q

Der bruges forskellige materialer inden for ortodonti behandlinger (OR) til fast eller aftagelige apparatur.

Beskriv 3 materialer der står som hovedårsager til allergiske reaktioner inden for OR

Answer

A

Metaldele, dvs. det faste apparatur
Elastikker på apparaturet, powerchains, handsker
Aftageligt akrylbaseret apparatur og bondingmaterialer

Question 6

Q

Beskriv 4 kliniske manifestationer ved materiale-relateret allergisk reaktion hos OR-patienter

Answer

A

Ekstrarorale manifestationer såsom eksem ved kontaktstedet
Angulær cheilitis
Fissurer på læberne
Perioralt eksem

Der kan opleves fjernreaktioner som udslæt på ansigt, hænder, fingre, arme, trunkus og fødder eller negleeksem.

Question 7

Q

Find billede “1” i docs.

En 75-årig kvinde henvender sig på din klinik med klager over kløe og svien i ganen under den nye helprotese, der er blevet afleveret ca. 6 uger siden (se billedet). Hun har en mistanke om allergi over for fremstillingsstofferne i protesen.

Beskrive de kliniske fund som ses på billedet
Beskriv 3 differentialdiagnoser?
Hvad vil være din fremgangsmåde? Bagrund dit svar

Answer

A

1: Der ses rødme og ødem svarende til udstrækningen af helprotesen.

2:
• Oral candidose
• Burning mouth syndrome
• Dårlig tilpasset protese –> dårlig MH

Jeg vil først og fremmest tage et kig på slimhinden der hvor pt. føler sig generet/kløe.
Jeg vil spørge pt. hvornår generne er opstået og hvor lang tid de har stået på.
Jeg vil tjekke hvordan protesen sidder, om den vipper og dermed evt. skal korrigeres.
Jeg tjekke den orale hygiejne, er pt. god til at børste og holde en sufficient mundhygiejne? Jeg vil undersøge hvorvidt der evt. kunne være tale om en svampe infektion og tage et skrab som vil kunne påvise dette.
Er der ikke tale om svamp eller nogle af de andre differential diagnose vil jeg tjekke gennem en test hvorvidt patienten kunne være allegisk overfor proteseakryle. Det er sjældent dette optræder men er selvfølgelig en mulighed.

Question 8

Q

Find billede “2” i docs.

Du har haft en patient på klinikken, der har arbejdet med påsætning af kunstige negle. Hun har også selv haft kunstige negle over en lang periode. Nu har hun haft kroniske negle eksemer hvor der er blevet konstateret kontaktallergi overfor flere methylakrylater. Derudover, har patienten metal allergi herunder Ni, Cr, Co, og Au.
Hun har tabt sin fyldning på 2+ (se billedet). Tanden er rodbehandlet uden apikale eller parodontale komplikationer. Nu vil hun gerne have en løsning med bedre æstetisk og holdbarhed. Pt mener at implantat er en dyr behandling og har ikke råd til det.

Hvilke overvejelser vil du gøre dig med hensyn til behandlingsmulighed(er) og materialevalg på denne pt?

Answer

A

Tanden ses at være misfarvet så en ny fyldning vil ikke blive æstetisk pæn samtidig med at hun har fået konstateret allergi overfor methylakrylater syntes jeg også det vil være for risikabelt.
Jeg tænker at en krone med støbt opbygning (grundet den manglede tandsubstans) vil være den bedste løsning nu hvor pt. ikke har råd til implantat behandling. I dette tilfælde vil det så skulle være en porcelænskrone idet pt. har allergi overfor Ni, cr, co og Au.

Question 9

Q

På klinikken, hvor du arbejder, har en af dine patienter sat et kryds ved nikkel-allergi i sit anamneseskema. Patienten henvender sig pga. et behov for ortodontisk behandling.

Har nikkelallergi betydning for muligheden for at få foretaget en ortodontisk behandling med fast apparatur, og hvilke overvejelser skal der fortages?

Answer

A

I dette tilfælde hvor pt. oplyser at han/hun ikke tåler nikkel allergi skal dette tages hensyn til da de fleste brackets og wires er lavet af nikkel. Altså det bør undgås at bruge apparatur med høj nikkel koncentration ved en sådan patient.
Der findes alternativer som kan bruges i stedet, f.eks.:
Wires: Titanium, plastcoatede eller guldcoatede.
Brackets: Keramik, titanium, guld/hvidguld eller guldcoatede.

Question 10

Q

Korrosion af legeringer i mundhulen spiller en vigtig rolle ved frigivelse af metal-ioner.

Nævn mindst tre eksempler på faktorer, som kan have indflydelse på korrosion af legeringer i munden.

Answer

A

Friktion
Abrasion
Lavt pH
Lodninger

Question 11

Q

Allergiske reaktioner over for forskellige stoffer i en tandlægepraksis kan ramme både patienter og tandplejepersonale.

Giv en kort beskrivelse af de to hyppigste typer af allergiske reaktioner, som er relevante for dentale materialer

Answer

A

Der findes den immediate allergiske reaktion, dvs. den optræder straks er IgE-medieret. Og så findes der en cellemedierede reaktion som er den forsinkede allergiske reaktion.

Question 12

Q

Beskriv kliniske tegn/symptomer, der kan ses i forbindelse med de hyppigste typer af allergiske reaktioner, som er relevante for dentale materialer

Answer

A

Lokale slimhindeforandringer
Ødem, i f.eks. kinder, ansigt, læber
Udslæt i ansigtet
Udslæt andre steder på kroppen, f.eks. på hænderne –> Fjern reaktion
Anafylaktisk reaktion
Burning Mouth

Question 13

Q

Nævn dentale materialer/stoffer, der forårsager allergiske reaktioner, samt hvilke symptomer disse giver

Answer

A

Resin baserede dentale materialer –> Lokale slimhindeforandringer

Latex, epoxyholdigt rodfyldningsmateriale og resinbaserede dentale materialer –> Ødem, i f.eks. kinder, ansigt, læber

Latex, fissurforseglingsmaterialer og resinbaserede dentale materialer –> Udslæt i ansigtet

Fissurforseglingsmaterialer og resinbaserede dentale materialer –> Udslæt andre steder på kroppen, f.eks. på hænderne, dvs. fjern reaktioner

Resinbaserede dentale materialer –> Anafylaktisk reaktion

Protese akryl / OR-plader –> Burning Mouth

Question 14

Q

Biokompatibilitet har en enorm betydning for udvælgelse og anvendelse af dentale materialer i den daglige tandlægepraksis. Der findes forskellige prækliniske testningsmetoder for vurdering af de systemiske og lokale reaktioner af materialer.

Med hensyn til pulpa biokompatibilitet, nævn og giv en kort beskrivelse af 2 prækliniske testningsmetoder, der bruges til at vurdere lokale reaktioner af dentalmaterialer, der anvendes ved pulpaoverkapning.

Answer

A

Test på cellekultur

- Afprøvning på tand i menneske eller dyr

Question 15

Q

Find billede “3” i docs

En 60-årig mandlig patient henvender sig. Patienten klager over lejlighedsvis brænden og svien fra kindslimhinden. Ved den kliniske undersøgelse observer du en diffus hvid slimhindeforandring, ud for hvilken der ses en stor amalgamfyldning. Patienten spørger om det kan være allergi. Hvad vil du gøre?

Beskriv mulige differentiale diagnoser / diagnose?
Hvad kan være en hensigtsmæssig fremgangsmåde i dette tilfælde?

Answer

A

Lichen planus
Svamp - candida albicans
Lichenoide reaktioner
Jeg vil starte med at undersøge om den hvidlige forandring kun sidder ud for amalgam fyldningen eller om den/disse forandringer også findes andre steder i mundhulen.
Jeg vil undersøge om denne hvidlige forandring er afskrabelig.
Jeg vil tjekke om amalgam fyldningen er tæt/sufficient, hvis fyldningen alligevel trænger til en udskiftning vil jeg skifte den og se om de hvidlige forandringer forsvinder herefter.
Viser det sig at amalgam fyldningen er tæt og sufficient, vil jeg prøve at lade pt. sig teste for at se om hun reagerer positivt overfor amalgam. Vil dette være tilfældet vil jeg udskifte fyldningen til plast.
Er dette ikke tilfældet, men at hudtesten er negativ vil jeg sende pt. til yderligere udredning for forandringen og evt. for taget en vævsprøve for at se om der er tale om lichen planus.

Question 16

Q

En teenagepatient har behov for ortodontisk behandling med fast apparatur. Patienten har ingen bekræftet tidligere allergisk reaktion. Hendes forældre har læst i et magasin, at nikkel i OR-apparatur kan udløse allergisk reaktion hos patienter.

Hvordan vil du forklare patienten/forældrene risikoen for allergisk udvikling på grund af OR?

Answer

A

Jeg vil forklare forældrene og patienten selv at forekomsten af nikkelallergi hos patienter som modtager OR-behandling er meget lav. Jeg vil fortælle at der foretaget undersøgelser netop omkring dette og det viste sig i Norge at 0,5% ud af 41000 OR-patienter udviklede nikkelallergi, mens en undersøgelse af 1000 kvinder i Danmark ingen forekomst af nikkel-allergi fandt.

Question 17

Q

Nævn minimum to andre faktorer ud over metaller, som potentielt kan forårsage allergi i forbindelse med OR-behandling.

Answer

A

Bonding materialer
Residual monomer ved aftageligt akrylbaseret apparatur
Elastikker
Latex handsker

Question 18

Q

Under præparation til en kompositfyldning er pulpa blevet perforeret. Alle forhold indikerer behov for direkte overkapning (DOK). I klinikken hvor du arbejder anvendes et lys-aktiveret materiale (Material-X) til overkapning. Det har følgende hovedkomposition: fluoraluminosilicat glaspulver, modificeret polyacrylsyre med tilhæftede methacrylatgrupper, HEMA (2-hydroxyethylmethacrylat) og fotoinitiator.
Hvilken af nedenstående materialegrupper hører Material-X ind under?

Glasionomerer
Resin-modificerede glasionomerer
Plastfyldningsmaterialer
Kalcium silikat cementer

A. Vil du vælge Material-X til DOK? Begrund dit svar

B. Begrund udvælgelsen af det bedste dentalmateriale for DOK med hensyn til pulpa biokompatibiliteten.

Answer

A

Resin-modificerede glasionomerer

A.
Nej, det ville jeg ikke bruge til DOK. Resinmodificeret glasionomer er tilsvarende Vitrebond, hvorfor pulpa her ikke påvirkes og det har derfor ikke den ønskede effekt.

B.
Dycal, som er en 2-komponent caliumhydroxid cement. Denne basiske cement påvirker pulpa til at trække sig og danne tertiær dentin. Ovenpå Dycal lægges ofte en resinmodificeret glasionomer cement, som har mulighed for at binde til andre plastfyldningsmaterialer.

Question 19

Q

Du får en patient der oplyser at have verificeret alvorlig allergi overfor latex, acrylater og epoxy resiner. Ved den kliniske undersøgelse har du diagnosticeret et stort cariesangreb i +51234 og irreversibel pulpitis. Din behandlingsplan for +5 er rodbehandling, en stift med kroneopbygning, hvor der afsluttes med krone.
Forklar de specifikke overvejelser til følgende:

Hvilke overvejelser vil du tage under rodbehandling?
Hvilke materialer vil du anvende til rodfyldning? Baggrund dit svar

Answer

A

Jeg vil overveje at bruge et epoxy-frit rodfyldningsmateriale da det findes i nogle rodfyldningsmaterialer.
- Latexfri handsker - f.eks. nitril handsker
- Calciumhydroxid eller zinkoxid (da disse ikke indeholder epoxy)
- Latexfri kofferdam.

Question 20

Q

Angiv forskellige typer/klassifikationer af de mest hyppige allergiske reaktioner som bivirkning af dentale materiale. Giv et materialeeksempel for hver allergitype.

Answer

A

Der findes den immediate allergiske reaktion, dvs. den optræder straks ved frigivelse af mastcellers granula og er altså IgE-medieret. Denne kaldes for type 1 reaktion. Eksempler på dentale materialer som kan frembringe den allergitype: klorhexidin, latex proteiner, eugenol, akrylater og epoxy.

Derudover findes der en cellemedierede reaktion som er den forsinkede allergiske reaktion der forekommer timer til dage efter eksponering. Denne kaldes type 4 reaktion. Eksempler på dentale materialer som kan frembringe den allergitype: Nikkel, crom, akrylater, formaldehyd, Thiuram-mix, eugenol, epoxy, perubalsam, kolofonium.

Question 21

Q

Beskriv den immunologiske/biologiske mekanismer for hhv. den immiate og den cellemedierede allergiske reaktion

Answer

A

Type 1 reaktion: Dette er den immediate allergiske reaktion, dvs. den optræder straks. Ved eksponering af materialet sker der frigivelse af mastcellers granula og den type er IgE-medieret.

Type 4 reaktion: Er den cellemedierede reaktion som er den forsinkede allergiske reaktion der forekommer timer til dage efter eksponering. Her sker der en reaktion mellem allergenet og sensitive T-lymfocytter som skaber en frigivelse af lymfokiner. Dette medfører en inflammatorisk reaktion som kan forekomme enten ekstra- eller intraoralt. De fem kardinalsymptomer på inflammation er: smerte, rødme, hævelse, varme og nedsat funktion.

Question 22

Q

Nævn relevant diagnostisk test for hhv. type 1 og type 4 reakiton

Answer

A

Type 1 reaktion: Ved denne type vil det være relevant at anvende priktesten, idet denne type er kendetegnet ved at vise sig straks efter eksponering til materialet.

Type 4 reaktion: Ved denne type vil det være relevant at anvende en lappetest, da allergent her bliver på huden i længere tid (2-4 dage, og tjekkes efter 7 dage) og derved vil man kunne observere om der efter længere tid opstår en allergisk reaktion. Type 4 allergi viser sig nemlig netop først timer til dage efter eksponering hvorfor denne type test er mest relevant.

Question 23

Q

Hvad er hovedårsagen/ætologien til ”amalgam tattoo”

Answer

A

Hovedårsagen til at der i mundslimhinden kan opstå en ”amalgam tattoo” er at der utilsigtet sker en impaktering af amalgampartikler i mundslimhinnden. Dette kan ske enten ved uboring af en sølvfyldning eller ved fremstilling af en amalgamfyldning.

Question 24

Q

Beskriv den kliniske manifestation ved ”amalgam tattoo”

Answer

A

Der vil kunne ses en mørk misfarvning i mundslimhinden. Misfarvningen er oftest velafgrænset og er lokaliseret tæt til der hvor amalgamfyldningen er lavet/udboret.

Question 25

Q

Nævn tre muligt differentialdiagnoser til “amalgam tattoo”

Answer

A

Malignt melanom
Blyantraume
Lægemiddel induceret pigmentering
Nævus
Hæmatom

Question 26

Q

Hvad er den relavante behandling af amalgam tattoo?

Answer

A

Der er ingen indikation for behandling eller fjernelse af ”tatoveringen”. Man skal selvfølgelig foretage differential diagnostik for at sikre sig at der ikke er tale om noget andet. Evt. tage et røntgenbillede.

Question 27

Q

Plastfyldningmaterialer er den hyppigst anvendte form for direkte restaueringer inden for tandfyldningsterapi

Beskriv sammensætningen (indholdet) af plastfyldningsmaterialer

Answer

A

Fillerpartikler, resin 🡪 monomerer, additiver og pigmenter (farvestoffer)

Question 28

Q

Hvilke komponenter i plastfyldningsmateriale er de potentielle allergifremkaldende stoffer?

Nævn tre eksempler

Answer

A

De monomerer som findes i plastfyldningsmaterialet kan være allergifremkaldende, for eksempel:
•	Bis-GMA
•	UDMA
•	Bis-EMA
•	TEGDMA
•	DMA

Question 29

Q

Hvad betyder ”oxygen inhibited layer” i forhold til plastfyldningsmaterialer biokompatibilitet eller allergiudvikling Begrund svaret

Answer

A

Det er et ”oxygen inhibited layer” på al lyspolymeriseret plast. Det er et fedtet ikke-polymeriseret, ilt-inhiberet overfladelag som gør at der kan frigives frie monomerer som igen kan være med til at skabe en allergisk reaktion.

Question 30

Q

Hvad er dit alternative behandlingsforslag ved behov for en stor molar fyldning, hvis din patient har en alvorlig allergi over for et specifikt indholdsstof i dentale plastmaterialer?

Answer

A

Jeg vil overveje om fyldningen er så stor at man i stedet kunne lave en krone på patienten. Ellers vil jeg lave fyldningen med glas-ionomer eller amalgam.

Question 31

Q

En 60-årig kvinde henvender sig med klager over smagsforstyrrelser, herunder metalsmag sammen med kløe i slimhinden. Patienten har haft partiel protese med støbt stel i fire år, og hun mistænker at metaldelen af protesen har forårsaget en allergisk reaktion.

Hvordan ville du håndtere situationen vedrørende de mulige årsager og behov for en alternativ behandling? (Begrund svaret)

Answer

A

Jeg vil generelt sørge for optag af en omfattende anamnese: har pt. ændret vaner ift. Til sin MH: skyller pt sin mund i i f.eks. klorhexidin eller andet, som kan påvirke smagsopfattelsen.
Derudover vil jeg tage et kig på slimhinden der hvor pt. føler sig generet/kløe. Jeg vil tjekke om generne kun er under hvor selve protesen sidder eller om det er mere udbredt i mundslimhinden.
Jeg vil spørge pt. hvornår generne er opstået og hvor lang tid de har stået på.
Jeg vil tjekke hvordan protesen sidder, om den vipper og dermed evt. skal korrigeres.
Jeg tjekke den orale hygiejne, er pt. god til at børste og holde en sufficient mundhygiejne? Jeg vil undersøge hvorvidt der evt. kunne være tale om en svampe infektion og tage et skrab som vil kunne påvise dette.
Er der ikke tale om svamp vil jeg tjekke gennem en test hvorvidt patienten kunne være allegisk overfor Nikkel/chrom. Det er sjældent dette optræder men det kan ses på proteser hvor forgyldningen er slidt af. Hvis der er tale om nikkel/chrom allergi vil jeg anbefale pt. at få lavet en ny protese i et andet metal materiale.

Question 32

Q

Nævn forskellige typer allergiske reaktioner, der kan optræde i relation til brug af latex handsker.
Beskriv de kliniske tegn/symptomer, der kan ses i forbindelse med reaktionerne nævnt ovenfor
Hvilke overvejelser gør du dig mht. Substitution?

Answer

A

Type 1 reaktion: Den immediate allergiske reaktion vil kunne optræde, dvs. den vil optræde straks ved eksponering af latex. På celleniveau sker der en frigivelse af mastcellers granula og den allergiske reaktion opstår.

Type 4 reaktion: Den anden mulighed for reaktion er den cellemedierede reaktion som er den forsinkede allergiske reaktion der forekommer timer til dage efter eksponering af latex.

Type 1 reaktion: Urticaria, Rhinoconjunctivitis, Astma, Quinckes ødem, Anafylaktisk shock.

Type 2 reaktion: Eksem, erytem, cheilitis, lichenoide lidelser.

Jeg vil i stedet anvende nitril handsker, da disse er elastiske og giver god beskyttelse mod smitte og kemikalier og så er der ingen risiko for IgE-medieret allergi.

Question 33

Q

Denne opgave omhandler akrylatbaserede materialer, der bruges inden for såvel protetik som ortodonti (proteser/aftagelig ortodontisk apparatur/retentionsplader).

Nævn de to hovedtyper af polymerisation der hovedsagelig finder anvendelse i forbindelse med disse akrylatbaserede materialer og diskuter kort graden af polymerisation, der foregår ved de to typer.
Nævn tre potentialt allergene substanser, der kan indgå i materialesammensætningen.

Answer

A

Ved polymethylmethacrylater kan man enten polymerisere ved det som kaldes koldtpolymerisation eller varmepolymerisation.

Ved koldtpolymerisation ses en større restmonomerindhold - 3-5 wt%, mens der ved varmepolymerisation kun ses 0,1-1,5wt%.

Vælger man at koldpolymerisering anbefales det at udvaske protesen mindst 24 timer før brug så de aktive monomerer ikke fremprovokerer en allergisk reaktion.

2. 
•	HEMA
•	EGDMA
•	TEGDMA
•	MMA
•	BisGMA

Question 34

Q

Giv eksempler på kliniske symptomer, der kan optræde ved en allergisk reaktion på akrylat i protese eller ortodontisk aftageligt apparatur samt eksempel(er) på differentialdiagnoser.

Answer

A

Allegiske reaktioner overfor akrylat:
•	Lokalt erytem
•	Ødem i kontaktområder
•	Svien og brænden
•	Periorale gener (cheilitis)

Differentialdiagnoser: 
•	Svampeinfektion
•	Medicinbivirkninger
•	Ernæringsforstyrrelser
•	Dårligt tilpasset protese/protesen der vipper 🡪 protesedysfunktion
•	Slimhindelidelser eks. lichen planus

Question 35

Q

En af dine patienter har oplyst at hun er nikkel-allergiker. Hun har en tandstilling som gør, at hun kan få behov for ortodontisk behandling.

Har nikkelallergi betydning for muligheden for at få foretaget en ortodontisk behandling med fast apparatur? (begrund svaret).

Answer

A

Nej det har ikke betydning for om man kan få foretaget ortodontisk behandling med fast apparatur. Det er sådan at patienter med en positiv hudtest overfor nikkel som oftest godt kan tolerer OR-apparatur. Dog kan der være tale om svære nikkel-allergikere og her bør man undgå at apparatur med Nikkel indhold og genbrugte brackets. Om end er det muligt at bruge alternativer i OR-apparaturerne. Alternativer til wires er: Titanium, plastcoatede eller guldcoatede.

Alternativer til brackets er: keramik, titanium, guld/hvidguld eller guldcoatede.

Question 36

Q

En 80-årig plejehjemspatient, der har et meget medtaget resttandsæt, er du nødt til at ekstrahere 3 molarer bl.a. på grund af fremskredent marginalt fæstetab. To af molarerne er forsynet med store amalgamfyldninger, den tredje er rodbehandlet og forsynet med en guld-finérkrone. Desuden laver du to approksimale plastfyldninger i overkæbefronten.

Hvordan vil du forholde dig til bortskaffelsen af de tre ekstraherede tænder, så det sker korrekt?

Answer

A

De to molarer med amalgamfyldninger i skal i en særlig beholder for amalgam affald.
Tanden med guldfinér kronen kan smides ud, men hvis det er muligt at få finérkronen af kan denne gemmes og evt. omsmeltes hvis pt. ønsker det.

Question 37

Q

Beskriv den korrekte måde at bortskaffe mindre mængder komposit plastmateriale (fyldningsplast) på fx de plastrester, der kan samles på instrumenter og instrumentbakke, når der arbejdes med fyldningsplast?

Answer

A

Når der er plastrester til overs efter fyldingsterapi er det vigtigste at denne plast bliver lyshærdet. Bliver plasten ikke lyshærdet vil der sidde methacrylatforbindelser som vil kunne give allergi ved gentagen hudkontakt. Når plasten er lyshærdet må det smides ud i en almindelig skraldespand.

Question 38

Q

Giv eksempler på forbindelser, der i mundhulen vil kunne frigives fra afbundet konventionel glasionomercement.

Answer

A

Ved konventionel glasionomercement blandes polyacrylsyre og et glaspulver. Under sammenblandingen af disse to substanser frigives der fluorid. Glaspartiklerne i glaspulveret er desuden ionfrigivende.

Question 39

Q

Giv eksempler på forbindelser, der i mundhulen vil kunne frigives fra afbundet lyspolymerisérbar glasionomercement

Answer

A

Ved lyspolymerisérbar glasionomercement er der tilsat lyspolymeriserende plast-resin. Ligesom ved konventionel glasionomer cement er der nogle glaspartikler som er ionfrigivende, men desuden indeholder denne lyspolymeriserbare glasionomercement også HEMAmonomer pga. plast-resinen.

Question 40

Q

Hvilken risiko er der for allergisk reaktion ift. de to typer af glasionomercement i odontologisk sammenhæng?

Answer

A

Den lyspolymeriserbare glasionomercement skal man være opmærksom på indeholder HEMA-monomer som er et velkendt allergen. Altså skal man være opmærksom på at denne resinmodificerede type kan fremkalde en allergisk reakiton ved patienten.

Question 41

Q

Receptionen på din klinik informerer dig om, at en af dine patienter, der har en partiel OK-protese med støbt stel, har bedt om en tid hos dig, fordi vedkommende i forbindelse med “noget udslæt ved et armbåndsur” har fået konstateret en moderat nikkelallergi ved “hudtest” der er foretaget på allergiafdelingen på et større hospital. Udover overstående oplysninger ved du ikke, hvorfor patienten har bedt om en tid hos dig.

Hvilken type test har patienten sandsynligvis fået foretaget?

Answer

A

Nikkel allergi viser sig typisk som en forsinket allergisk reaktion, dvs. en type 4 allegisk reaktion. Dette type for allergi testet vha. en lappetest. Her får man en lap/plaster med allergenet klistret på hunden i 7 dage og herefter vurderes om der kan forefindes tegn på en allergisk reaktion. Denne vil typisk allerede vise sig efter 3-4 dage.

Question 42

Q

Hvis patienten vil drøfte, om den konstaterede nikkel-allergi kan have betydning for hvorvidt vedkommende kan fortsætte med at bruge sin partielle protese, hvad vil du så gøre/svare?

Answer

A

Jeg vil tage en snak med pt. og høre om han/hun har oplevet nogle gener i munhulen hvor protesen sidder indtil videre. Derefter vil jeg selv kigge efter rent klinisk og tjekke slimhinderne for evt. irritation. Er der ingen irritation vil jeg forklare pt. at han/hun skal være rolig da mundslimhinden er meget modstandsdygtig og i og med at han/hun kun har en moderat allergi er jeg ikke bekymret. Ses der irritation vil jeg starte med at rette protesen til hvis den evt. skulle vippe. Jeg vil instruere pt. i en god mundhygiejne og renhold/vedligehold af protesen. Jeg vil tage pt. ind til et tjek en uges tid efter og som om irritationen er forsvundet. Er den ikke det vil jeg forslå pt. at protesen kan blive forgyldt således at slimhinden ikke eksponeres direkte for nikkel. Evt. vil jeg også kigge på pt.’s hænder da disse også vil kunne slå ud når man tager protesen ind og ud, er dette tilfældet vil jeg igen anbefale at få protesen forgyldt.

Question 43

Q

Hvad er de kendte symptomer på en kronisk kviksølvforgiftning?

Answer

A

Generelle symptomer:
•	Depression/skyhed
•	Hovedpine
•	Koncentrationsbesvær
•	Søvnløshed/træthed
•	Tab af korttidshukommelse
•	Tremor - hænder
Orale symptomer:
•	Nekrotiserende gingivitis
•	Tandtab

Question 44

Q

Hvilke(n) undersøgelse(r) kan det være relevant af få foretaget, hvis det mistænkes at pt. kan have kviksølvforgiftning?

Answer

A

Jeg vil henvise til pt.’s læge hvor han vil kunne få foretaget en blod eller urinprøve som kan måle kvivksølvs indholdet. Laveste grænse for toksicitet er blod: 20-25 µg Hg/l og urin: 25-35 µg Hg/g kreatinin kan udskiftning af fyldninger komme på tale.

Question 45

Q

Du er ansat i en kommunal tandpleje, og en af dine patienter skal have lavet en plastfyldning. På dagen for behandling er barnet ledsaget af sin mor, der medbringer et print af en artikel med overskriften “Plastfyldninger er østrogene”. I forbindelse med artiklen ses et billede af et barn, der ligger i en tandlægestol og er under tandbehandling. Moderen er meget bekymret og spørger om overskriften taler sandt. Hun ønsker ikke sit barn “forurenet med østrogen”.

Giv eksempel(-er) på hvilke(n) forbindelse(r) der evt. kan være tale om.
Beskriv under hvilke betingelser det evt. vil kunne forekomme.
Hvordan vil du håndtere situationen?

Answer

A

Der kan være tale om Bisphenol A (BPA). I almindelig plast findes der monomererne BisGMA og BisDMA som omdannes til Bisphenol A som er et østrogenlignende stof.
Ved brug af plast og fissur forsegling.
Jeg vil forklare moderen at der er lavet en del forskning indenfor dette emne som har fundet at der ingen klinisk relevant østrogen-lignende effekt er overfor patienterne. Jeg vil desuden forklare hende at dette stof også findes i mange andre af dagligdagen produkter f.eks. plastikdrikkedunke, madkassser og andet madopbevaring.
Er moderen fastbesluttet på at hun IKKE vil udsætte sin datter for dette vil jeg lave fyldningen med GI, men forklare at dette ikke vil have den samme styrke og holdbarhed.

Question 46

Q

Ved begrundet mistanke om allergi kan der anbefales henvisning til testning hos specialist.

Hvornår anvendes priktest?
Beskriv princippet i en priktest.
Hvornår anvendes en lappetest?
Beskriv princippet i en lappetest

Answer

A

Ved en Type 1 reaktion vil det være relevant at anvende priktesten, idet denne type allergiske reaktion er kendetegnet ved at vise sig straks efter eksponering til materialet.
Et det ønskede allergen der skal testes for perforeres let gennem, efter få minutter vil hudens reaktion kunne ses, f.eks. rødme, knobber, vabler. (Sen reaktioner vil dog også kunne forekomme).
Ved en type 4 reaktion vil det være relevant at anvende en lappetest, da allergent her bliver på huden i længere tid (2-4 dage, og tjekkes efter 7 dage) og derved vil man kunne observere om der efter længere tid opstår en allergisk reaktion. Type 4 allergi viser sig nemlig netop først timer til dage efter eksponering hvorfor man her vil anvende en lappetest.
Her får man en lap/plaster med allergenet klistret på ryggen i 7 dage og herefter vurderes om der kan forefindes tegn på en allergisk reaktion. Denne vil typisk allerede vise sig efter 3-4 dage.
Underprøve perioden skal man helst undgå sol, vand, creme osv. for at allergenet ikke bliver udvasket/”forstyrret” og man derved får et forkert testresultat.

Question 47

Q

En 9-årig dreng skal have taget alginat aftryk til studiemodeller. Moderen udtrykker bekymring for om der i aftryksmaterialet er indholdsstoffer, som kan have uønskede bivirkninger på hendes søn.

Hvilke fakta vedrørende aftryksmaterialet biokompatibilitet vil du oplyse moderen om?

Answer

A

Jeg vil oplyse moderen at der ikke er nogen toxiske egenskaber i alginat. Kort tids eksponering, findes i dagligvare som tilsætning. Jeg vil forklare at der ingen fare er for aftrykstagningen og forklare om vores sikkerhedsdatablad som forsikrer om dette.

Question 48

Q

Giv eksempler på dentale produkttyper, der indeholder HEMA.

Answer

A

HEMA er en momoner (akrylat), som er i resinmodificeret glasionomer, polyakrylsyremodificierede kompositter, dentinadhæsiver og resin.

Question 49

Q

Du modtager en ny patient som medbringer en journaludskrift af en allergitest hos hudlæge, der har påvist positiv lappetest på HEMA (Hydroxy-Ethyl-Methacrylat).

Patienten skal have lavet to mindre okklusale fyldninger i hhv. 6- og -6. Hvilke overvejelser gør du dig vedr. materialevalg?

Answer

A

Jeg vil bruge et materiale som er foruden HEMA monomeren, her er mulighederne enten amalgam eller konventionel glasionomer cement.

Question 50

Q

En af dine patienter, en 45-årig kvinde, henvender sig og klager over generende svien i tungen. Hun har altid gået til regelmæssigt tandeftersyn og har et, for alderen, velplejet tandsæt, med et moderat antal mindre fyldninger, dels plast, dels glasionomercement. For ca. et år siden har hun fået indsat implantat til erstatning af 5-, som var mistet p.g.a. tandfraktur. Hun mistænker allergi overfor implantatet.

Nævn mulige årsager til svien i tungen.
Hvad vil du gøre?

Answer

A

Mange ting kan spille ind og give årsag til svien på tungen eksempelvis medicinforbrug, kost, svampe infektion, BMS, allergi, lichen planus eller andre slimhindelidelser.
Jeg vil forklare patienten sjældenheden omkring allergi i mundhulen. Dernæst vil jeg undersøge hende klinisk og langsomt gennemgå kost, medicinforbrug mv. Og se om vi sammen kan finde frem til noget som kan skyldes svien. Jeg vil gennemgå MH med hende og se om vi evt. kan forbedre noget herigennem også. Evt. tage et skrab for test af svamp i mundhulen. Er alle differential diagnoser udelukket vil jeg henvise til lægen som vil kunne teste for allergi.

Question 51

Q

Hvilke sundhedsmæssige risici for tandlæge og klinikassistent kan forekomme under fyldningsterapi med plast?

Answer

A

Bruges der ikke korrekte værnemidler (handsker, øjenbeskyttelse, mundbind) er der risiko for allergi-udvikling ved direkte kontakt med huden. Syrepåsprøjtning i øjne kan være farligt hvorfor man skal anvende briller. Indånding af fx primer kan også være skadeligt hvorfor suget skal være til og tæt på tanden under brug af primer.

Question 52

Q

En af dine patienter - en 53 årig kvinde - er siden sidste tandeftersyn blevet opereret for brystcancer. Du skønner, at hun aktuelt har behov for at få udskiftet fyldninger distalt 2- og mesialt +2. Patienter er pga. brystcancerdiagnosen meget bekymret for at blive udsat for hormonlignende stoffer, specielt stoffer med østrogenlignende virkning. Hun vil gerne vide, om der er østrogenlignende stoffer i de materialer, du påtænker af bruge, når du laver fyldningsterapi på hende.

Forklar, hvad du vil sige til patienter og hvordan du vil behandle hende.

Answer

A

Jeg vil forklare patienten at der er lavet en del forskning indenfor dette emne som har fundet at der ingen klinisk relevant østrogen-lignende effekt er overfor patienterne. Jeg vil forklarer at der i plasten er monomerer som har en østrogenlignende effekt, som dog har en meget dårligere affinitet (10.000 mindre). Jeg vil desuden forklare hende at dette stof også findes i mange andre af dagligdagens produkter f.eks. plastikdrikkedunke, madkassser og andet madopbevaring.
Er patienten fastbesluttet på at hun helst vil undgå almindelig komposit plast vil jeg lave fyldningen med konventionel GI, men forklare at dette ikke vil have den samme styrke og holdbarhed.

Question 53

Q

Methacrylater/dimethylacrylater, der forekommer i produkter anvendt i forbindes med fyldningsterapi, vides at være potentielt det største allergen?

Answer

A

Alle sammen, men der er størst risiko for HEMA

Question 54

Q

På en 35 årig patient med excessiv spytsekretion har du valgt at restaurere et relativt stort og dybt gingivalt cariesangreb på 7- med en amalgamfyldning.

Hvilke fyldningsrelaterede dentin-pulpaforandringer forventes dels umiddelbart efter og dels 2 måneder efter den dybe fyldning er lavet? (afstand fra kavitetsbund til pulpa skønnes at være mindre end 0,5 mm)

Answer

A

Pulpareaktioner kan ske, når tykkelsen af dentinlaget er mindre end 0,5mm.

reduceret antal odontoblaster
odontoblastnuclei i dentintubuli
dilaterede kapillærer.
let til svær inflammatorisk celleinfiltration i odontoblastlaget

Generelt menes, at bakterier og deres affaldsprodukter er farligere for pulpa end udsivningsprodukter fra amalgamen.
Det er vigtigt med bunddækning i dybe kaviteter for at undgå pulpareaktioner. Hos unge mennesker skal man lægge bunddækning selvom kaviteten ikke er dyb.

Metal er varmeledende, og hvis fyldningen er tilstrækkelig tæt på pulpa kan denne tage skade efter gentagende påvirkninger af varmefødevarer og andre påvirkninger. Dentinen kan blive misfarvet over tid som følge af brugen af sølvamalgam.

Question 55

Q

Nævn 3 veje for mulig distribution af kviksølv fra fyldningen
Ved hvilken af de nævnte distributionsveje er der størst risiko for distribution af kviksølv til blodbanen?
Vurderer du at patienten har grund til nervøsitet pga. kviksølvfrigørelse fra fyldningen? Begrund svaret.

Answer

A

1.
• Optagelse gennem slimhinden, fordøjelseskanalen
• Optagelse gennem huden
• Optagelse gennem indånding

Den største risiko via lungevævet, og barrieren her imellem er mindre end de andre sammentidig med at dette er den støreste vej for distributionen af kviksølv.
Nej, da mængden af kviksølv, han vil indtage pr. dag ikke er i nærheden af de 50mikrogram han må indtage om dagen. Kosten tilfører også kvivksølv

Question 56

Q

Hvad vil du specielt fokusere på i anamnesen og undersøgelsen af patienten for at forsøge at afklare om patientens mistanke er relevant iforb. med udredning for kviksølvforgiftning

Answer

A

Jeg vil først og fremmest udrede patienten grundigt for evt. andre sygdomme og medicinforbrug ift. differentialdiagnosticering.
Jeg vil tjekke hvor mange SA fyldninger pt. Har i munden for at tjekke om kvivksølvsforgiftning overhovedet er en mulighed.
Jeg vil spørge patienten ind til hvorfor hun har mistænkte om kviksølvsforgiftning, måske har hun læst noget/artikel et sted som er forkert. I så fald vil jeg informere om at vi også indtager kviksølv gennem vores madindtag.

Question 57

Q

Hvad betyder det for dit ansvar som behandler, hvis du anvender produkter uden CE-mærke?

Answer

A

Vælger man at benytte sig af et produkt uden CE mærke er man ikke sit ansvar bevidst som tandlæge og står uden belæg og grundlag for den behandling man sætter i gang med det pågældende produkt. Man vil selv stå med det fulde ansvar overfor patienten ift. hvis der skulle opstå bivirkninger el.l. dermed skal man altså være sikker på at de produkter man anvender er CE mærket, da man ikke selv har en jordisk chance for at undersøge eller verificere produktet det tilstrækkeligt

Question 58

Q

Nævn symptomer for allergi for akryl i protesebasismateriale.

Answer

A

Lokalt erytem /ødem i kontaktområder
Svien og brænden
Periorale gener (Cheilitis)

Question 59

Q

Angiv forkortelser for grænseværdier, når man snakker om dentalmaterialers toksicitet, samt hvad disse står for

Answer

A

LOEL: Lowest observed effect level
NOEL: No observed effect level
TDI: Tolerabelt dagligt indtag
TWI: Tolerabelt ugentligt indtag
STEL: short-term exposure level

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Eksamenssæt 2011-2020 Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM