EKG Flashcards
Vad kan man se på ett EKG?
- Hjärtats rytm (sinusrytm? förekommer det extraslag?)
- infarkter, både akuta och äldre
- hypertrofier
När ska man ta ett EKG?
vid:
- bröstsmärtor
- infarktdiagnostik och uppföljning
- rytmrubbningar
- preoperativ utredning
Vad mäter ett EKG?
EKG registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat
spänning på y-axel och tid på X-axel
Vad beror avstånden på hjärtslagen som syns på ett EKG?
Hjärtfrekvens
Vad visar P-vågen?
Förmakens depolarisation.
Vad är PQ tid?
Den elektriska impulsen når AV-noden där det sker en fördröjning så att kamrarna hinner fyllas ordentligt. Detta visas so PQ-tid
- impulsfördröjning i AV-nod
Vad är QRS-komplexet?
Efter fördröjningen i AV-noden går den elektriska signalen via His bunt, till skänklarna och purinjefibrerna (konnektiva fiber) ner över kamrarna och ger en kammardepolarisation.
- kammardepolarisation
Hur kan man använda P-vågen för att se patologiska förändringar?
P-duration och P-vågens utseende kan visa om det föreligger anatomiska förändringar i förmaken
Vad är ST-sträcka och T våg?
Kammarrepolarisation (en återställningsfas)
Vad är J-punkten?
punkten där QRS komplexet slutar och ST-sträckan börjar
Vad är T-vågen?
T-vågen avspeglar den snabba fasen i kammarcellernas repolarisation.
Vad är en U-våg?
U-vågen är en positiv våg efter T-vågen. Den är vanligare vid bradykardi men det är oklart varför vissa har den.
Vad är QT-tid?
QT tid avspeglar den totala tiden för kammarens aktivering och återhämtning.
Man mäter från början av QRS komplexet till slutet på T-vågen
Hur ser en P-våg ut?
P-vågen är liten POSITIV, ofta symmetrisk. Den är liten eftersom förmaken är små och avlägsna från elektroderna.
Hur ska man kontrollera P-vågen vid EKG tolkning?
P-vågen ska alltid vara positiv i avledning II och som regel även övriga avledningar.
P-vågen är normalt < 1mm
Vad är en normal PQ tid?
normalt mellan 0,12 och 0,22 sekunder
Vad innebär en förlängd PQ tid?
en PQ tid över 0,22 sekundär innebär att det föreligger AV-block I
Blocken behöver inte ligga i AV noden utan kan även ligga i HIS bunt eller i förmaksmyokard
När kan PQ tiden förkortas?
Vissa individer har en eller flera extra retledningabanor (accessoriska banor)
som perforerar bindvävsplattan och möjliggör för impulsen att beträda kammarna direkt, UTAN fördröjning i AV-noden.
=> Då förkortas PQ tiden
När kan PQ tiden stiga normalt?
PQ tid stiger med åldern
Hur bedöms ett QRS komplex?
Utslaget måste passera baslinjen för att kallas våg.
Om den första vågen är negativ är det alltid en Q-våg. Om den första vågen inte är negativ så kan Q-våg inte finnas i komplexet.
Det första positiva utslaget är en R-våg.
Om R-vågen följs av ett negativt utslag benämns det S-våg
Efter en S-våg syns ibland en till positiv våg, vad kallas den?
R´-våg
hur benämns stora vågor?
med STORA bokstäver
Hur benämns små vågor?
med små bokstäver
Vad är ett positivt kammarkomplex?
Positivt kammarkomplex innebär att summan av de positiva vågorna överstiger summan av de negativa vågorna.
Vad är en normal QRS tid?
QRS tiden ska vara <0,12 sekunder, helst ska det vara <0,1s
Vad innebär en ökad QRS tid?
om QRS > 0,12 s är kammarkomplexet breddökatt, vilket innebär att depolarisationen av kammarna går för långsamt.
Vad är de vanligaste orsakerna till förlängd QRS tid?
- Skänkelblock
- hyperkalemi (impulstransmission i retledningssystemet blir långsammare vid hyperkalemi, vilket leder till förlängd QRS tid)
- läkemedel (antiarytmika)
- Ventrikulära extraslag, ventrikulär pacemaker,
- pre excitation
- arrebrant överledning
Hur påverkas de elektriska signalerna i QRS av hypertrofi=
vid hypertrofi blir de elektriska signalerna förstärkta, till följd av ökad muskelmassa som genererar kraftigare elektriska potentialer.
Vilka kan normalt ha höga QRS amplituder?
smala personer där hjärtat ligger nära elektroderna
När kan man se låga QRS amplituder?
de med ökad avstånd mellan elektroder och hjärta.
- KOL (stora lungor ökar avståndet)
Övervikt
Hur hög är en normL R-VÅG?
R-vågen i V5 och V6 ska inte överstiga 27 mm
Hur ser en normal R-vågs progression ut?
Och för S-vågen?
Normal R-vågs progression innebär att R-vågen blir större och större från V1 till V4-V5 och därefter mindre i V6
tvärt om för S
Hur är hjärtats placering i thorax?
Apex pekar framåt åt vänster
- ligger ganska centralt
Hur är muskellager och fiberriktningar ordnade i hjärtat?
Hjärtats väggar består av olika lager med muskelfiber som är organiserade åt olika håll för att ge så bra och effektiv pumpförmåga som möjligt.
- de drar ihop sig både inåt och på längden
ytterst och innerst = längsgående fiber
Mitt i = tvärgående
=> Allt detta gör att kammaren kan arbeta ordentligt
Hur sker aktionspotentialen vid en hjärtkontraktion?
Aktionspotentialen beror på en jonvandring i vanliga hjärtmuskelceller
=> jonvandring över cellmembranet
I starten strömmar natrium SNABBT in och utjämnar laddningsskillnaderna mellan cellernas in och utsida
- sedan följer kaliumjoner som bygger på skillnaden
- under repolarisationsfasen återställs laddningen till viloläge igen
Skillnad i tidpunkt för aktivering av olika celler både när det gäller in och utsidan av kamrarnas väggar. I vilken ordning de olika delarna av hjärtat aktiveras/ger tillsammans EKG utseendet.
Hur sker summeringen av krafterna vid ett EKG?
- krafterna är vektorer
- vid aktivering av hjärtat skapas elektriska krafter åt olika riktningar
- krafterna kan summeras så man får en summa av spänningarna i olika riktningar
- en vektor är en sk riktad storhet som har både en riktning och en längs
ex: Kraft, spänning, magnetfält
Varför har man flera olika elektroder?
de uppfattar olika saker beroende på varifrån de är placerade
Hur placeras elektroderna och varför placeras de så?
De placeras utefter ett speciellt mönster för att se aktiviteten från olika håll
4 elektorer på extremiteterna
6 elektroder på bröstet
- bröstelektroderna ska sitta på exakt angiven plats
Vilka avledningar visar frontalplanet? Hur är de satta?
Via elektroerna på extrimitetsavledningarna får vi frontalplanet.
=> totalt 6 st
3 bipolära avledningar
övriga får man när 2 kopplas ihop och mäts mot en 3:e
- dessa olika avledningar ser på hjärtaktivitetens utbredning i frontalplanet => rakt framifrån
Vilka avledningar visar horisontalplanet och hur placeras de?
Bröstelektroderna visar aktiviteten i horisontalplanet
- registrerar hjärtats aktivitet från olika håll
Varför är det viktigt att alla elektroder sitter på rätt plats?
- I varje punkt på bröstkorgen har EKG kurvan ett förväntat utseende som i en Anna punkt kan vara patologiskt
- en liten felplacering kan ge stora förändringar på EKG:t och försvåra jämförelser från ett tillfälle till nästa på samma patient
- varje elektrod har sin egna kurva
Hur kan man ta ett akut EKG?
Det går att registrera EKG från extrimiteterna utan att ha bröstavledningarna kopplade.
- däremot måste extrimitetsavledningarna vara kopplade för att du ska kunna registrera från bröstavlednignarna.
Vad ingår i checklistan för EKG?
ID och ålder
Kvalitet och testsignal (finns det några störningar?)
Rytm (hjärtfrekvens, grundrytm, extraslag)
P-våg
PQ-tid
QRS komplex
ST-sträcka
T-våg
QT-intervall
+ smmanfattning av fynden
Vart lagras EKG?
i muse
Vad kan man göra för att få snygga EKG?
- pat ska ligga bekvämt
- bra hudprepparering
- färska elektroder
- rätt personnummer
- patienten ska slappna av extra vid registrering
- använd aldrig filter.
Hur genomförs rytmdiagnostik av ett EKG?
Man börjar med att titta på hjärtfrekvensen
rytm: 3 eller fler slag i följd med samma impulsursprung
* titta till höger i rytmdelen av pappret
Många slag= hög puls
Få slag = långsam puls
räkna antalet slag på 10 sekunder och multiplicera med 6 för att få antal slag på 1 min.
Vad är ett hjärtslag?
ett R-R intervall
Hur vet man om det är sinusrytm eller ej?
Tre frågor att ställa:
- Finns det P-vågor före varje QRS i rytmdelen?
- Är P-vågorna positiva i de flesta avledningar?
- Är det samma avstånd mellan P och QRS hela tiden?
Om svaret är JA på alla frågor är det sinusrytm i grunden
Normal snusrytm = 50-100 slag/min
Vad är extraslag och hur ser man det på EKG? Finns det olika typer?
Extraslag är för tidiga slag.
en sinusrytm kan tillfället störas av enstaka extraslag
=> Det finns två typer beroende på var i hjärtat de startar
- Supraventrikulära (SVES)
- ektopiskt förmaksfokus eller modalt fokus.
- vanligen normal QRS sekvens. - Ventrikulära (VES)
- P-våg saknas före QRS
- breddad QRS med avvikande utseende
- Diskordant T-våg
- Vanligen full kompentatorisk paus
Ge några exempel på andra rytmer än sinusrytm!
- annat fokus än SA i förmak
- förmaksflimmer
- förmaksfladder
- nodal rytm
- ventrikulär rytm
alla celler i retledningssystemet kan ta över om sinusknutan fallerar
Hur ser EKG ut vid förmaksflimmer?
P vågor saknas.
Istället syns oregelbundna flimmervågor med frekvens över 350/min
- oregelbunden kammarrytm
- normala QRS komplex
Hur ser EKG ut vid förmaksfladder?
P vågor saknas
- istället regelbundna fladdervågor (F-vågor) med sågtandsmönster.
- förmaksfrekvens 250-350 slag/min
- alla impulser överförs inte till kamrarna
- kammarfrekvensen är oftast regelbunden men är beroende av blockeringsgrad i AV-noden
- normala QRS
Vad är takykardi och hur syns det på EKG?
- sinustakykardi
annat förmaksfokus
snabba förmaksflimmer
förmaksfladder - ventrikulär takykardi
ventrikel takykardi
ventrikelflimmer
HF>100 slag/min
Vad är bradykardi och hur syns det på EKG?
HF> 50 slag/min
sinusbradykardi
- blockeringar i AV noden
Nodal rytm => smala komplex utan överförda P-vågor
Ventrikulär rytm => breda komplex utan koppling till förmaksaktivitet
- kan ses hos vältränade
- Hos äldre personer är det ofta patologiskt
Hur bedöms P-våg och PQ tid mer noggrant?
Man tittar på höjden och bredden
P-våg = bredd och höjd bedöms
- högt eller brett slag talar för mycket muskelmassa i ena eller andra förmaken (hypertrofi)
PQ tid= kan vara normal, förlängs eller för kort
- Den tid från P vågens start till QRS komplexets start.
Hur bedömer man QRS komplexen?
QRS kommer av kammardepolarisation
Bredd=
- normal bredd < 100 ms (5mm/en ruta)
- Breddökad bredd > 120 ms eller 6mm
Amplituder=
- för höga?
- för låga?
Tecken på genomgång infarkter?
- finns det patologiska Q-vågor?
- Hur ser R-vågsprogressionen ut?
- elektrisk axel
- Aktivering av kamrarna kan variera i utseende men QRS är ett samlingsnamn
- principen är att första negativa vågen är en Q-våg
- första positiva utslaget är en R-tagg
- Negativa vågen efter en R-tagg är en S-våg
Vad beror ökad QRS bredd på?
QRS >120 ms
- skänkel block
- pacemaker
- kammarutlöst rytm
- deltavåg
Vad innebär en QRS våg med bredd 100-120 ms?
Gråzon.
- intreventrikulärt ledningshinder?
- deltavåg?
- kammarhypertrofi
Vad gör man vid ett vänstersidigt skänkelblock?
ett vänstersidigt skänkelblock går inte att tolka vidare, EKG bör avbrytas
Hur tolkas höga QRS amplituder?
- mycket muskelmassa
- bra elektriska transmissionsförhållanden
- delvis åldersrelaterat
- höga amplituder är ett delkriterium för hypertrofi
Hur tolkas låga amplituder av QRS?
- låg elektrisk aktivitet
- dämpning av signalerna
Vad ser V1 och V2?
höger kammare och kammatseptum
Vad ser V3 och V4?
Främre segmentet
Vad ser V5 och V6?
Laterala systemet
Vad ser aVL, I?
Laterala segment
Vad ser II, aVF, III?
inferiora/diafragmala segment
Hur ser normala Q-vågor ut?
- små Q-vågor i extremitets avledningarna pga septums aktivering
- små vågor i V4-V6
- små Q i inferiora avledningar (II-III)
QS-komplex i V1 och/eller III
Hur ser patologiska Q-vågor ut?
Q> 0,04 sekunder
Q> 25% av R-taggen o samma avledning
Q-våg i V2 och/eller V3 = patologiskt
- djupare och bredare Q-vågor
Vad finns det för tecken på genomgången infarkt?
Patologiska Q-vågor/ ändringar i R-taggarnas höjd är tecken på genomgången infarkt
- de räknas som patologiska om de är djupare och bredare
Dålig R-vågs progression är tecken på en genomgången anterpseptal infarkt
- man förväntar sig att R-vågen ska bli större för varje avledning med maximalamplitud kring V4-V6
Kan man använda R-vågen för att se en hjärtinfarkt?
R-vågsprogression=
amplituden minskar i bröstavledningarna vilket är tecken på infarkt
Hur mycket får en J punkt höjas?
Max 1,5-2 mm i V1-V3
max 1 mm i övriga avledningar
Hur kan man se om det har skett en sänkning av ST sträckan?
Man ska mäta 60 ms efter J punkten
Max 0,5 mm är tillåtet
När ses en negativ T-våg?
- hjärtinfarkt
- ischemi
- perimyokardit
- kammarhypertrofi
- cerebrovaskulära katastrofer
- intrakraniell tryckstegring
Hur ska T-vågor se ut?
Ett huvudsakligen positivt QRS komplex följs vanligen av en positiv T-våg
T-vågen ska normalt vara negativ i V1 samt aVL eller i III
(här är R-amplituden liten)
Vad ska man tänka på vid svarsskrivning av EKG?
- var systematisk
- gör en egen tolkning innan du läser datorns tolkningsförslag
- ta ställning till datortolkningen, håller du med?
- vid tveksamheter, visa en kollega
datorn är bra på vissa saker men du är bra på andra saker
Svaret ska innehålla:
- grundrytm
- hjärtfrekvens
- patologiska fynd?
- jämförelse med tidigare EKG
Vad kan felaktiga EKG bero på?
- patienten
- elektrodplacering
- elektrodkoppling
- inmatning
- maskinfel
- tolkning
- lagring
FELKOPPLINGAR
- lätt hänt
höger/ vänster????
Rätt sladd till rätt elektrod??
