EKG Flashcards
I vilket plan täcker extremitetsavledningar?
Frontalplanet
Vilka är de sex extremitetsavledningarna?
Hur ser deras polaritet ut?
- 3 bipolära kopplingar; avledning I, II och III
- 3 unipolära kopplingar aVR, aVL, aVF
I vilket plan tittar bröstavledningar?
Horisontalplan
- Består av två delar
- Till höger alla hjärtslag med 6 avledningar (maskinen väljer bra ut 3 extremitets- och 3 bröstavledningar) under 10 sek (12,5 mm/sek)
- Till vänster ett EKG-komplex från alla avledningar (mediankomplex), räknas fram utifrån komplex till höger, visar från 12 olika håll (50 mm/sek)
- Vad kan vara viktigt att kolla beroende på land EKG utförs?
Kolla hastigheterna
Förstärkning och kvalité finns överst på EKG-checklistan
- Förstärkning 10 mm/mV, (150 Hz, signaler över denna nivå filtreras bort)
- Strömmarna från hjärta är för svag utan förstärkning
- Du ser om EKG ser helt hackigt ut – dålig kvalité
Vad kommer som sen på listan?
Rytmdiagnostik
Vad är det första du gör under rytmdiagnostik?
-
Hjärtfrekvens
- Till höger, bedöm rytmdelen (sek), få slag, långsam puls (bradykardi < 50), hög puls (takykardi >100)
- Räkna antal slag (RR-intervall) i rytmdelen (mellanrum) och multiplicera med 6 (eller använd EKG-linjal)
Vad gör vi på EKG-checklistan efter att vi undersökt hjärtfrekvensen och ska kolla sinusrytm?
- Finns det P-vågor?
-
P-vågor positiva där de ska vara positiva
- Avledning 3 , aVL och V1 kan vara bägge, resten positiva
- Kommer det från annan plats kan ”resten” bli negativa
- Styr P-vågor kamrarnas aktivering?
- Ja, ja, ja = sinusrytm (ledtråd också om rytmen är jämn)
- Definition av sinusrytm – kammarrytm 50-100 slag/min, positiv P-våg i II (bäst P-våg) med konstant utseende samt konstant PQ-tid
Vad är felet på detta EKG?
Inget, det är normalt
- 11,5 RR-intervall = 70 puls med oregelbunden puls i mitten normalt då det är andningsvarierat
Vad visar detta EKG?
Nodal (AV) rytm
- Ingen P-våg alls (ibland retrograd P-våg före eller efter QRS-komplexet)
- Normalt QRS-komplex
- Regelbunden kammar-rytm, 40-60 slag/min (alltså lite lägre)
Vad visar bilden?
Ventrikulär rytm
- Breddökade QRS-komplex med avvikande utseende (eftersom det sker utanför retledningssystem)
- Långsam kammarrytm <40/min
- Ingen relation mellan QRS och förmaks-impulser (på bilden ses P-vågor utan relation till QRS) alternativt ingen förmaksaktivitet alls
- Kan ses vid AV-block III
Vad visar bilden?
-
Förmaksflimmer
- P-vågor saknas
- Istället oregelbundna flimmervågor med frekvens över 350/min
- Oregelbunden kammarrytm (se bilden)
- Normala QRS-komplex (smala)
Vad visar bilden?
Förmaksfladder
- P-vågor saknas
- Sågtandsmönster (F-vågor)
- Förmaksfrekvens vanligen mellan 250 och 350 /min
- Kammarfrekvensen är oftast regelbunden, men är beroende av blockeringsgrad i AV-noden
- Blockeringsgraden i AV-noden kan variera, t.ex. kan var 4:e F-våg överledas till kamrarna, s.k. 4:1 blockering (eller 2:1 osv)
- Normala QRS-komplex
Vad är fel i detta EKG?
- Förmaksflimmer
- Kammarfrekvens 80/min (13x6)
Vad visar bilden?
Vad visar bilden?
- Regelbunden rytm kan störas av extraslag
-
SVES (supraventrikulära)
- Ektotopiskt förmaksfokus (Ej från Sinusknutan) eller nodalt (föregås inte av P-våg eller retrograd sådan)
- P-vågen är förändrad eller döljs av T-vågen
- Vanligen normal QRS-sekvens
Vad visar bilden?
-
Ventrikulära (VES)
- P-våg saknas före QRS-komplexet (inget från förmak!)
- Breddökat QRS-komplex med avvikande utseende (sänkningen efter på ST-sträcka)
- Diskordant T-våg (icke normal)
- Vanligen full kompensatorisk paus (2 RR-intervaller efter)
Retledningshinder kan vara
- AV-block 1, 2 eller 3
- Högersidig skänkelblock och vänster
- En av skänkelblocken har två delar vilka och vilken av blocken är det?
Bakre eller främre fascikelblock
Kan vara i hela vänstersidan eller någon fascikel
Vad visar bilden?
- AV-block I – förlängd P till Q tid, alla P-vågor följs dock av QRS-komplex (ses bäst på vänster sida förstås där mätning går bättre)
Vad visar övre bild?
- AV-block II, vissa P-vågor följs inte av QRS-komplex
- Mobitz typ 1, d v s med s k Wenckebach-periodik, är lokaliseringen så gott som alltid i AV-knutan och QRS-komplexet är därför smalt och tillståndet oftast benignt. PQ-tiden förlängs succesivt tills förmaksimpuls blockeras helt och QRS faller bort (tenderar upprepas, var tredje P-våg blockeras är vanligast 3:2)
Vad visar bilden?
- AV-block II, Mobitz typ 2
- Lokalisationen oftast mer distal (His bunt och skänkel) och QRS-komplexet är i regel breddökat (PQ-tiden ofta konstant och denna övergår ofta till AV-block III)
Vad visar bilden?
- AV-block III, P-vågor kommer regelbundet men QRS oregelbundet. Sinus stoppas i AV-nod och då tar kammare över (blir då breddökning), totalt block
Vad är det för fel på P-vågen?
- Inget, detta är en normal P-våg
- Positiv i avledning I till aVF samt V3-V6
- Höjd
Vad händer med P-våg vid vänster förmakshypertrofi?
Vad händer i P-våg vid höger förmakshypertrofi?
Höjd > 0,3 mV (3 mm)
(Avledning II och V1 höjs de tydligt)
Vad är normal PQ-tid?
Normalt 120-200 ms < 60 år)
120-220 ms > 60 år
Vad visar bilden?
- Förlängd PQ-tid (AV-block I), ska normalt finnas inom två rutor
Vad visar dessa bilder?
- Kort PQ-tid med deltavåg (kan ske vid överledning från annat ställe än AV-noden, tar liksom en genväg)
- En rest från den embryonala utvecklingen
Sätt dit rätt siffror
Sätt dit rätt bokstäver
-
Elektisk axel
- Huvudriktning (gemensam) för den elektriska aktiviteten (vektorn) vid depolarisation
- Anges som gradtal i frontalplanet (extremitetsavledningar)
Hur ser en normal elektisk axel ut?
- Normal 0-90 grader (-30 ok hos äldre)
- Om avledning I och II är positiva är det oftast normalt (minus i II så är det vänsterställt)
Vad är felet på den i mitten?
- Vid högerkammartillväxt dras elektrisk axel mer åt aVF
- Om avledning I och II är positiva är det oftast normalt (minus i II så är det vänsterställt)
Vad är felet på den till höger?
- Vid vänsterkammartillväxt dras elektrisk axel uppåt
- Om avledning I och II är positiva är det oftast normalt (minus i II så är det vänsterställt)
Vad är normal bredd (duration) på QRS-komplexet?
(5 mm)
Vad visar bilden (strecken)?
-
Gråzon 100-120 ms (stor ruta 100 ms)
- Intraventrikulärt ledningshinder
- Deltavåg
- Kammarhypertrofi
Vad ser du på bilden som avviker?
- QRS-komplex bredd -> 120 (6 mm)
- Skänkelblock
- Bilden visar vänsterställt skänkelblock
- Bredare V5 och V6 signifikant
- Även djupt S i V1
- Pacemaker
- Kammarutlöst rymt
- Deltavåg
- Skänkelblock
Vad visar tyder bilden i V1 på?
Högersidigt skänkelblock (ökad bredd och M-formad linje i V1)
- Q-våg (normal)
- Kommer av septums aktivering
- Små Q-vågor i V4-V6 och extremitetsavledningar
- Liten Q-våg i en inferior avledning (II-III)
- QS-komplex i V1 och/eller III
Vad kan bilden tyda på?
Var får Q-vågor aldrig förekomma?
- Att den är patologisk (bilden)
- -> 40 ms
- -> 25 % av R-våg i samma avledning
- Q-våg i V2 eller V3 (får aldrig förekomma)
Vad ses till höger i bild?
- R-vågsprogression
- I vissa lägen blir det inte Q våg utan minskad R-våg i bröst
- V4 eller V5 ska ha högsta topp (och bara en topp!)
- Till höger ses patoligisk (trolig infarkt) då den ökar i början och minskar för att sedan öka igen
Vad är det viktigaste att beakta gällande ST-sträcka hos någon som kommer in med ont i bröstet?
- ST-höjning vid akut hjärtinfarkt (viktig)
- Kolla i alla avledningar!
- QT-tiden är ett mått på hjärtats mekaniska systole
Hur korrigeras QT-tid och vad är patologiskt?
- QT-tid varierar med kön och frekvens därför används QTc-tid där man korrigerar på olika sätt
- -> 460 ms är patologiskt
Förstärkning och kvalité
Rytmdiagnostik
P-vågor
PQ-tid
QRS-komplex
innan vi sammanfattar fynden, vilka tre ytterligare parametrar tittar vi på?
ST-sträckan
T-vågen
QT/QTC-tid
Hur ska du placera V1-V6?
Hur ska du placera extremitetsnoderna?
Röd på höger arm, gul på vänster arm och grön på vänster ben,
Svart är jordning så kan placeras på t ex vänster ben också
Vad innebär PQRSTU?
Vad innebär en ruta på bredden?
Vad innebär en ruta på längden?
Hur ser du skillnad på vänster- och högerställd kammare på EKG?
Hur kan du snabbt avgöra om elaxeln är normal, höger- eller vänsterställd genom att titta på två avledningar?
Vad visar den övre bilden?
- Alltid breddökning > 120 mm
- RBBB = right bundle branch block (högergrenblock)
- Blocket sitter basalt i kamrarna och i högergrenblock tar det längre tid att sprida impulsen till höger kammare
- V1-V2 – R och R´ (höger kammare som ligger efter)
- V5-V6 – bred S-våg,
- Förändrad T-våg och ST-sträcka eftersom repolariseringen också bli störd
- Negativ ST-sträcka och T-våg i V1 och V2
- Positiv T-våg i V5 och V6
Vad visar bilden?
- LBBB = left bundle branch block (vänstergrenblock)
- Tar längre tid att sprida impuls i vänster kammare
- Breda och klumpiga QRS-komplex i alla avledningar
- V1-V2 - djup och bred S-våg, r saknas eller är mindre än normalt
- V5-V6 (även I och aVL) - bred, ev hackig och klumpig R-våg
- Sekundär störning i ST och T-del
- Vänstersidiga (V5-V6 och I-aVL) - ST-sänkning och T-vågsinversioner
- V1-V3 ST-höjning (inte högre än 5 mm) och positiva T-vågor
Vänster skänkel har två fasciklar.
Vad händer vi främre fascikelblock (främre hemiblock) gällade EKG?
- Främre fascikelblock (främre hemiblock) Sprids impulsen via den vänstra bakre fascikeln ges vänsterorienterad elaxel
- Inga breddökade M eller V-formade QRS-komplex i bröstavledningar (såvida inte samtidigt högergrenblock finns – bifascikulärt block))
Vänster skänkel har två fasciklar.
Vad händer vid bakre fascikelblock (bakre hemiblock) gällade EKG?
- Impulsen sprids via den vänstra främre fascikeln vilket ger högerorienterad elaxel
Vad skiljer främre- och bakre vänster skänkelblock om vi kollar på extremitetsavledningar?
Patologiska Q-vågor/ändring i R-taggarnas höjd
- Patologiska Q-vågor alltså breda eller djupa
- Kan användas för som markörer på gamla infarkter
Vektor uppe till vänster (infarkt i närmaste vägg) försvinner vilket gör att andra vektorer ger större vektorutslag
Japp, försök komma ihåg detta
Då någon kommer in med bröstsmärta är det viktigt att tänka ST-sträcka
- Kolla i alla avledningar!
- ST-sträcka ska ligga på samma nivå som innan QRS-komplex
Vad ska man tänka på gällande J-punkten?
- Max 1,5-2 mm i V1-V3
- Max 1 mm i övriga avledningar
Då någon kommer in med bröstsmärta är det viktigt att tänka ST-sträcka
- Kolla i alla avledningar!
- ST-sträcka ska ligga på samma nivå som innan QRS-komplex
Vad är viktigt tänka gällande ST-sträckan (den är inte höjd)?
- Sänkning av ST-sträcka
- Mät 60 ms efter J-punkt
- Max 0,5 mm är tillåtet
Då någon kommer in med bröstsmärta är det viktigt att tänka ST-sträcka
- Kolla i alla avledningar!
- ST-sträcka ska ligga på samma nivå som innan QRS-komplex
- Normal form är lätt konkav
När kan man se en knickad ST-T-övergång?
När kan man se en nedåtsluttande ST-sänkning?
Ischemi
Vänsterkammarbelastning
Skänkelblock
När kan man se den ospecifika ST-sänkningen “hängmatta”?
LM-behandling
Hypokalemi
U-våg
- Efterpotential med låg amplitud
- Oklar betydelse
- Kan påverka mätning av QT-tid
Kan ses oftare vid?
Ses oftare i samband med bradykardier
Vad händer med P-våg vid ektopisk förmaksrytm (längre ner i förmaken)?
Mer negativ
Vad i tusan är det detta?
Förmaksflimmer
Vad är detta?
Förmaksfladder
Vad innebär VAT?
Vad visar bilden?
Vad visar bilden?
