EKG Flashcards
Lage: Rechtstyp. Bei welchen Erkrankungen?
- pulmonale -> chron. Cor pulmonale
- angeborenen / erworbenen Herzerkrankungen (Vitien, Mitralstenose)
- grosser Lateralinfarkt
- akute Verlagerung: Lungenembolie
Eintelung Lagetypen:
- üLT: < -30
- LT: -30 - +30
- Normal/Indifferenztyp: 30 - 60
- Steiltyp: 60 - 90
- RT: 90 - 120
- üRT: >120
Normbereich der Herzlage:
- 30 bis + 90 Grad
Akute Verlagerung nach rechts -> woran denken?
Lungenembolie
Wie entsteht die Q-Zacke physiologisch in den Brustwandableitungen? In welchen?
in den linksventrikulären (typ. V5 und V6). Da Septum von links nach rechts erregt wird zu Beginn des QRS. In V1 und V2 entsteht eine R-Zacke.
Akute Verlagerung nach links -> woran denken?
Leitungsstörung
Was bedeutet eine Verschiebung der Übergangszone zu V5/V6?
Hypertrophie des rechten Ventrikels -> Hinweis auf chron. Lungenerkrankung
in welcher Ableitung ist eine negative T-Welle physiologisch?
aVR (auch P-Welle negativ) und in V1. Grundsätzlich dann, wenn QRS überwiegend negativ ist (= konkordantes T)
Def: AV-Block 1. Grades.
Bedeutung?
PQ-Zeit > 200 ms.
unbeutend, wenn keine Sy
KHK o.a.
Def: Mobitz-Block
Vereinzelte oder regelmässige AV-Blockierungen (=P-Wellen ohne QRS). zB. 3:1 Block (von 3 Erregungen wird nur eine übergeleitet)
Form der QRS bei totalem AV-Block
je nachdem, wo der Block ist. Abnorm geformt und schmal -> Blockade bei AV-Knoten. Abnorm geformt und verbreitert -> Blockade distal
akuter, vorübergehender totaler AV-Block, zB. bei:
Herzinfarkt
Def: Wenckeback-Block
periodische Verlängerung des PQ-Intervall bis schilesslich ein QRS ausbleibt.
Was bedeutet ein QRS von >120ms?
Erregung der Ventrikel verläuft über abnormen/langsameren Weg.
Verbreiterter QRS, aber normale P-Welle und PQ-Intervall -> Wo wird Erregung generiert?
Schenkelblock mit Sinusrhythmus. Geht Rhythmus ventrikulär hervor, keine normalen P-Wellen.
Welcher AV-Block 2. Grades ist gefährlich? Weshalb?
Mobitz, da dies einer strukturellen Schädigung entspricht. Kann in totalen AV-Block übergehen.
Wenckebach ist “lediglich” eine Ermüdung des Reizleitungssystems.
Blockade beider Kammerschenkel entspricht?
totalem AV-Block.
RSB mit normalem QRS -> Pathologie?
= inkompletter RSB. Häufig bei Gesunden
LSB und RSB: Bedeutung für Interpretation des EKGs?
RSB erschwert, LSB verunmöglicht weitere Interpretation!
RSB: Entstehung des EKG-Bildes in V1:
R-Zacke durch normale Septumerregung von links nach rechts. Tiefe S-Zacke durch Erregung des linken Ventrikels. R’-Zacke durch verspätete Erregung des rechten Ventrikels.
RSB: Entstehung des EKG-Bildes in V6:
Q-Zacke durch Septumerregung, hohe R-Zacke durch Erregung des linken Ventrikels, plumpe breite S-Zacke durch Erregung des rechten Ventrikels.
LSB: Entstehung des EKG-Bildes in V1:
Q-Zacke durch umgekehrte Septumerregung. Kleine R-Zacke, da rechte Kammer vor linker erregt wird. Breite S-Zacke durch verspätete Erregung der linken Kammer.
LSB: Entstehung des EKG-Bildes in V6:
R-Zacke durch umgekehrte Septumerregung. Kleine S-Zacke repräsentiert Erregung der rechten Kammer. Zweite R-Zacke durch verspätete Erregung der linken Kammer.
Wo RSB am besten zu sehen?
V1 -> RSR’-Form
Wo LSB am besten zu sehen?
V6 -> M-förmiges Muster
Hinweise auf linksanterioren Hemiblock:
- überdrehter Linkstyp
- persistierende S-Zacke in V6
- verzögerte R-progression
Einteilung RSB:
QRS mit RSR-Form und Dauer 100-120ms = inkompletter RSB
über 120ms = totaler RSB
Hinweise auf LE im EKG:
- Tachykardie
- SIQIII-Lage
- neues VHF
- verzögerte R-Progression, grosse R-Zacken in V1, RSB
Inferiorer Infarkt -> was zusätzlich im ELG suchen? Weshalb?
Rechtherzbeteiligung: V-Ableitungen auf rechte Seite und dann V4 beurteilen. Gefahr der Hypotonie!
Was bedeutet Flimmern?
Einzelne Muskelfasern kontrahieren sich unabhängig von einander.
WPW-Syndrom: wie sieht der QRS-Komplex aus?
Durch die Präexzitation entsteht eine Delta-Welle (langsamerer Aufstrich beim QRS bei verkürzter PQ-Zeit). Dann als normaler QRS sich fortsetzend, wenn Erregung via AV-Knoten eintrifft.
Erste Th-Massnahme bei tachykarden Rhythmusstörungen? Bedeutung?
Karotissinus-Druckversuch. Diagnostisch wichtig: - bei Sinustachykardie -> Abnahme der Hf
- bei VH- oder AV-junktionalen Tachykardie stoppen oder keine Wirkung
- VH-Flattern -> induziert höhergradigen Block
- VHF o. ventrikuläre Tachykardie -> keine Wirkung
Medikamentöse Th bei schmal-komplex-Tachykardie?
Adenosin, Krenosin
Medikamentöse Massnahme bei KT?
Lidocain 2%
hohe spitze P-Welle -> Hinweis auf?
Hypertrophie des rechten Vorhofs, zB. bei pulmonaler Hypertonie
breite, zweigipflige P-Welle -> Hinweis auf?
Hypertrophie des linken Ventrikels (zB. Mitralklappenstenose)
In welchen Brustwandableitungen darf ein Q physiologisch vorkommen?
V5-6
Welches sind Zeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie?
- hohe R-Zacke in V1 und tiefe S-Zacke in V6
- Rechtstyp
- spitze P-Welle (wenn Vorhof mitbetroffen)
- T-Negativierung V1, V2 (bei starker Hypertrophie)
betonte R-Zacke in V1: DD
posteriorer Infarkt oder rechtsventrikuläre Hypertrophie (wobei bei letzterem noch obige Zeichen zusätzlich vorhanden sind)
Wo darf die P-Welle negativ sein?
in V1 und in Extremitätenableitungen, wenn QRS-Komplex mehrheitlich negativ ist (= konkordantes P), zB. aVR
häufigste Ä für verkürzte PQ-Zeit:
- “kleiner” AV-Knoten bzw. abnorm schnell leitende intranoduläre Fasern
- abnormes Erregungsleitungsbündel (Fasern aus Vorhof inserieren in distalen Anteilen des AV-Knotens (James-Bündel) -> keine delta-Welle
- akzessorisches muskuläres Leitungsbündel (WPW) -> delta-Welle
Wo misst man PQ-Zeit?
dort, wo P-Welle am besten abgrenzbar ist und PQ-Zeit am längsten ist (da in andern Ableitungen isoelektrischer Verlauf, was zu scheinbar kürzeren PQ-Zeiten führt). Meist in II
In welchen Ableitungen ist das Auftreten eines Q’s immer pathologisch?
V1-3
Max. Breite des normalen QRS:
100msek
Formen der ST-Senkung:
- aszendierend
- deszendierend
- horizontal gesenkt
Formen der ST-Hebung:
- Hebung direkt aus absteigendem R-Schenkel (eher STEMI)
- Hebung aus aufsteigendem S-Schenkel (eher Perikarditis)
Formen der T-Welle:
- konkordant positiv/negativ
- überhöht bei starkem vegetativen Tonus
- Abflachung bis isoelektrisch
- präterminal negativ
- terminal negativ
- zeltförmig (spitz und hoch) -> frischer STEMI und Hyperkaliämie
Bedeutung des Alters beim Steiltyp:
bei schlanken jüngeren Erwachsenen Steiltyp normal, jedoch bei älteren Leuten nicht.
Typ. Ursachen für Steil- oder Rechtstyp:
- Besondere Thoraxkonfiguration: Emphysem-Thorax, Kyphoskoliose
- RH-Belastung, RH-Hypertrophie
- Seitenwandinfarkt oder Infarktnarbe
- Linksposteriorer Hemiblock
Zeichen des linksanterioren Hemiblocks:
- überdrehter Linkstyp
- kleines Q in I und aVL
- S in V5-6
- verzögerte R-Progression
Typ. Ursachen für Links- oder üLT:
- Adipositas, Schwangere
- LH-Belastung, LH-Hypertrophie
- inferiorer Infarkt oder Infarktnarbe
- linksanteriorer Hemiblock
Welche Lagetypen sind beim Erwachsenen IMMER pathologisch?
Rechts- und überdrehter Rechtstyp
