Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Geriatria > Egzamin > Flashcards

Egzamin Flashcards

1
Q

Czego NIE będzie w bezpiecznym modelu przywiązania?

A

Żywe i emocjonalne rozmawianie o sytuacjach w rodzinie (bo to w ambiwalentnym)

W bezpiecznym:

  1. Rozmowa o chorobie
  2. Przyjmowanie pomocy
  3. Emocjonalne reakcje przy wspomnieniach historii rodziny, ale nie bezkrytyczne
  4. Oddawanie chorego do instytucji, gdy wiadamo że nie jest się w stanie zapewnić opieki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Jaka dawka Metadonu spowoduje wydłuzenie odcinka QTc?

A

100mg

  • też może → częstoskurcz komorowy o typie torsade de pointes

METADON
• silny opioid, + rec. μ, ▬ NMDA
• ↑lipofilny, 5-10x silniejszy od Mf
• można stosować przy NN/dializie jako 1 opioid
• tendencja do kumulacji
• Pw: otępienie, splątanie, RF, ↓cz.tarczycy, ch. Addisona, przerost prostaty, ↑ICP, NN+NW

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Antagonista rec. NMDA

A

Metadon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Którzy pacjenci spełniają kryteria GLIM

A
  1. Pacjent z otępieniem je 700kcal/d, łydka 28cm
  2. Pacjent 75l., BMI 20 ?? (nie ma fenotypowego)
  3. Pacjent z ↓BMI + ch. reumatyczna

NIE
- pacjentka 65l., BMI 21

(do rozpoznania 1 fenotypowwe + 1 etiologiczne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Suchość w ustach, zaparcia, ↑HR, upadki - jakie leki powodują

A

antymuskarynowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Plaster buprenorfiny 52,5ug/h → morfina p.o.

A

2x/d 60mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Odleżyna III st. z martwicą rozpływną z wysiękiem bez infekcji

A

???
Hydrokoloid + hydrożel
Gaza wet to dry

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Zakażona odleżyna zainfekowana

A

Hydrofiber z solami Ag i C aktywnym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Co NIE należy do standardowego zsp. depresyjnego?

A

Nadmierna senność

Należy do zsp. depresyjnego
• przeżuwanie (ruminancja) zdarzeń
• anhedonia
• uczucie przygnębienia i smutku >50% czasu przeznaczonego na sen (w prezce jest że NIEprzeznaczonego na sen)
• uczucie beznadziei/bezradności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Metoklopramid

A
  • antagonista D2 obwodowo (PP) i ośrodkowo w CTZ (chemoreceptor trigger zone?)
  • antagonista HT3 i HT4
  • nie wpływa na wydzielanie soków trawiennych i motorykę dalszej części jelit
  • prokinetyk, który działa na LES (↑ skurcz) i na sam żołądek zapobiegając wymiotom

Metoklopramid
• ▬ D2 obwodowo → ↑wydz. Ach → rec. M2 → skurcz jelit
• działa na GOPP
• X: spowolnienie/pobudz. psychoruch., bóle i zawroty głowy,
zaburzenia pozapiramidowe i objawy zespołu Parkinsona (stosować do 5 dni!!!), mlekotok, ginekomastia (prolaktyna), senność
• Pw: niedrożność mechaniczna, przetoki, krw. z PP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

78l., leczy na ↑BP, w wywiadzie upadki, ma AF

A

dać mu p/krzepliwe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Mięsak na udzie, jak zmodyfikować leczenie?

A
  1. Odstawić tramadol
  2. Dać morfinę i pregabalinę w dawce początkowej 75
  3. Zostawić ketoprofen i paracetamol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kombinacje leków, które spowodują zespół serotoninergiczny

A
  1. Tramadol i SSRI
  2. Tramadol i dekstrometorfan
  3. Paroksetyna i klarytromycyna

NIE

  • paracetamol i tramadol
  • morfina i metoklopramid
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

↑Ca2+

A
  1. Najczęstsze zab. elektrolitowe u chorych z neo
  2. Leczymy forsując diurezę, bisfosfoniany
  3. Mierzymy Ca2+ zjonizowany, bo związany z albuminami może dawać fałszywe wyniki

NIE
- u kardiologicznych → ↑HR (bo ↑Ca2+ → ↓HR)

LECZENIE ↑Ca2+:

  1. Nawadnianie - Na+ → ↑wydalanie Ca2+ przez N
  2. Forsowanie diurezy
  3. GKS
  4. Kalcytonina - ↓resorpcję kości, ↑wydalanie Ca2+
  5. Bisfosfoniany (i.v.) - ↓resorpcję
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Fentanyl

A
  1. Lek z wyboru przy niewydolności nerek st. 4 i 5
  2. Wydalany przez N w 90% postaci niezmetabolizowanej
  3. Lipofilny

NIE

  • w czasie ↑T → skurcz naczyń i gorsze wchłanianie
  • w przypadku badanie MRI nie ma konieczności ściągania plastra z fentanylem
FENTANYL:
• niewskazany z nstab. zsp. bólowym, zwł. neuropatycznym
• plastry zmieniamy co 72h
• ryzyko toksyczności przy ↓albuminemii
• + rec μ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Gastropareza

A

zaburzenie opróżniania żołądka do XII bez występowania przeszkód mechanicznych

GASTROPAREZA:
• przyczyny - idiopaty., opoidy, operacje Ż, zaparcia, DM
• leczenie - - prokinetyki (↑perystaltykę np metoklopramid i Cisapryd)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Strefa chemowrażliwa i ośrodek wymiotny

A

znajdują się na dnie komory IV (area postrema), ale NIE w obrębie BBB
- o ile dobrze zrozumiałem to leżą obok siebie, ale VC jest w obrębie BBB, a CTZ NIE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Morfina

A
  1. Morfino-3-glukoronian jest neurotoksyczy
  2. Po podaniu P.O. stosunek stężenia M3G/M6G jest znacznie WYŻSZY niż u pacjentów otrzymujących morfinę parenteralnie (tu było napisane że wyższy i trzeba było zaznaczyć fałsz wtedy)
  3. Stosowanie morfiny → wydzielanie histaminy
  4. NLPZ hamują glukoronidazę i pogarszają wydalanie

Mf - interakcje:
• BDZ → ↑ryzyko głębokiej sedacji, depresji ośr. odd, ↓BP, delirium
• a/choliner, antag. HT3 → nasilenie zab. defekacji
• fenotiazyny, NLPZ, p/depresyjne → ↑ryzyko mioklonii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Przerzuty do mózgu

A
  1. 10x częściej niż pierwotne
  2. Najczęściej w półkulach

NIE

  • mnogie do mózgu daje JG, sutek i nerka (bo te powodują częściej POJEDYNCZE)
  • najcz. objawem guza mózgu są N, W (bo chyba bóle głowy?)

Przerzuty mnogie to prędzej - czerniak 10%, płuco 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Limphangitis

A
  1. Źle rokujący objaw
  2. Leczy się sterydami, rozszerzającymi oskrzela i coś tam

NIE

  • najczęściej w neo głowy i szyi
  • najczęściej → bóle kręgosłupa
  • k. neo zajmują pęcherzyki płucne i stąd obrzęk

PRZYCZYNY LYMPHANGITIS CARCINOMATOSA:
Rak sutka, płuca, żołądka, trzustki, jelita grubego,
tarczycy, pęcherzyka żółciowego, prostaty (80% adenoca)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Wysięki w opłucnej

A
  1. W raku sutka przeżycie rok, a w jakimś w płucu pół roku
  2. Używamy wideotorakoskopii i pleurodezy i czynne/bierne drenowanie
  3. Przejściowo ↑T i ból po zabiegu

NIE
- najczęściej używana bleomycyna, rzadziej talk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Behawioralne objawy bólu duchowego

A

odmowa przyjmowania leków

NIE

  • ↑lęk
  • fascynacja cudownymi lekami
  • poczucie beznadziejności i bezsilności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Leki wiążące się z podjednostką alfa-2-delta kanałów wapniowych (Gabapentyna, Pregabalina)

A
  1. Pregabalina ma liniową farmakokinetykę
  2. NLPZ hamują glukoronidyzację
  3. U starszych chętnie używa się Pregabaliny, bo daje mało X
  4. Jak nie działa gabapentyna to spróbować można pregabalinę
  5. Morfina ZWIĘKSZA metabolizm gabapentyny (do zaznaczenia fałsz że hamuje) ???

Gabapentyna
• mniej specyficznie wiążę się z tym receptorem
• Tylko do OBWODOWEGO bólu neuropatycznego (Pregab i tu i tu)
• NIEliniowa farma
• Mf → ↑stęż. osocz. Gabapentyny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Zmowa milczenia

A
  1. Marnowanie energii na zatajanie prawdy przed pacjentem
  2. Rodzina myśli, że robi dobrze
  3. Pacjent jest izolowany i odbiera się jakąkolwiek szansę na komunikację
  4. Coś tam jeszcze
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Pan, wzmożone symetrycznie napięcie mm., mioklonie i cechy otępienia z zaburzeniami wzrokowymi i przestrzennymi.

A

DLB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Majaczenie - 2 zdania

A

Prawdziwe:

  1. Haloperidol krótko i w małych dawkach
  2. Dopiero jak inne działania nie przynoszą skutku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Skala stosowana w majaczeniu

A

CAM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Pani, skala Norton 16, ADL 6, IADL 14/16??

A
  1. Nie ma ryzyka odleżyn

2. Niezależność w podstawowych czynnościach, częściowa zależność w zaawansowanych czynnościach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Coś o nieinformowaniu chorego

A
  1. Lekarz boi się nagłych emocji
  2. Rodzina nie pyta
  3. Własny nieuświadomiony lęk przed śmiercią
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Skutki uboczne NLPZ

A
  1. Krwawienie z PP
  2. Retencja wody
  3. ↑BP

NIE
- ↓BP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Działania niepożądane IPP u starszych

A
  1. Zapalenie płuc
  2. Anemia z ↓Fe
  3. Anemia z ↓B12
  4. Osteoporoza
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Antagonista D2 na wymioty w ośrodkowym mechanizmie ↑Ca2+/podrażnienia CTZ

A

Haloperidol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Wiele leków m.in. spironol, ACEi, amlodypina, b-bloker

Najbardziej prawdopodobne zaburzenie z tej kombinacji?

A

↑K+ (spironol, acei)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Otępienie, mieszka sam, gubi się jak wychodzi, źle zażywa swoje leki (w domyśle Barthel>40?)

A

Wniosek do pracownika socjalnego o przyznanie miejsca w DPS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Kiedy można przyjąć do domu opieki społecznej bez zgody?

A

Za zgodą sądu rodzinnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Pani z lekkim otępieniem w przebiegu AD, co zrobić?

A

Włączyć AChEi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Pan z MCI

A
  1. Nic nie robimy

2. Kontrola za 6mcy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Co się dzieje u starszych osób z wiekiem

A
  1. ↑HR (tu był ↓hr i to był fałsz)
  2. ↓nieswoistych reakcji zapalnych
  3. ↓tętna max (wysiłek)
  4. ↑insulinooporności
  5. ↓siły mm.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Na zmianę apetytu u starszych osób NIE wpływa

A

Relaksacja żołądka i późne odczuwanie sytości?

Wpływa

  • zmiany rozkładu tk. tłuszczowej
  • zab. węchu i smaku
  • ↓relaksacji adaptacyjnej dna żołądka
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Zapotrzebowanie kaloryczne

A
  1. ↓ się bardziej u ♂ niż u ♀
  2. zapotrzebowanie na białko >1g, u chorych 1,2-1,5

NIE
- ↓ryzyko niedożywienia w związku ze ↓zapotrzebowaniem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Pw do trzymania pacjenta w instytucji

A
  1. Uzależnienie od alko
  2. Ostry stan psychotyczny
  3. Zaawansowana ch. neo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Pierwszy rzut u pacjenta z zaawansowaną ch. neo i bólem z komponentą trzewną

A

Oksykodon

OKSYKODON:
• + rec. μ i κ
• w porównaniu z Mf ma: ↓dział. na μ, ale ↑stężenie w mózgu i szybciej przechodzi przez BBB
• z wyboru w trzewnym, skutecznym też w neuropatycznym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

↓Na+ z ↑V

A

NIE
- SIADH (jest ↓Na+, ale V musi być w normie)

Jest

  • zastoinowa HF
  • PChN
  • zabiegi na pęcherzu i prostacie, przezcewkowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Nietrzymanie moczu
Upadek, zab. chodu
Lekkie otępienie

A

triada Hakima

- w wodogłowiu normotensyjnym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Ból o silnym natężeniu - lekami pierwszego wyboru wymiareczkujesz

A

Morfina i Oksykodon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Zaparcia

A
  1. Najczęsciej <3/tydzień
  2. Trudności i ból
  3. Uczucie niepełnego wypróżniania
  4. Wysiłek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Najczęstsze powikłanie upadków

A

Zespół poupadkowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

TRIF

A

stosujemy u pacjenta w razie bólu przebijającego, który przewlekle jest leczony silnymi opioidami min. 7 dni, o dawce min. 60mg MF, miareczkujemy osobno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

COG

A
  1. Obejmuje 4 podstawowe obszary - zdrowie fizyczne, psychiczne, sprawność funkcjonalną, uwarunkowania społeczno-środowiskowe
  2. Może mieć aspekt całościowy, przesiewowy, specjalistyczny

NIE
- na jej podstawie wszystkie decyzje terapeutyczne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Które z poniższych poprawiają przestrzeganie zaleceń co do leków przez pacjenta? (drug adherence)

A

Tłumaczenie lekarza

NIE

  • zab. kognitywne
  • choroba bezobjawowa
  • wiele leków
  • długi czas stosowania leku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Które opioidy są dostępne w Polsce w formie transdermalnych plastrów?

A
  1. Fentanyl

2. Buprenorfina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Długodziałające NLPZ nie spowodują u starszych

A

↓BP

Spowodują

  • uszkodzenie nerek
  • gib i chorobę wrzodową
  • retencje płynów
  • ↑BP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Po jakim czasie od zastosowania plastrów przezskórnych fentanylu można obserwować efekt przeciwbólowy?

A

12h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Którego pacjenta z bólem przebijającym NIE wolno leczyć TIRFem?

A

40l. z zaawansowanym rakiem płuca, który był leczony plastrami przezskórnymi fentanylu 12,5ug/h przez ostatnie 2 mce

Wymagania kwalifikacji do TIRF:
1. 18 lat
2. Opioidy od min. 1 tygodnia
3. Dawka opioidu min:
• 60mg/d morfiny p.o.
• 25ug/h fentanyl transd.
• 30mg/d oksykodonu p.o.
• 8 mg/d hydromorfonu
• równoważna dawka innego opioidu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Pacjent z rakiem płuca odczuwa ciężki ból z powodu zajęcia ściany KP (NRS 7-8). Rozpoczęto terapię i osiągniętą optymalną ulgę bólu za pomocą 40mg oksykodonu w kontrolowanym uwalnianiu w postaci tabletek co 12h. Okazjonalnie pacjent zgłasza silne nasilenie bólu NRS 9 trwajace ok. 20 min. bez jasnej przyczyny.
Jaki to typ bólu?

A

Spontaniczny ból przebijający

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Co rośnie z wiekiem?

A

pH żołądkowe

NIE

  • CO
  • beztłuszczowa masa mm.
  • przepływ wątrobowy
  • poziom albumin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Co odpowiesz na:

- Jeśli tylko lekarz mnie słuchał, to powiedziałbym mu co naprawdę czuje.

A

Dlaczego sądzisz, że lekarz cię nie słuchał?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

72l. ♂, z ↑BP kontrolowanym 2,5mg indapamidu z historią 6mcy duszności podczas spaceru z psem i pracy w ogrodzie. Echo: łagodna koncentryczna hipertrofia LV, EF 40%. Jaki lek najprawdopodobniej polepszyłby jego długość życia?

A

ACEi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Wtórna gastopareza NIE jest wynikiem

A

uogólnionej miażdżycy

Jest:

  • zaparcia
  • DM
  • obstrukcji jelitowej
  • dystrofii mięśniowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Lekiem z wyboru w leczeniu biegunki spowodowanej przez C. difficile jest

A

Wankomycyna p.o. (lub chyba Metronidazol p.o.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Gładka, czerwona powierzchnia języka (atrofia brodawek języka) z zaburzeniem smaku jest charakterystyczne dla grzybicy

A

przewlekłej atroficznej?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Powodem zaburzonej komunikacji ze starszym pacjentem NIE jest

A

↑czułość na wysokie częstotliwości

JEST:

  • zniekształcona mowa
  • zaburzona lokalizacja dźwięku
  • cocktail party effect
  • ↑czułość na niskie częstotliwości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Jak Cię pacjent z RJG z M pyta czy umiera, to odpowiadasz

A

Powiedz mi proszę, dlaczego pytasz?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Mnogie przerzuty do mózgu najczęściej występują w przebiegu

A

raka płuca drobnokomórkowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Cecha kliniczna rozróżniająca demenzję z ciała Lewyego (LBD) z chorobą Alzheimera (AD) jest

A
  1. Fluktuacyjny przebieg ze zmienną uwagą i czuwaniem
  2. ↑czułość na neuroleptyki
  3. halucynacje wzrokowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Opioidy w terapii duszności

A
  1. Opioidy ↓wrażliwość ośrodka oddechowego na ↑CO2
  2. ↓RR do poziomu tolerowanego przez pacjenta
  3. Modulacja procesu zapalnego i gojenia przez wpływ na komórki neuroendokrynne płuc
  4. Zmniejszają niepokój
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Najczęstsza przyczyna napadu u pacjentów z zaawansowanym neo

A
  1. Guz mózgu (pierwotny/wtórny)

2. Zaburzenia elektrolitowe (↓Na+)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

80l. ♀ z historią ↑BP i zastoinową HF zgłasza częste epizody nietrzymania moczu. Występują bez sygnałów ostrzegawczych, zazwyczaj przy kaszlu/kichaniu. Jakie postępowanie będzie najkorzystniejsze w jej przypadku?

A

Ćwiczenie mięśni miednicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

5 głównych składowych COG

A
  1. Medyczne
  2. Poznawcze
  3. Funkcjonalne
  4. Żywieniowe
  5. Aspekty socjalne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Które neo najczęściej powodują nawracające wysięki opłucnej?

A
  1. Płuco

2. Pierś

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Kompresja RK

A
  1. Występuje u 5% chorych na neo
  2. Najczęściej w odcinku piersiowym
  3. Najczęściej neo płuca, piersi, prostaty
  4. Objawy autonomiczne są późno

NIE
- 70% szyjny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

W różnicowaniu AD i VaD, VaD charakteryzuje się

A

???

  1. “skocznym” przebiegiem objawów
  2. przeważają liczne udary
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Częstość spoczynkowej duszności u chorych z zaawansowanym rakie oskrzela to

A

80%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

75l. ♀, wielochorobowość, skarży się na brak energii i uczucie narastającej słabości. Straciła 6kg w czasie ostatnich 3 miesięcy. Co jeszcze potrzebujesz do rozpoznania zespołu frailty?

A
  1. ↓aktywność fizyczna
  2. ↓chodu
  3. ↓siła mięśniowa
Zespół frailty charakteryzuje się występowaniem min. 3 z:
• ↓ m.c. - >5kg/12mcy
• osłabienie
• wyczerpanie
• spowolnienie chodu
• ↓ aktywność fizyczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

80% pacjentów z kompresją RK od kilku tygodni pierwszym objawem jest

A

Ból korzeniowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

78l. ♂ z: suchość j. ustnej, zaparcia, ↑HR, upadki bez znanej przyczyny, splątanie
Jaki lek mógłby być przyczyną?

A

Antycholinergiczny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Pacjent z mięsakiem lewego uda zgłasza bólu mieszany (nocyceptywny/neuropatyczny) w lewym udzie promieniujący do uda. NRS 9/10 i najgorzej gdy stoi. Do tej pory otrzymywał tramadol 400mg/d, paracetamol 3g/d, ketoprofen 200mg/d.
Jakie jest właściwe postępowanie?

A
  1. Odstaw tramadol
  2. Wprowadź morfinę o kontrolowanym uwalnianiu 40mg/d, morfinę o natychmiastowym uwalnianiu w razie potrzeby oraz pregabalinę 75mg/d
  3. Kontynuuj leczenie paracetamolem i ketoprofenem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Które z poniższych typów zaopatrzenie jest najlepsze wobec odleżyny III stopnia z tkanką martwiczą oraz infekcją?

A

Gaza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Jaki typ ćwiczeń zaleciłbyś osobie która chciałaby poprawić swoją wytrzymałość w wieku +65?

A

Nordic walking

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Które z poniższych typów leków jest najlepszy wobec bólu o charakterze neuropatycznym?

A

Kwas walproinowy
Gabapentyna
Pregabalina

NIE

  • escitalopram
  • paroxetyna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Jakie farmakodynamiczne zmiany występują u starszych jeśli chodzi o ACEi i b-blokery?

A

↑odpowiedź na ACEi

↓ odpowiedź na b-bloker (w związku z ↑[adrenaliny])

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Pregabalina i Gabapentyna - mechanizm działania

A

inhibtory alfa-2-delta podjednostki napięcio-zależnych kanałów Ca2+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Patomechanizm naglącego nietrzymania moczu

A

???

“decreased innervation and loss of bladder function resulting in bladder atrophy”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

Tramadol

A
  1. 40% nieselektywny agonista μ, κ, δ
  2. 60% inh. wychwytu zwrotnego 5-HT, NA
  3. Jego metabolitem jest O-demetylotramadol, który wykazuje silniejsze działanie.
  4. Max dawka to 400mg/d
  5. Stwarza ryzyko zsp. serotoninowego np. z Paroxetyną (SSRI)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Jaki rodzaj immunizacji jest rekomendowany wszystkim starszym osobom?

A

Żadne z poniższych nie jest prawdą.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Pacjent z bólem neo, do tej pory nie brał opioidów. Decydujemy sie wprowadzić morfinę. Zaczynami miareczkowanie, podajemy 1mg i.v. morfiny co 5 minut i dochodzi do ulgi przy dawce 10mg. Jakie jest dzienne zapotrzebowanie?

A

60mg i.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

75l. ♀ z osteoporozą zgłasza się z infekcją dr. moczowych. Przyjmuje alendronian, wit. D, Ca2+. Które z poniższych leków jest mniej efektywne, biorąc pod uwagę leki które przyjmuje

A

Cyprofloksacyna

- kationy wielowartościowe ↓wchłanianie tego Atb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

79l. ♀ z demencją, po upadku, rozwija lewostronną żylną zakrzepicę biodrowo-udową. Lekarz zdecydował ocenić ją w skali Barthel. Czego NIE zawiera ta skala?

A

Oceny funkcji poznawczych

Ocenia
• kąpanie
• ubieranie
• toaletę
• przemieszczanie się
  • kontrola stolca/moczu
  • jedzenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

74l., ♀, z odleżyną na pięcie III st. z tkanką martwiczą i lekkim wysiękiem, bez cech zapalenia. Jakie jest właściwe zaopatrzenie rany?

A

?

Hydrożel lub hydrokoloid

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

70l. ♂, mieszka w “mieszkalnictwo wspomagane - assisted living” przyjęty do szpitala z licznymi złamaniami ręki po upadku. 2l. historia postępujących zab. pamięci. W badaniu jest pobudzony fizycznie i niespokojny. Komunikuje się werbalnie, ale nie przypomina sobie gdzie jest i dlaczego. MMSE 15/30, uwaga w normie. Źle śpi w nocy w szpitalu, z tendencją do snu w dzień, ale łatwo się przebudza. Badanie fizykalne, obrazowe mózgu i laboratoryjne nie identyfikują przyczyny odchyleń. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pobudzenia pacjenta?

A

ch. Alzheimera - AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Pacjent z ciężkim bólem NRS 9 po miareczkowaniu morfiny osiągnięto ulgę przy dawce 40mg/d s.c.. Po testach laboratoryjnych zdiagnozowano niewydolność nerek. Najlepszym opioidem w tej sytuacji będzie

A

Transd. Buprenorfina 35ug/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Co NIE jest składową testu Mini Mental?

A

Interpretacja przysłowia

Jest MMSE:

  1. Zapamiętywanie słów
  2. Liczenie
  3. Rysowanie pentagonów
  4. Wykonywanie 3-etapowych poleceń
MMSE
• norma 28-30
• MCI 24-27
• otępienie lekkie 20-23
• otępienie umiarkowane 10-19
• otępienie znaczne 0-9
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

94l. ♂, AD, rezydent domu opieki. Przeszkadzała innym pacjentom krzycząc o pomoc i uderzając? pielęgniarkę przez ostatnie 4 tygodnie. Która grupa leków najprawdopodobniej ↓pobudzenie pacjentki.

A

Leki p/psychotyczne 2 generacji (neuroleptyk atypowy)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Octan megestrolu

A
  1. Syntetyczny progestagen
  2. ↑m.c. przez ↑tk. tłuszczowej, retencje wody przez stymulację neuropeptydu Y
  3. Może → ↑BP, ↑glc, Biegunka (??NIE - zaparcia), zakrzep-zator
  4. Przy długim stosowaniu może zahamować korę nadnercza
  5. ↑apetyt (przez ↑neuropeptydu T, który hamuje ośrodek sytości)
  6. Zalecana dobowa dawka to 400-800mg/d
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Poliuria to oddawanie moczu

A

według testu:
- >7x/dzień i 2x/noc

według prezki
- >3l/24h (>40ml/kg m.c.)

a to wyżej to co najwyżej polakisuria (częstomocz)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Który lek działa p/wymiotnie przez blokowanie rec. D2 w CTZ i może ↓nudności i wymioty spowodowane ↑Ca2+?

A

Haloperidol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Działanie uboczne leków antycholinergicznych to poniższe z wyjątkiem

A
  1. ↑pocenie
  2. Biegunka

Działania uboczne
• suchość w ustach
• ↑HR

98
Q

Różnice między depresją u starszych a u młodszych

A
  1. Częstsze objawy psychotyczne
  2. Ekspresja niepokoju w formie nadmiernego martwienia się, zaburzeń koncentracji, zaburzeń pamięci
  3. Wydłużony epizod depresyjny
99
Q

85l. ♀, leczy na depresję, ↓8% m.c./3mce. Co robisz?

A
  1. MNA, ocena stanu odżywienia
  2. Ocena leczenia a/depresyjnego, zmiany w diecie
  3. Suplementy doustne wysokokcal

NIE

  • sonda nos-żoł / gastrostomia
  • żywienie parenteralne
100
Q

Depresja, ból neuropatyczny, niepokój, ↑wiek → ?

A

Duloksetyna (SNRI)

101
Q

Matką modern hospice była

A

Cicely Saunders

102
Q

↑wiek, leczy na ↑BP, arytmie, przerost prostaty, zwyrodnienie stawów, bierze leki: ACEi, b-bloker, diuretyk, alfa-bloker, a/koagulant, NLPZ. Czego największe ryzyko?

A

upadki (?)

103
Q

Paliatywny, 1 dzień po zmianie słaby opioidów na mocne. Ból przebijający. Obecnie Mf 60mg/d p.o., jako dawkę dodatkową dasz:

A

?

morfina s.c. 5mg

104
Q

Skala CAM do oceny delirium NIE obejmuje

A
  1. Wiek starczy
  2. Płeć męska
  3. Zapalenie płuc
Obejmuje:
• ostry początek
• fluktuujący przebieg
• zaburzenia koncentracji, uwagi
• myślenie zdezorganizowane
• zmieniony poziom świadomości
105
Q

Paliatywny 49l., rak okrężnicy z M do W, jest w domu. Żona dzwoni, że silny ból pleców i problem z chodzeniem. Co najprawdopodobniej?

A

Ucisk na RK (/przerzut do kręgosłupa)

106
Q

Kandydatem do włączenia paliatywnej sedacji będzie

A

Pacjent z terminalnym glejakiem, silne bóle głowy OPORNE na leczenie, nie działają opioidy w najwyższych dawkach

Wskazania do sedacji to oporne na leczenie objawy:
• somatyczne - duszność, ból, wymioty, krwioplucie
• neuropsychiczne
• umieranie w wielkim cierpieniu
• krótkotrwałe bolesne zabiegi - endoskopia, ręczne wydobycie stolca itd., przewóz

107
Q

Który lek pogorszy overflow incontinence (z przelewania)

A

Bloker wapniowy (bo osłabiają napięcie wypieracza → ↑V zalegającego moczu)

Patomechanizm OUI:
• zwężenie drogi odpływu moczu
• niedostateczna aktywność mięśnia wypieracza (neuropatie, uszk. neurogenne, anemia złośliwa z uszk. rogów tylnych, ↑leków cholinergicznych)

108
Q

Para, w której NIE powinno się stosować danego leku w danej chorobie

A
  1. SSRI - ↓Na+
  2. Metformina - NN
  3. NLPZ - HF
  4. demencja - antycholinergiczne
109
Q

Nieustępująca czkawka, jaki lek podasz?

A

Haloperidol

110
Q

Ból przebijający

A
  1. Przemijające nasilenie bólu
  2. Zawsze występuje podczas leczenia p/bólowego

Ból przebijający
• napadowy, przemijający
• szybkie narastanie
• większe natężenie w stosunku do bólu podstawowego
• występuje pomimo właściwego leczenia silnym opioidem
• krótki 30-90 min
• do kilku epizodów na dobę

111
Q

Poprawne metody leczenia zastoju moczu w przypadku obstrukcji moczowodu

A
  1. Nefrostomia
  2. Pigtail, double J stent do moczowodu

NIE

  • cewnik Foleya
  • nakłucie nadłonowe
112
Q

Czy bisfosfoniany pomagają w leczeniu bólu?

113
Q

♀, MNA 22, skala depresji 5, MMSE 24

A
  1. MCI
  2. Ryzyko niedożywienia
  3. Bez depresji

Skala MNA - mini nutritional assessment:
• 24-30 prawidłowo
• 17-23,5 ryzyko niedożywienia
• 0-16,5 niedożywienie

114
Q

Wstępne leczenie choroby Alzheimera - zaburzenia zachowania

A

Terapia behawioralna

115
Q

Zespół neuroleptyczny

A
  1. ↑CPK, ↑leuk
  2. Może być po neuroleptykach/szybkim odstawieniu agonistów dopaminy
  3. Może być po neuroleptykach bez działania p/psychotycznego - metoklopramid, promazyna, amfetamina

Przyczyny zsp. neuroleptycznego
• neuroleptyki I gen - haloperidol, pernazyna, chlorpromazyna
• rzadziej atypowe - klozapina
• zbyt szybkie zwiększanie dawki
• częściej przy i.m. depot
• polipragmazja - neuroleptyk + Li / karbamazepina
• nagłe odstawienie p/PD
• przyjmowanie neuroleptyków bez działania p/psycho - Metoklopramid, Tietylperazyna, Rezerpina, Promazyna, Amfetamina, Kokaina

116
Q

Przyczyna wysiłkowego nietrzymania moczu u ♂

A

Prostatektomia

117
Q

Ból przebijający u 23l. ♂ z niezróżnicowanym rakiem nosogardła leczony dobrze morfiną 60 mg, ból 8/10 przy przełykaniu

A

fentanyl 100 TIRF

118
Q

U kogo fentanyl w plastrach?

A

???

Pacjent z rakiem z dysfagią z dobr

119
Q

Ocena upadków u pacjenta

A
  1. Tinetti
  2. Time and Go

NIE
- iADL

120
Q

Czego NIE zrobisz u pacjenta z rozpoznaniem MCI?

A

Od razu włączę donepezyl

Zrobię

  • ewaluację co pół roku
  • badanie TSH
  • CT/MRI mózgu
  • MMSE + bad. neuropsych
  • rozmowa z rodziną/opiekunem na temat tego jak wygląda zapominanie
121
Q

I stopień odleżyn

A

Zaczerwienienie nieblednące pod uciskiem

Stopnie odleżyn
I st. - nieblednące zaczerwienienie skóry (rumień trwały)
II st. - ubytek częściowy skóry (b. płytkie owrzodzenie) obejmujące naskórek i/lub skórę właściwą // pęcherz z płynem surowiczym
III st. - pełny ubytek skóry i tk. podskórnej (widoczna tk. tłuszczowa, powięź nieprzekroczona)
IV st. - ubytek tk. mm., widoczne ścięgna lub kość, martwica nie wypełnia w całości odleżyny

122
Q

Onkologiczny z kacheksją, 400 mg/d tramadol. Chcesz zmienić na silniejszy. Dawkę morfiny po przeliczeniu:

A

zmniejszamy ze względu na polimorfizm CYP2D6 i kacheksję

123
Q

Starszy pacjent, zab. pamięci, halucynacje, objawy pozapiramidowe

A

LBD

LBD:
otępienie +
• fluktuacje zab. poznawczych
• nawracające omamy wzrokowe
• objawy parkinsonowskie (drżenie, bradykinezja, sztywność)
• zab. snu

1/4 - możliwe
2/4 - prawdopodobne

mogą być też upadki?

124
Q

Czym się różni HF u starszych?

A

Często nierozpoznane, bo zmęczenie uznawane za normalne w starzeniu

125
Q

Pacjent paliatywny, rozsiany neo, niewystępujące wcześniej arytmie, od 24h słyszy głosy. Co zbadasz?

A

Ca2+ w surowicy

Objawy ↑Ca2+
• ogólne - odwodnienie, polidypsja, poliuria, świąd
• PP - anorexia, ↓mc, N, W, zaparcia, żółtaczka
• neuro - osłabienie, senność, męczliwość mm., halucynacje, psychozy
• ♥ - ↓HR, arytmie, asystolia, ↑wrażliwość na naparstnicę

126
Q

Poliurię powoduje

A
  1. ↑Ca2+
  2. leczenie onkologiczne
    NIE - opioidy
Przyczyny poliurii:
• mechaniczny ucisk neo
• silny ból
• ↓wydz. ADH 
• ↓odpowiedzi cewek na ADH (w ↑Ca2+, ↓K+)
• diuretyki
• ↑płynów
• zmiany popromienne
• infekcje
• ↑osm płynu w cewkach nerkowych z powodu ↑glc,mocznika, białka szpiczakowatego
127
Q

Pani z ↑HR, sztywnością mm., lekką ↑T, inne → zsp. serotoninowy. Po jakich lekach mogła to mieć?

A

Ginkgo biloba (gingseng/żeń-szeń) + tramadol

Leki ↑ przekaźnictwo 5-HT:
• SSRI - fluoksetyna, fluwoksamina, sertalina, paroksetyna, citalopram, escitalopram
• SNRI - Wenlafaksyna, Duloksetyna, Klomipramina (TCA) Amitryptylina (TCA)
• koanalgetyki - VPA
• p/ból - Tramadol, nefopam, fentanyl, pentazocyna, petydyna
• p/migren - poch. ergotaminy, tryptany
• antag. NMDA - Dekstrometorfan
• p/wymiotne - Metoklopramid, Prometazyna, Ondasetron itd.
• inh. MAO - Moklobemid, Selegilina
• Atb - Linezolid
• preparaty - dziurawiec, żeń-szeń …

128
Q

Rozpoznanie niedożywienia

A
  1. BMI < 18,5
  2. BMI <22 przy >70rż
  3. Beztłuszczowa masa ciała
129
Q

Ucisk na RK może być spowodowany przez

A

Złamanie kompresyjne

130
Q

Babcia z AF, 2 upadki w ostatnim roku. Co weźmiesz pod uwagę przy wypisie?

A

??????

  • doustne antykoagulanty
  • heparyna tak żeby inr 1,5-2
  • ryzyko krwawienia z uwagi na upadki i urazy głowy, chadvasc???
131
Q

Z morfiny 40mg/d s.c., NN co podasz?

A

Buprenorfina 35ug/h transd.

132
Q

Które raki najczęściej dadzą przerzuty do kości?

A

Sutek prostata płuco

Jeśli chodzi o ucisk na rdzeń:
“Najczęstsze neo, które mogą być przyczyną objawów ucisku na rdzeń to sutek 21%, płuco 17%, chłoniaki 9%, stercz 9%, szpiczak 6%, inne 40%)

133
Q

Pacjent nie chce jeść, psychiatra zbadał i mówi że pacjent poczytalny, a lekarz na siłę mu wciska

A

Ingerencja w autonomię pacjenta

134
Q

Przyporządkowanie objawów zachowania/psychicznych

A
  1. Psychiczne - spanie

2. Behawioralne - drżenie rąk, ton głosu

135
Q

Gdzie najbardziej prawdopodobobne nietrzymanie stolca?

136
Q

Delirium pooperacyjne

A

↑t hospitalizacji
↑ryzyko demencji itd.

NIE
- od razu halo / małe dawki benzo

Delirium pooperacyjne
- nie zalecaj leków p/psycho lub BZD gdy delirium poop NIEpobudzonych pacjentów/NIE stwarzających zagrożenia

137
Q

Depresja w starości

A

Często niedodiagnozowana, bo może im być smutno, bo chorują i rodzina nie zwraca na to uwagi

138
Q

Niedożywienie

A
  1. Z wiekiem maleje średnia ilość przyjmowanych kcal, szczególnie u ♂
  2. Maleje beztłuszczowa masa ciała o 13-20%
  3. Zapotrzebowanie na białko >1g/kg a u schorowanych 1,2-1,5 g/kg
139
Q

Jakich sportów nie zalecamy osobom starszym?

A

Ekstremalnych

140
Q

Których leków nie należy łączyć?

A
  1. Metoklopramid + hioscyna
  2. Tramadol + ondasetron
    NIE - Metoklopramid + paracetamol

Metoklopramid i hioscyna działają przeciwstawnie na rec. muskarynowe (Metoklopramid ↑wydz. Ach → pobudza rec. M2 → skurcz jelit, a Hioscyna jest antagonistą rec. muskarynowych → rozkurcz)

Tramadol i ondasetron ↑przekaźnictwo 5-HT → zsp. serotoninowy?

141
Q

Morfina w dobowej dawce 60mg p.o.

U pacjenta pojawiły się duszności - o ile % zwiększysz dawkę?

A

25-50%

“narastanie duszności u pacjenta przyjmującego Mf z powodu bólu stwarza konieczność ↑dawki dotychczasowej o 30-50%”

“u chorych wcześniej nieprzyjmujących opioidów leczenie zacznij od 2,5-5 mg Mf p.o. co 4h”

142
Q

Postępowanie w leczeniu owrzodzenia jamy ustnej

A

Płukanie r-r tetracykliny 3x dziennie przez 3 minuty

143
Q

Co NIE spowoduje ↑INR?

A 
Metoprolol
Trazodon (inny rok)

Spowodują:
- Paracetamol, Lewofloksacyna, Amiodaron, Ginkgo-biloba

↑działania antykoagulacyjnego spowodują też:
• Warfaryna - kotrymoksazol, metronidazol, omeprazol, sertralina, propafenon
• Dabigatran - Klarytromycyna, Werapamil

↓dział. a/koag:
• Warfaryna - Karbamazepina, Chlordiazepoksyd, Trazodon, Sukralfat, Awokado

144
Q

Cel zakłądania nefrostomii na odziale paliatywnym

A

Czasowe / stałe odprowadzenie moczu z nerek

145
Q

Paliatywny, szacowane przeżycie 5 mcy. Co podać, by poprawić zwiększyć apetyt?

A

Octan megestrolu

Octan megestrolu → “rokujący kilkumiesięcznie chorzy, zacznij wcześnie”

GKS - osoby z krótką prognozą, czas terapii 2-3 tyg.

146
Q

Co NIE jest konsekwencją unieruchomienia?

147
Q

Co jest przyczyną upadku i zaburzeń świadomości?

Na 125; K 5,2; Ca 2,3; CRP 3; Hb 10

148
Q

Pacjent myśli, że ma raka - schudł, wycofał się, ma ucisk w przełyku, ale w badaniach wszystko jest w normie.

A

Nasilona depresja

149
Q

Pacjent upadł wstając z łóżka, jaki test. Przyjmuje leki na DM i ↑BP. “Tam było pytanie jaki test, by uzyskać dodatkową informację medyczną oceniając ryzyko upadku”

A

???
Postural pressure

→ chyba jednak próba ortostatyczna

150
Q

do iADL należy

A

Posługiwanie się pieniędzmi

iADL (24pkt. max):
• telefon
• dotrzeć do miejsc przekraczających odległość spaceru
• zakupy spożywcze
• samodzielne przygotowanie posiłku
• samodzielne wykonywanie prac domowych np. sprzątanie
• majstrowanie / pranie
• samodzielnie leki
• gospodarowanie pieniędzmi
151
Q

Który lek NIE działa przeciwkaszlowo, a nawet może go spowodować?

A

Kaptopryl

P/kaszlowo:
- Morfina, Kodeina, Dekstrometorfan

152
Q

Lek na nudności przy zmianie pozycji w łóżku

A

Dimenhydrynat

153
Q

Po jakim leku mogą wystąpić objawy parkinsonowskie?

A

Metoklopramid
Haloperidol
Rysperydon
Lewopromazyna

154
Q

Niedrożność PP w neo

A
  1. Najczęściej przy okrężnicy, jajniku, macicy
  2. Może być porażenna
  3. Często wielopoziomowo

NIE??

  • większość trzeba chirurgicznie zoperować
  • lecząc zachowawczo trzeba odsysać treść z żołądka
  • wszystko
155
Q

Pilokarpina na suchość w ustach - po czym?

A

??
RTH
leki antycholinergiczne

156
Q

Co jest 1,5x silniejsze od Mf?

157
Q

Jaki lek związany z CYP2D6?

A

Tramadol

Też
- Kodeina, Dihydrokodeina

158
Q

Fentanyl dopoliczkowo

A
  1. Lek o natychmiastowym uwalnianiu
  2. Na ból przebijający
  3. Dawka bez związku z dawką leku na ból podstawowy
159
Q

Obrzęk jąder - co go NIE spowoduje?

A

↑albuminemia

Spowoduje:
• RTH
• zapalenie
• neo
• niewydolność krążenia
• NN
160
Q

Dawka morfiny w duszności u “opioid naive patient”

A

2,5-5mg co 4h

161
Q

Naglące nietrzymanie moczu może być po

A

?
Kofeina
Lit

162
Q

Zespół frailty

A

NIE - dotyczy wszystkich starszych pacjentów

Tak - jest możliwy do odwrócenia

163
Q

Zaparcia po opioidach, co podasz?

A

Nalokson + oksykodon

164
Q

FAŁSZ o wpływie starości na metabolizm leków

A

↑przepływu przez wątrobę

165
Q

Co powinniśmy się rutynowo pytać starszych pacjentów w gabinecie POZ

A
  1. M.c.
  2. Upadki
  3. Apetyt
166
Q

Demencja a skracanie życia

A

Zaawansowana skraca tak samo jak neo

167
Q

Delirium w mechanizmie ↓Na+ mogą spowodować

A

?

SSRI i SNRI

168
Q

Leczenie depresji

A

powinno być uzależnione od innych dolegliwości, leków, historii choroby itd

169
Q

Rozpoznanie demencji

A

?

  1. MMSE
  2. Trwanie w czasie
  3. coś

Kryteria diagnostyczne otępienia:
min. 2 zab. funkcji poznawczych w tym pamięci, spełniające też kryteria B-E:
A - funkcje poznawcze: PAMIĘĆ, afazja, agnozja, apraksja, zab. działań wykonawczych
B - upośledzenie funkcjonowania społecznego/zawodowego
C - stopniowy początek i ciągłe narastanie
D - nie ma innych chorobó OUN, somat i psychicznych powodujących te objawy
E - zab. nie są tylko w czasie majaczenia

170
Q

Jak NIE namiawiać do podjęcia wysiłku?

A

Wzbudzać strach przed konsekwencjami braku wysiłku

171
Q

Pacjentka 73l., 20papierosów/d od 30 lat. Zalecenie

A

Ograniczenie o połowę w ciągu najbliższych miesięcy

172
Q

Różnicowanie choroby Alzheimera z FTD

A

(żadne z powyższych)

chyba:
AD - utrata pamięci krótkotrwałej przed długotrwałą, MMSE <10
FTD - zaburzenia zachowania wyprzedzające zmiany poznawcze
nie wiem - zaburzenia chodu, nawracające upadki

173
Q

W skali Nortona NIE ma

A

Stanu odżywienia (jest w skali Braden)

Skala Norton - do oceny ryzyka odleżyn:
• stan fizykalny
• stan psychiczny
• aktywność fizyczna
• ruchliwość 
• czynność zwieraczy
↑ryzyko - przy <= 14
174
Q

Co jaki czas powinna być zmieniana nefrostomia?

A

Co 8-12 tygodni

175
Q

[nie z pytań]

Leki cholinomimetyczne

A

a) agoniści muskarynowi
- ↓HR, ↓SV, rozszerzenie naczyń, skurcz nienaczyniowych mm. gładkich, ↑perystaltyka PP, skurcz mm. gładkich pęcherza i oskrzeli, pobudzenie gruczołów (↑pot, łzy, ślina, śluz w oskrzelach), zwężenie źrenicy, ↓p wewnątrzgałkowego
- np. Pilokarpina

b) AChEi przy zatruciu:
- pocenie, ślinienie łzawienie, N i W, biegunki, zwężenie źrenic, ↓HR (rec. M)
- drżenie mm. (rec. N)
- OUN: ↑pobudzenie, lęk, zab. świadom.
- np. Neostygmina, Donepezyl

176
Q

[nie z pytań]

Leki cholinolityczne

A
  • ↓wydz. gruczołów, suchość jamy ustnej,↑HR, rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacji, rozkurcz mięśniówki gładkiej (jelita, oskrzela, przewody żółciowe, pęcherz), ↓wydz. soku żołądkowego
  • X: zatrzymanie moczu, zaparcia, niewyraźne widzenie, światłowstręt, ↑p śródkgałkowe, suchość w jamie ustnej, ↓potu
  • np. Atropina, Hioscyna
177
Q

Co NIE jest skutkiem ubocznym po antycholinergicznych lekach?

A

Excessive urination

178
Q

Czy depresja wchodzi w skład objawów zsp. Frailty?

179
Q

Którego objawu na A nie ma w AD

A

Anhedonii - nie umie się cieszyć

JEST

  • Apraksja - upośledzenie celowych, precyzyjnych ruchów bez niedowładu
  • Agnozja - niezdolność rozpoznawania znanych obiektów z otoczenia
  • Afazja - zaburzenie funkcji językowych
180
Q

Boi się o utratę zdrowia, rodziny. Co to?

A

Lęk

Lęk - przykry stan spowodowany poczuciem zagrożenia utratą różnych ważnych dla człowieka wartości
Strach - reakcja na konkretne zagrożenie w bliskiej i ścliśle określonej przyszłości

181
Q

Objawy lęku (anxiety)

A
  • psychiczne - uczucie napięcia, oczekiwanie na niejasne zagrożenie, ↓wydolność intelektualna, BEZSENNOŚĆ, ↓POZNAWCZYCH
  • behawioralne - pobudzenie ruchowe (agitacja) lub zahamowanie (osłupienie), zmiany mimiki, TON GŁOSU, DRŻENIE RĄK
  • wegetatywno-somatyczne - rozszerzenie źrenic, suchość ust, ↑RR, ↑HR, bóle brzucha, biegunka, ↑napięcie mm.
182
Q

Jakie leki według kryteriów Beersa mogą spowodować ↓Na+

A

SNRI, SSRI

Też:
- p/psycho, Karbamazepina, Karboplatyna, Cisplatyna, Mirtazapina, TCA, Winkrystyna

183
Q

Jaki lek NIE pogarsza funkcji poznawczych?

A

Paracetamol (Acetaminofen)

Pogarszają:
- Rysperydon, Difenhydramina

184
Q

Co może spowodować stress incontinence?

A

Antagonisty rec. alfa
?NIE - Alko (functional, urge), Miorelaksanty (Overflow, functional)

antag. alfa → ↓napięcie cewki moczowej

185
Q

Odleżyna z pełnym ubytkiem skóry i dużo strupa. Jaki to stopień?

A

Niemożliwe do oceny (zajmuje całość rany, nieznana głębokość

186
Q

Stool impaction (kałowe zatkanie odbytnicy) może spowodować

A
  1. Nietrzymanie moczu
  2. Nietrzymanie stolca
  3. Niedrożność PP
187
Q

Pacjent z bólem przebijającym nrs 8 podczas połykania. Ma raka nosogardła. Jest na plasterze fentanylu 25ug/h. Jaki lek na ten ból?

A

Fentanyl donosowo zaczynając od 100ug

188
Q

Kandydatem do plastra buprenorfiny jest

A

Pacjent z rakiem i dysfagia z dobrze kontrolowanym bólem

189
Q

Pacjent ma raka świeżo rozpoznanego. Mówi że boi się śmierci i co się stanie z dziećmi. Co odpowiesz?

A

??

Dlaczego boi się pan śmierci?

190
Q

↑BP u starszych - fałsz

A

↑ARO (reninowa akt. osocza) - fałsz bo ↓

Prawda

  1. Tętnice są twarde
  2. Problemy z endotelium
  3. ↑akt. sympatycznej
  4. Nierównoczesna praca przedsionków i komór
191
Q

Pacjent umierający mówi, że go boli. Co ma zrobić lekarz?

A
  1. ↑ opioid po konsultacji z zespołem
  2. Sprawdzić czy nie ma działań niepożądanych z ↑opioidów
  3. Rozważ czy nie rozwinęła się oporność
192
Q

Co dać na czkawkę?

A

Haloperidol

Leczenie farmakologiczne czkawki:

  1. Metoklopramid - ↑napięcie LES, ↑opróżnianie żołądka
  2. Baklofen - rozluźnia przeponę
  3. Chlorpromazyna
  4. Haloperidol
  5. Lignokaina
193
Q

Do zmian poznawczych na starość przyczynia się?

A
  1. Zmiany w synapsach
  2. Coś o beta amyloidzie i białku tau
  3. Zmiany w mitochondriach
194
Q

Pacjentka po 70rż. pyta o mammografie. Co mówisz?

A

??????

a) co 2 lata
b) co roku
c) jak ma mniej niż 10l. przeżycie to wcale
d) jak ma mniej niż 5l. przeżycie to wcale
e) wcale

195
Q

Prompted defecation jest działaniem behawioralnym w przypadku przebiegu

A

Demencji

“o prompted defecation nie wiem, ale prompted voiding jest przy nietrzymaniu moczu i oznacza, że opiekun pacjenta na podstawie dzienniczka mikcji przewiduje kiedy dojdzie do mikcji i wyprowadza pacjenta wcześniej → odpowiednie gdy ciężkie ograniczenia fizyczne i poznawcze”

196
Q

Czy paracetamol ma działanie przeciwzapalne?

197
Q

Jak leczymy bolesne kurcze pęcherza w przebiegu raka pęcherza?

A
  1. Amitryptylina
  2. Oksybutylina

NIE - Fenazopirydyna

“przy leczeniu poliurii napisane: Amitryptylina i Oksybutynina - oba mają działanie antycholinergiczne → rozkurcz pęcherza”

198
Q

Co NIE jest charakterystyczne w zespole ucisku na rdzeń?

A

Ból zlokalizowany w 1 miejscu

Jest:

  1. Ból w nocy w czasie ruchu
  2. Ból opasujący do obu kończyn
  3. Postępujące porażenie kończyn
  4. Rozpoznane neo z przerzutami do kości/kręgosłupa

Objawy zsp. ucisku na rdzeń

  1. Ból - nasila się w pozycji leżącej w odróżnieniu od dyskopatii
  2. Zab. ruchowe, czuciowe, zwieraczy
199
Q

Fałsz o przerzutach do mózgu

A

Neurochirurdzy operują przy mnogich do mózgu, przerzutach do innych i jeśli operacja niesie ze sobą duże ryzyko.

200
Q

Pacjentka z AIDS, ból brzucha, skurcze i coś tam. Jaki to ból?

201
Q

Jaka dawka radioterapii przy mnogich przerzutach do mózgu?

A

30Gy w 10 dawkach lub 20Gy w 5 dawkach

202
Q

Jakie leki powodują obrzęki i HF?

A
  1. GKS
  2. Pioglitazon
  3. Ibuprofen
  4. Ketoprofen
203
Q

Leczenie polipragmazji

A

Podejście systemowe do sprawy

jeśli jedno schorzenie jest leczone kilkoma lekami to odstawić leki extra - ??????? ja bym nie dawał tego

204
Q

Jaka zmiana behawioralna przyczynia się do sarkopenii?

A

↓ aktywność fizyczna i ↓przyjmowanie pokarmu

205
Q

85l. ♀, leczy na ↑BP, osteoarthritis, DM, upadła 2x/3mcy (raz w nocy po wstaniu do łazienki i drugi raz po wstaniu z krzesła jak chciała drzwi otworzyć). Jakie badanie wykonasz?

A

Próbę ortostatyczną

206
Q

Jakie legi mogą spowodować kałowe zatkanie odbytnicy?

207
Q

Dziadek chorujący na ↑BP, NN, ↑lipidy. Rozpoznano AD. Postępowanie?

208
Q

Dawka pregabaliny w bólu neuropatycznym

A

100-200mg BID (2x/d)

  1. Pregabalina
    • dawka wstępna 75mg 1x/d
    • dawka max 300mg 2x/d
  2. Gabapentyna
    - 300 mg wieczorem → stopniowy ↑ dawki do 1200mg 3x/d
209
Q

W CGA: MMSE 18, ADL 6, IADL 18, Norton 18.

A
  1. MMSE → otępienie umiarkowane
  2. ADL → niezależny
  3. IADL → zależny
  4. Norton - nie ma ↑ryzyko odleżyn
ADL
- kąpanie się
- ubieranie, rozbieranie
- toaleta
- wstawanie z łóżka i przemieszczanie na fotel
- jedzenie
- kontrola stolca
• 5-6 → sprawny
• 3-4 umiarkowanie niesprawny
• 0-2 → znacznie niesprawny
210
Q

Ludzie mają mniejsze spożycie kcal (↓Basal Energy Requirments) przez:

A

↓beztłuszczowej masy ciała

Zmiany energetyczne:
- ogólnie ↓ całkowite zapotrzebowanie energetyczne (TEE), które się składa z:
• BEE - ↓BEE od ↓beztł. m.c.
• AEE - ↓AEE od ↓Aktywności fizycznej
• termogeneza - ↓termogenezy posiłkowej
- ostre i przewlekłe choroby → ↑TEE
211
Q

Błędne o anabolizmie u starszych

A

Na śniadanie dużo białka

Prawda

  • intact proteiny 90 min przed ćwiczeniami (jajka, wołowina, nabiał …) → (mają szczyt po 2h)
  • amino acidy do 60 minut po ćwiczeniach (serwatka, soja…) → (mają szczyt po 10-20min.)
212
Q

Babcia z objawami depresji. Skala geriatryczna depresji 11/15. Co dać?

A

Paroksetyna (SSRI)

NIE - Amitryptylina, Donepezyl

Interpretacja: 0–5 bez depresji, 6–10 depresja umiarkowana, 11–15 depresja ciężka

213
Q

Tabelka z lekami a/depresyjnymi

A
  1. Trazodon → SARI - (inh. wychwytu 5-HT, blok. rec. 5-HT2)
  2. Escitralopram → SSRI
  3. Wenlafaksyna → SNRI
  4. Amitryptylina → nieselektywny inh. wychw. zwr. 5-HT i NA (TCA)
214
Q

Leki ↑ryzyko upadków

A
  1. Neuroleptyki
  2. Wazodylatatory
  3. BDZ

też

  • p/drgawkowe
  • p/↑BP
  • digoksyna
  • diuretyki pętlowe
  • p/ból?
  • wielolekoterapia (4 i+)
215
Q

Frailty ↑ryzyko wszystkich POZA

A

upośledzenie wzroku

216
Q

Obliczyć GFR Cockrofta - ♂, 90l., 72kg, kreatynina 1mg%

A

50

Wzór
♂: = (140-wiek)masa/(kreat72)
♀ = 0,85*♂

217
Q

Leki w AD

A

Donepezyl
Rywastygmina
Memantyna

218
Q

Opis odleżyny i jaki stopień?:

- dermis damaged, pinkish, shallow or intact blister that is going to rupture

219
Q

W izolowanym ↑BP skurczowym

A

CCB + diuretyk

220
Q

Dziadek 97l., z izolowanym ↑BP skurczowym powyżej 170, bierze trochę leków. Jak go leczyć - NIEPRAWDA

A

docelowo SBP<140mmHg

nie jestem pewien, docelowo <150/80??

221
Q

Zespół geriatryczny, jakie stany

A
  1. Upadki
  2. Frailty
  3. Demencja
  4. Nietrzymanie moczu

w zsp. geriatrycznym chyba nie ma zmian “dyskretnych” w stylu ↑BP, ↑Termia itd.

222
Q

Dziadek trochę chory, ale nie bardzo potknął się o psa/kota w nocy. Jakie postępowanie w pierwszym rzędzie?

A

Ocena gait and balance

223
Q

Do diagnozy delirium NIE trzeba

A

halucynacji

224
Q

W mechanizmie nietrzymania moczu prawdą jest że

A

Sympatyczny zaciska szyjkę pęcherza i rozluźnia pęcherz

Parasymaptyczny - na odwrót

225
Q

Szok anafilaktyczny po morfinie - FAŁSZ

A

F: Wystąpi po pierwszym podaniu morfiny

Prawda

  1. Coś o prezentacji Ag innym komórkom
  2. Występuje po drugim podaniu
  3. Leki są częstym powodem reakcji anafilaktycznej
226
Q

Który lek NIE ma efektu pułapowego i się go miareczkuje

227
Q

Który lek ma polimorfizm metabolizmu?

228
Q

Lek adiuwantowy w leczeniu bólu neuropatycznego w pierwszym wyborze jest

A

Pregabalina (/Gabapentyna?)

229
Q

Do czego służy w rozmowie strzał ostrzegawczy?

A

Żeby uprzedzić pacjenta niezależnie od jego reakcji, odpowiednio pokierować rozmową i dać szansę na wycofanie

230
Q

Czy duszność jest częsta w neo?

231
Q

W skali Barthel potrzebę opieki długoterminowej i instytucjonalizacji wskazuje wynik

A

<40 (bez dolnej granicy)

W skali Barhel stan pacjenta jest
• lekki 86-100
• średni 21-85
• ciężki 0-20

232
Q

Powikłania leków

A
  1. Octan megestrolu → zatory

2. Deksametazon → DM

233
Q

Polipragmazja u starszych wynika z

A

chorowania na dużą liczbę chorób o różnych terapiach

234
Q

RTG wygląda jak powiększenie (????)LV, obecne linie Kerleya (więcej było wypisanych rzeczy)

A

Lymphangitis carcinomatosa

Objawy: duszność, kaszel, dyskomf. w KP, częściej u wyniszczonych, trzeszczenia przypodstawnie
RTG: obraz ostrej LV HF bez cech ↑sylwetki ♥, wysięk, linie Kerleya B, ↑wnęk

235
Q

W rzężeniach umierającego leczenie z wyboru

A

Buskolizina - butylobromek hioscyny

Postępowanie
1. Ułożenie na boku
2. Wyjaśnienie rodzinie i opiekunom
3. Nie używaj rutynowo ssaka, lepiej delikatnie usuwaj cienkim cewnikiem, odsysanie tylko u głęboko nieprzytonych
4. Leki antycholinergiczne- butylobromek hioscyny s.c 40-80mg/24h
5. Przy znacznym upośledzeniu krążenia obwodowego bardziej skuteczna jest dożylna droga
podania wspomnianych leków

236
Q

Fałszywe o leczeniu zsp. anoreksji-kacheksji FAŁSZ

A

F: Leczenie żywieniowe przedłuża życie

237
Q

Odejmowanie w teście MMSE, pacjent mówi: 93, 90, 87, 80, 50. Ile punktów?

A

2

W odejmowaniu odejmuje po 7 od 100 i patrzymy ile z 5 wyników podanych jest prawidłowe. → wynik każdego działania arytmetycznego oceniany jest osobno

238
Q

Pacjentka ma oceniane niedożywienie. CLL 1200, prealbuminy 10, 75l., schudła 3kg w 4mce, BMI 22. Jaki stopień niedożywienia?

A

zaznaczone lekkie

  • stan odżywienia = masa ciała jako % zwykłej masy ciała = albuminy g/d = prealbuminy mg/dl = CLL w 1mm3 krwi
    • prawidłowy - >95 = >3,5 = 16-30 = 1500
    • lekkie - 85-95 = 3,1-3,4 = 10-15 = 1200-1500
    • umiark - 75-84 = 2,5-3,0 = 5-9 = 800-1200
    • ciężkie - <75% = <2,5 = <5 = <800
239
Q

Objawy dróg moczowych, zaznacz FAŁSZ

A

F: alfa blokery ↑napięcie mm. dna miednicy

P: ostre zatrzymanie moczu to medical emergency; coś z cewnikowaniem

240
Q

Babcia przyszła na zastrzyk z B12, który lek może spowodować zapotrzebowanie na ten zastrzyk?

A

Esmoprazol

241
Q

Dziadek z ↑BP, frailty/depresja?. Co zrobisz??

a) włączę leczenie ↑BP
b) wykonam COG

242
Q

Od jakiej ilości punktó w skali VES-13 pacjent jest kwalifikowany do CGA?

A

3 i więcej

VES-13
• ocenia: wiek, samoocenę stanu zdrowia, wykonywanie czynności
• max 10 punktów
• 3 i więcej → ryzyko znacznego pogorszenia stanu zdrowia, funkcjonalności, zgonu w ciągu 2 lat → CGA

Geriatria (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions