Egzamin Flashcards
1
Q
Czego NIE będzie w bezpiecznym modelu przywiązania?
A
Żywe i emocjonalne rozmawianie o sytuacjach w rodzinie (bo to w ambiwalentnym)
W bezpiecznym:
- Rozmowa o chorobie
- Przyjmowanie pomocy
- Emocjonalne reakcje przy wspomnieniach historii rodziny, ale nie bezkrytyczne
- Oddawanie chorego do instytucji, gdy wiadamo że nie jest się w stanie zapewnić opieki
2
Q
Jaka dawka Metadonu spowoduje wydłuzenie odcinka QTc?
A
100mg
- też może → częstoskurcz komorowy o typie torsade de pointes
METADON
• silny opioid, + rec. μ, ▬ NMDA
• ↑lipofilny, 5-10x silniejszy od Mf
• można stosować przy NN/dializie jako 1 opioid
• tendencja do kumulacji
• Pw: otępienie, splątanie, RF, ↓cz.tarczycy, ch. Addisona, przerost prostaty, ↑ICP, NN+NW
3
Q
Antagonista rec. NMDA
A
Metadon
4
Q
Którzy pacjenci spełniają kryteria GLIM
A
- Pacjent z otępieniem je 700kcal/d, łydka 28cm
- Pacjent 75l., BMI 20 ?? (nie ma fenotypowego)
- Pacjent z ↓BMI + ch. reumatyczna
NIE
- pacjentka 65l., BMI 21
(do rozpoznania 1 fenotypowwe + 1 etiologiczne)
5
Q
Suchość w ustach, zaparcia, ↑HR, upadki - jakie leki powodują
A
antymuskarynowe
6
Q
Plaster buprenorfiny 52,5ug/h → morfina p.o.
A
2x/d 60mg
7
Q
Odleżyna III st. z martwicą rozpływną z wysiękiem bez infekcji
A
???
Hydrokoloid + hydrożel
Gaza wet to dry
8
Q
Zakażona odleżyna zainfekowana
A
Hydrofiber z solami Ag i C aktywnym
9
Q
Co NIE należy do standardowego zsp. depresyjnego?
A
Nadmierna senność
Należy do zsp. depresyjnego • przeżuwanie (ruminancja) zdarzeń • anhedonia • uczucie przygnębienia i smutku >50% czasu przeznaczonego na sen (w prezce jest że NIEprzeznaczonego na sen) • uczucie beznadziei/bezradności
10
Q
Metoklopramid
A
- antagonista D2 obwodowo (PP) i ośrodkowo w CTZ (chemoreceptor trigger zone?)
- antagonista HT3 i HT4
- nie wpływa na wydzielanie soków trawiennych i motorykę dalszej części jelit
- prokinetyk, który działa na LES (↑ skurcz) i na sam żołądek zapobiegając wymiotom
Metoklopramid
• ▬ D2 obwodowo → ↑wydz. Ach → rec. M2 → skurcz jelit
• działa na GOPP
• X: spowolnienie/pobudz. psychoruch., bóle i zawroty głowy,
zaburzenia pozapiramidowe i objawy zespołu Parkinsona (stosować do 5 dni!!!), mlekotok, ginekomastia (prolaktyna), senność
• Pw: niedrożność mechaniczna, przetoki, krw. z PP
11
Q
78l., leczy na ↑BP, w wywiadzie upadki, ma AF
A
dać mu p/krzepliwe
12
Q
Mięsak na udzie, jak zmodyfikować leczenie?
A
- Odstawić tramadol
- Dać morfinę i pregabalinę w dawce początkowej 75
- Zostawić ketoprofen i paracetamol
13
Q
Kombinacje leków, które spowodują zespół serotoninergiczny
A
- Tramadol i SSRI
- Tramadol i dekstrometorfan
- Paroksetyna i klarytromycyna
NIE
- paracetamol i tramadol
- morfina i metoklopramid
14
Q
↑Ca2+
A
- Najczęstsze zab. elektrolitowe u chorych z neo
- Leczymy forsując diurezę, bisfosfoniany
- Mierzymy Ca2+ zjonizowany, bo związany z albuminami może dawać fałszywe wyniki
NIE
- u kardiologicznych → ↑HR (bo ↑Ca2+ → ↓HR)
LECZENIE ↑Ca2+:
- Nawadnianie - Na+ → ↑wydalanie Ca2+ przez N
- Forsowanie diurezy
- GKS
- Kalcytonina - ↓resorpcję kości, ↑wydalanie Ca2+
- Bisfosfoniany (i.v.) - ↓resorpcję
15
Q
Fentanyl
A
- Lek z wyboru przy niewydolności nerek st. 4 i 5
- Wydalany przez N w 90% postaci niezmetabolizowanej
- Lipofilny
NIE
- w czasie ↑T → skurcz naczyń i gorsze wchłanianie
- w przypadku badanie MRI nie ma konieczności ściągania plastra z fentanylem
FENTANYL: • niewskazany z nstab. zsp. bólowym, zwł. neuropatycznym • plastry zmieniamy co 72h • ryzyko toksyczności przy ↓albuminemii • + rec μ
16
Q
Gastropareza
A
zaburzenie opróżniania żołądka do XII bez występowania przeszkód mechanicznych
GASTROPAREZA:
• przyczyny - idiopaty., opoidy, operacje Ż, zaparcia, DM
• leczenie - - prokinetyki (↑perystaltykę np metoklopramid i Cisapryd)
17
Q
Strefa chemowrażliwa i ośrodek wymiotny
A
znajdują się na dnie komory IV (area postrema), ale NIE w obrębie BBB
- o ile dobrze zrozumiałem to leżą obok siebie, ale VC jest w obrębie BBB, a CTZ NIE
18
Q
Morfina
A
- Morfino-3-glukoronian jest neurotoksyczy
- Po podaniu P.O. stosunek stężenia M3G/M6G jest znacznie WYŻSZY niż u pacjentów otrzymujących morfinę parenteralnie (tu było napisane że wyższy i trzeba było zaznaczyć fałsz wtedy)
- Stosowanie morfiny → wydzielanie histaminy
- NLPZ hamują glukoronidazę i pogarszają wydalanie
Mf - interakcje:
• BDZ → ↑ryzyko głębokiej sedacji, depresji ośr. odd, ↓BP, delirium
• a/choliner, antag. HT3 → nasilenie zab. defekacji
• fenotiazyny, NLPZ, p/depresyjne → ↑ryzyko mioklonii
19
Q
Przerzuty do mózgu
A
- 10x częściej niż pierwotne
- Najczęściej w półkulach
NIE
- mnogie do mózgu daje JG, sutek i nerka (bo te powodują częściej POJEDYNCZE)
- najcz. objawem guza mózgu są N, W (bo chyba bóle głowy?)
Przerzuty mnogie to prędzej - czerniak 10%, płuco 50%
20
Q
Limphangitis
A
- Źle rokujący objaw
- Leczy się sterydami, rozszerzającymi oskrzela i coś tam
NIE
- najczęściej w neo głowy i szyi
- najczęściej → bóle kręgosłupa
- k. neo zajmują pęcherzyki płucne i stąd obrzęk
PRZYCZYNY LYMPHANGITIS CARCINOMATOSA:
Rak sutka, płuca, żołądka, trzustki, jelita grubego,
tarczycy, pęcherzyka żółciowego, prostaty (80% adenoca)
21
Q
Wysięki w opłucnej
A
- W raku sutka przeżycie rok, a w jakimś w płucu pół roku
- Używamy wideotorakoskopii i pleurodezy i czynne/bierne drenowanie
- Przejściowo ↑T i ból po zabiegu
NIE
- najczęściej używana bleomycyna, rzadziej talk
22
Q
Behawioralne objawy bólu duchowego
A
odmowa przyjmowania leków
NIE
- ↑lęk
- fascynacja cudownymi lekami
- poczucie beznadziejności i bezsilności
23
Q
Leki wiążące się z podjednostką alfa-2-delta kanałów wapniowych (Gabapentyna, Pregabalina)
A
- Pregabalina ma liniową farmakokinetykę
- NLPZ hamują glukoronidyzację
- U starszych chętnie używa się Pregabaliny, bo daje mało X
- Jak nie działa gabapentyna to spróbować można pregabalinę
- Morfina ZWIĘKSZA metabolizm gabapentyny (do zaznaczenia fałsz że hamuje) ???
Gabapentyna
• mniej specyficznie wiążę się z tym receptorem
• Tylko do OBWODOWEGO bólu neuropatycznego (Pregab i tu i tu)
• NIEliniowa farma
• Mf → ↑stęż. osocz. Gabapentyny
24
Q
Zmowa milczenia
A
- Marnowanie energii na zatajanie prawdy przed pacjentem
- Rodzina myśli, że robi dobrze
- Pacjent jest izolowany i odbiera się jakąkolwiek szansę na komunikację
- Coś tam jeszcze
25
Pan, wzmożone symetrycznie napięcie mm., mioklonie i cechy otępienia z zaburzeniami wzrokowymi i przestrzennymi.
DLB
26
Majaczenie - 2 zdania
Prawdziwe:
1. Haloperidol krótko i w małych dawkach
2. Dopiero jak inne działania nie przynoszą skutku
27
Skala stosowana w majaczeniu
CAM
28
Pani, skala Norton 16, ADL 6, IADL 14/16??
1. Nie ma ryzyka odleżyn
| 2. Niezależność w podstawowych czynnościach, częściowa zależność w zaawansowanych czynnościach
29
Coś o nieinformowaniu chorego
1. Lekarz boi się nagłych emocji
2. Rodzina nie pyta
3. Własny nieuświadomiony lęk przed śmiercią
30
Skutki uboczne NLPZ
1. Krwawienie z PP
2. Retencja wody
3. ↑BP
NIE
- ↓BP
31
Działania niepożądane IPP u starszych
1. Zapalenie płuc
2. Anemia z ↓Fe
3. Anemia z ↓B12
4. Osteoporoza
32
Antagonista D2 na wymioty w ośrodkowym mechanizmie ↑Ca2+/podrażnienia CTZ
Haloperidol
33
Wiele leków m.in. spironol, ACEi, amlodypina, b-bloker
| Najbardziej prawdopodobne zaburzenie z tej kombinacji?
↑K+ (spironol, acei)
34
Otępienie, mieszka sam, gubi się jak wychodzi, źle zażywa swoje leki (w domyśle Barthel>40?)
Wniosek do pracownika socjalnego o przyznanie miejsca w DPS
35
Kiedy można przyjąć do domu opieki społecznej bez zgody?
Za zgodą sądu rodzinnego
36
Pani z lekkim otępieniem w przebiegu AD, co zrobić?
Włączyć AChEi
37
Pan z MCI
1. Nic nie robimy
| 2. Kontrola za 6mcy
38
Co się dzieje u starszych osób z wiekiem
1. ↑HR (tu był ↓hr i to był fałsz)
2. ↓nieswoistych reakcji zapalnych
3. ↓tętna max (wysiłek)
4. ↑insulinooporności
5. ↓siły mm.
39
Na zmianę apetytu u starszych osób NIE wpływa
Relaksacja żołądka i późne odczuwanie sytości?
Wpływa
- zmiany rozkładu tk. tłuszczowej
- zab. węchu i smaku
- ↓relaksacji adaptacyjnej dna żołądka
40
Zapotrzebowanie kaloryczne
1. ↓ się bardziej u ♂ niż u ♀
2. zapotrzebowanie na białko >1g, u chorych 1,2-1,5
NIE
- ↓ryzyko niedożywienia w związku ze ↓zapotrzebowaniem
41
Pw do trzymania pacjenta w instytucji
1. Uzależnienie od alko
2. Ostry stan psychotyczny
3. Zaawansowana ch. neo
42
Pierwszy rzut u pacjenta z zaawansowaną ch. neo i bólem z komponentą trzewną
Oksykodon
OKSYKODON:
• + rec. μ i κ
• w porównaniu z Mf ma: ↓dział. na μ, ale ↑stężenie w mózgu i szybciej przechodzi przez BBB
• z wyboru w trzewnym, skutecznym też w neuropatycznym
43
↓Na+ z ↑V
NIE
- SIADH (jest ↓Na+, ale V musi być w normie)
Jest
- zastoinowa HF
- PChN
- zabiegi na pęcherzu i prostacie, przezcewkowe
44
Nietrzymanie moczu
Upadek, zab. chodu
Lekkie otępienie
triada Hakima
| - w wodogłowiu normotensyjnym
45
Ból o silnym natężeniu - lekami pierwszego wyboru wymiareczkujesz
Morfina i Oksykodon
46
Zaparcia
1. Najczęsciej <3/tydzień
2. Trudności i ból
3. Uczucie niepełnego wypróżniania
4. Wysiłek
47
Najczęstsze powikłanie upadków
Zespół poupadkowy
48
TRIF
stosujemy u pacjenta w razie bólu przebijającego, który przewlekle jest leczony silnymi opioidami min. 7 dni, o dawce min. 60mg MF, miareczkujemy osobno
49
COG
1. Obejmuje 4 podstawowe obszary - zdrowie fizyczne, psychiczne, sprawność funkcjonalną, uwarunkowania społeczno-środowiskowe
2. Może mieć aspekt całościowy, przesiewowy, specjalistyczny
NIE
- na jej podstawie wszystkie decyzje terapeutyczne
50
Które z poniższych poprawiają przestrzeganie zaleceń co do leków przez pacjenta? (drug adherence)
Tłumaczenie lekarza
NIE
- zab. kognitywne
- choroba bezobjawowa
- wiele leków
- długi czas stosowania leku
51
Które opioidy są dostępne w Polsce w formie transdermalnych plastrów?
1. Fentanyl
| 2. Buprenorfina
52
Długodziałające NLPZ nie spowodują u starszych
↓BP
Spowodują
- uszkodzenie nerek
- gib i chorobę wrzodową
- retencje płynów
- ↑BP
53
Po jakim czasie od zastosowania plastrów przezskórnych fentanylu można obserwować efekt przeciwbólowy?
12h
54
Którego pacjenta z bólem przebijającym NIE wolno leczyć TIRFem?
40l. z zaawansowanym rakiem płuca, który był leczony plastrami przezskórnymi fentanylu 12,5ug/h przez ostatnie 2 mce
```
Wymagania kwalifikacji do TIRF:
1. 18 lat
2. Opioidy od min. 1 tygodnia
3. Dawka opioidu min:
• 60mg/d morfiny p.o.
• 25ug/h fentanyl transd.
• 30mg/d oksykodonu p.o.
• 8 mg/d hydromorfonu
• równoważna dawka innego opioidu
```
55
Pacjent z rakiem płuca odczuwa ciężki ból z powodu zajęcia ściany KP (NRS 7-8). Rozpoczęto terapię i osiągniętą optymalną ulgę bólu za pomocą 40mg oksykodonu w kontrolowanym uwalnianiu w postaci tabletek co 12h. Okazjonalnie pacjent zgłasza silne nasilenie bólu NRS 9 trwajace ok. 20 min. bez jasnej przyczyny.
Jaki to typ bólu?
Spontaniczny ból przebijający
56
Co rośnie z wiekiem?
pH żołądkowe
NIE
- CO
- beztłuszczowa masa mm.
- przepływ wątrobowy
- poziom albumin
57
Co odpowiesz na:
| - Jeśli tylko lekarz mnie słuchał, to powiedziałbym mu co naprawdę czuje.
Dlaczego sądzisz, że lekarz cię nie słuchał?
58
72l. ♂, z ↑BP kontrolowanym 2,5mg indapamidu z historią 6mcy duszności podczas spaceru z psem i pracy w ogrodzie. Echo: łagodna koncentryczna hipertrofia LV, EF 40%. Jaki lek najprawdopodobniej polepszyłby jego długość życia?
ACEi
59
Wtórna gastopareza NIE jest wynikiem
uogólnionej miażdżycy
Jest:
- zaparcia
- DM
- obstrukcji jelitowej
- dystrofii mięśniowej
60
Lekiem z wyboru w leczeniu biegunki spowodowanej przez C. difficile jest
Wankomycyna p.o. (lub chyba Metronidazol p.o.)
61
Gładka, czerwona powierzchnia języka (atrofia brodawek języka) z zaburzeniem smaku jest charakterystyczne dla grzybicy
przewlekłej atroficznej?
62
Powodem zaburzonej komunikacji ze starszym pacjentem NIE jest
↑czułość na wysokie częstotliwości
JEST:
- zniekształcona mowa
- zaburzona lokalizacja dźwięku
- cocktail party effect
- ↑czułość na niskie częstotliwości
63
Jak Cię pacjent z RJG z M pyta czy umiera, to odpowiadasz
Powiedz mi proszę, dlaczego pytasz?
64
Mnogie przerzuty do mózgu najczęściej występują w przebiegu
raka płuca drobnokomórkowego
65
Cecha kliniczna rozróżniająca demenzję z ciała Lewyego (LBD) z chorobą Alzheimera (AD) jest
1. Fluktuacyjny przebieg ze zmienną uwagą i czuwaniem
2. ↑czułość na neuroleptyki
3. halucynacje wzrokowe
66
Opioidy w terapii duszności
1. Opioidy ↓wrażliwość ośrodka oddechowego na ↑CO2
2. ↓RR do poziomu tolerowanego przez pacjenta
3. Modulacja procesu zapalnego i gojenia przez wpływ na komórki neuroendokrynne płuc
4. Zmniejszają niepokój
67
Najczęstsza przyczyna napadu u pacjentów z zaawansowanym neo
1. Guz mózgu (pierwotny/wtórny)
| 2. Zaburzenia elektrolitowe (↓Na+)
68
80l. ♀ z historią ↑BP i zastoinową HF zgłasza częste epizody nietrzymania moczu. Występują bez sygnałów ostrzegawczych, zazwyczaj przy kaszlu/kichaniu. Jakie postępowanie będzie najkorzystniejsze w jej przypadku?
Ćwiczenie mięśni miednicy
69
5 głównych składowych COG
1. Medyczne
2. Poznawcze
3. Funkcjonalne
4. Żywieniowe
5. Aspekty socjalne
70
Które neo najczęściej powodują nawracające wysięki opłucnej?
1. Płuco
| 2. Pierś
71
Kompresja RK
1. Występuje u 5% chorych na neo
2. Najczęściej w odcinku piersiowym
3. Najczęściej neo płuca, piersi, prostaty
4. Objawy autonomiczne są późno
NIE
- 70% szyjny
72
W różnicowaniu AD i VaD, VaD charakteryzuje się
???
1. "skocznym" przebiegiem objawów
2. przeważają liczne udary
73
Częstość spoczynkowej duszności u chorych z zaawansowanym rakie oskrzela to
80%
74
75l. ♀, wielochorobowość, skarży się na brak energii i uczucie narastającej słabości. Straciła 6kg w czasie ostatnich 3 miesięcy. Co jeszcze potrzebujesz do rozpoznania zespołu frailty?
1. ↓aktywność fizyczna
2. ↓chodu
3. ↓siła mięśniowa
```
Zespół frailty charakteryzuje się występowaniem min. 3 z:
• ↓ m.c. - >5kg/12mcy
• osłabienie
• wyczerpanie
• spowolnienie chodu
• ↓ aktywność fizyczna
```
75
80% pacjentów z kompresją RK od kilku tygodni pierwszym objawem jest
Ból korzeniowy
76
78l. ♂ z: suchość j. ustnej, zaparcia, ↑HR, upadki bez znanej przyczyny, splątanie
Jaki lek mógłby być przyczyną?
Antycholinergiczny
77
Pacjent z mięsakiem lewego uda zgłasza bólu mieszany (nocyceptywny/neuropatyczny) w lewym udzie promieniujący do uda. NRS 9/10 i najgorzej gdy stoi. Do tej pory otrzymywał tramadol 400mg/d, paracetamol 3g/d, ketoprofen 200mg/d.
Jakie jest właściwe postępowanie?
1. Odstaw tramadol
2. Wprowadź morfinę o kontrolowanym uwalnianiu 40mg/d, morfinę o natychmiastowym uwalnianiu w razie potrzeby oraz pregabalinę 75mg/d
3. Kontynuuj leczenie paracetamolem i ketoprofenem
78
Które z poniższych typów zaopatrzenie jest najlepsze wobec odleżyny III stopnia z tkanką martwiczą oraz infekcją?
Gaza
79
Jaki typ ćwiczeń zaleciłbyś osobie która chciałaby poprawić swoją wytrzymałość w wieku +65?
Nordic walking
80
Które z poniższych typów leków jest najlepszy wobec bólu o charakterze neuropatycznym?
Kwas walproinowy
Gabapentyna
Pregabalina
NIE
- escitalopram
- paroxetyna
81
Jakie farmakodynamiczne zmiany występują u starszych jeśli chodzi o ACEi i b-blokery?
↑odpowiedź na ACEi
| ↓ odpowiedź na b-bloker (w związku z ↑[adrenaliny])
82
Pregabalina i Gabapentyna - mechanizm działania
inhibtory alfa-2-delta podjednostki napięcio-zależnych kanałów Ca2+
83
Patomechanizm naglącego nietrzymania moczu
???
| "decreased innervation and loss of bladder function resulting in bladder atrophy"
84
Tramadol
1. 40% nieselektywny agonista μ, κ, δ
2. 60% inh. wychwytu zwrotnego 5-HT, NA
3. Jego metabolitem jest O-demetylotramadol, który wykazuje silniejsze działanie.
4. Max dawka to 400mg/d
5. Stwarza ryzyko zsp. serotoninowego np. z Paroxetyną (SSRI)
85
Jaki rodzaj immunizacji jest rekomendowany wszystkim starszym osobom?
Żadne z poniższych nie jest prawdą.
86
Pacjent z bólem neo, do tej pory nie brał opioidów. Decydujemy sie wprowadzić morfinę. Zaczynami miareczkowanie, podajemy 1mg i.v. morfiny co 5 minut i dochodzi do ulgi przy dawce 10mg. Jakie jest dzienne zapotrzebowanie?
60mg i.v.
87
75l. ♀ z osteoporozą zgłasza się z infekcją dr. moczowych. Przyjmuje alendronian, wit. D, Ca2+. Które z poniższych leków jest mniej efektywne, biorąc pod uwagę leki które przyjmuje
Cyprofloksacyna
| - kationy wielowartościowe ↓wchłanianie tego Atb
88
79l. ♀ z demencją, po upadku, rozwija lewostronną żylną zakrzepicę biodrowo-udową. Lekarz zdecydował ocenić ją w skali Barthel. Czego NIE zawiera ta skala?
Oceny funkcji poznawczych
```
Ocenia
• kąpanie
• ubieranie
• toaletę
• przemieszczanie się
```
* kontrola stolca/moczu
* jedzenie
89
74l., ♀, z odleżyną na pięcie III st. z tkanką martwiczą i lekkim wysiękiem, bez cech zapalenia. Jakie jest właściwe zaopatrzenie rany?
?
| Hydrożel lub hydrokoloid
90
70l. ♂, mieszka w "mieszkalnictwo wspomagane - assisted living" przyjęty do szpitala z licznymi złamaniami ręki po upadku. 2l. historia postępujących zab. pamięci. W badaniu jest pobudzony fizycznie i niespokojny. Komunikuje się werbalnie, ale nie przypomina sobie gdzie jest i dlaczego. MMSE 15/30, uwaga w normie. Źle śpi w nocy w szpitalu, z tendencją do snu w dzień, ale łatwo się przebudza. Badanie fizykalne, obrazowe mózgu i laboratoryjne nie identyfikują przyczyny odchyleń. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pobudzenia pacjenta?
ch. Alzheimera - AD
91
Pacjent z ciężkim bólem NRS 9 po miareczkowaniu morfiny osiągnięto ulgę przy dawce 40mg/d s.c.. Po testach laboratoryjnych zdiagnozowano niewydolność nerek. Najlepszym opioidem w tej sytuacji będzie
Transd. Buprenorfina 35ug/h
92
Co NIE jest składową testu Mini Mental?
Interpretacja przysłowia
Jest MMSE:
1. Zapamiętywanie słów
2. Liczenie
3. Rysowanie pentagonów
4. Wykonywanie 3-etapowych poleceń
```
MMSE
• norma 28-30
• MCI 24-27
• otępienie lekkie 20-23
• otępienie umiarkowane 10-19
• otępienie znaczne 0-9
```
93
94l. ♂, AD, rezydent domu opieki. Przeszkadzała innym pacjentom krzycząc o pomoc i uderzając? pielęgniarkę przez ostatnie 4 tygodnie. Która grupa leków najprawdopodobniej ↓pobudzenie pacjentki.
Leki p/psychotyczne 2 generacji (neuroleptyk atypowy)
94
Octan megestrolu
1. Syntetyczny progestagen
2. ↑m.c. przez ↑tk. tłuszczowej, retencje wody przez stymulację neuropeptydu Y
3. Może → ↑BP, ↑glc, Biegunka (??NIE - zaparcia), zakrzep-zator
4. Przy długim stosowaniu może zahamować korę nadnercza
5. ↑apetyt (przez ↑neuropeptydu T, który hamuje ośrodek sytości)
6. Zalecana dobowa dawka to 400-800mg/d
95
Poliuria to oddawanie moczu
według testu:
- >7x/dzień i 2x/noc
według prezki
- >3l/24h (>40ml/kg m.c.)
a to wyżej to co najwyżej polakisuria (częstomocz)
96
Który lek działa p/wymiotnie przez blokowanie rec. D2 w CTZ i może ↓nudności i wymioty spowodowane ↑Ca2+?
Haloperidol
97
Działanie uboczne leków antycholinergicznych to poniższe z wyjątkiem
1. ↑pocenie
2. Biegunka
Działania uboczne
• suchość w ustach
• ↑HR
98
Różnice między depresją u starszych a u młodszych
1. Częstsze objawy psychotyczne
2. Ekspresja niepokoju w formie nadmiernego martwienia się, zaburzeń koncentracji, zaburzeń pamięci
3. Wydłużony epizod depresyjny
99
85l. ♀, leczy na depresję, ↓8% m.c./3mce. Co robisz?
1. MNA, ocena stanu odżywienia
2. Ocena leczenia a/depresyjnego, zmiany w diecie
3. Suplementy doustne wysokokcal
NIE
- sonda nos-żoł / gastrostomia
- żywienie parenteralne
100
Depresja, ból neuropatyczny, niepokój, ↑wiek → ?
Duloksetyna (SNRI)
101
Matką modern hospice była
Cicely Saunders
102
↑wiek, leczy na ↑BP, arytmie, przerost prostaty, zwyrodnienie stawów, bierze leki: ACEi, b-bloker, diuretyk, alfa-bloker, a/koagulant, NLPZ. Czego największe ryzyko?
upadki (?)
103
Paliatywny, 1 dzień po zmianie słaby opioidów na mocne. Ból przebijający. Obecnie Mf 60mg/d p.o., jako dawkę dodatkową dasz:
?
| morfina s.c. 5mg
104
Skala CAM do oceny delirium NIE obejmuje
1. Wiek starczy
2. Płeć męska
3. Zapalenie płuc
```
Obejmuje:
• ostry początek
• fluktuujący przebieg
• zaburzenia koncentracji, uwagi
• myślenie zdezorganizowane
• zmieniony poziom świadomości
```
105
Paliatywny 49l., rak okrężnicy z M do W, jest w domu. Żona dzwoni, że silny ból pleców i problem z chodzeniem. Co najprawdopodobniej?
Ucisk na RK (/przerzut do kręgosłupa)
106
Kandydatem do włączenia paliatywnej sedacji będzie
Pacjent z terminalnym glejakiem, silne bóle głowy OPORNE na leczenie, nie działają opioidy w najwyższych dawkach
Wskazania do sedacji to oporne na leczenie objawy:
• somatyczne - duszność, ból, wymioty, krwioplucie
• neuropsychiczne
• umieranie w wielkim cierpieniu
• krótkotrwałe bolesne zabiegi - endoskopia, ręczne wydobycie stolca itd., przewóz
107
Który lek pogorszy overflow incontinence (z przelewania)
Bloker wapniowy (bo osłabiają napięcie wypieracza → ↑V zalegającego moczu)
Patomechanizm OUI:
• zwężenie drogi odpływu moczu
• niedostateczna aktywność mięśnia wypieracza (neuropatie, uszk. neurogenne, anemia złośliwa z uszk. rogów tylnych, ↑leków cholinergicznych)
108
Para, w której NIE powinno się stosować danego leku w danej chorobie
1. SSRI - ↓Na+
2. Metformina - NN
3. NLPZ - HF
4. demencja - antycholinergiczne
109
Nieustępująca czkawka, jaki lek podasz?
Haloperidol
110
Ból przebijający
1. Przemijające nasilenie bólu
2. Zawsze występuje podczas leczenia p/bólowego
Ból przebijający
• napadowy, przemijający
• szybkie narastanie
• większe natężenie w stosunku do bólu podstawowego
• występuje pomimo właściwego leczenia silnym opioidem
• krótki 30-90 min
• do kilku epizodów na dobę
111
Poprawne metody leczenia zastoju moczu w przypadku obstrukcji moczowodu
1. Nefrostomia
2. Pigtail, double J stent do moczowodu
NIE
- cewnik Foleya
- nakłucie nadłonowe
112
Czy bisfosfoniany pomagają w leczeniu bólu?
Tak
113
♀, MNA 22, skala depresji 5, MMSE 24
1. MCI
2. Ryzyko niedożywienia
3. Bez depresji
Skala MNA - mini nutritional assessment:
• 24-30 prawidłowo
• 17-23,5 ryzyko niedożywienia
• 0-16,5 niedożywienie
114
Wstępne leczenie choroby Alzheimera - zaburzenia zachowania
Terapia behawioralna
115
Zespół neuroleptyczny
1. ↑CPK, ↑leuk
2. Może być po neuroleptykach/szybkim odstawieniu agonistów dopaminy
3. Może być po neuroleptykach bez działania p/psychotycznego - metoklopramid, promazyna, amfetamina
Przyczyny zsp. neuroleptycznego
• neuroleptyki I gen - haloperidol, pernazyna, chlorpromazyna
• rzadziej atypowe - klozapina
• zbyt szybkie zwiększanie dawki
• częściej przy i.m. depot
• polipragmazja - neuroleptyk + Li / karbamazepina
• nagłe odstawienie p/PD
• przyjmowanie neuroleptyków bez działania p/psycho - Metoklopramid, Tietylperazyna, Rezerpina, Promazyna, Amfetamina, Kokaina
116
Przyczyna wysiłkowego nietrzymania moczu u ♂
Prostatektomia
117
Ból przebijający u 23l. ♂ z niezróżnicowanym rakiem nosogardła leczony dobrze morfiną 60 mg, ból 8/10 przy przełykaniu
fentanyl 100 TIRF
118
U kogo fentanyl w plastrach?
???
| Pacjent z rakiem z dysfagią z dobr
119
Ocena upadków u pacjenta
1. Tinetti
2. Time and Go
NIE
- iADL
120
Czego NIE zrobisz u pacjenta z rozpoznaniem MCI?
Od razu włączę donepezyl
Zrobię
- ewaluację co pół roku
- badanie TSH
- CT/MRI mózgu
- MMSE + bad. neuropsych
- rozmowa z rodziną/opiekunem na temat tego jak wygląda zapominanie
121
I stopień odleżyn
Zaczerwienienie nieblednące pod uciskiem
Stopnie odleżyn
I st. - nieblednące zaczerwienienie skóry (rumień trwały)
II st. - ubytek częściowy skóry (b. płytkie owrzodzenie) obejmujące naskórek i/lub skórę właściwą // pęcherz z płynem surowiczym
III st. - pełny ubytek skóry i tk. podskórnej (widoczna tk. tłuszczowa, powięź nieprzekroczona)
IV st. - ubytek tk. mm., widoczne ścięgna lub kość, martwica nie wypełnia w całości odleżyny
122
Onkologiczny z kacheksją, 400 mg/d tramadol. Chcesz zmienić na silniejszy. Dawkę morfiny po przeliczeniu:
zmniejszamy ze względu na polimorfizm CYP2D6 i kacheksję
123
Starszy pacjent, zab. pamięci, halucynacje, objawy pozapiramidowe
LBD
```
LBD:
otępienie +
• fluktuacje zab. poznawczych
• nawracające omamy wzrokowe
• objawy parkinsonowskie (drżenie, bradykinezja, sztywność)
• zab. snu
```
1/4 - możliwe
2/4 - prawdopodobne
mogą być też upadki?
124
Czym się różni HF u starszych?
Często nierozpoznane, bo zmęczenie uznawane za normalne w starzeniu
125
Pacjent paliatywny, rozsiany neo, niewystępujące wcześniej arytmie, od 24h słyszy głosy. Co zbadasz?
Ca2+ w surowicy
Objawy ↑Ca2+
• ogólne - odwodnienie, polidypsja, poliuria, świąd
• PP - anorexia, ↓mc, N, W, zaparcia, żółtaczka
• neuro - osłabienie, senność, męczliwość mm., halucynacje, psychozy
• ♥ - ↓HR, arytmie, asystolia, ↑wrażliwość na naparstnicę
126
Poliurię powoduje
1. ↑Ca2+
2. leczenie onkologiczne
NIE - opioidy
```
Przyczyny poliurii:
• mechaniczny ucisk neo
• silny ból
• ↓wydz. ADH
• ↓odpowiedzi cewek na ADH (w ↑Ca2+, ↓K+)
• diuretyki
• ↑płynów
• zmiany popromienne
• infekcje
• ↑osm płynu w cewkach nerkowych z powodu ↑glc,mocznika, białka szpiczakowatego
```
127
Pani z ↑HR, sztywnością mm., lekką ↑T, inne → zsp. serotoninowy. Po jakich lekach mogła to mieć?
Ginkgo biloba (gingseng/żeń-szeń) + tramadol
Leki ↑ przekaźnictwo 5-HT:
• SSRI - fluoksetyna, fluwoksamina, sertalina, paroksetyna, citalopram, escitalopram
• SNRI - Wenlafaksyna, Duloksetyna, Klomipramina (TCA) Amitryptylina (TCA)
• koanalgetyki - VPA
• p/ból - Tramadol, nefopam, fentanyl, pentazocyna, petydyna
• p/migren - poch. ergotaminy, tryptany
• antag. NMDA - Dekstrometorfan
• p/wymiotne - Metoklopramid, Prometazyna, Ondasetron itd.
• inh. MAO - Moklobemid, Selegilina
• Atb - Linezolid
• preparaty - dziurawiec, żeń-szeń ...
128
Rozpoznanie niedożywienia
1. BMI < 18,5
2. BMI <22 przy >70rż
3. Beztłuszczowa masa ciała
129
Ucisk na RK może być spowodowany przez
Złamanie kompresyjne
130
Babcia z AF, 2 upadki w ostatnim roku. Co weźmiesz pod uwagę przy wypisie?
??????
- doustne antykoagulanty
- heparyna tak żeby inr 1,5-2
- ryzyko krwawienia z uwagi na upadki i urazy głowy, chadvasc???
131
Z morfiny 40mg/d s.c., NN co podasz?
Buprenorfina 35ug/h transd.
132
Które raki najczęściej dadzą przerzuty do kości?
Sutek prostata płuco
Jeśli chodzi o ucisk na rdzeń:
"Najczęstsze neo, które mogą być przyczyną objawów ucisku na rdzeń to sutek 21%, płuco 17%, chłoniaki 9%, stercz 9%, szpiczak 6%, inne 40%)
133
Pacjent nie chce jeść, psychiatra zbadał i mówi że pacjent poczytalny, a lekarz na siłę mu wciska
Ingerencja w autonomię pacjenta
134
Przyporządkowanie objawów zachowania/psychicznych
1. Psychiczne - spanie
| 2. Behawioralne - drżenie rąk, ton głosu
135
Gdzie najbardziej prawdopodobobne nietrzymanie stolca?
Biegunka
136
Delirium pooperacyjne
↑t hospitalizacji
↑ryzyko demencji itd.
NIE
- od razu halo / małe dawki benzo
Delirium pooperacyjne
- nie zalecaj leków p/psycho lub BZD gdy delirium poop NIEpobudzonych pacjentów/NIE stwarzających zagrożenia
137
Depresja w starości
Często niedodiagnozowana, bo może im być smutno, bo chorują i rodzina nie zwraca na to uwagi
138
Niedożywienie
1. Z wiekiem maleje średnia ilość przyjmowanych kcal, szczególnie u ♂
2. Maleje beztłuszczowa masa ciała o 13-20%
3. Zapotrzebowanie na białko >1g/kg a u schorowanych 1,2-1,5 g/kg
139
Jakich sportów nie zalecamy osobom starszym?
Ekstremalnych
140
Których leków nie należy łączyć?
1. Metoklopramid + hioscyna
2. Tramadol + ondasetron
NIE - Metoklopramid + paracetamol
Metoklopramid i hioscyna działają przeciwstawnie na rec. muskarynowe (Metoklopramid ↑wydz. Ach → pobudza rec. M2 → skurcz jelit, a Hioscyna jest antagonistą rec. muskarynowych → rozkurcz)
Tramadol i ondasetron ↑przekaźnictwo 5-HT → zsp. serotoninowy?
141
Morfina w dobowej dawce 60mg p.o.
| U pacjenta pojawiły się duszności - o ile % zwiększysz dawkę?
25-50%
"narastanie duszności u pacjenta przyjmującego Mf z powodu bólu stwarza konieczność ↑dawki dotychczasowej o 30-50%"
"u chorych wcześniej nieprzyjmujących opioidów leczenie zacznij od 2,5-5 mg Mf p.o. co 4h"
142
Postępowanie w leczeniu owrzodzenia jamy ustnej
Płukanie r-r tetracykliny 3x dziennie przez 3 minuty
143
Co NIE spowoduje ↑INR?
```
Metoprolol
Trazodon (inny rok)
```
Spowodują:
- Paracetamol, Lewofloksacyna, Amiodaron, Ginkgo-biloba
↑działania antykoagulacyjnego spowodują też:
• Warfaryna - kotrymoksazol, metronidazol, omeprazol, sertralina, propafenon
• Dabigatran - Klarytromycyna, Werapamil
↓dział. a/koag:
• Warfaryna - Karbamazepina, Chlordiazepoksyd, Trazodon, Sukralfat, Awokado
144
Cel zakłądania nefrostomii na odziale paliatywnym
Czasowe / stałe odprowadzenie moczu z nerek
145
Paliatywny, szacowane przeżycie 5 mcy. Co podać, by poprawić zwiększyć apetyt?
Octan megestrolu
Octan megestrolu → "rokujący kilkumiesięcznie chorzy, zacznij wcześnie"
GKS - osoby z krótką prognozą, czas terapii 2-3 tyg.
146
Co NIE jest konsekwencją unieruchomienia?
↑BP
147
Co jest przyczyną upadku i zaburzeń świadomości?
| Na 125; K 5,2; Ca 2,3; CRP 3; Hb 10
↓Na+
148
Pacjent myśli, że ma raka - schudł, wycofał się, ma ucisk w przełyku, ale w badaniach wszystko jest w normie.
Nasilona depresja
149
Pacjent upadł wstając z łóżka, jaki test. Przyjmuje leki na DM i ↑BP. "Tam było pytanie jaki test, by uzyskać dodatkową informację medyczną oceniając ryzyko upadku"
???
Postural pressure
→ chyba jednak próba ortostatyczna
150
do iADL należy
Posługiwanie się pieniędzmi
```
iADL (24pkt. max):
• telefon
• dotrzeć do miejsc przekraczających odległość spaceru
• zakupy spożywcze
• samodzielne przygotowanie posiłku
• samodzielne wykonywanie prac domowych np. sprzątanie
• majstrowanie / pranie
• samodzielnie leki
• gospodarowanie pieniędzmi
```
151
Który lek NIE działa przeciwkaszlowo, a nawet może go spowodować?
Kaptopryl
P/kaszlowo:
- Morfina, Kodeina, Dekstrometorfan
152
Lek na nudności przy zmianie pozycji w łóżku
Dimenhydrynat
153
Po jakim leku mogą wystąpić objawy parkinsonowskie?
Metoklopramid
Haloperidol
Rysperydon
Lewopromazyna
154
Niedrożność PP w neo
1. Najczęściej przy okrężnicy, jajniku, macicy
2. Może być porażenna
3. Często wielopoziomowo
NIE??
- większość trzeba chirurgicznie zoperować
- lecząc zachowawczo trzeba odsysać treść z żołądka
- wszystko
155
Pilokarpina na suchość w ustach - po czym?
??
RTH
leki antycholinergiczne
156
Co jest 1,5x silniejsze od Mf?
Oksykodon
157
Jaki lek związany z CYP2D6?
Tramadol
Też
- Kodeina, Dihydrokodeina
158
Fentanyl dopoliczkowo
1. Lek o natychmiastowym uwalnianiu
2. Na ból przebijający
3. Dawka bez związku z dawką leku na ból podstawowy
159
Obrzęk jąder - co go NIE spowoduje?
↑albuminemia
```
Spowoduje:
• RTH
• zapalenie
• neo
• niewydolność krążenia
• NN
```
160
Dawka morfiny w duszności u "opioid naive patient"
2,5-5mg co 4h
161
Naglące nietrzymanie moczu może być po
?
Kofeina
Lit
162
Zespół frailty
NIE - dotyczy wszystkich starszych pacjentów
Tak - jest możliwy do odwrócenia
163
Zaparcia po opioidach, co podasz?
Nalokson + oksykodon
164
FAŁSZ o wpływie starości na metabolizm leków
↑przepływu przez wątrobę
165
Co powinniśmy się rutynowo pytać starszych pacjentów w gabinecie POZ
1. M.c.
2. Upadki
3. Apetyt
166
Demencja a skracanie życia
Zaawansowana skraca tak samo jak neo
167
Delirium w mechanizmie ↓Na+ mogą spowodować
?
| SSRI i SNRI
168
Leczenie depresji
powinno być uzależnione od innych dolegliwości, leków, historii choroby itd
169
Rozpoznanie demencji
?
1. MMSE
2. Trwanie w czasie
3. coś
Kryteria diagnostyczne otępienia:
min. 2 zab. funkcji poznawczych w tym pamięci, spełniające też kryteria B-E:
A - funkcje poznawcze: PAMIĘĆ, afazja, agnozja, apraksja, zab. działań wykonawczych
B - upośledzenie funkcjonowania społecznego/zawodowego
C - stopniowy początek i ciągłe narastanie
D - nie ma innych chorobó OUN, somat i psychicznych powodujących te objawy
E - zab. nie są tylko w czasie majaczenia
170
Jak NIE namiawiać do podjęcia wysiłku?
Wzbudzać strach przed konsekwencjami braku wysiłku
171
Pacjentka 73l., 20papierosów/d od 30 lat. Zalecenie
Ograniczenie o połowę w ciągu najbliższych miesięcy
172
Różnicowanie choroby Alzheimera z FTD
(żadne z powyższych)
chyba:
AD - utrata pamięci krótkotrwałej przed długotrwałą, MMSE <10
FTD - zaburzenia zachowania wyprzedzające zmiany poznawcze
nie wiem - zaburzenia chodu, nawracające upadki
173
W skali Nortona NIE ma
Stanu odżywienia (jest w skali Braden)
```
Skala Norton - do oceny ryzyka odleżyn:
• stan fizykalny
• stan psychiczny
• aktywność fizyczna
• ruchliwość
• czynność zwieraczy
↑ryzyko - przy <= 14
```
174
Co jaki czas powinna być zmieniana nefrostomia?
Co 8-12 tygodni
175
[nie z pytań]
| Leki cholinomimetyczne
a) agoniści muskarynowi
- ↓HR, ↓SV, rozszerzenie naczyń, skurcz nienaczyniowych mm. gładkich, ↑perystaltyka PP, skurcz mm. gładkich pęcherza i oskrzeli, pobudzenie gruczołów (↑pot, łzy, ślina, śluz w oskrzelach), zwężenie źrenicy, ↓p wewnątrzgałkowego
- np. Pilokarpina
b) AChEi przy zatruciu:
- pocenie, ślinienie łzawienie, N i W, biegunki, zwężenie źrenic, ↓HR (rec. M)
- drżenie mm. (rec. N)
- OUN: ↑pobudzenie, lęk, zab. świadom.
- np. Neostygmina, Donepezyl
176
[nie z pytań]
| Leki cholinolityczne
- ↓wydz. gruczołów, suchość jamy ustnej,↑HR, rozszerzenie źrenic, porażenie akomodacji, rozkurcz mięśniówki gładkiej (jelita, oskrzela, przewody żółciowe, pęcherz), ↓wydz. soku żołądkowego
- X: zatrzymanie moczu, zaparcia, niewyraźne widzenie, światłowstręt, ↑p śródkgałkowe, suchość w jamie ustnej, ↓potu
- np. Atropina, Hioscyna
177
Co NIE jest skutkiem ubocznym po antycholinergicznych lekach?
Excessive urination
178
Czy depresja wchodzi w skład objawów zsp. Frailty?
NIE
179
Którego objawu na A nie ma w AD
Anhedonii - nie umie się cieszyć
JEST
- Apraksja - upośledzenie celowych, precyzyjnych ruchów bez niedowładu
- Agnozja - niezdolność rozpoznawania znanych obiektów z otoczenia
- Afazja - zaburzenie funkcji językowych
180
Boi się o utratę zdrowia, rodziny. Co to?
Lęk
Lęk - przykry stan spowodowany poczuciem zagrożenia utratą różnych ważnych dla człowieka wartości
Strach - reakcja na konkretne zagrożenie w bliskiej i ścliśle określonej przyszłości
181
Objawy lęku (anxiety)
* psychiczne - uczucie napięcia, oczekiwanie na niejasne zagrożenie, ↓wydolność intelektualna, BEZSENNOŚĆ, ↓POZNAWCZYCH
* behawioralne - pobudzenie ruchowe (agitacja) lub zahamowanie (osłupienie), zmiany mimiki, TON GŁOSU, DRŻENIE RĄK
* wegetatywno-somatyczne - rozszerzenie źrenic, suchość ust, ↑RR, ↑HR, bóle brzucha, biegunka, ↑napięcie mm.
182
Jakie leki według kryteriów Beersa mogą spowodować ↓Na+
SNRI, SSRI
Też:
- p/psycho, Karbamazepina, Karboplatyna, Cisplatyna, Mirtazapina, TCA, Winkrystyna
183
Jaki lek NIE pogarsza funkcji poznawczych?
Paracetamol (Acetaminofen)
Pogarszają:
- Rysperydon, Difenhydramina
184
Co może spowodować stress incontinence?
Antagonisty rec. alfa
?NIE - Alko (functional, urge), Miorelaksanty (Overflow, functional)
antag. alfa → ↓napięcie cewki moczowej
185
Odleżyna z pełnym ubytkiem skóry i dużo strupa. Jaki to stopień?
Niemożliwe do oceny (zajmuje całość rany, nieznana głębokość
186
Stool impaction (kałowe zatkanie odbytnicy) może spowodować
1. Nietrzymanie moczu
2. Nietrzymanie stolca
3. Niedrożność PP
187
Pacjent z bólem przebijającym nrs 8 podczas połykania. Ma raka nosogardła. Jest na plasterze fentanylu 25ug/h. Jaki lek na ten ból?
Fentanyl donosowo zaczynając od 100ug
188
Kandydatem do plastra buprenorfiny jest
Pacjent z rakiem i dysfagia z dobrze kontrolowanym bólem
189
Pacjent ma raka świeżo rozpoznanego. Mówi że boi się śmierci i co się stanie z dziećmi. Co odpowiesz?
??
| Dlaczego boi się pan śmierci?
190
↑BP u starszych - fałsz
↑ARO (reninowa akt. osocza) - fałsz bo ↓
Prawda
1. Tętnice są twarde
2. Problemy z endotelium
3. ↑akt. sympatycznej
4. Nierównoczesna praca przedsionków i komór
191
Pacjent umierający mówi, że go boli. Co ma zrobić lekarz?
1. ↑ opioid po konsultacji z zespołem
2. Sprawdzić czy nie ma działań niepożądanych z ↑opioidów
3. Rozważ czy nie rozwinęła się oporność
192
Co dać na czkawkę?
Haloperidol
Leczenie farmakologiczne czkawki:
1. Metoklopramid - ↑napięcie LES, ↑opróżnianie żołądka
2. Baklofen - rozluźnia przeponę
3. Chlorpromazyna
4. Haloperidol
5. Lignokaina
193
Do zmian poznawczych na starość przyczynia się?
1. Zmiany w synapsach
2. Coś o beta amyloidzie i białku tau
3. Zmiany w mitochondriach
194
Pacjentka po 70rż. pyta o mammografie. Co mówisz?
??????
a) co 2 lata
b) co roku
c) jak ma mniej niż 10l. przeżycie to wcale
d) jak ma mniej niż 5l. przeżycie to wcale
e) wcale
195
Prompted defecation jest działaniem behawioralnym w przypadku przebiegu
Demencji
"o prompted defecation nie wiem, ale prompted voiding jest przy nietrzymaniu moczu i oznacza, że opiekun pacjenta na podstawie dzienniczka mikcji przewiduje kiedy dojdzie do mikcji i wyprowadza pacjenta wcześniej → odpowiednie gdy ciężkie ograniczenia fizyczne i poznawcze"
196
Czy paracetamol ma działanie przeciwzapalne?
NIE
197
Jak leczymy bolesne kurcze pęcherza w przebiegu raka pęcherza?
1. Amitryptylina
2. Oksybutylina
NIE - Fenazopirydyna
"przy leczeniu poliurii napisane: Amitryptylina i Oksybutynina - oba mają działanie antycholinergiczne → rozkurcz pęcherza"
198
Co NIE jest charakterystyczne w zespole ucisku na rdzeń?
Ból zlokalizowany w 1 miejscu
Jest:
1. Ból w nocy w czasie ruchu
2. Ból opasujący do obu kończyn
3. Postępujące porażenie kończyn
4. Rozpoznane neo z przerzutami do kości/kręgosłupa
Objawy zsp. ucisku na rdzeń
1. Ból - nasila się w pozycji leżącej w odróżnieniu od dyskopatii
2. Zab. ruchowe, czuciowe, zwieraczy
199
Fałsz o przerzutach do mózgu
Neurochirurdzy operują przy mnogich do mózgu, przerzutach do innych i jeśli operacja niesie ze sobą duże ryzyko.
200
Pacjentka z AIDS, ból brzucha, skurcze i coś tam. Jaki to ból?
Trzewny
201
Jaka dawka radioterapii przy mnogich przerzutach do mózgu?
30Gy w 10 dawkach lub 20Gy w 5 dawkach
202
Jakie leki powodują obrzęki i HF?
1. GKS
2. Pioglitazon
3. Ibuprofen
4. Ketoprofen
203
Leczenie polipragmazji
Podejście systemowe do sprawy
jeśli jedno schorzenie jest leczone kilkoma lekami to odstawić leki extra - ??????? ja bym nie dawał tego
204
Jaka zmiana behawioralna przyczynia się do sarkopenii?
↓ aktywność fizyczna i ↓przyjmowanie pokarmu
205
85l. ♀, leczy na ↑BP, osteoarthritis, DM, upadła 2x/3mcy (raz w nocy po wstaniu do łazienki i drugi raz po wstaniu z krzesła jak chciała drzwi otworzyć). Jakie badanie wykonasz?
Próbę ortostatyczną
206
Jakie legi mogą spowodować kałowe zatkanie odbytnicy?
CCB
207
Dziadek chorujący na ↑BP, NN, ↑lipidy. Rozpoznano AD. Postępowanie?
Daj AChEi
208
Dawka pregabaliny w bólu neuropatycznym
100-200mg BID (2x/d)
1. Pregabalina
• dawka wstępna 75mg 1x/d
• dawka max 300mg 2x/d
2. Gabapentyna
- 300 mg wieczorem → stopniowy ↑ dawki do 1200mg 3x/d
209
W CGA: MMSE 18, ADL 6, IADL 18, Norton 18.
1. MMSE → otępienie umiarkowane
2. ADL → niezależny
3. IADL → zależny
4. Norton - nie ma ↑ryzyko odleżyn
```
ADL
- kąpanie się
- ubieranie, rozbieranie
- toaleta
- wstawanie z łóżka i przemieszczanie na fotel
- jedzenie
- kontrola stolca
• 5-6 → sprawny
• 3-4 umiarkowanie niesprawny
• 0-2 → znacznie niesprawny
```
210
Ludzie mają mniejsze spożycie kcal (↓Basal Energy Requirments) przez:
↓beztłuszczowej masy ciała
```
Zmiany energetyczne:
- ogólnie ↓ całkowite zapotrzebowanie energetyczne (TEE), które się składa z:
• BEE - ↓BEE od ↓beztł. m.c.
• AEE - ↓AEE od ↓Aktywności fizycznej
• termogeneza - ↓termogenezy posiłkowej
- ostre i przewlekłe choroby → ↑TEE
```
211
Błędne o anabolizmie u starszych
Na śniadanie dużo białka
Prawda
- intact proteiny 90 min przed ćwiczeniami (jajka, wołowina, nabiał ...) → (mają szczyt po 2h)
- amino acidy do 60 minut po ćwiczeniach (serwatka, soja...) → (mają szczyt po 10-20min.)
212
Babcia z objawami depresji. Skala geriatryczna depresji 11/15. Co dać?
Paroksetyna (SSRI)
NIE - Amitryptylina, Donepezyl
Interpretacja: 0–5 bez depresji, 6–10 depresja umiarkowana, 11–15 depresja ciężka
213
Tabelka z lekami a/depresyjnymi
1. Trazodon → SARI - (inh. wychwytu 5-HT, blok. rec. 5-HT2)
2. Escitralopram → SSRI
3. Wenlafaksyna → SNRI
4. Amitryptylina → nieselektywny inh. wychw. zwr. 5-HT i NA (TCA)
214
Leki ↑ryzyko upadków
1. Neuroleptyki
2. Wazodylatatory
3. BDZ
też
- p/drgawkowe
- p/↑BP
- digoksyna
- diuretyki pętlowe
- p/ból?
- wielolekoterapia (4 i+)
215
Frailty ↑ryzyko wszystkich POZA
upośledzenie wzroku
216
Obliczyć GFR Cockrofta - ♂, 90l., 72kg, kreatynina 1mg%
50
Wzór
♂: = (140-wiek)*masa/(kreat*72)
♀ = 0,85*♂
217
Leki w AD
Donepezyl
Rywastygmina
Memantyna
218
Opis odleżyny i jaki stopień?:
| - dermis damaged, pinkish, shallow or intact blister that is going to rupture
II st.
219
W izolowanym ↑BP skurczowym
CCB + diuretyk
220
Dziadek 97l., z izolowanym ↑BP skurczowym powyżej 170, bierze trochę leków. Jak go leczyć - NIEPRAWDA
docelowo SBP<140mmHg
| nie jestem pewien, docelowo <150/80??
221
Zespół geriatryczny, jakie stany
1. Upadki
2. Frailty
3. Demencja
4. Nietrzymanie moczu
w zsp. geriatrycznym chyba nie ma zmian "dyskretnych" w stylu ↑BP, ↑Termia itd.
222
Dziadek trochę chory, ale nie bardzo potknął się o psa/kota w nocy. Jakie postępowanie w pierwszym rzędzie?
Ocena gait and balance
223
Do diagnozy delirium NIE trzeba
halucynacji
224
W mechanizmie nietrzymania moczu prawdą jest że
Sympatyczny zaciska szyjkę pęcherza i rozluźnia pęcherz
Parasymaptyczny - na odwrót
225
Szok anafilaktyczny po morfinie - FAŁSZ
F: Wystąpi po pierwszym podaniu morfiny
Prawda
1. Coś o prezentacji Ag innym komórkom
2. Występuje po drugim podaniu
3. Leki są częstym powodem reakcji anafilaktycznej
226
Który lek NIE ma efektu pułapowego i się go miareczkuje
Morfina
227
Który lek ma polimorfizm metabolizmu?
Kodeina
228
Lek adiuwantowy w leczeniu bólu neuropatycznego w pierwszym wyborze jest
Pregabalina (/Gabapentyna?)
229
Do czego służy w rozmowie strzał ostrzegawczy?
Żeby uprzedzić pacjenta niezależnie od jego reakcji, odpowiednio pokierować rozmową i dać szansę na wycofanie
230
Czy duszność jest częsta w neo?
Tak
231
W skali Barthel potrzebę opieki długoterminowej i instytucjonalizacji wskazuje wynik
<40 (bez dolnej granicy)
W skali Barhel stan pacjenta jest
• lekki 86-100
• średni 21-85
• ciężki 0-20
232
Powikłania leków
1. Octan megestrolu → zatory
| 2. Deksametazon → DM
233
Polipragmazja u starszych wynika z
chorowania na dużą liczbę chorób o różnych terapiach
234
RTG wygląda jak powiększenie (????)LV, obecne linie Kerleya (więcej było wypisanych rzeczy)
Lymphangitis carcinomatosa
Objawy: duszność, kaszel, dyskomf. w KP, częściej u wyniszczonych, trzeszczenia przypodstawnie
RTG: obraz ostrej LV HF bez cech ↑sylwetki ♥, wysięk, linie Kerleya B, ↑wnęk
235
W rzężeniach umierającego leczenie z wyboru
Buskolizina - butylobromek hioscyny
Postępowanie
1. Ułożenie na boku
2. Wyjaśnienie rodzinie i opiekunom
3. Nie używaj rutynowo ssaka, lepiej delikatnie usuwaj cienkim cewnikiem, odsysanie tylko u głęboko nieprzytonych
4. Leki antycholinergiczne- butylobromek hioscyny s.c 40-80mg/24h
5. Przy znacznym upośledzeniu krążenia obwodowego bardziej skuteczna jest dożylna droga
podania wspomnianych leków
236
Fałszywe o leczeniu zsp. anoreksji-kacheksji FAŁSZ
F: Leczenie żywieniowe przedłuża życie
237
Odejmowanie w teście MMSE, pacjent mówi: 93, 90, 87, 80, 50. Ile punktów?
2
W odejmowaniu odejmuje po 7 od 100 i patrzymy ile z 5 wyników podanych jest prawidłowe. → wynik każdego działania arytmetycznego oceniany jest osobno
238
Pacjentka ma oceniane niedożywienie. CLL 1200, prealbuminy 10, 75l., schudła 3kg w 4mce, BMI 22. Jaki stopień niedożywienia?
zaznaczone lekkie
- stan odżywienia = masa ciała jako % zwykłej masy ciała = albuminy g/d = prealbuminy mg/dl = CLL w 1mm3 krwi
• prawidłowy - >95 = >3,5 = 16-30 = 1500
• lekkie - 85-95 = 3,1-3,4 = 10-15 = 1200-1500
• umiark - 75-84 = 2,5-3,0 = 5-9 = 800-1200
• ciężkie - <75% = <2,5 = <5 = <800
239
Objawy dróg moczowych, zaznacz FAŁSZ
F: alfa blokery ↑napięcie mm. dna miednicy
P: ostre zatrzymanie moczu to medical emergency; coś z cewnikowaniem
240
Babcia przyszła na zastrzyk z B12, który lek może spowodować zapotrzebowanie na ten zastrzyk?
Esmoprazol
241
Dziadek z ↑BP, frailty/depresja?. Co zrobisz??
a) włączę leczenie ↑BP
b) wykonam COG
?
242
Od jakiej ilości punktó w skali VES-13 pacjent jest kwalifikowany do CGA?
3 i więcej
VES-13
• ocenia: wiek, samoocenę stanu zdrowia, wykonywanie czynności
• max 10 punktów
• 3 i więcej → ryzyko znacznego pogorszenia stanu zdrowia, funkcjonalności, zgonu w ciągu 2 lat → CGA
