Échographie Flashcards
Cause phénomène de réverbération
Faisceaux US sont piégés entre deux structures réfléchissantes
Classification de Volpicelli : Quel chiffre représente lobe inf D
4-9-10
Classification de Volpicelli : Quel chiffre représente lobe moyen
2
V ou F : but échographie = éval lobe précis
F : but = visualiser région pulmonaire pour faire meilleure analyse de la réalité pulmonaire
Emplacement PLAPS-point
jonction ligne axillaire post et ligne scapulaire dans prolongement ligne phrénique horizontale
F élevée : structure superficielle ou profonde?
Sup
F basse : structure superficielle ou profonde?
prof
3 types de sondes
- linéaire
- curvilinéaire
- cardiaque
F et type de structures visualisées : sonde linéaire
- Haute F
- struct. superficielle = plèvre
F et type de structures visualisées : curvilinéaire
- Basse F
- structure profonde : diaphragme par voie subcostale ou recherche épanchement pleurale au point PLAPS
Type de sonde qui déforme image
curvilinéaire
F et type de structures visualisées : cardiaque
- basse F
- structures profondes : diaphragme et espace pleural péri-diaphragmatique
Marqueur de la sonde doit toujours être à : G ou D du pt / vers tête ou pieds du pt
D du pt / tête
V ou F : haut écran = structures profondes
F : superficielles
Convention classique : le marqueur se trouvant à gauche de l’écran = D ou G pt? tête ou pieds?
D ou crânial
V ou F : examen plan longitudinal = structures crâniales se retrouvent à D écran
V
Convention cardiaque : marqueur sonde est à ____ de l’écran
D
Donc équivaut à la D du pt (ou crânial)
Si on augmente le gain, image = plus brillante ou plus sombre?
brillante
On débute avec grande profondeur ou petite profondeur examen?
Grande pour ne pas manquer info, puis on ajuste la profondeur
Structure étudiée doit être ou dans l’image?
centre
Focus : sert à quoi ?
Améliorer la résolution des structures situées à une profondeur voulue
Quel mode = image en temps réel
B
Quel mode = ce qui est observé à l’écran est exactement la coupe dessinées pas l’empreinte de la sonde
B
Quel mode = faisceau étroit qui représente seulement fine portion de l’empreinte
M
Quel mode = représente un seul tir US
M
Quel mode = représente plusieurs tirs US
B
Quel mode = images juxtaposées et représentent évolution structures dans le temps
M
V ou F : possible avoir artéfacts sur poumons sains
V
7 signes ou artéfacts observés sur poumon sain
- Ligne pleurale
- glissement pleural
- Ligne A
- Lignes B
- signe de la plage
- pouls pulmonaire
- Signe du voile
Bat sign formé par quelles structures
plèvre et côtes
Premier élément à rechercher à l’écho pulmonaire
ligne pleural = entre deux côte
ou peut on observer la ligne pleurale
thorax ant-sup, on compare bilatéralement
Expliquer un peu signe glissement pleural
Mvmt feuillet viscéral sur pariétal, observation lors inspi ou expi
Phénomène qui explique la ligne A
Réverbération
V ou F : distance entre les lignes A pas toujours équivalente
F
Description lignes A
lignes de même distance qui sont de plus en plus pâle à cause de l’atténuation et qui sont un peu comme ligne pleurale
Phénomène qui explique les lignes B
Réverbération
Description lignes B
Lignes verticales, émerge perpendiculairement ligne pleurale, bouge avec le glissement pleural et efface lignes A
Nombre de ligne B minimale pour considérer comme pathologique
3 ou plus, dans un même espace intercostal = envahissement de liquide ++
Quels types de ligne ressemble lignes B, comparaison avec ligne B et étiologie
Lignes z :
- Émergent aussi ligne pleurale et forment ligne verticale, mais bougent - indépendemment glissement pleural et n’affecte pas lignes A
- Étiologie inconnue
Lignes E :
- ligne verticale qui efface artéfacts et se rend jusqu’au bout champ, mais point origine provient de la peau ou tissu sous-cutané et non de la plèvre
- Étiologie : emphysème sous-cutané / trauma sous-cutané (= air sous peau = réverbération)
Signe de la plage = dans quel mode?
Seulement M
Quelle partie de l’image bouge avec respiration (sup ou inf)
inf car c’est le parenchyme pulmonaire en dessous de la ligne pleurale
Pouls plus facilement observable dans quels conditions? (2)
- en mode M (mais B possible)
- période apnée (car glissement pleurale l’efface)
Explication pouls pulmonaire
Systole VD = artère pulmonaires dilatent = déplace parenchyme pulmonaire = battement sur tissu pulmonaire
2 caractéristiques signe du voile
- confirme poumon bien aéré aux bases et a/n point PLAPS
- présent lors inspi et recouvre complètement aspect lat diaphragme
On recherche particulièrement 3 choses lors examen écho
- bat sign
- lignes A
- glissement pleural
Étapes pour faire examen échographique
- positionner la sonde : dans un espace intercostal - axe longitudinal (perpendiculaire au thorax)
- Exam zone ant et lat du thorax:
- D: 2e au 5e espace intercostal - ligne parasternale à ligne mi-axillaire
- G : 2e au 4e espace intercostal - ligne parasternale à ligne mi-axillaire (Ø 5e = coeur) - Exam 7e et 8e espaces intercostaux - le long de la ligne axillaire postérieur
V ou F : effectuer seulement le balayage selon l’axe longitudinale pour exam écho
F : transversal aussi
Zone apposition : entre quel espace intercostal et quelle portion du diaphragme?
- entre 8 - 10 espace
- portion vertical
Facteur de risque principale pour dysfonction diaphragmatique
Chx cardiaque
V ou F : dysfonction diaphragmatique = problématique peu fréquente et souvent inapercu
F : fréquente
Examen le plus valide pour évaluer dysfonction diaphragmatique
Fluoroscopie
On peut se fier aux études pour l’épaisseur, l’épaississement et excursion du diaphragme pour utiliser les normes pour nos pt?
Pas tant, car a été évalué sur sujet sain et chez malades les volumes diffèrent = pas super bonne validité externe
V ou F : Écho du diaphragme permet (pour chacun):
- prise de décision pour sevrage ventilateur
- vérifier indication exercice respi diaphragmatique pour MPOC
- Outil unique pour examen physique
- permet de quantifier une atteinte du diaphragme
- prise de décision pour sevrage ventilateur : V
- vérifier indication exercice respi diaphragmatique pour MPOC : V
- Outil unique pour examen physique : F = complémetaire
- permet de quantifier une atteinte du diaphragme : V
SARS-Cov-2 cause diminution angiotensine 1 ou 2?
1 car diminue enzyme de conversion, qui change angiotensine 2 en 1
COVID a une présentation seulement au poumons : V ou F
F = multisystémique
3 signes à rechercher si COVID sur écho
- embolie pulmonaire
- oedème alvéolaire
- consolidation
Signes à l’écho suivants peuvent être signe de COVID (si oui dire en fonction de quel condition spécifique : oedème, consolidation, embolie)
- augmentation des lignes B
- faisceau lumineux
- bronchogramme aérien
- ligne pleurale lisse
- augmentation des lignes B : Oui, via oedème (via épaississement ligne pleurale)
- faisceau lumineux : oui = bougent rapidement avec glissement pleural (apparait/ disparait) et peut être vu sous petite consolidation périphérique a/n ligne pleurale irrégulière = embolie
- bronchogramme aérien : Oui = consolidation
- ligne pleurale lisse : Oui = oedème, peut aussi être irrégulière ou fragmentée
Pour Covid, lequel des deux:
- atteinte : bilat / unilat
- lignes B et faisceaux lumineux : alternance zones (zone ok et autres non) / toutes zones atteintes
- Consolidations : aucune / multiples
- bilat = ++ base lobes inf
- alternance zones (zone ok et autres non)
- multiples petites consolidations à la périphérie
3 facon observer le diaphragme
- ZOA
- voie subcostal ant
- voie intercostale 8-9e espaces
De quel facon on observe ZOA en écho (type de sonde, axe et mode)
- linéaire
- longitudinal
- mode B ou M
Mesure de l’épaisseur du diaphragme a/n ZOA : mesurer en fin inspi ou fin expi et valeur normales sujet sain vs paralysie
- fin expi
- sain = 0,22-0,28 cm
- paralysie = moins de 0,20 cm
Calcule pour épaississement diaphrame
et normes
- épaisseur fin expi - ‘’ inspi / ‘’ expi
le tout x100 - normal : 28-96%
- paralysie : moins de 20%
De quel facon on observe par voie subcostal diaphragme en écho (type de sonde, axe et mode) et endroit
- curvi
- transversal
- B
= entre la ligne mi-claviculaire et la ligne axillaire ant
Grâce à l’observation par voie subcostale ant, qu’est ce qu’on peut observer du diaphrame ?
Normes : sujet sain au repos et lors respi profonde, pour dysfonction dia
- Excursion et vélocité de la contraction
- sain repos : 1,8 cm
- sain profond : 7 cm
- dysfonction (paralysie) : moins de 0,25 cm (25 mm)
- Vélocité : excurtion / temps inspi en sec = 1,3 pour sujet sain au repos
De quel facon on observe par voie intercostale diaphragme en écho (type de sonde, axe et mode) et endroit
- curvi
- longitudinale
- B
- entre 2 côtes près 8-9e espace inter a/n ligne axillaire ant
Grâce à l’observation par voie intercostale, qu’est ce qu’on peut observer du diaphrame ? comment les ondes se rendent à cette structure?
- excurtion du dome (mvmt) (mm normes)
- utilise foie (D) ou rate (G) comme fenêtre accoustique pour se rendre au dome du dia
Région positive pour syndrome alvéolo-interstitiel? (caractéristique, axe, mode)
- plus de 3 lignes B dans espace inter
- axe longitudinal
- mode B
V ou F : Qt de lignes B non corrélées à la classe fonctionnelle NYHA mais corrélé avec certain marqueurs px de l’IC
F : corrélé avec les deux
Lignes B séparées par ___ mm, pour :
- patho alvéolaire
- anomalie interstitielle
- Patho : moins de 3 mm
- anomalie : 3-7 mm
Comment on fait pour ne pas confondre signe de la sinusoïde et signe du tissu ?
en mode M, lors de la respi, lors signe tissu, la zone observée conserve ses dimensions initiales
Bronchogramme, échogénécité lors de :
- aérien
- liquidien
- A = hyperéchogène
- L = anéchogène
Lors du stade précoce de la pneumonie lobaire, qu’est ce qu’on peut observer?
lignes B irrégulières
V ou F : possible de faire dx pneumonie lobaire en stade de consilidation à l’écho
V, on ne peut pas faire de dx en stade précoce, on doit attendre stade de consolidation
Embolie pulmonaire: condition pour qu’elle soit vue sur l’écho ?
- s’étendre jusqu’à la plèvre
- présence infarctus pulmonaire
Types de lésions possibles d’une embolie pulmonaire ?
- hémorragie intra-alvéolaire
- oedème pulmonaire
- atélectasie
- épanchement pleural
Signes sur l’écho d’une embolie pulmonaire (infactus pulmonaire) ?
consolidation de forme triangulaire ou cunéiforme en contact avec ligne pleurale (zone hypoéchogène bien définie)
Endroit ou la plupart des EP sont retrouvées et particularité des EP fatales
- lobes inf
- fatales sont souvent causés par occlusion vaisseaux centraux et évoluent rapidement = raison qu’un outil de dx précis et rapide est préconisé
V ou F : présence de lignes B combinées à l’absence de glissement pleural élimine la présence d’une embolie à 100%
V
Dire pour le tableau synthèse tous les signes écho à rechercher pour syndrome alvéolo-interstitiel bilat et unilat
voir photo
on veut regarder principalement quelles régions pour :
- syndrome alvéolo-inter bilat
- ’’ localisé ou consolidation
- ant (1,2,5,6)
2. lat(3,4,7,8)
Pour syndrome alvéolo-interstitiel, lorsque pt dyspnéique, on privilégie quelle type de sonde?
Curvilinéaire
3 signes à rechercher pour épanchement pleural et les deux les plus importants parmis ceux-ci
- zone anéchogène, signe dièse, sign sinusoïde
- = deux dernier = sont spécifiques à 97% et valeur prédictive positive de 100%
Quel signe principal exclut la possibilité d’une consolidation p/r à un épanchement pleural? et quoi d’autre peut les distinguer?
- signe de la sinusoïde
- au signe de dièse : limite inférieur régulier et bien définie vs consolidation irrégulier et effiloché
Voir tableau synthèse des signes à rechercher en présence épanchement pleural
voir photo
Ou et comment on débute exam pour éval si épanchement pleural?
en lat (3,4,7,8) et point PLAPS axe longitudinal, mode B, sonde curvi ou cardiaque
Particularité à considérer pour éval épanchement pleural
Gravité: lorsque le pt est en DD ou semi-assis, épanchement s’accumule habituellement au point PLAPS, donc position = cruciale
Avec le signe de dièse, possible de mesurer distance entre les deux feuillets, épaisseur minimal obtenue lors épanchement ? peut aller jusqu’à?
- 1 mm
- 4 cm et mm 5 cm (rare++)
Quand épanchement peu mobilise, comment et ou on est mieux de le visualier avec sonde?
Par voie trans-abdominale = zone anéchogène (mais ne permet pas de voir 2 autres signes)
Si épanchement pleural anéchogène et homogène, on va mobiliser le pt?
Oui, car supporte présence transsudat mobilisable
Si épanchement de type exudat, on mobilise le pt?
Épanchement moins mobilisable, donc mobilisation moins indiqué, on réfère au md pour statuer sur la nécessité du drainage
Quel positionnement est l’idéal pour épanchement peu mobilisable de type exudat?
DL sur côté sain
