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ECG Flashcards

1
Q

Changements significatifs d’un ECG ?

A

1) Elévation ST : ≥ 1 mm en 2 dérivations des membres adjacentes OU ≥ 1-2 mm en 2 dérivations précordiales adjacentes (parle pour un infarctus)
2) Depression ST : dépression en U ou horizontale (parle pour une ischémie)
3) Onde Q : pathologique si ≥ 1 petit carré (≥ 40ms) ou > 33% de l’amplitude QRS totale (parle pour une nécrose myocardique)

NB : L’on regarde pr des chgmts ST à partir de 60msec du pt J (= jct entre QRS et segment ST).

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Q

DD d’une élévation du segment ST ?

A

I HELP A PAL

I - ischemia with reciprocal changes 
H - hypothermia (Osborne waves)
E - early repolarization (normal variant, need old ECGs to confirm)
L - LBBB
P - post-MI
A - acute STEMI
P - prinzmetal’s (Vasospastic) angina
A - acute pericarditis (diffuse changes)
L - left/right ventricular aneurysm

ST elevation from descending R: the most important cause is a myocardial infarction !

LBBB may cause ST elevations due to repolarization abnormalities, therefore ST elevation cannot be used to diagnose MI in the presence of a LBBB.

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3
Q

DD d’une dépression du segment ST ?

A

WAR SHIP D

W - WPW syndrome
A - acute NSTEMI 
R - RBBB/LBBB
S - STEMI with reciprocal changes 
H - hypertrophy (LVH or RVH) with strain 
I - ischemia
P - post-MI
D - digoxine (digitalis effect : ST downscoping/scooping)
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4
Q

ECG : Axe horizontal à 25mm/sec

1 petit carré =

A

1 petit carré = 1mm = 40ms = 0.04sec

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5
Q

ECG : Axe horizontal à 25mm/sec

1 grand carré =

A

1 grand carré = 5mm = 200ms = 0.2sec

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6
Q

ECG : Axe vertical à 10mm/mV

1 petit carré =

A

1 petit carré = 1mm = 0.1mV

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7
Q

ECG : Axe vertical à 10mm/mV

2 grands carrés =

A

2 grands carrés = 10mm = 1mV

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8
Q

Critères de BBG ?

A

WILLIAM (QRS nég en V1 et pos et crochu en V5-6)

  • QRS > 120msec
  • Onde R crochue en V4, V5, I et aVL
  • Onde S large en V1 et V2
  • Chgmts ST-T secondaire : onde T nég au niv des des ondes R crochues / pos en V1 et V2 (! peut masquer un STEMI !)
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9
Q

Critères de BBD ?

A

MARROW (pos en V1 et onde S tardive en V5-6)

  • QRS > 120msec
  • QRS pos en V1 : rSR’
  • Onde S large en I, V5 et V6 (> 40msec)
  • Inversion secondaire de l’onde T en V1 et V2
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10
Q

Critères de bloque fasciculaire antérieur gauche (supérieur) = hémibloque antérieur gauche ?

A
  • Déviation de l’axe à G (-30 à -90°)
  • qR en I et aVL
  • rS en II, III et aVF

NB : Il s’agit du bloque fasciculaire le plus fréquent !

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11
Q

Critères de bloque fasciculaire postérieur gauche (inférieur) = hémibloque postérieur gauche ?

A
  • Déviation de l’axe à D (110 à 180°)
  • rS en I et aVL
  • qR II, III et aVF
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12
Q

Qu’entend-on par bloque Bi-fasculaire ?

A

Bloque bi-fasciculaire = 2 fascicules bloqués =

  • Soit BBD et bloque fasciculaire antérieur gauche (le plus fréquent)
  • Soit BBD et bloque fasciculaire postérieur gauche

NB : Possède les critères du BBD et du bloque fasciculaire concerné. Pour savoir de quel bloc fasciculaire il s’agit il faut observer les premières 60msec du QRS !

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13
Q

DD d’une déviation de l’axe à G (< -30°) ?

A
  • Hémibloque antérieur G
  • IM inf
  • WPW
  • Pacing du VD
  • Variante N
  • Diaphragme élevé
  • Mauvais placement des dérivations cardiaques
  • Défaut des coussins endocardiques
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14
Q

DD d’une déviation de l’axe à D (> 90°) ?

A
  • Hypertrophie du VD
  • Hémibloque postérieur G
  • EP
  • BPCO
  • IM latéral
  • WPW
  • Dextrocardie
  • Défauts septaux
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15
Q

Qu’est-ce qu’un bloc interventriculaire non-spécifique ?

A

= Pb de conduction au niveau du myocarde (et non pas d’un fascicule).

  • QRS > 120msec
  • Pas de critères pour un BBD/BBG
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16
Q

Onde P physiologique =

A

< 120msec (= 3 petits carrés) et amplitude < 2.5mm

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17
Q

Intervalle PR =

A

120-200msec (= 3-5 petits carrés)

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18
Q

Onde QRS =

A

< 120msec (= 3 petits carrés)

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19
Q

Intervalle QT =

A

< 1/2 RR

QTc < 440msec

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20
Q

Comment déterminer la fréquence cardiaque sur un ECG ?

A

Soit compter les grands carrés entre chaque onde R (retenir les 7 premiers) :
300 -> 150 -> 100 -> 75 -> 60 -> 50 -> 43 bpm

Soit calculer :
Fr cardiaque = 150/Intervalle RR en cm
Ex : si 2cm (= 20mm = 4 grands carrés) entre 2 ondes R alors Fr cardiaque = 150/2 = 75 bpm.

NB : 10mm = 1cm / 1mm = 0,1cm

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21
Q

ECG - Ischémie/infarctus ANTÉRIEUR

Quelles dérivations touchées ?

Quelle a. coronarienne impliquée ?

A

V3 et V4 (QS ou QR)

A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)

22
Q

ECG - Ischémie/infarctus ANTÉROSEPTAL

Quelles dérivations touchées ?

Quelle a. coronarienne impliquée ?

A

V1 et V2 (Q ou QS)

A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)

23
Q

ECG - Ischémie/infarctus ANTEROLATÉRAL

Quelles dérivations touchées ?

Quelle a. coronarienne impliquée ?

A

I, aVL et V3-6

A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)

24
Q

ECG - Ischémie/infarctus EXTENSIF ANTÉRIEUR

Quelles dérivations touchées ?

Quelle a. coronarienne impliquée ?

A

I, aVL, V1-6

A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)

25
ECG - Ischémie/infarctus INFÉRIEUR Quelles dérivations touchées ? Quelle a. coronarienne impliquée ?
II, III et aVF (Q ≥ 30ms) A. coronaire D
26
ECG - Ischémie/infarctus du VD Quelles dérivations touchées ? Quelle a. coronarienne impliquée ?
V3R et V4R (= dérivations précordiales D) A. coronaire D
27
ECG - Ischémie/infarctus POSTÉRIEUR Quelles dérivations touchées ? Quelle a. coronarienne impliquée ?
V1 et V2 (ondes R prédominantes ≥ 40msec)) A. coronaire D : dans ce cas l'IM POSTÉRIEUR EST ASSOCIÉ AVEC L'IM INF ! Lors d'un IM post. aigu il y a une dépression ST V1-3 qui est réciproque à l'élévation ST dans les dérivations post. -> besoin d'un ECG à 15 dérivations !
28
ECG - Ischémie/infarctus LATÉRAL Quelles dérivations touchées ? Quelle a. coronarienne impliquée ?
I, aVL, V5-6 (Q ≥ 30ms) A. circonflexe (venant de l'a.coronaire G)
29
ECG - Ischémie/infarctus POSTÉRIEUR ISOLÉ Quelles dérivations touchées ? Quelle a. coronarienne impliquée ?
V1 et V2 (ondes R prédominantes ≥ 40msec) A. circonflexe (venant de l'a.coronaire G) : dans ce cas l'IM post n'est pas associé avec l'IM inf. Lors d'un IM post. aigu il y a une dépression ST V1-3 qui est réciproque à l'élévation ST dans les dérivations post. -> besoin d'un ECG à 15 dérivations !
30
Définition de "pauvre progression de l'onde R" ?
= R en V3 < 3mm de haut = R en V3 < 0.3mV Normalement le voltage de l'onde R progresse/augmente de V1 à V3 !
31
Dans quelles situations peut-on voir une "pauvre progression de l'onde R" (5)?
1) Individu N 2) Infarctus antéro-septal 3) Hypertrophie du VG 4) Emphysème 5) Bloque fasciculaire antérieur G
32
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'une HYPERKALIÉMIE (> 5mmol/L) ? (Modérée ≠ Sévère)
Hyperkaliémie modérée (K+ 5-7mmol/L) : - Ondes T grandes Hyperkaliémie sévère (K+ > 7mmol/L) : - Ondes P plates/disparaissent - QRS larges/anormaux - Déviation de l'axe à D ou G - Shifts ST avec gdes ondes T -> "sine wave"
33
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'une HYPOKALIÉMIE (< 3.5 mmol/L) ?
- Dépressions ST - Intervalles QT aug -> TV en torsade de pointes - Ondes T de faibles amplitudes - Ondes U de hautes amplitudes (U > T) NB : L'hypokaliémie majore les effets toxiques des digitalis (Digoxine)
34
Quelle modification ECG peut-on voir lors d'une HYPERCALCÉMIE (Ca2+ sérique tot > 2.62 mmol/L) ?
Raccourcissement de l'intervalle QT !
35
Quelle modification ECG peut-on voir lors d'une HYPOCALCÉMIE (Ca2+ sérique tot < 2.12 mmol/L) ?
Allongement de l'intervalle QT !
36
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'une HYPOTHERMIE (< 35°C) ?
- Bradycardie sinusale - QRS et intervalle QT allongés - FA avec pauvre réponse ventriculaire ou autres tbs du rythme atrial/ventriculaire - Ondes J d'Osborne (ondes "Hump-like" à la jct entre le pt J et le segment ST)
37
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'une PÉRICARDITE ? (Précoces ≠ Tardives)
Précoces : - Élévation diffuse du segment ST - Ondes T positives - +/- dépression du segment PR Tardives : - Segment ST isoélectrique - Ondes T plates ou inversées NB : Dans les 2 cas on peut avoir +/- une tachycardie
38
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'un ttt par DIGOXINE (= glycoside/digitalis) ?
A des niveaux thérapeutiques : - Dépression ST "scooping" - Ondes T plates ou inversées - Raccourcissement de l'intervalle QT +/- ondes U A des niveaux toxiques : Arythmies
39
Donnez des exemples de médicaments/classes médicamenteuses qui augmentent l'intervalle QT +/- onde U ?
- Amiodarone (anti-arythmique de classe III) - Quinidine (anti-arythmique de classe Ia) - Phenothiazines (propriétés anti-psychotiques et anti-émétiques) - Antidépresseurs tricycliques - Antipsychotiques - Anti-histaminiques (qlqs uns) - Antibiotiques (qlqs uns)
40
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'un COR PULMONALE ?
- Faible amplitude - Déviation de l'axe à D - Pauvre progression de l'onde R dans les dérivations précordiales - Elargissement de l'oreillette D et HVD - Tachycardie atriale multi-focale
41
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d'une EMBOLIE PULMONAIRE ?
- Elargissement de l'oreillette D et HVD - S1Q3T3 : S en I, Q en III et onde T inversée en III - Arythmies (les + fr = tachycardie sinusale et FA/flutter atrial)
42
Bpm dans la FA ?
> 350 bpm
43
Bpm dans le flutter atrial ?
250-350 bpm
44
Critères pour l'hypertrophie du VG ?
Critères de Sokolow : a) R en I + S en III > 25mm d'amplitude b) S en V1 + R en V5-6 > 35mm (à partir de 40 ans) à > 45mm (à partir de 21 ans) c) R en V5-6 = 26mm d) R en aVL > 11mm e) R en aVF > 20mm
45
Critères pour l'hypertrophie du VD ?
- Déviation de l'axe à D - Ratio R/S > 1 ou qR en V1 - Dépression ST et inversion T en V1-2
46
Critères pour un élargissement de l'oreillette G ?
- Onde P biphasique : onde P avec une composante terminale négative en V1 ≥ 1mm de large et ≥ 1mm d'amplitude - Onde P > 100msec +/- notched en II ("P mitrale")
47
Critère pour un élargissement de l'oreillette D ?
Onde P > 2.5mm d'amplitude dans les dérivation II, III ou aVF ("P pulmonaire").
48
Formule de Bazett : QTc = ?
QTc = QT (en sec ou msec) ÷ √RR (sec)
49
QTc physiologique ?
< 350-440msec Selon les sources : H : QTc < 450msec F : QTc < 460msec
50
Modifications ECG de la péricardite aiguë ?
- Elévations segments ST DIFFUSES (de façon concave / Fish hook) - Dépressions segments PR Ces anomalies diffuses non systématisées (≠ IM) SANS image en miroir (≠ IM) évoluent en quatre stades : - stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives J1 - stade II : ondes T plates entre J1-J2 - stade III : ondes T négatives 1ère semaine - stade IV : normalisation au cours du 1er mois Triade diagnostique de la péricardite aiguë = Douleur thoracique, frottement péricardique à l'auscultation et chgmts ECG.

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