ECG Flashcards
Changements significatifs d’un ECG ?
1) Elévation ST : ≥ 1 mm en 2 dérivations des membres adjacentes OU ≥ 1-2 mm en 2 dérivations précordiales adjacentes (parle pour un infarctus)
2) Depression ST : dépression en U ou horizontale (parle pour une ischémie)
3) Onde Q : pathologique si ≥ 1 petit carré (≥ 40ms) ou > 33% de l’amplitude QRS totale (parle pour une nécrose myocardique)
NB : L’on regarde pr des chgmts ST à partir de 60msec du pt J (= jct entre QRS et segment ST).
DD d’une élévation du segment ST ?
I HELP A PAL
I - ischemia with reciprocal changes H - hypothermia (Osborne waves) E - early repolarization (normal variant, need old ECGs to confirm) L - LBBB P - post-MI A - acute STEMI P - prinzmetal’s (Vasospastic) angina A - acute pericarditis (diffuse changes) L - left/right ventricular aneurysm
ST elevation from descending R: the most important cause is a myocardial infarction !
LBBB may cause ST elevations due to repolarization abnormalities, therefore ST elevation cannot be used to diagnose MI in the presence of a LBBB.
DD d’une dépression du segment ST ?
WAR SHIP D
W - WPW syndrome A - acute NSTEMI R - RBBB/LBBB S - STEMI with reciprocal changes H - hypertrophy (LVH or RVH) with strain I - ischemia P - post-MI D - digoxine (digitalis effect : ST downscoping/scooping)
ECG : Axe horizontal à 25mm/sec
1 petit carré =
1 petit carré = 1mm = 40ms = 0.04sec
ECG : Axe horizontal à 25mm/sec
1 grand carré =
1 grand carré = 5mm = 200ms = 0.2sec
ECG : Axe vertical à 10mm/mV
1 petit carré =
1 petit carré = 1mm = 0.1mV
ECG : Axe vertical à 10mm/mV
2 grands carrés =
2 grands carrés = 10mm = 1mV
Critères de BBG ?
WILLIAM (QRS nég en V1 et pos et crochu en V5-6)
- QRS > 120msec
- Onde R crochue en V4, V5, I et aVL
- Onde S large en V1 et V2
- Chgmts ST-T secondaire : onde T nég au niv des des ondes R crochues / pos en V1 et V2 (! peut masquer un STEMI !)
Critères de BBD ?
MARROW (pos en V1 et onde S tardive en V5-6)
- QRS > 120msec
- QRS pos en V1 : rSR’
- Onde S large en I, V5 et V6 (> 40msec)
- Inversion secondaire de l’onde T en V1 et V2
Critères de bloque fasciculaire antérieur gauche (supérieur) = hémibloque antérieur gauche ?
- Déviation de l’axe à G (-30 à -90°)
- qR en I et aVL
- rS en II, III et aVF
NB : Il s’agit du bloque fasciculaire le plus fréquent !
Critères de bloque fasciculaire postérieur gauche (inférieur) = hémibloque postérieur gauche ?
- Déviation de l’axe à D (110 à 180°)
- rS en I et aVL
- qR II, III et aVF
Qu’entend-on par bloque Bi-fasculaire ?
Bloque bi-fasciculaire = 2 fascicules bloqués =
- Soit BBD et bloque fasciculaire antérieur gauche (le plus fréquent)
- Soit BBD et bloque fasciculaire postérieur gauche
NB : Possède les critères du BBD et du bloque fasciculaire concerné. Pour savoir de quel bloc fasciculaire il s’agit il faut observer les premières 60msec du QRS !
DD d’une déviation de l’axe à G (< -30°) ?
- Hémibloque antérieur G
- IM inf
- WPW
- Pacing du VD
- Variante N
- Diaphragme élevé
- Mauvais placement des dérivations cardiaques
- Défaut des coussins endocardiques
DD d’une déviation de l’axe à D (> 90°) ?
- Hypertrophie du VD
- Hémibloque postérieur G
- EP
- BPCO
- IM latéral
- WPW
- Dextrocardie
- Défauts septaux
Qu’est-ce qu’un bloc interventriculaire non-spécifique ?
= Pb de conduction au niveau du myocarde (et non pas d’un fascicule).
- QRS > 120msec
- Pas de critères pour un BBD/BBG
Onde P physiologique =
< 120msec (= 3 petits carrés) et amplitude < 2.5mm
Intervalle PR =
120-200msec (= 3-5 petits carrés)
Onde QRS =
< 120msec (= 3 petits carrés)
Intervalle QT =
< 1/2 RR
QTc < 440msec
Comment déterminer la fréquence cardiaque sur un ECG ?
Soit compter les grands carrés entre chaque onde R (retenir les 7 premiers) :
300 -> 150 -> 100 -> 75 -> 60 -> 50 -> 43 bpm
Soit calculer :
Fr cardiaque = 150/Intervalle RR en cm
Ex : si 2cm (= 20mm = 4 grands carrés) entre 2 ondes R alors Fr cardiaque = 150/2 = 75 bpm.
NB : 10mm = 1cm / 1mm = 0,1cm
ECG - Ischémie/infarctus ANTÉRIEUR
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
V3 et V4 (QS ou QR)
A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)
ECG - Ischémie/infarctus ANTÉROSEPTAL
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
V1 et V2 (Q ou QS)
A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)
ECG - Ischémie/infarctus ANTEROLATÉRAL
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
I, aVL et V3-6
A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)
ECG - Ischémie/infarctus EXTENSIF ANTÉRIEUR
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
I, aVL, V1-6
A. descendante antérieure G (venant de l’a. coronaire G)
ECG - Ischémie/infarctus INFÉRIEUR
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
II, III et aVF (Q ≥ 30ms)
A. coronaire D
ECG - Ischémie/infarctus du VD
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
V3R et V4R (= dérivations précordiales D)
A. coronaire D
ECG - Ischémie/infarctus POSTÉRIEUR
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
V1 et V2 (ondes R prédominantes ≥ 40msec))
A. coronaire D : dans ce cas l’IM POSTÉRIEUR EST ASSOCIÉ AVEC L’IM INF !
Lors d’un IM post. aigu il y a une dépression ST V1-3 qui est réciproque à l’élévation ST dans les dérivations post. -> besoin d’un ECG à 15 dérivations !
ECG - Ischémie/infarctus LATÉRAL
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
I, aVL, V5-6 (Q ≥ 30ms)
A. circonflexe (venant de l’a.coronaire G)
ECG - Ischémie/infarctus POSTÉRIEUR ISOLÉ
Quelles dérivations touchées ?
Quelle a. coronarienne impliquée ?
V1 et V2 (ondes R prédominantes ≥ 40msec)
A. circonflexe (venant de l’a.coronaire G) : dans ce cas l’IM post n’est pas associé avec l’IM inf.
Lors d’un IM post. aigu il y a une dépression ST V1-3 qui est réciproque à l’élévation ST dans les dérivations post. -> besoin d’un ECG à 15 dérivations !
Définition de “pauvre progression de l’onde R” ?
= R en V3 < 3mm de haut = R en V3 < 0.3mV
Normalement le voltage de l’onde R progresse/augmente de V1 à V3 !
Dans quelles situations peut-on voir une “pauvre progression de l’onde R” (5)?
1) Individu N
2) Infarctus antéro-septal
3) Hypertrophie du VG
4) Emphysème
5) Bloque fasciculaire antérieur G
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’une HYPERKALIÉMIE (> 5mmol/L) ? (Modérée ≠ Sévère)
Hyperkaliémie modérée (K+ 5-7mmol/L) :
- Ondes T grandes
Hyperkaliémie sévère (K+ > 7mmol/L) :
- Ondes P plates/disparaissent
- QRS larges/anormaux
- Déviation de l’axe à D ou G
- Shifts ST avec gdes ondes T -> “sine wave”
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’une HYPOKALIÉMIE (< 3.5 mmol/L) ?
- Dépressions ST
- Intervalles QT aug -> TV en torsade de pointes
- Ondes T de faibles amplitudes
- Ondes U de hautes amplitudes (U > T)
NB : L’hypokaliémie majore les effets toxiques des digitalis (Digoxine)
Quelle modification ECG peut-on voir lors d’une HYPERCALCÉMIE (Ca2+ sérique tot > 2.62 mmol/L) ?
Raccourcissement de l’intervalle QT !
Quelle modification ECG peut-on voir lors d’une HYPOCALCÉMIE (Ca2+ sérique tot < 2.12 mmol/L) ?
Allongement de l’intervalle QT !
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’une HYPOTHERMIE (< 35°C) ?
- Bradycardie sinusale
- QRS et intervalle QT allongés
- FA avec pauvre réponse ventriculaire ou autres tbs du rythme atrial/ventriculaire
- Ondes J d’Osborne (ondes “Hump-like” à la jct entre le pt J et le segment ST)
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’une PÉRICARDITE ? (Précoces ≠ Tardives)
Précoces :
- Élévation diffuse du segment ST
- Ondes T positives
- +/- dépression du segment PR
Tardives :
- Segment ST isoélectrique
- Ondes T plates ou inversées
NB : Dans les 2 cas on peut avoir +/- une tachycardie
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’un ttt par DIGOXINE (= glycoside/digitalis) ?
A des niveaux thérapeutiques :
- Dépression ST “scooping”
- Ondes T plates ou inversées
- Raccourcissement de l’intervalle QT +/- ondes U
A des niveaux toxiques : Arythmies
Donnez des exemples de médicaments/classes médicamenteuses qui augmentent l’intervalle QT +/- onde U ?
- Amiodarone (anti-arythmique de classe III)
- Quinidine (anti-arythmique de classe Ia)
- Phenothiazines (propriétés anti-psychotiques et anti-émétiques)
- Antidépresseurs tricycliques
- Antipsychotiques
- Anti-histaminiques (qlqs uns)
- Antibiotiques (qlqs uns)
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’un COR PULMONALE ?
- Faible amplitude
- Déviation de l’axe à D
- Pauvre progression de l’onde R dans les dérivations précordiales
- Elargissement de l’oreillette D et HVD
- Tachycardie atriale multi-focale
Quelles modifications ECG peut-on voir lors d’une EMBOLIE PULMONAIRE ?
- Elargissement de l’oreillette D et HVD
- S1Q3T3 : S en I, Q en III et onde T inversée en III
- Arythmies (les + fr = tachycardie sinusale et FA/flutter atrial)
Bpm dans la FA ?
> 350 bpm
Bpm dans le flutter atrial ?
250-350 bpm
Critères pour l’hypertrophie du VG ?
Critères de Sokolow :
a) R en I + S en III > 25mm d’amplitude
b) S en V1 + R en V5-6 > 35mm (à partir de 40 ans) à > 45mm (à partir de 21 ans)
c) R en V5-6 = 26mm
d) R en aVL > 11mm
e) R en aVF > 20mm
Critères pour l’hypertrophie du VD ?
- Déviation de l’axe à D
- Ratio R/S > 1 ou qR en V1
- Dépression ST et inversion T en V1-2
Critères pour un élargissement de l’oreillette G ?
- Onde P biphasique : onde P avec une composante terminale négative en V1 ≥ 1mm de large et ≥ 1mm d’amplitude
- Onde P > 100msec +/- notched en II (“P mitrale”)
Critère pour un élargissement de l’oreillette D ?
Onde P > 2.5mm d’amplitude dans les dérivation II, III ou aVF (“P pulmonaire”).
Formule de Bazett : QTc = ?
QTc = QT (en sec ou msec) ÷ √RR (sec)
QTc physiologique ?
< 350-440msec
Selon les sources :
H : QTc < 450msec
F : QTc < 460msec
Modifications ECG de la péricardite aiguë ?
- Elévations segments ST DIFFUSES (de façon concave / Fish hook)
- Dépressions segments PR
Ces anomalies diffuses non systématisées (≠ IM) SANS image en miroir (≠ IM) évoluent en quatre stades :
- stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives J1
- stade II : ondes T plates entre J1-J2
- stade III : ondes T négatives 1ère semaine
- stade IV : normalisation au cours du 1er mois
Triade diagnostique de la péricardite aiguë = Douleur thoracique, frottement péricardique à l’auscultation et chgmts ECG.
