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obstetrícia > E Agora José? > Flashcards

E Agora José? Flashcards

1
Q

O que vejo durante a gestação no USG?

Qual o tamanho do saco gestacional pra eu chamar de embrião?

A

4s - saco gestacional
5s - vesícula vitelínica
6/7s - embrião / BCE +

SG >= 25 mm = embrião

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2
Q

Quais as principais causas de sangramento na primeira metade gestacional?

A
  • Abortamento
  • Doença trofoblástica gestacional
  • Gravidez ectópica
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3
Q

Quais tipos de abortamento eu peso no colo aberto?

A
  • Incompleto.
  • Inevitável.
  • Infectado.
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4
Q

Com o colo fechado, suspeito de que?

A
  • Completo
  • Ameaça
  • Retido
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5
Q

Em caso de aborto, como fazer o esvaziamento?

A

<= 12 sem: AMIU ou curetagem.
> 12 sem: sem feto x com feto
-Sem feto: curetagem
-Com feto: misoprostol +- curetagem.

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6
Q

Quais as características da incompetência istmo cervical? Quando realizar a cerclagem?

A
  • Aborto tardio.
  • Colo fica curto.
  • Dilatação indolor.
  • Feto vivo e morfologicamente normal.

Cerclagem 12 - 16 semanas (técnica de McDonald).

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7
Q

Quais são as doenças trofoblasticas?

A
  • Benigna: mola hidatiforme (completa, incompleta).

- Maligna: mola invasora; coriocarcinoma e Tumor trofoblástico do sítio placentário.

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8
Q

Como se forma a mola completa e incompleta?

A

Mola completa:

  • Apenas material genético paterno.
  • Não há embrião.
  • 20% de malignizacao.

Mola parcial:

  • Tecido fetal.
  • 5% de malignizacao.
  • Triploide.
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9
Q

Quais as condições ideais para realização do tto medicamentoso com metotrexate na gravidez ectopica?

A

Obrigatório ser ectopica integra.

  • Sem BCF.
  • Massa < 3,5 a 4 cm.
  • Bhcg < 5000.
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10
Q

Quando investigar anemia fetal na doença hemolítica perinatal?

A

Quando o coombs indireto for maior ou igual q 1:16 deve-se solicitar o Doppler de a. cerebral média. Se for maior ou igual 1,5, solicitar cordocentese.

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11
Q

Quais as causas de sangramento na segunda metade da gestação?

A
  • DPP
  • Placenta prévia
  • Roturas
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12
Q

Quais os fatores de risco de DPP?

A 
Trauma
Anos > 35 
Corioamnionite 
Drogas (cocaína, tabagismo)
Polidramnia (e gemelar)
Pressão alta
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13
Q

Qual o quadro clínico da DPP? Como Dx?

A
  • Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, sofrimento fetal agudo, sangramento escuro.
  • Dx: clínico.
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14
Q

O que é placenta prévia?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas.

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15
Q

Quais os fatores de risco para placenta prévia?

A 
Cesárea/ Cureta
Idade > 35 anos
Multipartidade 
Endometrite
Tabagismo
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16
Q

Qual o quadro clínico da placenta prévia?

A

Sangramento…

Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e sof fetal
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17
Q

Qual a diferença de rotura do seio marginal e placenta prévia?

A

Na rotura de seio marginal o USG é normal.

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18
Q

O que é rotura de vasa prévia?

A

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo.
É uma hemorragia de origem fetal.

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19
Q

Qual a clínica de rotura de vasa prévia?

A

Sangramento vaginal após amniorrexe
+
Sofrimento fetal agudo.

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20
Q

Quais os sinais de iminência de rotura uterina?

A

Bandl-frommel

  • Anel separa corpo do segmento: Bandl
  • Lig redondos distendidos: Frommel
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21
Q

Quais os sinais de rotura uterina consumada?

A
  • Reasens: subida da apresentação fetal ao toque.

- Clark: crepitação na palpacao abdominal.

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22
Q

A avaliação da função cardíaca no feto se faz através do?

A

Doppler do ducto venoso.

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23
Q

Como diferenciar HAS crônica da Hipertensão gestacional?

A
  • Crônica: HAS antes da 20 sem.

- Gestacional: após 20 sem, sem proteinúria.

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24
Q

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

A
  • PA >= 140x90 + proteinúria >= 300 OU proteína/creatinina urina >= 0,3 ou >= + na urina.

OBS: surge após 20 sem

25
Q

O que é síndrome HELLP?

A

LDH >= 600; esquizócito; bilirrubina >= 1,2; AST >= 70; Plaq < 100.000.

26
Q

Qual a clínica da iminência de eclampsia?

A

Cefaleia, escotomas, epigastralgia e aumento de reflexos.

27
Q

O que é pré-eclâmpsia grave?

A
  • PAS >= 160 x 110.
  • Proteinúria >= 5g/24h.
  • EAP, oligúria, creat >= 1,3
  • HELLP
  • Iminência de eclâmpsia
28
Q

Quando entrar com anti-hipertensivo na pré eclâmpsia? Qual o objetivo?

A
  • Não fazer caso PA < 160 x 110.

Objetivo:
Manter PAS 140-155 e PAD 90-100.

29
Q

Quais as medicações podem ser realizadas para tto da crise hipertensiva na pré eclâmpsia?

A

Hidralazina IV
Labetalol IV
Nifedipina VO

30
Q

Quais os medicamentos podem ser usados na manutenção do tto para hipertensão na pré eclâmpsia?

A

Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO

31
Q

Qual o tto materno da toxoplasmose?

A

Espiramicina 1g de 8/8h.

32
Q

Quando realizar prevenção para eclâmpsia?

Qual a droga de escolha?

A
  • Pré-eclâmpsia grave, iminência e eclâmpsia.

- Sulfato de magnésio (ataque + manutenção).

33
Q

Como deve ser a prevenção de eclâmpsia pelo método de Pritchard?

A

Sulfato de magnésio
A: 4g IV + 10g IM.
M: 5g IM 4/4h

34
Q

Como deve ser a prevenção de eclâmpsia pelo método de zuspan?

A

Sulfato de magnésio.
A: 4g IV.
M: 1-2g/h IV BI

35
Q

Quando suspeitar de intoxicação pelo sulfato de magnésio na prevenção da pré eclâmpsia?
O que fazer?

A
  • Reflexo patelar ausente ou FR < 16.

- Suspender Mg e aplicar gluconato de cálcio.

36
Q

Quais são os fatores de risco para pré eclâmpsia?

A

Negra, idade > 35 anos, novo parceiro, HAS, PE prévia e obesidade.

Obs: tabagismo protege!

37
Q

Quais são as complicações maternas e fetais da pré eclâmpsia?

A
  • Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática.

- Fetais: CIUR, centralização, óbito…

38
Q

Qual a clínica da esteatose hepática aguda da gestação?

A

3 trimestre, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito e icterícia.

39
Q

Qual o laboratório da esteatose hepática aguda da gestação?

A

Aumento de bilirrubina, aumento de TGO e TGP, Cr, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia.

40
Q

Qual o tto da esteatose hepática aguda da gestação?

A

Parto + estabilização.

41
Q

Como diagnosticar diabetes gestacional?

A

1 consulta:

  • GJ < 92: TOTG 75g (24-28 sem).
  • GJ 92 a 125: DM gestacional.
  • GJ >= 126: DM prévio.
42
Q

Como diagnosticar DM gestacional entre 24 a 28 sem?

A
  • Glicemia de jejum >= 92.
  • Após 1h: >= 180.
  • Após 2h: >= 153.
43
Q

Pelo MS como funcionam os valores de referência do TOTG 75g (24-28sem)?

A
  • jejum: 92 a 125
  • Após 1h: >= 180
  • Após 2h: 153-199.
44
Q

Qual a conduta frente a um dx de DM gestacional?

A

Dieta fracionada + atividade física 1-2sem.

Se falhar: insulina.

45
Q

Quais as complicações do diabetes durante a gestação?

A

Macrossomia, distocia de espáduas, SFA, polidramnia e malformação fetal (sd regressão caudal é o mais específico).

OBS: gestacional não aumenta malformação.

46
Q

Em caso de distocia de espáduas, quais manobras fazer no parto?

A
  • Mc Roberts: hiperflexao das coxas com abdução.
  • Pressão suprapubica (Rubin 1).
  • Jacquemier.
  • Woods.
47
Q

Qual a principal complicação da gemelaridade? Qual a clínica? Como tratar?

A

Síndrome da transfusão feto-fetal (monocorionica com anastomose vascular).

  • Feto doador: pálido, oligodramnia, CIUR.
  • Feto receptor: polidramnia, hidrópsia.

Tto:

  • Amniocentese seriada.
  • Fotocoagulacao com laser.
48
Q

Quando ocorre gestação dicorionica e diamniotica na gestação monozigotica?

A

Quando a divisão do ovo se dá nas primeiras 72h.

49
Q

Nas gestações monozigoticas, quando ocorre gestação monocorionica e monoamniotica?

A

Quando a divisão do blastocisto se dá entre o 8 a 12 dia após a fertilização.

50
Q

Quando ocorre gemelaridade imperfeita?

A

Quando o processo de divisão é muito tardio, entre 13 a 15 dias após a fertilização.

51
Q

Quais são os hormônios diabetogenicos que aumentam durante a gestação e provocam resistência a insulina?

A

Hormônio do crescimento
Cortisol
Hormônio lactogenio placentário

52
Q

Quais alterações neonatais podem acontecer em filhos de mães com DM prévio a gestação?

A

Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia

53
Q

Qual a conduta frente a uma paciente pos parto que passou a usar insulina por DM gestacional?

A

Suspender a insulina após o parto.

54
Q

Quanto tempo após o parto de uma pct com DM gestacional se avalia a glicemia? E qual exame usar?

A

60 dias

TOTG 75g

55
Q

A síndrome de transfusão feto-fetal ocorre exclusivamente em qual tipo de gestação?

A

Monocorionica e diamniotica.

56
Q

Nas gestações monocorionicas não complicadas, quando realizar o parto?

A

Entre 36 a 37 semanas.

57
Q

Nas gestações dicorionicas não complicadas, quando realizar o parto?

A

38 semanas.

58
Q

Como fica o tromboxane e a prostaciclina na pré-eclâmpsia?

A

Aumento de tromboxane e diminuição de prostaciclina.

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