dyspnée laryngée Flashcards
croissance larynx
> naissance : larynx vers nasopharynx = respi nasale quasi exclusive jusqu’à 6 mois
-larynx plus petit que adulte, surtout anneau inextensible du cartilage cricoïde
> volume aug en 2 phases : de la naissance à 3 ans et plus rapide ensuite jusqu’à taille def vers 13 ans
signes fonctionnels
-bradypnée inspi
-tirage
-bruit inspi : stridor (=laryngomalacie) et cornage (= laryngite sous-glottique)
+/- toux rauque, quinteuse et modif cri/voix si obstacle
glottique
signes de gravité
> respi :
-FR > 30/min ou < 15 (–>arrêt cardiaque imminent )
-tirages
-signe de Campbell
-raccourcissement inspi de la trachée cervicale
-respi paradoxale
-expiration forcée abdo
-signes d’hypercapnie
-diffculté à parler, toux inefficace
> neuro:
confusion, désorientation, convulsions, coma, agitation, céphalées…
> coeur :
-pouls paradoxal
-coeur pulmo aigu = hypotension, tachycardie >120, TRC> 3sec, marbrures, turgescence, reflux, hépatalgie
–> O2 VOIR INTUBATION OU TRACHEOTOMIE
bilan
> interrogatoire : RGO, infection, corps étranger
signes : fièvre, asthénie, refus alimentation
analyse voix et toux
exam local : cervical, cavité orale et phaynx
> laryngoscopie par nasofibroscopie
-abandon laryngo au miroir (interdit avant 5 ans )
-sous meopa ou anesth locale ou rien
> radio du cou face et profil : 1ère intention
> scan cervicothoracique : exam de ref, après contrôle des voies aériennes
diag différentiel
pas vraiment de diag diff
> si dyspnée aux 2 temps : trachéal
expi : bronchique ou trachéal bas
si pharynx : sialorrhée, voix de canard, dysphagie
causes nouveau-né
> laryngomalacie +++ 75%
malformations congénitales : palmure laryngée (sténoses partielles), sténoses ou atrésies, diastème ( défaut fusion lame cricoïdes)
paralysies : trauma obstétrical, malformation basicrânienne, séquelle lésion infectieuse endocrânienne
dyskinésie = spasme cordes vocale à l’inspi
tumeurs congénitales ( kyste, lymphangiome)
laryngomalacie
= collapsus inspi des structures supra glottiques responsable d’un stridor permanent ou intermittent
> stridor dès la naissance ou après qql jours, avec dyspnée et tb déglutition possible
-stabilisation vers 4-5mois et régression vers 6 mois
-dyspnée majorée si infection des VAS
> diag par nasofibroscopie
> ttt : surveillance et ttt RGO si associé
> ttt chirurgical par résection des plis aryépiglottiques par endoscopie sous AG si grave avec retentissement sur poids et hématose et apnées
causes nourrisson < 6 mois
=Angiome sous-glottique
> dyspnée qql semaines ap naissance, peut s’aggraver jusqu’à 6 mois puis régresse ap 1an.
associé à autres angiomes cervicofaciaux
> nasofibroscopie : tumeur sous-muqueuse, sous glottique
> ttt :
-si mauvaise tolérance respi : cortico par voie générale voir intubation
-ttt de ref : propanolol par voie générale
-ttt par laser endoscopique ou chir si CI ou inefficacité propanolol
causes enfant de plus de 6 mois
-laryngite sous glottique +++
-laryngite striduleuse
-épiglottite (rare auj)
-spasme laryngé
-corps étranger
-croup de diphtérie ( migrants non vaccinés)
-oedème de Quincke
-brulure caustique
-trauma larynx (externe ou interne par intubation)
-tumeur bénigne (papillomatose)
laryngite sous glottique
= œdème d’origine virale, progressif après rhino
> dyspnée avec modif cri et voix et toux rauque
> diag clinique
ttt :
-cortico orale fortes doses
-association possible à aérosols de cortico ou adrénali et/ou O2
-JAMAIS DE SEDATIFS
-hospit et intubation si hypercapnie/hypoxie
laryngite striduleuse
= survient la nuit, quand rhino
-cède en 10min
-récidives possibles
-ttt: adénoïdectomie
épiglottite
=URGENCE VITALE, rea sans délai
> signes :
-dyspnée rapide
-dysphagie
-sialorrhée
-voix étouffée
-toux claire
-signes généraux ++
-enfant assis dans son lit, tête en avant
> antibio IV
> devenu rare car vaccin Haemophilus influenza obligatoire
spasme laryngé
= spasme de sanglot
-déclenché par colère et pleurs
-dyspnée brutale, intense, angoisse voir cyanose
-peut être causé par hypocalcémie
ttt
> si RGO, le traiter car facteur aggravant
> en urg, ( laryngomalacie, angiome, laryngite) :
-hospit si sévère
-position demi assise, humidification, réchauffement de l’air
-O2 masque ou lunette
-cortico : DEXA IV puis relai per os PREDNISONE
-aérosols type bompard associant cortico ( dexa ou beta) et adrénaline complétés par sérum phy
-possible relais par inhalation de BUDESODINE
> Si dyspnée mod, inhalation de BUDESODINE toutes les 8 à 12h
