Dysphonie

Question 1

Qu’est ce que la dysphonie ?

Answer 1

Il s’agit d’une atteinte de la voix (= timbre).

Ce n’est pas la même chose qu’une atteinte de la parole (= dysarthrie ou aphasie)

Question 2

Quels sont les diagnostics différentiels de la dysphonie ?

Answer 2

• Hypophonie (insuffisants respiratoires ou grande AEG)
• Obstruction nasale aiguë ou chronique
• Tumeur du basilinguale ou oropharyngée
• Dysarthrie (Parkinson, SLA, etc…)

Question 3

Que doit-on faire devant une dysphonie traînante (8-15j) ?

Answer 3

Elle nécessite une consultation ORL avec examen des cordes vocales par miroir laryngé (= miroir de Clar) ou fibroscopie nasopharyngée.

Question 4

Que doit comporter l’examen clinique d’un patient venant pour dysphonie ?

Answer 4

• Rechercher les FDR de K des CV : +50 ans, profession à risque (ex : enseignants), Homme, OH, tabac, RGO, ATCD chir et traumatiques.
• Rechercher les signes ORL associés : dysphagie, dyspnée, fausses routes.
• Examen des paires crâniennes (nerfs mixtes +++) : motricité de la langue (XII), du voile (X), de la paroi pharyngée postérieure (IX et X = signe du rideau).
• Examen des aires cervicales et de la thyroïde.

NB : toute dysphonie expose aux troubles de la déglutition et donc au risque de fausses routes.

Question 5

Que faire en cas de dysphonie si les CV sont normales et mobiles ?

Answer 5

Examen spécialisé en phoniatrie

Question 6

Que faire en cas de dysphonie si les CV sont normales avec trouble de la mobilité (= paralysie) ?

Answer 6

Rechercher un problème sur le trajet des nerfs laryngés.

Question 7

Que faire en cas de dysphonie si les CV suspectes ou avec lésion d’allure néoplasique maligne ?

Answer 7

Programmer sans délais une laryngoscopie en suspension à visée histologique.

Question 8

Que faire en cas de dysphonie si les CV ont une lésion bénigne ?

Answer 8

Surveillance et au moindre doute laryngoscopie en suspension avec biopsie-exérèse.

Question 9

A la fibroscopie nasopharyngée quelles lésions vous orientent vers une origine maligne ?

Answer 9

• Toutes lésions si le contexte (FDR +++) y est.
• Lésions blanchâtres, irrégulières, mal limitées.
• Réflexe nauséeux important cachant les lésions
• Polype de la CV
• Oedème de la CV (= oedème de Reinke)

Question 10

Sous quelle type d’anesthésie se déroule une laryngoscopie en suspension ?

Answer 10

Sous AG.

Question 11

Quelles sont les lésions considérées comme bénignes ?

Answer 11

• Nodules des CV (femmes jeunes, avec malmenange vocal chronique)
• Granulomes du 1/3 postérieur des CV (trauma intubation, RGO) = lésion arrondie, régulière et pédiculée
• Papillomatoses laryngées juvéniles (aspect caractéristique)

Question 12

Vrai ou Faux :

Immobilité d’une au des 2 CV est synonyme de paralysie.

Answer 12

Faux, il peut s’agir d’une immobilité causée par un blocage mécanique/ tumoral des articulations cricoaryténoïdiennes ou union des 2 aryténoïdes (ex : cicatrice).

Question 13

Dans quel(s) cas faut-il réaliser une IRM cervicale pour une paralysie unilatérale des CV ?

Answer 13

Seulement en cas de lésion intracrâniennes du nerf vague.

Question 14

Quelle est la démarche étiologique devant une parlaysie unilatérale des CV ?

Answer 14

• Circonstance de survenue (ex : réveil post-chir.)
• Examen des paires crâniennes
• Examen aire cervicale
• Examen thyroïde
• Examen neurologique
• TDM injectée de la base du crâne au thorax si absence d’éléments évocateurs +/- écho. thyroïdienne