Dysfonctions MSK femme enceinte Flashcards by Badr Lotfi

changements physiques associés à l’augmentation de la progestérone

réduction du tonus des muscles lisses:

↓ péristaltisme, ↑ absorption de l’eau dans le colon = constipation
↓ tonus détrusor, dilatation des uretères = stase urinaire = ↑ infection urinaire
↓ tonus de l’urètre = IUE

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changements physiques associés à la présence de relaxine

Apparition du collagène modifié = plus souple et extensible:
- Bassin: symphyse pubienne, sacro-iliaque
- Plancher pelvien
- Col de l’utérus
- Abdominaux
- Toutes articulations: ATM, cheville, etc.
- Degré de laxité plus important dans une 2e grossesse, pas de changement pour les grossesses subséquentes
- Pics entre la 10-12e semaine et 36-38e semaine

bref = laxité ligamentaire +

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changements au niveau du système cardiovasculaire pendant grossesse

↑ de 40% du volume sanguin
Anémie de grossesse: ↓ de 80% du taux d’hémoglobine
↑ débit cardiaque de 30-50% = ↑ du rythme cardiaque de 15 bpm

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changements au niveau du système respiratoire pendant grossesse

↑ de la demande en oxygène
Rythme respiratoire de 15-18 respi/minute
Déplacement du diaphragme de 4 cm vers le haut
↑ du diamètre du thorax
Ouverture de l’angle infra-costal

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changements au niveau du système MSK pendant grossesse

↑ de la laxité articulaire = ↑ de la mobilité articulaire
Déplacement du CDM vers l’avant
↑ des courbures lombaires et thoraciques
Antéversion du bassin
↑ de poids = ↑ de pression articulaire
Relâchement musculaire des abdominaux et du plancher pelvien
↓ de l’efficacité du recrutement musculaire

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Dysfonctions musculosquelettiques fréquentes rencontrées chez la femme enceinte

Douleur lombaire
Douleur ceinture pelvienne
a. Dysfonction sacro-iliaque
b. Dysfonction de la symphyse pubienne
Sciatique de grossesse
Diastasis des grands droits
Coccydynie
Douleur thoracique
Incontinence urinaire
Prolapsus

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La douleur lombaire débute souvent entre le __ et __ mois de grossesse

4e et 7e

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Si on a déjà eu une douleur lombaire avant d’être enceinte, on a __ plus de risque d’en avoir enceinte

2x plus de risque

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Pathophysio de la dlr lombaire en grossesse

Centre de gravité déplacé vers l’avant
↑ des courbes thoracique et lombaire (?)
Antéversion du bassin (?)
Irritation ou inflammation causés par la surcharge
↓ de l’efficacité musculature abdo = surcharge muscles para-spinaux
↑ de la laxité ligamentaire (relaxine)
Compression des nerfs lombo-sacrés par les spasmes musculaires, la congestion ou par le poids de l’utérus
Facteur psychologique: fatigue, insomnie, etc.

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Comment sont les tests de provocation SI quand on a de la douleur lombaire?

négatifs

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Que peut-on faire en physio pour une douleur lombaire chez une femme enceinte?

Éducation et prévention
Correction posturale
Exercice lombaire: Renforcement et assouplissement
Exercices des abdominaux profonds
Support lombaire
Mobilisation et traction lombaire légères
Rééducation fonctionnelle
Rester active malgré la douleur (modification des activités physiques)
Autres modalités: chaleur, glace, massages

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Environ ___ des femmes développent une douleur pelvienne pendant la grossesse (pelvic girdle pain)

60%

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V ou F: la dlr pelvienne est plus prévalente chez les femmes avec ATCD de dlr lx.

vrai

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V ou F: la dlr pelvienne est 2-4x + présente que la dlr lombaire chez les femmes encientes.

vrai

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Pathophysio de la dlr pelvienne en grossesse

● Diminution de la stabilité de la ceinture pelvienne
● Augmentation de la laxité asymétrique
● Irritation ou inflammation causés par la surcharge
● Dysfonction musculaire
● Pourrait être associée au changements physiques (form closure) et hormonaux affectant les structures actives (muscles – force closure) et passives (ligaments – form closure)

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Signes et symptômes de la dlr pelvienne

Dlr au niveau de la SI (souvent décrit comme un pincement)
Douleur en position DL ou position assise maintenue
Mouvements du tronc normaux
Dlr à la palpation au niveau de la S-I
Tests provocateurs de la SI positifs
Dlr pubienne (Irradiation dans aine, périnée et intérieur des cuisses)
Dlr à la MEC, boiterie
Dlr à la palpation de la symphyse pubienne
Limitation AA de la hanche
Spasme de l’ADD hanche

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Qu’est-ce qu’on doit éviter en traitement pour une douleur pelvienne?

les exercices asymétriques

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Qu’est-ce qui est souvent secondaire à une dysfonction S-I ou lombaire?

sciatalgie de grossesse:
- Irritation ou compression des nerfs
- Mise en tension neurale ↑ par la surcharge
- Spasme du piriforme

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Signes et symptômes de la coccydynie

Douleur à la palpation du coccyx
Douleur au coccyx en position assise, se pencher vers l’arrière, position debout soutenue, se relever de la position assise
Peut y avoir une douleur à la contraction des muscles du plancher pelvien
Peut avoir des douleurs aux relations sexuelles ou à la défécation

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Traitement en physiothérapie pour la coccydynie

Coussin en position assise
Mobilisation douce du coccyx par voie anale ou en externe en position décubitus latéral
Étirement, relâchement musculaire
Exercice détente plancher pelvien (respiration, visualisation, etc)
Traitement du bassin, dos (selon déficience)
Modalité antalgique: Glace, chaleur

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Traitement en physiothérapie pour la douleur thoracique

Mobilisation douce des articulations costovertébrales (attention à la laxité)
Correction posturale (taping peut aider à la proprioception)
Technique d’auto-mobilisation
Exercices d’assouplissement
Relâchement musculaire (diaphragme = respiration costale)
Chaleur ou glace

L’IUE est pire au __ trimestre.

Causes et facteurs de risque de l’IUE chez les femmes enceintes

causes (multifactoriel):
- Augmentation de pression sur la vessie causée par l’utérus
- Changement hormonal qui provoque un relâchement au niveau des tissus
- Diminution de force du plancher pelvien
- Diminution de support et de pression urétrale

facteurs de risque:
- Toux ou éternuement sur base régulière
- Force initiale du plancher pelvien avant d’être enceinte
- ATCD d’incontinence urinaire

V ou F: Les femmes continentes pratiquant les exercices de renforcement du plancher pelvien intensif et supervisé dès la 20e semaine de grossesse étaient moins sujettes à l’IU.

vrai
✔ En fin de grossesse (56% moins)
✔ Jusqu’à 3 mois post-natal (50% moins)
✔ Entre 3-6 mois post-natal (30% moins)

V ou F: Les exercices du plancher pelvien augmentent les risques de césarienne d’urgence lors de l’accouchement.

faux

Qu'est-ce que le POPQ?

pelvic organ prolapsus quantification système de classification utilisé pour évaluer et décrire le prolapsus des organes pelviens

Le POPQ semble être plus haut chez les femmes qui accouchent par ______ comparativement à celle ______

voie vaginale par césarienne

V ou F: Pour les prolapsus chez la population en grossesse, les exercices de plancher pelvien améliorent les symptômes de prolapsus et améliorent certains déficits anatomiques

faux vrai pour les non-enceinte Peu d’étude s’intéresse aux effets des exercices du plancher pelvien sur la prévention des prolapsus pendant la grossesse.

Quelles sont les précautions et contre-indications liées à l’évaluation chez la femme enceinte?

* Position qui implique une compression abdominale dès la 20e semaine. * Position qui maintient la position couché sur le dos plus de 3 minutes après le 4e mois de grossesse --> être à l’écoute de la tolérance de la patiente * Position qui implique des mouvements rapides et non-contrôlés de rebondissement ou balancement. * Position d’inversion

Comment peut-on adapter l'évaluation vaginale chez une femme enceinte?

- Position d’examen: précautions avec position DD prolongée. L’évaluation peut être faite semi-assise (documentez). - Précaution 1er trimestre: Risque de fausse couche? Sécuriser la patiente, repousser examen vaginal au 2e trimestre.

Contre-indications des interventions chez femme enceinte

* Diathermie (toutes applications) * Micro-ondes (tout type d’applications) * Ultra-sons (thérapeutique): abdomen, région lombaire et bassin * Bain tourbillon (Immersion complète) * Onguent chauffant (toutes applications) * Enveloppement chaud (au niveau de l’abdomen) * Stimulation électrique dans la région thoracique basse T10-T12, abdomen, bassin, hanche, lombaire * Laser (effets systémiques)

V ou F: on px faire un enveloppement chaud de la région lombaire et autres si on prend un repos de 20 min après.

vrai (précaution)

Est-il correct de conseiller à une femme enceinte d'éviter la sédentarité malgré la douleur?

oui, mais en la respectant (utiliser jugement)

CI absolues de l'activité physique en grossesse

hypertension mal contrôlée problèmes cardiaques insuffisance du cervix problèmes pulmonaires grossesse multiples à risque d'accouchement prémature saignement persistent (2e et 3e trimestre) mauvaise croissance du foetus dans l'utérus problèmes de placenta pré-éclampsie anémie sévère

Sports à éviter pendant la grossesse

- ceux à risques élevés de chute (lutte, hockey sur glace, rugby, judo, etc.) --> mais l’entraînement sans contact peut être poursuivi. - plongée est contre-indiquée dû au risque de décompression fœtale.

Qu'est-il important de faire en prévention pour les femmes enceintes?

- Importance des exercices préventifs des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse pour TOUTES - Enseignement de saines habitudes d’évacuation des selles même si pas/peu de constipation présente

La rééducation fonctionnelle est particulièrement importante chez...

femmes avec dlr lombaire ou pelvienne --> conseils pour posture --> bonnes techniques de transfert --> techniques de soulèvement de charge --> oreiller entre les jambes en DL

Comme peut-on personnaliser un programme d'exercices?

avec l'éval du PERFECT

Comment progresse-t-on les exercices dans le temps?

Progression des exercices dans le temps: DD → Assise → Debout → Activités fonctionnelles

Quels types d'exercices sont indiqués chez les femmes avec dlr lombaire et pelvienne?

- renforcement des muscles du troncs - assouplissements des muscles du tronc - exercices favorisant les stabilisateurs (*abdominaux) sont indiqués chez la femme enceinte; - Éviter les exercices asymétriques lors de douleurs pelviennes aiguës - Surveiller la coordination pour un « force closure » efficace

Quand est-ce qu'on devrait commencer les massages et étirements du plancher pelvien? Cmb de fois/sem?

à partir de la 35e semaine de grossesse Paramètre variable selon le tonus de la patiente --> peut être à tous les jours ou quelques fois semaine (min. 2x/sem)

Avantages des massages et étirement du plancher pelvien

↓ probabilité trauma périnéal (notamment épisiotomie) ↓ de l’incidence de douleur à 3 mois post-partum *Meilleur si combiné avec des exercices de plancher pelvien

V ou F: L'épi-no (machine pour massage) est utile pour la prévention de traumatisme périnéaux.

faux pas démontré cliniquement bénéfique

V ou F: Les ceintures rigides semblent augmenter la douleur chez les femmes avec une douleur pelvienne

faux réduisent

Pour les femmes avec ____, une ceinture non-rigide semble être plus efficace à court terme. Les études suggèrent le port comme 1er traitement pour stabiliser le bassin en attendant que les exercices fassent effet.

une DSI

De quoi doit-on tenir compte quand on fait de la thérapie manuelle chez une patiente enceinte?

Tenir compte de l’altération ligamentaire et capsulaire causée par la grossesse

V ou F: la thérapie manuelle est conseillée comme 1e choix de traitement pour la dlr lombo-pelvienne chez les femmes enceintes.

faux Débat quant à la pertinence des manipulations chez la femme enceinte (peu d’étude dû aux risques) **Encourager l’auto-mobilisation.**

V ou F: Le TENS améliore significativement la douleur et améliore la fonction en comparaison avec les acétaminophènes, les exercices et les soins usuels chez les femmes enceintes

vrai

V ou F: Les exercices en piscine ne diminuent pas les arrêts de travail chez les femmes avec lombalgie de grossesse comparé à d'autres types d'exercices.

Faux exercices en piscine ↓ significativement les arrêts de travail

De quoi devraient avoir l'air nos recommandations d'exercices pour les femmes enceintes?

- 3-7x semaine - 30 minutes / jour (150 minutes/semaine) - Intensité 1-4 / 10 ou courtes périodes de haute intensité (5-7) - Éviter sports à risque de chutes/traumas - Transverse devrait être entraîné dans plusieurs positions - Musculation 1-2x semaine (poids plus léger) - Favoriser activités physiques faites pré-grossesse

V ou F: Il n'y a aucune contre-indication à l'activité physique pour les grossesses sans complication

vrai faire éval par le médecin avant

Conseils à donner pour la course à pied chez la femme enceinte

pas contre-indiquée aller selon tolérance (dlr, fatigue, nausée...) éviter environnements chauds et humides peut courir tout au long de la grossesse si BT --> être à l'écoute de son corps considérer changements dans patron de course