Dysfonctions du mécanisme vélopharyngien et malformations crânio-faciales Flashcards
1
Q
La qualité est affectée par :
- La ______ des cavités résonatrices
- La ______ des cavités résonatrices
- La fonction du mécanisme ______
A
La qualité est affectée par :
- La grandeur des cavités résonatrices
- La forme des cavités résonatrices
- La fonction du mécanisme vélopharyngé
2
Q
la cause et les manifestations d’un trouble de la résonance :
- Causé par un problème de la _____ ou du _____ des résonateurs ____ et ____, soit de couplage entre ceux-ci
- Peut entraîner des modifications ______ particulières
- Peut se manifester, entre autres, par l’_____ ou l’_____
A
la cause et les manifestations d’un trouble de la résonance :
- Causé par un problème de la structure ou du fonctionnement des résonateurs oral et nasal, soit de couplage entre ceux-ci
- Peut entraîner des modifications articulatoires particulières
- Peut se manifester, entre autres, par l’hypernasalité ou l’hyponasalité
3
Q
l’hypernasalité…
- est un excès de résonance nasale sur ____ et ____ orales causé par une fermeture non étanche entre la cavité ____ et la cavité _____ qui peut entrainer une voix _____
A
l’hypernasalité…
- est un excès de résonance nasale sur consonnes et voyelles orales causé par une fermeture non étanche entre la cavité orale et la cavité nasale qui peut entrainer une voix nasillarde
4
Q
Quels sont les trois types de dysfonctionnement vélopharyngé? (hypernasalité)
A
- Insuffisance vélopharyngée
- Incompétence vélopharyngée
- Mauvais apprentissage vélopharyngé
5
Q
**EXAMEN
C’est quoi la cause de l’insuffisance vélopharyngée?
hypernasalité
A
cause anatomique / déficit au niveau de la structure (ex. fissure palatin/fente palatine)
6
Q
**EXAMEN
Qu’est-ce qui cause une incompétence vélopharyngée
hypernasalité
A
Déficit au niveau moteur ou physiologique (ex. dysarthrie, paralysie cérébrale, TCC…)
7
Q
**EXAMEN
Qu’est-ce le mauvais apprentissage vélopharyngé
hypernasalité
A
Dirige l’air par le nez au lieu de par la bouche, malgré l’absence de déficit anatomique ou physiologique/moteur (facile à traiter)
8
Q
L’hyponasalité est une résonance nasale _____ ou _____ sur les consonnes et voyelles nasales. Ça ressemble à une voix ______.
A
l’hyponasalité est une résonance nasale réduite ou absente sur les consonnes et voyelles nasales. Ça ressemble à une voix enrhumée.
9
Q
vrai ou faux. l’hyponasalité est moins fréquent que l’hypernasalité
A
vrai.
10
Q
Quelles sont les 4 causes possibles de l’hyponasalité?
A
- Végétations hypertrophiées
- Polypes, papillômes
- Congestion nasale chronique
- Post chirurgie
11
Q
dans une résonance mixte il y a la présence d’_____ et d’_____ chez un même individu
A
dans une résonance mixte il y a la présence d’hypo et d’hypernasalité chez un même individu
12
Q
vrai ou faux. la résonance mixte est le résultat d’une fermeture vélopharyngée incomplète en présence d’une résistance
A
vrai
13
Q
vrai ou faux. la résonance est parfois retrouvée chez les individus ayant reçu une pharyngoplastie ou ceux portant des appareils
A
vrai
14
Q
le développement du visage dépend de la croissance et de la fusion de 5 segments, lesquels?
A
- Proéminence fronto nasale (1)
- Proéminences maxillaires (2)
- Proéminences mandibulaires (2)
15
Q
**EXAMEN
La fusion du palais se fait de _____ à ______.
A
La fusion du palais se de antérieur à postérieur.
16
Q
**EXAMEN
Le développement embryogénique de la cavité orale termine à quelle semaine de gestation?
A
La 12ième semaine
17
Q
**EXAMEN
la fusion de la lèvre se fait de ____ à ____
A
la fusion de la lèvre se fait de postérieur à antérieur
18
Q
**EXAMEN
Le développement embryogénique des lèvres et du palais se déroule lors de quelles semaines de gestation?
A
- Lèvre = commence vers 6-7e semaine de gestation
- Palais = vers 8-9e semaine de gestation
19
Q
vrai ou faux. avant la fusion du palais, la langue est haute dans la bouche (occupe pratiquement toute la cavité orale et nasale)
A
vrai
20
Q
Une fente se produit lorsque… (3)
A
- Défaut ou retard de migration du mésenchyme
- Rupture d’un segment déjà fusionné
- Absence, insuffisance ou déficit du mésenchyme
21
Q
**EXAMEN
Quelles sont les 4 causes des fentes? (2 facteurs internes et 2 facteurs externes)
A
- Désordres chromosomiques (facteur interne)
- Désordres génétiques (facteur interne)
- Tératogènes (facteur externe)
- Facteurs mécaniques (facteur externe) –> quelque chose qui s’est passé en utero
22
Q
vrai ou faux. la fente labiopalatine (fente au niveau de la lèvre et du palais) est la plus fréquente
A
vrai
23
Q
vrai ou faux. la fente labiale avec ou sans fente palatine est plus fréquent chez les garçons et la fente palatine seule est plus fréquent chez les filles
A
vrai
24
Q
les fentes labiales bilatérales sont caractériser par :
- _____ très courte
- Proéminence du _____
- Affaissement de la _____
A
- Columelle très courte
- Proéminence du prémaxillaire
- Affaissement de la narine
25
* _____% des fentes labiales sont unilatérales
* _____% des fentes labiales sont à gauche
* **80**% des fentes labiales sont unilatérales
* **70**% des fentes labiales sont à gauche
26
* Les **fentes palatines complètes** comprends le palais ____ et le palais ____
* Dans les **fentes palatines incomplètes** le palais _____ n'est pas fusionné
* Les fentes palatines complètes comprends le palais **mou** et palais **dur**
* Dans les fentes palatines incomplètes le palais **mou** n'est pas fusionné
27
Qu’est-ce qu’une fente sous-muqueuse?
* La muqueuse est fermée
* La masse musculaire est déficiente
28
# **EXAMEN
Quels sont les 3 signes cliniques possibles d’une **fente sous-muqueuse**?
1. **Zona pellucida** (le palais est translucide si on regarde avec une lampe de poche)
2. **“V” palpable à la jonction du palais dur** (si on touche avec notre doigt va sentir les deux segments)
3. **Luette bifide** (séparer en deux)
29
Une fente sous-muqueuse peut entraîner quel type de résonance?
Hypernasalité de la voix
30
Quels facteurs affectent la sévérité de la fente? (4)
1. **Type de fente**
2. **Largeur de la fente** (affecte le traitement chirurgical et affecte le développement maxillaire)
3. **Position des plaques palatines** (affecte la réparation primaire du palais et affecte l’occlusion dentaire)
4. **Hypoplasie des tissus** (affecte la croissance maxillo-faciale
31
**les deux rôles du mécanisme vélopharyngé :**
1. Valve qui _____ la portion nasale du système respiratoire supérieur pendant la ______ et la ______
2. Mécanisme qui ______ et ______ l’énergie acoustique et l’air entre la cavité nasale et orale pendant la ______
1. Valve qui **ferme** la portion nasale du système respiratoire supérieur pendant la **déglutition** et la **respiration**
2. Mécanisme qui **contrôle** et **transmet** l’énergie acoustique et l’air entre la cavité nasale et orale pendant la **parole**
32
# **EXAMEN
Quelles sont les structures du MVP et leurs fonctions? (3)
**Voile du palais (palais mou, vélum)**
* Mouvement similaire au genou
* Bouge vers le mur pharyngé postérieur
**Murs latéraux pharyngés**
* Mouvement d’adduction
* Se referme habituellement contre le voile
**Mur pharyngé postérieur**
* Mouvement antérieur vers la voile
* Bourlet de Passavant peut aussi contribuer
33
**les 3 fonctions du MVP**
1. Permet une ____ particulière pour assurer une bonne _____ des consonnes (ex: plosives, fricatives) et les voyelles
2. Assure une production orale des ____ et ____ (fermeture du MVP)
3. Demeure ____ pour la production des consonnes et voyelles _____
1. Permet une **pression** particulière pour assurer une bonne **production** des consonnes (ex: plosives, fricatives) et les voyelles
2. Assure une production orale des **consonnes** et **voyelles** (fermeture du MVP)
3. Demeure **ouverte** pour la production des consonnes et voyelles **nasales**
34
Quels sont les différents types de fermetures du MVP?
* Fermeture non pneumatique (Déglutition, réflexe de nausée, vomissement)
* Fermeture pneumatique (Parole, souffler, siffler, chanter)
35
Nommez et décrivez les 4 types de fermeture du MVP.
* **Coronale** = le voile travaille plus que les murs latéraux
* **Sagittale** = les murs latéraux travaillent plus que le voile
* **Circulaire** = les murs latéraux travaillent autant que le voile
* **Circulaire avec bourlet de Passavant** = Les murs latéraux, le voile, et le mur postérieur bougent
36
vrai ou faux. dépendamment du patron de fermeture, certains structures ne sont pas solicitées.
vrai
37
Les avantages de l’approche en équipe
1. Évaluation globale de l’enfant
2. Traitement concerté
3. Monitorage plus efficace
4. Personne ne contacte
5. Communication interpersonnelle fréquente
6. Économie de temps
7. Documentation plus efficace
38
**la succion normale chez un bébé :**
1. La langue s’élève afin de ______ la tétine/mamelon contre la région ______ et le palais ______.
2. La ______ de la tétine/mamelon contre la surface dure créée une pression _____ dans la tétine ce qui cause une petite quantité de liquide à sortir
3. La langue bouge vers l’_____ et l’_____ de façon rythmique
4. Succion= compression de la tétine/mamelon + pression négative générée
1. La langue s’élève afin de **pousser** la tétine/mamelon contre la région **alvéolaire** et le palais **dur**.
2. La **compression** de la tétine/mamelon contre la surface dure créée une pression **positive** dans la tétine ce qui cause une petite quantité de liquide à sortir
3. La langue bouge vers l’**avant** et l’**arrière** de façon rythmique
4. **Succion= compression de la tétine/mamelon + pression négative générée**
39
Quels sont les 4 types de difficultés d’alimentation qui peuvent survenir en raison d’une fissure?
1. Succion orale réduite
2. Temps d’alimentation augmenté
3. Régurgitation nasale
4. Étouffement (régulation déglutition - respiration)
40
Quelles difficultés d’alimentation sont associés à la **fissure labiale**? (3)
1. habituellement aucun problème, surtout si FL uni
2. difficulté à s’attacher au sein
3. difficulté à obtenir une pression négative
41
il doit y avoir une _______ et une ______ _______ pour que la succion soit générer
il doit y avoir une **compression** et une **pression négative** pour que la succion soit générer
42
Quelles difficultés d’alimentation sont associées à la **fissure palatine**? (3)
1. Compression du mamelon ou de la tétine difficile
2. Pression difficile ou impossible à obtenir
3. Régurgitation nasale
43
Quels sont les difficultés d'alimentation secondaires? (5)
1. difficulté à augmenter le poids
2. énergie dépensée
3. temps d’alimentation augmenté
4. inconfort
5. consomption excessive d’air
44
Pourquoi une **fissure palatine antérieure** a plus de risque d’entraîner des conséquences que la **fissure palatine postérieure**?
La langue prend tellement d’espace qu’elle peut boucher le trou postérieurement. Toutefois, une fissure antérieure est plus difficile à compenser car il n’y a pas de structure pour boucher le trou et tirer le lait.
45
Le succès de l’allaitement dépend de quels deux éléments?
1. l'emplacement de la fente
2. la sévérité
46
Quelles recommandations sont possibles lors de l’allaitement d’un bébé ayant une **fente labiale (FL)**?
1. Une position verticale est recommandée (gravité pour nous aider, moins proche de la fissure)
2. Bouteille avec une plus grosse tétine
3. Aider à renfermer les segments avec vos doigts.
47
vrai ou faux. on ne travaille pas les erreurs obligatoires en intervention orthophonique, car elles sont de cause anatomique
vrai
48
Quelles 4 modifications pouvons-nous faire auprès des bouteilles?
1. Degré de souplesse de la tétine
2. Type et grandeur du trou de la tétine
3. Forme et grosseur de la tétine
4. Type de bouteille (compressibles, sacs qu’on peut manipuler = nous on créer une pression négative)
49
Modification l'alimentation pour un bébé ayant une **fissure labiale isolée** :
* **Allaitement** : la mère peut _____ à la fermeture labiale en tenant la lèvre ______. Position ______ suggérée.
* **Bouteille** : tétine ______ et _____ peut être suggérée.
* Allaitement : mère peut **assister** à la fermeture labiale en tenant la lèvre **supérieure**. Position **verticale** suggérée.
* Bouteille : tétine **souple** et **large** peut être suggérée
50
Modification de l'alimentation pour un bébé ayant une **fissure palatine isolée** :
* **Allaitement** : succès dépend de la _____ et la _____ de la fente. (si fente complète = pas possible, si fente incomplète au niveau du palais mou = peut-être possible)
* **Bouteille** : bouteille _____ et/modifications de la _____ (souple, large, incision en X)
* **Allaitement** : succès dépend de la **position** et la **grosseur** de la fente. (si fente complète = pas possible, si fente incomplète au niveau du palais mou = peut-être possible)
* **Bouteille** : bouteille **souple** et/modifications de la **tétine** (souple, large, incision en X)
51
Quel est le temps maximal de l’alimentation pour ces bébés et pourquoi?
20 minutes, car ces bébés dépensent beaucoup d’énergie pour s’alimenter.
52
Quel est le lien entre l’oreille moyenne et le MVP?
La musculature du MVP est intimement reliée à la trompe d’eustache. C’est le rôle du péristaphylin externe d’assurer un écoulement d’air de l’oreille moyenne.
53
vrai ou faux. la réparation du palais mou avec une palatoplastie ne veut pas dire qu’il n’y aura plus de problèmes avec l’oreille moyenne.
vrai
54
vrai ou faux. les anomalies peuvent se retrouver chez les personnes atteintes de syndromes, associations ou séquences
exemples.
* perte auditive
* maladies otologiques
* malformations congénitales
vrai
55
Nommez les 7 problèmes de dentition et d’occlusion possibles chez cette population d’enfants.
1. Absentes
2. Malpositionées
3. Surnuméraires (plus les régions hautes)
4. Séquence d’éruption et calcification dentaire perturbée
5. Déficience de la structure osseuse
6. Caries et manque d’hygiène buccale
7. Malocclusion dentaire
56
Quels sont les 3 types de malocclusion dentaire?
1. Affaissement de l’arcade dentaire (crossbite)
2. Prognathie (classe III) - la mandibule est avancée
3. Rétrognathie (classe II) - la mandibule est en retrait
57
Les troubles dentaires peuvent causer des difficultés **articulatoires** lorsque...
1. présents en ______
2. présents pendant la période d’acquisition du ______ et de la _____
3. influencent la relation ______ entre le bout de la ______ et les _______
Les troubles dentaires peuvent causer des difficultés articulatoires lorsque...
1. présents en **combinaison**
2. présents pendant la période d’acquisition du **langage** et de la **parole**
3. influencent la relation **spatiale** entre le bout de la **langue** et les **incisives**
58
facteurs qui affectent le développement du langage (5)
1. Intelligence (QI)
2. Stimulation et expériences dans l’env. est différente chez les enfants ayant une fente
3. Audition
4. Attention
5. Anatomie et physiologie
59
vrai ou faux. si l'enfant FLP a un anomalies crânio-faciales associés à un syndrome, il aura un incidence plus élevée de troubles de la cognition et de difficultés langagières
vrai
60
Le nombre de consonnes au babillage à 12 mois, prédit quoi?
le développement du langage
61
Plusieurs rattrapent leurs pairs vers 4-5 ans si le palais est réparé avant ______ et s’il n’y a pas dysfonction __________
plusieurs rattrapent leurs pairs vers 4-5 ans si le palais est réparé avant **12 mois** et s’il n’y a pas dysfonction **vélopharyngienne**
62
# **EXAMEN
Nommez les 4 types d’erreurs
1. Développmentales
2. Phonologiques
3. Obligatoires
4. Compensatoires
63
# **EXAMEN
**Les erreurs développementales :**
1. Erreurs où le _____ est produit d’une façon qui est _____ pour un stade plus ______ du développement (ex: gliding du /r/ à 3 ans, enfant de 2 ans qui fait l’occlusion des fricative)
2. Erreurs non reliées à la ______ _______
3. Erreurs doivent être adressées de la même façon que chez l’enfant sans ______ ou _____
1. Erreurs où le **son** est produit d’une façon qui est **normale** pour un stade plus **précoce** du développement (ex: gliding du /r/ à 3 ans, enfant de 2 ans qui fait l’occlusion des fricative) = pas nécessaire de travailler dessus de manière précoce
2. Erreurs non reliées à la **structure orale**
3. Erreurs doivent être adressées de la même façon que chez l’enfant sans **FLP** ou **IVP**
64
# **EXAMEN
**Les erreurs phonologiques :**
1. Erreurs ______, non _______, qui reflètent un problème d’organisation supérieure des structures _____-_______
2. Erreurs pouvant se retrouver chez l’enfant avec FLP ou IVP
1. Erreurs **linguistiques**, non **phonétiques**, qui reflètent un problème d’organisation supérieure des structures **méta-linguistiques**
2. Erreurs pouvant se retrouver chez l’enfant avec FLP ou IVP
65
Qu'est-ce que l'hypernasalité?
* Hypernasalité = la qualité de la résonnance / la description de la résonance
* Résonance excessive sur les sons oraux
* N’est pas une erreur articulatoire
66
L'hypernasalité est causé par...(2)
1. IVP
2. Fistules (troues qui peuvent apparaitre au palais après la chirurgie / si le troue est assez gros, l’air peut se diriger de la cavité orale vers la cavité nasale)
67
# **EXAMEN
Les **erreurs obligatoires** :
* Conséquence _____ d’un déficit _____ ou ______ (ce qui découle de l’hypernasalité)
* **Ne se corrigent pas avec la** ___
* Se corrigent _______ lorsque le cause de l’erreur est corrigée
* Conséquence **directe** d’un déficit **anatomique** ou **physiologique** (ce qui découle de l’hypernasalité)
* Ne se corrigent pas avec la **thérapie**
* Se corrigent **spontanément** lorsque le cause de l’erreur est corrigée
68
# **EXAMEN
Nommez les trois types d’**erreurs obligatoires**
1. Déperdition nasale
2. Turbulence nasale
3. Consonnes orales faibles
69
# **EXAMEN
**les erreurs compensatoires :**
* Manière de _____ est respectée mais la place de l’_______ est alternée (souvent vers le postérieur)
* Le son pourrait être produit au bon endroit dans la cavité _____ mais la personne produit une erreur pour compenser pour des difficultés au niveau de la ____ ou du _____.
* Se travaille en thérapie
**les erreurs compensatoires :**
* Manière de **production** est respectée mais la place de l’**articulation** est alternée
* Le son pourrait être produit au bon endroit dans la cavité **orale** mais la personne produit une erreur pour compenser pour des difficultés au niveau de la **structure** ou du **fonctionnent**.
* Se travaille en thérapie
70
# **EXAMEN
Nommez les erreurs compensatoires (5).
1. Arrêt glottique (IVP)
2. « Snort » nasal (IVP)
3. Fricative pharyngée (IVP + fistule)
4. Occlusive pharyngée (IVP + fistule)
5. Occlusive mi-dorsale palatale (fistule)
71
# **EXAMEN
vrai ou faux. le erreurs obligatoires et les eurreurs compensatoires sont causé pas l’insuffisance vélopharyngé
vrai
72
Qu’est-ce un syndrome?
* patron d’anomalies multiples qui ont une cause commune, connue ou soupçonnée
* ex. syndrome crânio facial : affecte les caractéristiques faciales
73
# **EXAMEN
Qu’est-ce qu’une séquence?
anomalie ou patron d’anomalies causée par une anomalie précédente ou un facteur mécanique
74
# **EXAMEN
**La séquence Pierre-Robin :**
* Séquence initiée par une ______ du développement vers la _______ semaine
* Micrognathie --> déplacement ______ de la langue --> interférence dans la fusion du ______
* Associé à un syndrome dans ______ % des cas (ex: Stickler, VCFS)
* Troubles ______ et ______ à la naissance
* associées à une très grande fente palatine
**La séquence Pierre-Robin :**
* Séquence initiée par une **interférence** du développement vers la **9e** semaine
* Micrognathie --> déplacement **postérieur** de la langue --> interférence dans la fusion du **palais**
* Associé à un syndrome dans **50**% des cas (ex: Stickler, VCFS)
* Troubles **respiratoires** et **alimentaires** à la naissance
75
**le syndrome de Stickler :**
1. Cause identifiable la plus fréquente des _____
2. Variabilité du _____ clinique
3. Séquence ____-____ fréquente
4. Difficultés ____-squelettiques
5. Difficultés _____
6. Difficultés _____
7. Développement ____
**le syndrome de Stickler :**
1. Cause identifiable la plus fréquente des **FP**
2. Variabilité du **profil** clinique
3. Séquence **Pierre-Robin** fréquente
4. Difficultés **musculo**-squelettiques
5. Difficultés **oculaires**
6. Difficultés **auditives**
7. Développement **normal**
76
**le syndrome vélo-cardio-facial :**
1. Profil clinique très _____
2. Caractéristiques + fréquentes : anomalies du ______, anomalies _____ -______, ______
3. IVP _____% des cas
4. Bébés présentent de l’ _______ et ______
5. Difficultés _____
6. Troubles d’______ ou ___ associés
7. Difficultés ______ et ______
**le syndrome vélo-cardio-facial :**
1. Profil clinique très **variable**
2. Caractéristiques + fréquentes : anomalies du **palais**, anomalies **cardio-vasculaires**, **faciès**
3. IVP **20**% des cas
4. Bébés présentent de l’**hypotonie** et **dyspraxie**
5. Difficultés **articulatoires**
6. Troubles d’**apprentissage** ou **DI** associés
7. Difficultés **comportementales** et **sociales**
77
**Troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale :**
1. Peut être une cause de la séquence ______
2. Profile clinique _____, influencé par l’âge de ______ lors de l’exposition à l’_____
3. Caractéristiques faciales présentes dans seulement _____% des cas
4. QI typiquement ______ mais développement non ______
5. Difficultés de _____ _____
6. Diagnostique difficile a poser
**Troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale :**
1. Peut être une cause de la séquence **Pierre-Robin**
2. Profile clinique **varié**, influencé par l’âge de **gestation** lors de l’exposition à l’**alcool**
3. Caractéristiques faciales présentes dans seulement **10**% des cas
4. QI typiquement **normal** mais développement non **synchronisé**
5. Difficultés de **santé mental**
6. Diagnostique difficile a poser
78
Rôle de l'ortho dans l'évaluation de l'articulation : déterminer si l’enfant présente des erreurs _____ associées à la _____ ou l’_____
Rôle de l'ortho dans l'évaluation de l'articulation : déterminer si l’enfant présente des erreurs **articulatoires** associées à la **fissure** ou l’**IVP**
79
# intervention
Au niveau de l'évaluation du développement vocalique, il est important de poser des questions au parents, car
L'expérience avec babillage/vocalique est différente chez le bébés avec une fissure, car
1. ils n’ont pas de _______,
2. ils vont produire seulement des sons ______ (ne peuvent pas produire des sons ______)
Au niveau de l'évaluation du développement vocalique, il est important de poser des questions au parents, car
L'expérience avec babillage/vocalique est différente chez le bébés avec une fissure, car
1. ils n’ont pas de **palais**
2. ils vont produire seulement des sons **nasaux** (ne peuvent pas produire des sons **oraux**)
80
C'est quoi le but de l'évaluation de l'articulation ?
identifier et classer les erreurs
* développementales
* phonologiques
* compensatoires
* obligatoires
81
Nommez 7 épreuves de l’articulation et leurs buts.
1) Test d’articulation ou de la phonologie
* Facilite l’analyse du patron d’erreurs et la comparaison aux normes développementales
2) Répétition de syllabes CV à haute pression
* Aide à examiner les patrons de déperdition nasale
3) Répétition de mots ayant consonnes orales et nasales
* Examine les mouvements rapides et alternés du MVP
4) Production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux
* examine les patrons de déperdition nasale
* ex: «Papa apporte des poupées», «Cache le coco de pâque»
5) Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux
* examine les assimilations nasales et l’hyponasalité
* ex: «Maman mange un muffin»
6) Parole en conversation
7) Stimulabilité
82
c'est quoi le but de l'évaluation perceptuelle de la résonance ?
déterminer le type de résonance et sa sévérité
* normale
* hypernasale
* hyponasale
* mixte
83
Pourquoi n’est-il pas important de déterminer la sévérité de l’hypernasalité?
Il y a une pauvre corrélation entre le degré d’hypernasalité perçu et la grosseur de l’ouverture vélopharyngienne (p.ex. si obstruction petite pour une raison, c’est plus audible)
84
# détection auditive
Qu’est-ce qu’on évalue avec le test ‘‘Cul-de-Sac’’ et qu’est-ce que les résultats nous disent ? (2)
1) Hypernasalité ou déperdition nasale
* Production d’une voyelle prolongée ou phrase sans sons nasaux avec et sans occlusion des narines
* Production d’un son à haute pression prolongé avec et sans occlusion des narines
* Changement = atypique
2) Hyponasalité
* Production d’une série de syllabes contenant une consonne nasale avec et sans occlusion des narines
* Changement = typique
85
# détection visuelle
Nommez deux techniques de détection visuelle d’une dysfonction du MVP.
Miroir : permet de déceler la déperdition nasale par la condensation sur le miroir (ex: occlusives et fricatives)
See-Scape : évalue la déperdition nasale par le mouvement vertical d’une boule de styrofoam
86
# hypernasalité inconstante
Si la déperdition nasale est inconstante, une analyse phonologique est requise
1. Variations de la fermeture VP liées à certains _____
2. Variations de la fermeture VP liées au « _____ » de cette fermeture (ou aux demandes du système)
3. Variations de la fermeture VP liées à la _____ des contacts _____
Si la déperdition nasale est inconstante, une analyse phonologique est requise
1. Variations de la fermeture VP liées à certains **sons**
2. Variations de la fermeture VP liées au « **timing** » de cette fermeture (ou aux demandes du système)
3. Variations de la fermeture VP liées à la **force** des contacts **articulatoires**
87
# diagnostique différentiel
Quel est le rôle de l’orthophoniste dans le diagnostic différentiel ?
* L’ortho doit non seulement déterminer les qualités perceptuelles de la résonance mais aussi la cause ou la source apparente du problème (émettre une hypothèse)
* La cause est importante puisqu’elle aura une impact directe sur le traitement et les recommandations
88
# diagnostique différentiel
L’hypernasalité peut être causée par :
1. Dysfonction au niveau du _____
2. Fistule ______-______
3. Mauvais ________ (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons)
4. Combinaisons de _____
L’hypernasalité peut être causée par :
1. Dysfonction au niveau du **MVP**
2. Fistule **oro-nasale**
3. Mauvais **apprentissage** (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons)
4. Combinaisons de **facteurs**
89
Il y a un mauvais apprentissage
1. si la déperdition nasale est notée sur certains ____ ou classe de _____
2. si la pression orale est _____
3. si l’enfant est _____ pour ces sons
Il y a un mauvais apprentissage
1. si la déperdition nasale est notée sur certains sons ou classe de sons
2. si la pression orale est bonne
3. si l’enfant est stimulable pour ces sons
90
Dans quel cas recommande-t-on une évaluation plus approfondie/évaluation instrumentale?
Si l’enfant démontre de la déperdition nasale sur tous les sons et n’est pas stimulable
91
À quel moment pouvons-nous faire une évaluation instrumentale? (3)
| Nasoendoscopie et Vidéofluoroscopie
À quel moment pouvons-nous faire une évaluation instrumentale?
1. Lorsqu’à l’évaluation clinique de la résonance, nous soupçonnons déjà que le problème est d’ordre anatomique.
2. Lorsque nous plafonnons pendant un bloc d’intervention.
3. Lorsque nous jugeons que l’enfant est suffisamment mature pour passer ces examens invasifs.
92
Quels sont les avantages de la nasoendoscopie (5)
1. Meilleure procédure pour l’évaluation des structures
2. Bonne vue de base
3. Permet un échantillon de parole plus long
4. Permet de déceler la présence d’un fissure sous-muqueuse
5. Flexible
93
Quels sont les désavantages de la nasoendoscopie? (3)
1) On ne voit pas le MVP dans toutes ses dimensions
* Épaisseur, longueur verticale du contact entre le palais mou et le mur postérieur du pharynx
* Mouvements des murs latéraux
2) On ne peut voir la contribution de la langue lors de l’élévation du palais
3) Coopération de l’enfant parfois difficile
94
Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie? (2)
1) Meilleure procédure pour l’évaluation du fonctionnement des structures
* relation entre le voile et le mur postérieur
* mouvement et symétrie des murs pharyngés latéraux
2) Meilleure coopération
95
Quels sont les désavantages de la vidéofluoroscopie? (4)
1. Exposition à la radiation
2. Temps limité, petit échantillon de parole
3. Résolution de l’image moins bonne
4. Ne permet pas l’évaluation du placement et du fonctionnement de la pharyngoplastie
96
Nommez les 8 chirurgies possibles.
1. **Réparation de la lèvre** vers 2.5-3 mois
2. **Réparation du palais** entre 6-18 mois (moy: 12 mois)
3. **Greffe osseuse dans la gencive** vers 8-10 ans
4. **Septorhinoplastie** pour améliorer l’esthétique et/ou la fonction nasale
5. **Allongement de la columelle**
6. **Retouche de la lèvre** afin d’améliorer l’esthétique et/ou la fonction
7. **Lambeaux pharyngés ou pharyngoplastie** afin d’améliorer la qualité de la parole
8. **Réparation des fistules** pour éliminer la déperdition nasale d’air lors de la parole ainsi que l’accumulation de débris de nourriture
97
Le but de la pharyngoplastie est de réduire la dimension du ______ vélopharyngé pour permettre une ______ plus complète lors de la _____
Le but de la pharyngoplastie est de réduire la dimension du **sphincter** vélopharyngé pour permettre une **fermeture** plus complète lors de la **parole**
98
vrai ou faux. la pharyngoplastie a habituellement lieu vers l'âge de 4-5 ans
vrai
99
Quels sont les deux types de pharyngoplastie?
1. lambeau pharyngé
2. pharyngoplastie du sphincter
100
Qu'est-ce qu'un lambeau pharyngé :
1. Lambeau de tissus _____ est placé au centre de l’______ vélopharyngée
2. Lambeau est soulevé du mur pharyngé ______ et attaché au palais _____. Il y a _____ ouvertures de chaque côté
3. Murs pharyngés ______ se referment contre la _____ ______ lors de la parole
Qu'est-ce qu'un lambeau pharyngé :
1. Lambeau de tissus **passif** est placé au centre de l’**ouverture** vélopharyngée
2. Lambeau est soulevé du mur pharyngé **postérieur** et attaché au palais **mou**. Il y a **2** ouvertures de chaque côté
3. Murs pharyngés **latéraux** se referment contre la **lambeau pharyngé** lors de la parole
101
Quelles complications peuvent survenir immédiatement post-chirurgie? (3)
1. hyponasalité
2. ronflement
3. apnée
102
Quelle complication peut rester au long-terme post-chirurgie? (2)
1. apnée à long terme
2. révision
103
**les 3 facteurs à tenir compte pour l’intervention précoce**
1) Identifier les difficultés de ____ et de ____ et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du ______
2) Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de _____ mois
3) Plus spécifiquement au niveau de la parole :
* encourager la production de consonnes ____ et de stimuler le jeu ____
* prévenir le développement d’erreurs _____ et _____ si elles apparaissent
**les 3 facteurs à tenir compte pour l’intervention précoce**
1) Identifier les difficultés de **langage** et de **parole** et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du **délai**
2) Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de **30** mois
3) Plus spécifiquement au niveau de la parole :
* encourager la production de consonnes **orales** et de stimuler le jeu **vocalique**
* prévenir le développement d’erreurs **compensatoires** et intervenir si elles apparaissent
104
Quelles sont les 7 techniques de stimulation de langage?
1. observer, attendre et écouter
2. imiter et ajouter
3. se mettre au niveau de l’enfant
4. offrir des choix
5. limiter les questions
6. créer des situations/ « saboter » l’environnement
7. utiliser la musique et des livres
105
Nommez les 6 composantes de la formation des parents.
1. développement normal du langage et de la parole
2. anatomie/physiologie normale vs anormale
3. identification des différences entre l’articulation normale et les erreurs compensatoires
4. techniques de stimulation du langage
5. techniques qui favorisent la production de consonnes orales
6. techniques de modification du comportement
106
Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
* **Avant la réparation du palais** : mots qui contiennent des sons ____. Éviter les mots qui commencent avec une _____.
* **Après la réparation du palais** : mots devraient contenir des ____, débutant par celles qui sont _____.
Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
* **Avant la réparation du palais** : mots qui contiennent des sons **nasaux**. Éviter les mots qui commencent avec une **voyelle**.
* **Après la réparation du palais** : mots devraient contenir des **plosives**, débutant par celles qui sont **antérieures**.
107
Comment encourager la production orale chez les bébés?
1. Mettre l’emphase sur les sons ____, les sons ____ et les sons ____
2. Encouragez les jeux des ____ et de la ____ lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
3. Ne pas renforcer les erreurs _____
1. Mettre l’emphase sur les sons ouverts, les sons nasaux et les sons antérieurs
2. Encouragez les jeux des lèvres et de la langue lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
3. Ne pas renforcer les erreurs compensatoires
108
vrai ou faux. si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée
vrai
109
Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?
Un client(e) qui présente
1. des erreurs articulatoires ______
2. L’enfant qui présente des _____ phonologiques
3. L’enfant qui présente de la _____ nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
4. L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la _____
5. L'enfant a de bonnes bases ______ (+/- 100 mots)
Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?
Un client(e) qui présente
1. des erreurs articulatoires **compensatoires**
2. L’enfant qui présente des **processus** phonologiques
3. L’enfant qui présente de la **déperdition** nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
4. L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la **dyspraxie**
5. L'enfant a de bonnes bases **langagières** (+/- 100 mots)
110
nommez les 4 principes de la planification de la thérapie afin d’éliminer les erreurs compensatoires.
1) S’assurer que le patient/parent comprend le problème (7-10)
2) Sélectionner les sons de façon hiérarchique
* débuter avec « h »
* passer d’antérieur à postérieur
3) Progresser
* passer aux syllabes et mots fonctionnels
* bâtir un répertoire de mots intelligibles
4) Renforcer
* renforcement verbale doit être spécifique
* renforcements primaires (ex: manger) sont à éviter
111
# **EXAMEN?
Pourquoi passer par des sons d’antérieur à postérieur?
1. Éloigner de la région ______ produit par l’enfant
2. Plus facile _______ pour l’enfant
3. Suit une séquence plus ______
| Élimination des erreurs compensatoires
Pourquoi passer par des sons d’antérieur à postérieur?
1. Éloigner de la région **privilégier** produit par l’enfant
2. Plus facile **visuellement** pour l’enfant
3. Suit une séquence plus **typique**
112
Qu’est-ce qui devrait être encouragé lorsque la pression intra-orale est faible?
Les contacts articulatoires « forts »
113
Les contacts articulatoires «forts» peuvent améliorer… (2)
1. L’intelligibilité de la parole (augmente)
2. La fonction vélopharyngée peut s’améliorer
114
4 techniques que nous pouvous utiliser pour éliminer **l’arrêt glottique**
1. Commencer par la _____
2. Demander à l’enfant de ______ la syllabe/mot
3. Introduire la _____ graduellement en produisant un “____”
4. Utiliser un indice _____ (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)
4 techniques que nous pouvous utiliser pour éliminer l’arrêt glottique
1. Commencer par la **discrimination**
2. Demander à l’enfant de **chuchoter** la syllabe/mot
3. Introduire la **phonation** graduellement en produisant un “**h**”
4. Utiliser un indice **tactile** (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)
115
vrai ou faux. on intervient auprès de l’hypernasalité.
faux. on intervient rarement auprès de l'hypernasalité! On travaille habituellement les erreurs articulatoires qui en découlent
* Erreurs compensatoires
* Déperdition nasale relié à un mauvais apprentissage
116
Quels sont les types d'indices qui facilitent la thérapie ? (6)
1. Indice auditif
2. Indice visuel
3. Indice phonétique
4. Indice verbal
5. Indice manuel (8-6)
6. Indice tactile
117
éléments important à tenir compte lorsque nous intervenons en présence d’une fistule
1. Référer l’enfant au _____ _____ afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
2. S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas _____
3. Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de _____ mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
4. Utiliser la fistule comme point de repère ______
éléments important à tenir compte lorsque nous intervenons en présence d’une fistule
1. Référer l’enfant au **chirurgien plastique** afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
2. S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas **obligatoires**
3. Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de **6** mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
4. Utiliser la fistule comme point de repère **anatomique**
