Dysfonctions du mécanisme vélopharyngien et malformations crânio-faciales Flashcards
La qualité est affectée par :
- La ______ des cavités résonatrices
- La ______ des cavités résonatrices
- La fonction du mécanisme ______
La qualité est affectée par :
- La grandeur des cavités résonatrices
- La forme des cavités résonatrices
- La fonction du mécanisme vélopharyngé
la cause et les manifestations d’un trouble de la résonance :
- Causé par un problème de la _____ ou du _____ des résonateurs ____ et ____, soit de couplage entre ceux-ci
- Peut entraîner des modifications ______ particulières
- Peut se manifester, entre autres, par l’_____ ou l’_____
la cause et les manifestations d’un trouble de la résonance :
- Causé par un problème de la structure ou du fonctionnement des résonateurs oral et nasal, soit de couplage entre ceux-ci
- Peut entraîner des modifications articulatoires particulières
- Peut se manifester, entre autres, par l’hypernasalité ou l’hyponasalité
l’hypernasalité…
- est un excès de résonance nasale sur ____ et ____ orales causé par une fermeture non étanche entre la cavité ____ et la cavité _____ qui peut entrainer une voix _____
l’hypernasalité…
- est un excès de résonance nasale sur consonnes et voyelles orales causé par une fermeture non étanche entre la cavité orale et la cavité nasale qui peut entrainer une voix nasillarde
Quels sont les trois types de dysfonctionnement vélopharyngé? (hypernasalité)
- Insuffisance vélopharyngée
- Incompétence vélopharyngée
- Mauvais apprentissage vélopharyngé
**EXAMEN
C’est quoi la cause de l’insuffisance vélopharyngée?
hypernasalité
cause anatomique / déficit au niveau de la structure (ex. fissure palatin/fente palatine)
**EXAMEN
Qu’est-ce qui cause une incompétence vélopharyngée
hypernasalité
Déficit au niveau moteur ou physiologique (ex. dysarthrie, paralysie cérébrale, TCC…)
**EXAMEN
Qu’est-ce le mauvais apprentissage vélopharyngé
hypernasalité
Dirige l’air par le nez au lieu de par la bouche, malgré l’absence de déficit anatomique ou physiologique/moteur (facile à traiter)
L’hyponasalité est une résonance nasale _____ ou _____ sur les consonnes et voyelles nasales. Ça ressemble à une voix ______.
l’hyponasalité est une résonance nasale réduite ou absente sur les consonnes et voyelles nasales. Ça ressemble à une voix enrhumée.
vrai ou faux. l’hyponasalité est moins fréquent que l’hypernasalité
vrai.
Quelles sont les 4 causes possibles de l’hyponasalité?
- Végétations hypertrophiées
- Polypes, papillômes
- Congestion nasale chronique
- Post chirurgie
dans une résonance mixte il y a la présence d’_____ et d’_____ chez un même individu
dans une résonance mixte il y a la présence d’hypo et d’hypernasalité chez un même individu
vrai ou faux. la résonance mixte est le résultat d’une fermeture vélopharyngée incomplète en présence d’une résistance
vrai
vrai ou faux. la résonance est parfois retrouvée chez les individus ayant reçu une pharyngoplastie ou ceux portant des appareils
vrai
le développement du visage dépend de la croissance et de la fusion de 5 segments, lesquels?
- Proéminence fronto nasale (1)
- Proéminences maxillaires (2)
- Proéminences mandibulaires (2)
**EXAMEN
La fusion du palais se fait de _____ à ______.
La fusion du palais se de antérieur à postérieur.
**EXAMEN
Le développement embryogénique de la cavité orale termine à quelle semaine de gestation?
La 12ième semaine
**EXAMEN
la fusion de la lèvre se fait de ____ à ____
la fusion de la lèvre se fait de postérieur à antérieur
**EXAMEN
Le développement embryogénique des lèvres et du palais se déroule lors de quelles semaines de gestation?
- Lèvre = commence vers 6-7e semaine de gestation
- Palais = vers 8-9e semaine de gestation
vrai ou faux. avant la fusion du palais, la langue est haute dans la bouche (occupe pratiquement toute la cavité orale et nasale)
vrai
Une fente se produit lorsque… (3)
- Défaut ou retard de migration du mésenchyme
- Rupture d’un segment déjà fusionné
- Absence, insuffisance ou déficit du mésenchyme
**EXAMEN
Quelles sont les 4 causes des fentes? (2 facteurs internes et 2 facteurs externes)
- Désordres chromosomiques (facteur interne)
- Désordres génétiques (facteur interne)
- Tératogènes (facteur externe)
- Facteurs mécaniques (facteur externe) –> quelque chose qui s’est passé en utero
vrai ou faux. la fente labiopalatine (fente au niveau de la lèvre et du palais) est la plus fréquente
vrai
vrai ou faux. la fente labiale avec ou sans fente palatine est plus fréquent chez les garçons et la fente palatine seule est plus fréquent chez les filles
vrai
les fentes labiales bilatérales sont caractériser par :
- _____ très courte
- Proéminence du _____
- Affaissement de la _____
- Columelle très courte
- Proéminence du prémaxillaire
- Affaissement de la narine
- _____% des fentes labiales sont unilatérales
- _____% des fentes labiales sont à gauche
- 80% des fentes labiales sont unilatérales
- 70% des fentes labiales sont à gauche
- Les fentes palatines complètes comprends le palais ____ et le palais ____
- Dans les fentes palatines incomplètes le palais _____ n’est pas fusionné
- Les fentes palatines complètes comprends le palais mou et palais dur
- Dans les fentes palatines incomplètes le palais mou n’est pas fusionné
Qu’est-ce qu’une fente sous-muqueuse?
- La muqueuse est fermée
- La masse musculaire est déficiente
**EXAMEN
Quels sont les 3 signes cliniques possibles d’une fente sous-muqueuse?
- Zona pellucida (le palais est translucide si on regarde avec une lampe de poche)
- “V” palpable à la jonction du palais dur (si on touche avec notre doigt va sentir les deux segments)
- Luette bifide (séparer en deux)
Une fente sous-muqueuse peut entraîner quel type de résonance?
Hypernasalité de la voix
Quels facteurs affectent la sévérité de la fente? (4)
- Type de fente
- Largeur de la fente (affecte le traitement chirurgical et affecte le développement maxillaire)
- Position des plaques palatines (affecte la réparation primaire du palais et affecte l’occlusion dentaire)
- Hypoplasie des tissus (affecte la croissance maxillo-faciale
les deux rôles du mécanisme vélopharyngé :
- Valve qui _____ la portion nasale du système respiratoire supérieur pendant la ______ et la ______
- Mécanisme qui ______ et ______ l’énergie acoustique et l’air entre la cavité nasale et orale pendant la ______
- Valve qui ferme la portion nasale du système respiratoire supérieur pendant la déglutition et la respiration
- Mécanisme qui contrôle et transmet l’énergie acoustique et l’air entre la cavité nasale et orale pendant la parole
**EXAMEN
Quelles sont les structures du MVP et leurs fonctions? (3)
Voile du palais (palais mou, vélum)
- Mouvement similaire au genou
- Bouge vers le mur pharyngé postérieur
Murs latéraux pharyngés
- Mouvement d’adduction
- Se referme habituellement contre le voile
Mur pharyngé postérieur
- Mouvement antérieur vers la voile
- Bourlet de Passavant peut aussi contribuer
les 3 fonctions du MVP
- Permet une ____ particulière pour assurer une bonne _____ des consonnes (ex: plosives, fricatives) et les voyelles
- Assure une production orale des ____ et ____ (fermeture du MVP)
- Demeure ____ pour la production des consonnes et voyelles _____
- Permet une pression particulière pour assurer une bonne production des consonnes (ex: plosives, fricatives) et les voyelles
- Assure une production orale des consonnes et voyelles (fermeture du MVP)
- Demeure ouverte pour la production des consonnes et voyelles nasales
Quels sont les différents types de fermetures du MVP?
- Fermeture non pneumatique (Déglutition, réflexe de nausée, vomissement)
- Fermeture pneumatique (Parole, souffler, siffler, chanter)
Nommez et décrivez les 4 types de fermeture du MVP.
- Coronale = le voile travaille plus que les murs latéraux
- Sagittale = les murs latéraux travaillent plus que le voile
- Circulaire = les murs latéraux travaillent autant que le voile
- Circulaire avec bourlet de Passavant = Les murs latéraux, le voile, et le mur postérieur bougent
vrai ou faux. dépendamment du patron de fermeture, certains structures ne sont pas solicitées.
vrai
Les avantages de l’approche en équipe
- Évaluation globale de l’enfant
- Traitement concerté
- Monitorage plus efficace
- Personne ne contacte
- Communication interpersonnelle fréquente
- Économie de temps
- Documentation plus efficace
la succion normale chez un bébé :
- La langue s’élève afin de ______ la tétine/mamelon contre la région ______ et le palais ______.
- La ______ de la tétine/mamelon contre la surface dure créée une pression _____ dans la tétine ce qui cause une petite quantité de liquide à sortir
- La langue bouge vers l’_____ et l’_____ de façon rythmique
- Succion= compression de la tétine/mamelon + pression négative générée
- La langue s’élève afin de pousser la tétine/mamelon contre la région alvéolaire et le palais dur.
- La compression de la tétine/mamelon contre la surface dure créée une pression positive dans la tétine ce qui cause une petite quantité de liquide à sortir
- La langue bouge vers l’avant et l’arrière de façon rythmique
- Succion= compression de la tétine/mamelon + pression négative générée
Quels sont les 4 types de difficultés d’alimentation qui peuvent survenir en raison d’une fissure?
- Succion orale réduite
- Temps d’alimentation augmenté
- Régurgitation nasale
- Étouffement (régulation déglutition - respiration)
Quelles difficultés d’alimentation sont associés à la fissure labiale? (3)
- habituellement aucun problème, surtout si FL uni
- difficulté à s’attacher au sein
- difficulté à obtenir une pression négative
il doit y avoir une _______ et une ______ _______ pour que la succion soit générer
il doit y avoir une compression et une pression négative pour que la succion soit générer
Quelles difficultés d’alimentation sont associées à la fissure palatine? (3)
- Compression du mamelon ou de la tétine difficile
- Pression difficile ou impossible à obtenir
- Régurgitation nasale
Quels sont les difficultés d’alimentation secondaires? (5)
- difficulté à augmenter le poids
- énergie dépensée
- temps d’alimentation augmenté
- inconfort
- consomption excessive d’air
Pourquoi une fissure palatine antérieure a plus de risque d’entraîner des conséquences que la fissure palatine postérieure?
La langue prend tellement d’espace qu’elle peut boucher le trou postérieurement. Toutefois, une fissure antérieure est plus difficile à compenser car il n’y a pas de structure pour boucher le trou et tirer le lait.
Le succès de l’allaitement dépend de quels deux éléments?
- l’emplacement de la fente
- la sévérité
Quelles recommandations sont possibles lors de l’allaitement d’un bébé ayant une fente labiale (FL)?
- Une position verticale est recommandée (gravité pour nous aider, moins proche de la fissure)
- Bouteille avec une plus grosse tétine
- Aider à renfermer les segments avec vos doigts.
vrai ou faux. on ne travaille pas les erreurs obligatoires en intervention orthophonique, car elles sont de cause anatomique
vrai
Quelles 4 modifications pouvons-nous faire auprès des bouteilles?
- Degré de souplesse de la tétine
- Type et grandeur du trou de la tétine
- Forme et grosseur de la tétine
- Type de bouteille (compressibles, sacs qu’on peut manipuler = nous on créer une pression négative)
Modification l’alimentation pour un bébé ayant une fissure labiale isolée :
- Allaitement : la mère peut _____ à la fermeture labiale en tenant la lèvre ______. Position ______ suggérée.
- Bouteille : tétine ______ et _____ peut être suggérée.
- Allaitement : mère peut assister à la fermeture labiale en tenant la lèvre supérieure. Position verticale suggérée.
- Bouteille : tétine souple et large peut être suggérée
Modification de l’alimentation pour un bébé ayant une fissure palatine isolée :
- Allaitement : succès dépend de la _____ et la _____ de la fente. (si fente complète = pas possible, si fente incomplète au niveau du palais mou = peut-être possible)
- Bouteille : bouteille _____ et/modifications de la _____ (souple, large, incision en X)
- Allaitement : succès dépend de la position et la grosseur de la fente. (si fente complète = pas possible, si fente incomplète au niveau du palais mou = peut-être possible)
- Bouteille : bouteille souple et/modifications de la tétine (souple, large, incision en X)
Quel est le temps maximal de l’alimentation pour ces bébés et pourquoi?
20 minutes, car ces bébés dépensent beaucoup d’énergie pour s’alimenter.
Quel est le lien entre l’oreille moyenne et le MVP?
La musculature du MVP est intimement reliée à la trompe d’eustache. C’est le rôle du péristaphylin externe d’assurer un écoulement d’air de l’oreille moyenne.
vrai ou faux. la réparation du palais mou avec une palatoplastie ne veut pas dire qu’il n’y aura plus de problèmes avec l’oreille moyenne.
vrai
vrai ou faux. les anomalies peuvent se retrouver chez les personnes atteintes de syndromes, associations ou séquences
exemples.
- perte auditive
- maladies otologiques
- malformations congénitales
vrai
Nommez les 7 problèmes de dentition et d’occlusion possibles chez cette population d’enfants.
- Absentes
- Malpositionées
- Surnuméraires (plus les régions hautes)
- Séquence d’éruption et calcification dentaire perturbée
- Déficience de la structure osseuse
- Caries et manque d’hygiène buccale
- Malocclusion dentaire
Quels sont les 3 types de malocclusion dentaire?
- Affaissement de l’arcade dentaire (crossbite)
- Prognathie (classe III) - la mandibule est avancée
- Rétrognathie (classe II) - la mandibule est en retrait
Les troubles dentaires peuvent causer des difficultés articulatoires lorsque…
- présents en ______
- présents pendant la période d’acquisition du ______ et de la _____
- influencent la relation ______ entre le bout de la ______ et les _______
Les troubles dentaires peuvent causer des difficultés articulatoires lorsque…
- présents en combinaison
- présents pendant la période d’acquisition du langage et de la parole
- influencent la relation spatiale entre le bout de la langue et les incisives
facteurs qui affectent le développement du langage (5)
- Intelligence (QI)
- Stimulation et expériences dans l’env. est différente chez les enfants ayant une fente
- Audition
- Attention
- Anatomie et physiologie
vrai ou faux. si l’enfant FLP a un anomalies crânio-faciales associés à un syndrome, il aura un incidence plus élevée de troubles de la cognition et de difficultés langagières
vrai
Le nombre de consonnes au babillage à 12 mois, prédit quoi?
le développement du langage
Plusieurs rattrapent leurs pairs vers 4-5 ans si le palais est réparé avant ______ et s’il n’y a pas dysfonction __________
plusieurs rattrapent leurs pairs vers 4-5 ans si le palais est réparé avant 12 mois et s’il n’y a pas dysfonction vélopharyngienne
**EXAMEN
Nommez les 4 types d’erreurs
- Développmentales
- Phonologiques
- Obligatoires
- Compensatoires
**EXAMEN
Les erreurs développementales :
- Erreurs où le _____ est produit d’une façon qui est _____ pour un stade plus ______ du développement (ex: gliding du /r/ à 3 ans, enfant de 2 ans qui fait l’occlusion des fricative)
- Erreurs non reliées à la ______ _______
- Erreurs doivent être adressées de la même façon que chez l’enfant sans ______ ou _____
- Erreurs où le son est produit d’une façon qui est normale pour un stade plus précoce du développement (ex: gliding du /r/ à 3 ans, enfant de 2 ans qui fait l’occlusion des fricative) = pas nécessaire de travailler dessus de manière précoce
- Erreurs non reliées à la structure orale
- Erreurs doivent être adressées de la même façon que chez l’enfant sans FLP ou IVP
**EXAMEN
Les erreurs phonologiques :
- Erreurs ______, non _______, qui reflètent un problème d’organisation supérieure des structures _____-_______
- Erreurs pouvant se retrouver chez l’enfant avec FLP ou IVP
- Erreurs linguistiques, non phonétiques, qui reflètent un problème d’organisation supérieure des structures méta-linguistiques
- Erreurs pouvant se retrouver chez l’enfant avec FLP ou IVP
Qu’est-ce que l’hypernasalité?
- Hypernasalité = la qualité de la résonnance / la description de la résonance
- Résonance excessive sur les sons oraux
- N’est pas une erreur articulatoire
L’hypernasalité est causé par…(2)
- IVP
- Fistules (troues qui peuvent apparaitre au palais après la chirurgie / si le troue est assez gros, l’air peut se diriger de la cavité orale vers la cavité nasale)
**EXAMEN
Les erreurs obligatoires :
- Conséquence _____ d’un déficit _____ ou ______ (ce qui découle de l’hypernasalité)
- Ne se corrigent pas avec la ___
- Se corrigent _______ lorsque le cause de l’erreur est corrigée
- Conséquence directe d’un déficit anatomique ou physiologique (ce qui découle de l’hypernasalité)
- Ne se corrigent pas avec la thérapie
- Se corrigent spontanément lorsque le cause de l’erreur est corrigée
**EXAMEN
Nommez les trois types d’erreurs obligatoires
- Déperdition nasale
- Turbulence nasale
- Consonnes orales faibles
**EXAMEN
les erreurs compensatoires :
- Manière de _____ est respectée mais la place de l’_______ est alternée (souvent vers le postérieur)
- Le son pourrait être produit au bon endroit dans la cavité _____ mais la personne produit une erreur pour compenser pour des difficultés au niveau de la ____ ou du _____.
- Se travaille en thérapie
les erreurs compensatoires :
- Manière de production est respectée mais la place de l’articulation est alternée
- Le son pourrait être produit au bon endroit dans la cavité orale mais la personne produit une erreur pour compenser pour des difficultés au niveau de la structure ou du fonctionnent.
- Se travaille en thérapie
**EXAMEN
Nommez les erreurs compensatoires (5).
- Arrêt glottique (IVP)
- « Snort » nasal (IVP)
- Fricative pharyngée (IVP + fistule)
- Occlusive pharyngée (IVP + fistule)
- Occlusive mi-dorsale palatale (fistule)
**EXAMEN
vrai ou faux. le erreurs obligatoires et les eurreurs compensatoires sont causé pas l’insuffisance vélopharyngé
vrai
Qu’est-ce un syndrome?
- patron d’anomalies multiples qui ont une cause commune, connue ou soupçonnée
- ex. syndrome crânio facial : affecte les caractéristiques faciales
**EXAMEN
Qu’est-ce qu’une séquence?
anomalie ou patron d’anomalies causée par une anomalie précédente ou un facteur mécanique
**EXAMEN
La séquence Pierre-Robin :
- Séquence initiée par une ______ du développement vers la _______ semaine
- Micrognathie –> déplacement ______ de la langue –> interférence dans la fusion du ______
- Associé à un syndrome dans ______ % des cas (ex: Stickler, VCFS)
- Troubles ______ et ______ à la naissance
- associées à une très grande fente palatine
La séquence Pierre-Robin :
- Séquence initiée par une interférence du développement vers la 9e semaine
- Micrognathie –> déplacement postérieur de la langue –> interférence dans la fusion du palais
- Associé à un syndrome dans 50% des cas (ex: Stickler, VCFS)
- Troubles respiratoires et alimentaires à la naissance
le syndrome de Stickler :
- Cause identifiable la plus fréquente des _____
- Variabilité du _____ clinique
- Séquence ____-____ fréquente
- Difficultés ____-squelettiques
- Difficultés _____
- Difficultés _____
- Développement ____
le syndrome de Stickler :
- Cause identifiable la plus fréquente des FP
- Variabilité du profil clinique
- Séquence Pierre-Robin fréquente
- Difficultés musculo-squelettiques
- Difficultés oculaires
- Difficultés auditives
- Développement normal
le syndrome vélo-cardio-facial :
- Profil clinique très _____
- Caractéristiques + fréquentes : anomalies du ______, anomalies _____ -______, ______
- IVP _____% des cas
- Bébés présentent de l’ _______ et ______
- Difficultés _____
- Troubles d’______ ou ___ associés
- Difficultés ______ et ______
le syndrome vélo-cardio-facial :
- Profil clinique très variable
- Caractéristiques + fréquentes : anomalies du palais, anomalies cardio-vasculaires, faciès
- IVP 20% des cas
- Bébés présentent de l’hypotonie et dyspraxie
- Difficultés articulatoires
- Troubles d’apprentissage ou DI associés
- Difficultés comportementales et sociales
Troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale :
- Peut être une cause de la séquence ______
- Profile clinique _____, influencé par l’âge de ______ lors de l’exposition à l’_____
- Caractéristiques faciales présentes dans seulement _____% des cas
- QI typiquement ______ mais développement non ______
- Difficultés de _____ _____
- Diagnostique difficile a poser
Troubles du spectre de l’alcoolisation fœtale :
- Peut être une cause de la séquence Pierre-Robin
- Profile clinique varié, influencé par l’âge de gestation lors de l’exposition à l’alcool
- Caractéristiques faciales présentes dans seulement 10% des cas
- QI typiquement normal mais développement non synchronisé
- Difficultés de santé mental
- Diagnostique difficile a poser
Rôle de l’ortho dans l’évaluation de l’articulation : déterminer si l’enfant présente des erreurs _____ associées à la _____ ou l’_____
Rôle de l’ortho dans l’évaluation de l’articulation : déterminer si l’enfant présente des erreurs articulatoires associées à la fissure ou l’IVP
intervention
Au niveau de l’évaluation du développement vocalique, il est important de poser des questions au parents, car
L’expérience avec babillage/vocalique est différente chez le bébés avec une fissure, car
- ils n’ont pas de _______,
- ils vont produire seulement des sons ______ (ne peuvent pas produire des sons ______)
Au niveau de l’évaluation du développement vocalique, il est important de poser des questions au parents, car
L’expérience avec babillage/vocalique est différente chez le bébés avec une fissure, car
- ils n’ont pas de palais
- ils vont produire seulement des sons nasaux (ne peuvent pas produire des sons oraux)
C’est quoi le but de l’évaluation de l’articulation ?
identifier et classer les erreurs
- développementales
- phonologiques
- compensatoires
- obligatoires
Nommez 7 épreuves de l’articulation et leurs buts.
1) Test d’articulation ou de la phonologie
- Facilite l’analyse du patron d’erreurs et la comparaison aux normes développementales
2) Répétition de syllabes CV à haute pression
- Aide à examiner les patrons de déperdition nasale
3) Répétition de mots ayant consonnes orales et nasales
- Examine les mouvements rapides et alternés du MVP
4) Production de phrases contenant seulement des phonèmes oraux
- examine les patrons de déperdition nasale
- ex: «Papa apporte des poupées», «Cache le coco de pâque»
5) Production de phrases contenant beaucoup de phonèmes nasaux
- examine les assimilations nasales et l’hyponasalité
- ex: «Maman mange un muffin»
6) Parole en conversation
7) Stimulabilité
c’est quoi le but de l’évaluation perceptuelle de la résonance ?
déterminer le type de résonance et sa sévérité
- normale
- hypernasale
- hyponasale
- mixte
Pourquoi n’est-il pas important de déterminer la sévérité de l’hypernasalité?
Il y a une pauvre corrélation entre le degré d’hypernasalité perçu et la grosseur de l’ouverture vélopharyngienne (p.ex. si obstruction petite pour une raison, c’est plus audible)
détection auditive
Qu’est-ce qu’on évalue avec le test ‘‘Cul-de-Sac’’ et qu’est-ce que les résultats nous disent ? (2)
1) Hypernasalité ou déperdition nasale
- Production d’une voyelle prolongée ou phrase sans sons nasaux avec et sans occlusion des narines
- Production d’un son à haute pression prolongé avec et sans occlusion des narines
- Changement = atypique
2) Hyponasalité
- Production d’une série de syllabes contenant une consonne nasale avec et sans occlusion des narines
- Changement = typique
détection visuelle
Nommez deux techniques de détection visuelle d’une dysfonction du MVP.
Miroir : permet de déceler la déperdition nasale par la condensation sur le miroir (ex: occlusives et fricatives)
See-Scape : évalue la déperdition nasale par le mouvement vertical d’une boule de styrofoam
hypernasalité inconstante
Si la déperdition nasale est inconstante, une analyse phonologique est requise
- Variations de la fermeture VP liées à certains _____
- Variations de la fermeture VP liées au «_____» de cette fermeture (ou aux demandes du système)
- Variations de la fermeture VP liées à la _____ des contacts _____
Si la déperdition nasale est inconstante, une analyse phonologique est requise
- Variations de la fermeture VP liées à certains sons
- Variations de la fermeture VP liées au « timing » de cette fermeture (ou aux demandes du système)
- Variations de la fermeture VP liées à la force des contacts articulatoires
diagnostique différentiel
Quel est le rôle de l’orthophoniste dans le diagnostic différentiel ?
- L’ortho doit non seulement déterminer les qualités perceptuelles de la résonance mais aussi la cause ou la source apparente du problème (émettre une hypothèse)
- La cause est importante puisqu’elle aura une impact directe sur le traitement et les recommandations
diagnostique différentiel
L’hypernasalité peut être causée par :
- Dysfonction au niveau du _____
- Fistule ______-______
- Mauvais ________ (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons)
- Combinaisons de _____
L’hypernasalité peut être causée par :
- Dysfonction au niveau du MVP
- Fistule oro-nasale
- Mauvais apprentissage (déperdition nasale associée qu’à un seul son ou groupe de sons)
- Combinaisons de facteurs
Il y a un mauvais apprentissage
- si la déperdition nasale est notée sur certains ____ ou classe de _____
- si la pression orale est _____
- si l’enfant est _____ pour ces sons
Il y a un mauvais apprentissage
- si la déperdition nasale est notée sur certains sons ou classe de sons
- si la pression orale est bonne
- si l’enfant est stimulable pour ces sons
Dans quel cas recommande-t-on une évaluation plus approfondie/évaluation instrumentale?
Si l’enfant démontre de la déperdition nasale sur tous les sons et n’est pas stimulable
À quel moment pouvons-nous faire une évaluation instrumentale? (3)
Nasoendoscopie et Vidéofluoroscopie
À quel moment pouvons-nous faire une évaluation instrumentale?
- Lorsqu’à l’évaluation clinique de la résonance, nous soupçonnons déjà que le problème est d’ordre anatomique.
- Lorsque nous plafonnons pendant un bloc d’intervention.
- Lorsque nous jugeons que l’enfant est suffisamment mature pour passer ces examens invasifs.
Quels sont les avantages de la nasoendoscopie (5)
- Meilleure procédure pour l’évaluation des structures
- Bonne vue de base
- Permet un échantillon de parole plus long
- Permet de déceler la présence d’un fissure sous-muqueuse
- Flexible
Quels sont les désavantages de la nasoendoscopie? (3)
1) On ne voit pas le MVP dans toutes ses dimensions
- Épaisseur, longueur verticale du contact entre le palais mou et le mur postérieur du pharynx
- Mouvements des murs latéraux
2) On ne peut voir la contribution de la langue lors de l’élévation du palais
3) Coopération de l’enfant parfois difficile
Quels sont les avantages de la vidéofluoroscopie? (2)
1) Meilleure procédure pour l’évaluation du fonctionnement des structures
- relation entre le voile et le mur postérieur
- mouvement et symétrie des murs pharyngés latéraux
2) Meilleure coopération
Quels sont les désavantages de la vidéofluoroscopie? (4)
- Exposition à la radiation
- Temps limité, petit échantillon de parole
- Résolution de l’image moins bonne
- Ne permet pas l’évaluation du placement et du fonctionnement de la pharyngoplastie
Nommez les 8 chirurgies possibles.
- Réparation de la lèvre vers 2.5-3 mois
- Réparation du palais entre 6-18 mois (moy: 12 mois)
- Greffe osseuse dans la gencive vers 8-10 ans
- Septorhinoplastie pour améliorer l’esthétique et/ou la fonction nasale
- Allongement de la columelle
- Retouche de la lèvre afin d’améliorer l’esthétique et/ou la fonction
- Lambeaux pharyngés ou pharyngoplastie afin d’améliorer la qualité de la parole
- Réparation des fistules pour éliminer la déperdition nasale d’air lors de la parole ainsi que l’accumulation de débris de nourriture
Le but de la pharyngoplastie est de réduire la dimension du ______ vélopharyngé pour permettre une ______ plus complète lors de la _____
Le but de la pharyngoplastie est de réduire la dimension du sphincter vélopharyngé pour permettre une fermeture plus complète lors de la parole
vrai ou faux. la pharyngoplastie a habituellement lieu vers l’âge de 4-5 ans
vrai
Quels sont les deux types de pharyngoplastie?
- lambeau pharyngé
- pharyngoplastie du sphincter
Qu’est-ce qu’un lambeau pharyngé :
- Lambeau de tissus _____ est placé au centre de l’______ vélopharyngée
- Lambeau est soulevé du mur pharyngé ______ et attaché au palais _____. Il y a _____ ouvertures de chaque côté
- Murs pharyngés ______ se referment contre la _____ ______ lors de la parole
Qu’est-ce qu’un lambeau pharyngé :
- Lambeau de tissus passif est placé au centre de l’ouverture vélopharyngée
- Lambeau est soulevé du mur pharyngé postérieur et attaché au palais mou. Il y a 2 ouvertures de chaque côté
- Murs pharyngés latéraux se referment contre la lambeau pharyngé lors de la parole
Quelles complications peuvent survenir immédiatement post-chirurgie? (3)
- hyponasalité
- ronflement
- apnée
Quelle complication peut rester au long-terme post-chirurgie? (2)
- apnée à long terme
- révision
les 3 facteurs à tenir compte pour l’intervention précoce
1) Identifier les difficultés de ____ et de ____ et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du ______
2) Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de _____ mois
3) Plus spécifiquement au niveau de la parole :
- encourager la production de consonnes ____ et de stimuler le jeu ____
- prévenir le développement d’erreurs _____ et _____ si elles apparaissent
les 3 facteurs à tenir compte pour l’intervention précoce
1) Identifier les difficultés de langage et de parole et intervenir le plus précocement possible dans le but de minimiser les effets du délai
2) Amorcer l’intervention puisqu’elle est la plus efficace avant l’âge de 30 mois
3) Plus spécifiquement au niveau de la parole :
- encourager la production de consonnes orales et de stimuler le jeu vocalique
- prévenir le développement d’erreurs compensatoires et intervenir si elles apparaissent
Quelles sont les 7 techniques de stimulation de langage?
- observer, attendre et écouter
- imiter et ajouter
- se mettre au niveau de l’enfant
- offrir des choix
- limiter les questions
- créer des situations/ «saboter» l’environnement
- utiliser la musique et des livres
Nommez les 6 composantes de la formation des parents.
- développement normal du langage et de la parole
- anatomie/physiologie normale vs anormale
- identification des différences entre l’articulation normale et les erreurs compensatoires
- techniques de stimulation du langage
- techniques qui favorisent la production de consonnes orales
- techniques de modification du comportement
Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
- Avant la réparation du palais : mots qui contiennent des sons ____. Éviter les mots qui commencent avec une _____.
- Après la réparation du palais : mots devraient contenir des ____, débutant par celles qui sont _____.
Si l’enfant commence à produire des arrêts glottiques, il est aidant de fournir une liste de sons/mots cibles
- Avant la réparation du palais : mots qui contiennent des sons nasaux. Éviter les mots qui commencent avec une voyelle.
- Après la réparation du palais : mots devraient contenir des plosives, débutant par celles qui sont antérieures.
Comment encourager la production orale chez les bébés?
- Mettre l’emphase sur les sons ____, les sons ____ et les sons ____
- Encouragez les jeux des ____ et de la ____ lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
- Ne pas renforcer les erreurs _____
- Mettre l’emphase sur les sons ouverts, les sons nasaux et les sons antérieurs
- Encouragez les jeux des lèvres et de la langue lorsque le parent est face à face avec l’enfant et lors d’activités plaisantes
- Ne pas renforcer les erreurs compensatoires
vrai ou faux. si l’enfant ne répond pas à la stimulation constante du parent pendant plus de 6 mois, une approche plus directe à l’intervention est indiquée
vrai
Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?
Un client(e) qui présente
- des erreurs articulatoires ______
- L’enfant qui présente des _____ phonologiques
- L’enfant qui présente de la _____ nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
- L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la _____
- L’enfant a de bonnes bases ______ (+/- 100 mots)
Qui est un bon candidat pour une intervention visant l’articulation?
Un client(e) qui présente
- des erreurs articulatoires compensatoires
- L’enfant qui présente des processus phonologiques
- L’enfant qui présente de la déperdition nasale que sur un son (mauvais apprentissage)
- L’enfant présente des erreurs qui sont reliées a la dyspraxie
- L’enfant a de bonnes bases langagières (+/- 100 mots)
nommez les 4 principes de la planification de la thérapie afin d’éliminer les erreurs compensatoires.
1) S’assurer que le patient/parent comprend le problème (7-10)
2) Sélectionner les sons de façon hiérarchique
- débuter avec «h»
- passer d’antérieur à postérieur
3) Progresser
- passer aux syllabes et mots fonctionnels
- bâtir un répertoire de mots intelligibles
4) Renforcer
- renforcement verbale doit être spécifique
- renforcements primaires (ex: manger) sont à éviter
**EXAMEN?
Pourquoi passer par des sons d’antérieur à postérieur?
- Éloigner de la région ______ produit par l’enfant
- Plus facile _______ pour l’enfant
- Suit une séquence plus ______
Élimination des erreurs compensatoires
Pourquoi passer par des sons d’antérieur à postérieur?
- Éloigner de la région privilégier produit par l’enfant
- Plus facile visuellement pour l’enfant
- Suit une séquence plus typique
Qu’est-ce qui devrait être encouragé lorsque la pression intra-orale est faible?
Les contacts articulatoires «forts»
Les contacts articulatoires «forts» peuvent améliorer… (2)
- L’intelligibilité de la parole (augmente)
- La fonction vélopharyngée peut s’améliorer
4 techniques que nous pouvous utiliser pour éliminer l’arrêt glottique
- Commencer par la _____
- Demander à l’enfant de ______ la syllabe/mot
- Introduire la _____ graduellement en produisant un “____”
- Utiliser un indice _____ (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)
4 techniques que nous pouvous utiliser pour éliminer l’arrêt glottique
- Commencer par la discrimination
- Demander à l’enfant de chuchoter la syllabe/mot
- Introduire la phonation graduellement en produisant un “h”
- Utiliser un indice tactile (i.e. l’enfant place sa main sur son cou)
vrai ou faux. on intervient auprès de l’hypernasalité.
faux. on intervient rarement auprès de l’hypernasalité! On travaille habituellement les erreurs articulatoires qui en découlent
- Erreurs compensatoires
- Déperdition nasale relié à un mauvais apprentissage
Quels sont les types d’indices qui facilitent la thérapie ? (6)
- Indice auditif
- Indice visuel
- Indice phonétique
- Indice verbal
- Indice manuel (8-6)
- Indice tactile
éléments important à tenir compte lorsque nous intervenons en présence d’une fistule
- Référer l’enfant au _____ _____ afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
- S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas _____
- Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de _____ mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
- Utiliser la fistule comme point de repère ______
éléments important à tenir compte lorsque nous intervenons en présence d’une fistule
- Référer l’enfant au chirurgien plastique afin de déterminer si la réparation de la fistule est possible
- S’assurer que les erreurs ciblées ne sont pas obligatoires
- Travailler l’articulation si la réparation de la fistule prendra plus de 6 mois. Pour les fistules importantes, référer pour obturateur palatale
- Utiliser la fistule comme point de repère anatomique
