dyscalcémie Flashcards
Le calcium est majoritairement contenu dans:
os (le compartiment osseux)
La calcémie normale est comprise entre:
2,20 et 2,60 mmol/L
L’hypercalcémie est un problème clinique fréquent. Elle est évoquée quand la calcémie:
supérieure à 2,60 mmol/L.
la difference entre hypercalcémie vraie et fausses hypercalcémies :
vraie :élévation du calcium ionisé (la seule
variable régulée).
fausse :par augmentation de la fraction liée aux protéines
la fraction du calcium liée a albumine est :
plus de 40% du calcium sérique est lié aux protéines
le retentissement de l’hyperalb sur la calcémie :
pseudohypercalcémie :Une hyperalbuminémie, par déshydratation conduit ainsi à une augmentation du calcium total, alors que le calcium ionisé reste normal
la formule de la calcémie corrigée:
= (40-albuminémie) × 0,025 + Ca total mesuré.
Le bilan d’une hypercalcémie doit donc toujours comporter :
1.un dosage du calcium
ionisé.
2.un dosage d’albuminémie.
L’expression clinique des hypercalcémies (est très variable) par quoi:
1.(10% sont asymptoma-
tiques)
2.Elle dépend de la sévérité de l’hypercalcémie et de sa vitesse d’installation.
L’hypercalcémie sévère ou d’installation rapide s’accompagne de :
1.signes généraux
(fatigue, anorexie)
2.troubles digestifs (douleurs abdominales, constipation)
3.manifestations neuropsychiques (troubles de la mémoire, dépression ou anxiété).
les signes de hypercalcémie aigue :
- Troubles digestifs
- Troubles neuropsychiques
- Troubles cardio-vasculaires aigus
4.4. Déshydratation d’origine rénale
les troubles digestifs représenter par :
1.Anorexie
2.nausées et vomissements
3. sont fréquents lorsque la calcémie est > 3 mmol/L.
4.Rares poussées de pancréatite aiguë,
Troubles neuropsychiques se présentent par :
1.Asthénie
2.déficits cognitifs(Confusion)
3.troubles de l’humeur(épisodes hallucinatoires ou psychotiques)
4.coma si hypercalcémie sévère.
Troubles cardio-vasculaires aigus sont :hepercalcemie
1.Hypertension artérielle.
2.Diminution de l’espace QT. 3.Tachycardie sinusale
4.troubles du rythme ventriculaire.
Déshydratation d’origine rénale se manifeste par :
1.Polyuro-polydipsie par diabète insipide néphrogénique (perte de l’expression des
aquaporines 2).
2.Diminution de la réabsorption tubulaire de sodium dans l’anse de Henlé (inhibition du co-transporteur Na/K/2Cl). La déshydratation extracellulaire entretient l’hyper-
calcémie en augmentant la réabsorption tubulaire de calcium.
3.IRA fonctionnelle parfois aggravée par la diminution des apports secondaires aux troubles de la conscience.
les signes cliniques de hypercalcémie chronique sont :
1.Lithiases rénales: d’hyperparathyroïdie primaire ou d’hyper-calcémie prolongée.
2.IRC: hypercalciurie prolongée avec dépôts tubulo-interstitiels de calcium (néphrocalcinose).
3.Troubles cardio-vasculaires : dépôts calciques dans les artères coronaires, les valves
et les fibres myocardiques.
La calcémie est régulée par deux hormones qui sont :
1.l’hormone parathyroïdienne (PTH)
2.la vitamine D.
quel est le mécanisme de ces 2 hormones :
contrôlent:
1.l’absorption digestive du calcium.
2.la formation osseuse
3.l’excrétion rénale.
+Des récepteurs sensibles au calcium sont présents sur les cellules parathyroïdiennes et rénales.
Les deux sources principales du calcium
sanguin sont :
1.le tube digestif
2. l’os.
Devant une hypercalcémie vraie, les deux diagnostics principaux à évoquer d’emblée sont :
1.L’hyperparathyroïdie primaire.
2.Les maladies cancéreuses(solides ou hemopathies malignes )
10 à 20%
des patients cancéreux auront au cours de l’évolution de leur maladie au moins
un épisode d’hypercalcémie?
vrai
Le diagnostic de l’hypercalcémie s’appuie sur quelques examens biologiques
simples:
1.calcium total
2.albuminémie.
3.calcium ionisé.
4.phosphate sérique.
5.PTH plasmatique .
6.vitamine D (25 OH vitamine D) et calcitriolémie (1,25 OH vitamine D).
7.Electrophorèse des protides.
8.calciurie à jeun et des 24 h.
Un ECG sera toujours réalisé devant :
une hypercalcémie sévère (> 3 mmol/L) pour évaluer le retentissement cardiaque.
hypercalcémie pour déterminer le mécanisme repose d’abord sur :
le dosage de la PTH.
