diuritiques Flashcards
Les diurétiques ont en commun la propriété:
d’augmenter l’élimination du sodium et de l’eau par le rein.
Ils exercent son effet par:
une inhibition de la réabsorption
rénale du sodium. donc négativent la balance hydrosodée.
ils soient utilisés dans le traitement des:
1.états œdémateux 2.l’hypertension artérielle.
combien de classe des diurétiques ?
Il existe quatre classes de diurétiques. selon leur site d’action.
quelles sont les classes des détritiques?
1.Les diurétiques proximaux.
2.Les diurétiques de l’anse.
3.Les diurétiques thiazidiques.
4.Les diurétiques du tube collecteur cortical.
Les diurétiques proximaux sont :
A. les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
(acétazolamide-ophtalmo-)
B. les substances osmotiques (Mannitol-neurochir).
-Ils ne sont pas utilisés dans
le traitement des syndromes œdémateux d’origine rénale, ni dans l’HTA.
Les diurétiques de l’anse sont :
A. furosémide(lasilix)
B. bumétanide (pas en Alg)
C. pirétanide
ils inhibent la réabsorption de sodium dans la branche ascendante de l’anse de Henle.
Les diurétiques thiazidiques : ce sont:
-des dérivés du benzothiazide, et sont donc des sulfamidés: a.hydrochlorothiazide
b.chlortalidone
c.indapamide.
-Ils inhibent la réabsorption de sodium sur la partie proximale du tube distal, au niveau du segment de dilution.
Les diurétiques du tube collecteur cortical:
ils regroupent:
a.l’amiloride
b.les antialdostérones
c.spironolactone
d.éplérènone(pas en Alg)
-ils ont en commun la capacité de s’opposer à l’échange Na/K.
Mécanismes de transport du Na sont :
1.pompes 3Na-2K-ATPase
dépendantes sur leur membrane baso-latérale.
2.Chaque segment du néphron a un mécanisme d’entrée du Na unique.
Charge filtrée en Na+ au glomerule :
= 25 000 mEq/j ;
la reabsorption du Na au niveau des tubes :
a.TCP 65 %
b.AH 25 %
c.TCD 6-8 %
d.tube coll 1-3 %
Mode d’action des diurétiques de l’anse :
-inhibent directement la réabsorption de Na, K, Cl;par le le co-transporteur Na-K-2Cl(L’entrée du NaCl filtré) situé sur la membrane apicale de la cellule.
-action importante sur l’élimination du calcium
Mode d’action des diurétiques thiazidiques :
-Les diurétiques thiazidiques inhibent directement la réabsorption de NaCl par
compétition avec le site Cl du co-transporteur.
-Ils stimulent indirectement la
réabsorption de calcium (augmentation de la réabsorption tubulaire proximale
parallèle à celle du Na).
Mode d’action des diurétiques épargnant le potassium:
1.les antialdostérones (spirono ,éplérénone) qui s’oppose à l’action de l’aldostérone (aldo augmente le nombre de canaux Na ,de pompes NaK-ATPase
dépendantes(basal).
2.l’amiloride bloque directement le canal épithélial sodique.
-Ils sont surtout utilisés en combinaison avec les thiazidiques pour prévenir la fuite urinaire de K.
les Indications du traitement diurétique sont :
1.Insuffisance cardiaque
2.HTA.
3.États de rétention sodée.
4.Hypercalcémie majeure.
5.Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie idiopathique
6.Glaucome
Quelle classe pou IC ?
1.un diurétique de l’anse auquel peut être associé un thiazidique en cas d’œdèmes réfractaires.
2.spironolactone 25-50 mg/j améliore la survie des patients (d’épargne K antifibrosante)
quelle diurétique pour HTA ?
thiazidiques(12,5 à 25 mg/j) figurent au rang des quatre classes médicamenteuses recommandées pour première intention dans l’HTA commune.
Il est nécessaire de surveiller la kaliémie.
quel diuretique en cas d’insuffisance rénale chronique avec un DFG < 30 mL/min/1,73 m2.
-Les diurétiques de l’anse sont les seuls utilisés.
_les thiazidiques sont peu efficaces.
_les épargneurs de K sont dangereux (hyperk).
