DVC Flashcards
Quais os fatores de risco para DVE?
Idade(>55 anos principalmente), sexo(mais no masculino), etnia(mais em negros), HAS, contraceptivos orais, tabagismo, cardiopatias para aterosclerose, obesidade, hiperlipidemia
Quais os tipos de AVE isquêmico?
Cardioembólico (material trombótico na parede atrial ou ventricular ou na valva cardiaca esquerda, com início subito, com embolos se alojando principalmente na ACM com comprometimento de linguagem, é causado principalmente por FA não reumática, IAM, Valvas protéticas, Cardiopatias reumáticas e miocardia isquêmica)
Embólico artério-arterialou aterotrombótico(trombo em placas ateroscleróticas que embolizam para artérias intracranianas, sendo a aterosclerose de bifurcação carotídea a fonte mais comum)
De pequenos vasos ou lacunares(infartos lacunares causados pela trombose do tronco da ACM, artérias do trígono de Willis, basilar e vertebrais, 20% dos casos e é patognomônico de HAS não tratada, com manifestações de síndromes lacunares)
Indeterminado de 15-35% dos casos
Infrequentes de 5-10% podem ser por dissecção, cateterismo, trombofilia.
Quais as manifestações mais comuns de Síndromes lacunares?
Hemiparesia motora pura por infarto no ramo posterior da cápsula interna ou da base pontina (acomete face, braços e pernas)
AVE sensorial puro por infarto no tálamo ventrolateral
Hemiparesia atáxica por infarto na parte venral da ponte ou cápsula interna
Disartria + mão e braço inávil devido a infarto na parte ventral da ponte ou no joelho da cápsula interna
Quais as principais causas de AVEi?
Vasculares ou lesão de continente, podem ser ateroscleroticas e não ateroscleroticas(que podem ser não inflamatória, como dissecção, displasia, moyamoya, ou inflamatória, como poliartrite nodosa e lupos, também pode ser infecciosa como sifilis, HZ ou AIDS)
Cardiológicas lesão de bomba (FA, lesões de VE, AE, valvares ou procedimentos cardíacos)
Hematológicas lesão do conteúdo- Hereditárias ou adquiridas(anemia falciforme, maior causa em crianças)
No adulto jovem a principal causa é o uso de drogas(anfetaminas)
Quais exames complementares são utilizados no manejo do AVE?
AC antifosfolipídeos
TC de crânio(geralmente normal nos primeiros dias, ou apagamento de sulcos e colabamento de corno nas primeiras horas)
RM espectroscópica(para ver fossa posterior)
Doppler de artérias cranianas extracerebrais a nivel cervical
Angiografia cerebral(só quando há necessidade de intervenção de forma mais agressiva)
Como é feito o tratamento no AVEi agudo?
Verificar se é necessário internar em UTI ou enfermaria de acordo com os graus de hipóxia, e se há necessidade de ventilação mecânica, sonolência, estupor, coma, crise convulsiva, arritmia, IC, discrasia sanguínea ou craniotomia, indicação de UTI.
Utilização de rtPA depende da janela terapêutica, se estiver errado pode evoluir para hemorragia e deve ser até 4 horas e 30 min do início dos sintomas, com horário precisamente estabelecido, também se deve ter TC ou RM sem evidência de hemorragia e idade superior a 18 anos.
Observar equilíbrio hidroeletrolítico a cada 12h
Observar temperatura de 2/2h mantendo abaixo de 37,5°C
Controle de glicemia, utilizando insulinoterapia quando necessário, quando não se faz trombolítico deve-se manter 70<glicemia<200
Controle de PA, não se deve reduzir a pressão diretamente pois pode aumentar a lesão. Se não é candidato à trombolise, manter 140< sistólica <220 mmHg e diastólica < 120mmHg
Caso seja feito alteplase, manter PA < 180/105 mm Hg, preferencialmente > 160 mmHg.
Deve ser feita prevenção e TVP com heparina SC 50000UI 3x ou LMW heparine, evitar imobilidade
Prevenção de atelectasias e pneumonia
Quais os achados no AVEh?
sindrome de hipertensão intracraniana
Sindrome de localização - manifestações de acordo com o local da hemorragia(maioria com cefaleia focal, vomitos, sonolência e menos comumente rigidez de nuca e crises epiléticas)
Quais as principais sindromes de localização?
Hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva(ruptura espontânea de uma perquena artéria perfurante do cérebro, acontece frequentemente durante o estresse, sinais de HIC frequentes)
Hemorragia do lobo occipital (hemianopsia)
Hemorragia temporal esquerda (afasia, delírio)
Hemorragia parietal (hemiperda sensorial)
Hemorragia frontal (paresia de MMSS)
Quais as principais causas de AVEh
HAS, Aneurismas, Malformações vasculares, Angiopatia Amilóide, Vasculites, Trombose venosa, Neoplasias, Discrasias sanguíneas, Drogas(anticoagulantes e trombolíticos)
Quais exames complementares são uteis no AVEh?
TC axial, mostra o sangramento mesmo nos primeiros segundos
RM, para diagnósticos diferenciais, como lesão tumoral ou para visualização de fossa posterior.
O que é o Ataque Isquêmico Transitório e Infarto Cerebral?
TIA é menos de 24 horas de sintomas, se tornando assintomático
Infarto Cerebral é com mais de 24 horas de sintomas, podendo melhorar, estabilizar ou piorar
Quais as manifestações mais comuns de acordo com a artéria comprometida?
ACA - perna e coxa afetados, incontinencia urinária, alterações comportamentais de lobo frontal
ACM - Mão e face afetadas, área grande afetando também ACA causando hemiplegia
ACP - dislexia sem agrafia, disturbios de sensibilidade, défict de memória, cegueira
