Dugga

Question 1

Akutbehandling anafylaxi utanför VC/sjukhus

Answer 1

1: Övervaka puls, BT, pox och PEF (om möjligt), sätt nål samt larma!
2: Ligg/sitt ner, undvik att sätta sig upp.
3: ge adrenalin i lårmuskeln.
4: Antihistamin 2 st, betapred 10 st samt luftrörsvidgande inhalator 1-4 puffz.

utvärdera effekt

Question 2

Akutbehandling anafylaxi på sjukhus/VC

Answer 2

1. Patienten ska ligga ned/halvligga ned. övervaka pox, BT, puls, AF. Fri luftväg
2. intramuskulär injektion adrenalin 0.3-0.5 mg och upprepa var 5-10 min tills effekt.
3. Grova nålar, mycket vätska. 1000 ml
4. Syrgas 5-10l/min
5. snabbverkande b2 agonist. ex ventolin.
6. 2 tbl antihistamin samt 10 betapred.

utvärdera effekt

Question 3

handläggning andningsvikt:

Answer 3

vid blodgas under 8,0 kpa 02 eller CO2 över 6,5 ska man:

1. Behandla hypoxin
   Hypoxin skall alltid prioriteras.
2. Bevaka/behandla hyperkapnin
   Ta en blodgas för att upptäcka koldioxidretention. Sker koldioxidretention ska det också behandlas.
3. Behandla grundsjukdomen
   Vad har utlöst andningssvikten?

Question 4

akutbehandling andningssvikt:

Answer 4

Hypoxi: Grimma/mask/högflödesmask(ex covid)
intubering

hyperkapni:

1. Djupandning/flaskblåsning/BA-Tup
2. icke invasiv ventilation
3. intubering

Question 5

Akut astmaanfall parametrar: lindrig:

Answer 5

lindrig:
pox > 95%
puls < 100
AF måttligt stegrad
PEF 70-80%

Question 6

Akut astmaanfall parametrar måttligt:

Answer 6

Pox 91-95%
puls 100-120
AF ökad
PEF 50-70%

Question 7

Akut astmaanfall parametrar svår

Answer 7

AF ofta > 30
puls > 120
pox < 90%
PEF < 50%

Question 8

Akut behandling astmaanfall lindrig:

Answer 8

Snabbverkande B2-agonist ex sabutamol 5-10 mg i spacer/nebulosator

4x ökad inhalationssteriod.

utvärdera effekt.

Question 9

Akut behandling astmaanfall måttlig:

Answer 9

inhalation snabbverkande b2-agonist 5-10 mg via spacer/nebulusator.

betapred 10 st per oralt.

utvärdera effekt + kortisonkur vid hemgång.

Question 10

Akut behandling astmaanfall svårt:

Answer 10

Syrgas för att uppnå saturation på minst 90%

ipratropium (antikolinerg) .5 mg samt b2-stimulerare salbutamol 5-10 mg

oral eller iv steroidbehandling + ev teofyllin

utvärdera behandlingseffekt och ge kortisonkur vid hemgång.

Question 11

Behandling KOL-exacerbation:

Answer 11

Syrgas med målpox på ca 90%. Ges med försiktighet pga CO2-retention.

AB: Amoxicillin/doxycyklin
Acetylcystein, snabbverkande B2-agonister i högdos, ipratroprium samt p.o steroider.

Question 12

Astma etiologi och basal patofysiologi:

Answer 12

Astma är multifaktorell och till viss del genetisk. Det är en heterogen folksjukdom.

Bronkell hyperreaktivitet är obligatoriskt fynd vid astma.

(IL-3, 5 samt GM-CSF) Eosinofila granulocyter: frisätter basiska proteiner vilket leder till epiteldestruktion och förtjockning av BM.

leder till glattmuskelhypertrofi, ökad vaskularisering samt fibros.

(IL-3/4) Mastceller: Frisättning av histamin (både mha allergener eller ex fysisk ansträngning) inducerar kontraktion av glatt muskulatur, stimulerar slemproduktion, ökad kärlpermiabilitet.

Epitelceller: frisätter proinflammatoriska cytokiner samt samspel med glatta bronkialmuskulaturen.

Question 13

Astma uppdelning:

Answer 13

Allergisk(atopisk eosinofil):
-Ses hos individer som kan bilda IgE-antikroppar mot exempelvis pälsdjur.

• Är genetiskt.
• Patienterna har ofta samtida eksem och utvecklar astman tidigt i livet.

Icke-allergisk (icke atopisk eosinofil):
-Är i regel astma i vuxen ålder utan en allergisk bakgrund.

-Många av de med riktigt svår astma tillhör denna grupp.

Question 14

Astma symtom:

Answer 14

Ofta smygande debut men kan också debutera med akut anfall och har då andnöd och pip i bröstet.

Histaminfrisättning leder till ökad slembildning.

Ofta värre symtom på morgon

ibland ses nattliga besvär

Dessa kan vara ansträngningsutlösta, allergenexponerad, kyla etc.

Astmaexarcebation ses som behandlingsmisslyckande.

Question 15

Diagnostik vid astma:

Answer 15

• Anamnes
• Spirometri: obstruktion (spirometri), Reversibilitet (spirometri, PEF-kurva), variabilitet (PEF-kurva, handspirometer), Bronkiellt hyperreaktivitetstest (metakolin, mannitol med flera)

-Uteslut andra diagnoser (lungröntgen etc.)
Används för att utesluta exempelvis malignitet. Har man långvariga besvär kan det vara bra att ta lungröntgen.

-Slätröntgen ska vid astma vara helt normal.
Medicineringsförsök inkluderande utvärdering
Detta är “facit”. Patienten ska bli bättre av medicinering om de har astma.

Question 16

Behandling Astma:

Answer 16

Viktigt med patientutbildning.

Vanligt med inhalationskortison och LABA + SABA v.b

Tiotrupium
LTRA.
Monoklonala antikroppar mot IL-5/4/13 + IgE vid senare skede.