DSM AXE II Flashcards
Troubles de la personnalité
Touchent ___ à ___% de la population
10-15%
Pour chaque trouble, les critères sont énumérés par ordre _____ diagnostique dans le manuel.
d’importance
Critères diagnostics généraux des troubles de la personnalité.
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation se manifeste dans au moins deux des domaines suivants :
1) la cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
2) l’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
3) le fonctionnement interpersonnel
4) le contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
Relié à quelle P?
Pour statuer qu’on a un trouble, notre façon d’être dois être problématique dans plusieurs sphères de la vie. Par exemple si tu as juste problème avec ton couple, bien c’est problème de couple, mais si plusieurs sphères la oui trouble de personnalité.
Les 3 P : PERVASIF, plusieurs sphère de l’environnement.
C’est quoi le critère C ?
C. Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. Le PATHOLOGIQUE
C’est quoi le critère D?
D. Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
*Doit durer plusieurs années, vraiment depuis qu’on est adulte et a une personnalité. PERSISTANT.
Quel est le critère E?
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autre trouble mental
C’est quoi le critère F?
Ce mode durable n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex. drogue donnant lieu à abus ou médicament) ou d’une autre affection médicale (ex. un traumatisme crânien) .
10 troubles classés en fonction de 3 groupes (clusters).
groupe A : bizzare ou excentrique
- paranoïaque, schizoïde, schizotypique
groupe B : dramatique ou théâtral
- antisociale, borderline, histrionique, narcissique
groupe C : anxieux ou craintif
- évitante, dépendante obsessionnelle-compulsive.
10 troubles classés en fonction de 3 groupes (clusters). Quelles sont les 3 groupes?
Groupe A: Bizarre ou excentrique
Groupe B: Dramatique ou théâtral
Groupe C: Anxieux ou craintif
Quelles troubles sont présent dans le groupe A: Bizarre ou excentrique ?
La personnalité paranoïaque
La personnalité schizoïde
La personnalité schizotypique
Quelles troubles sont présent dans le groupe B: Dramatique ou théâtral?
La personnalité antisociale
La personnalité borderline
La personnalité histrionique
La personnalité narcissique
Quels troubles sont présent dans le groupe C: Anxieux ou craintif?
La personnalité évitante
La personnalité dépendante
La personnalité obsessionnelle-compulsive
Autres TP spécifiés / non-spécifiés. Si sa fit pas avec les 10 troubles, Concerne 2 situations:
- Le pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP et des traits de différents TP sont présents, mais les critères ne sont pas rencontrés pour un TP spécifique.
Par exemple, pas tout à fait borderline, mais critère narcissique et antisociale. On dit qu’on a des traits dans chaque, trouble Frankenstein. - Le pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP, mais l’individu est considéré comme présentant un TP qui n’est pas inclus dans le DSM-5.
Ex. personnalité passive-agressive, dépressive. Il a des critères pour cela, mais pas reconnue officiellement du DSM. On va dire « Autre trouble de personnalité, personnalité dépressive ».
Selon Gunderson, __ - ___% des TPB ont au moins un autre TP.
90-97
Avec le TPB, les troubles les plus fréquents sont (2):
La personnalité évitante
La personnalité dépendante
Avec le TPB, d’autres troubles du cluster B sont également fréquents : ____, ____, ___.
(histrionique, narcissique, antisocial)
Quelle est la comorbidité du trouble borderline et :
évitant : ___ %
dépendant: ___%
Évitant 45.3
Dépendant 38.6
La personnalité évitante.
Mode général _____, de sentiments de ______ et _______ qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins ___ des manifestations suivantes:
d’inhibition sociale
ne pas être à la hauteur
d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui
quatre
La personnalité évitante.
Mode général d’inhibition sociale, de sentiments de ne pas être à la hauteur et d’hypersensibilité au jugement négatif d’autrui qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins quatre des manifestations suivantes:
Quelles sont les manifestations? (7)
- Le sujet évite les activités sociales professionnelles qui impliquent des contacts importants avec autrui par crainte d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté.
- Réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé.
- Est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule.
- Craint d’être critiqué ou rejeté dans les relations sociales. Plus accent sur anxiété
- Est inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’un sentiment de ne pas être à la hauteur.
A cause du sentiments de pas être à la hauteur. Si les choses chance, la personne devient inhiber. - Se perçoit comme socialement incompétent, sans attrait ou inférieur aux autres.
- Est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras.
Pourquoi borderline et évitante sont reliées?
Serait relié au borderline, car par exemple 2 personnes vivent invalidation, mais vulnérabilité biologique différente.
Cela pourrait donnée 2 chose borderline (instabilité émotionnelle) ou évitante (la crainte). L’évitante va avoir meilleur capacité préfrontale par exemple, donc elle s’inhibe plus.
La personnalité dépendante
Besoin général et excessif d’être ____ qui conduit à un comportement ___ et ___ et à une peur de _____, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers comme en témoignent au moins ___ des manifestations suivantes:
pris en charge soumis « collant » la séparation cinq
La personnalité dépendante
Besoin général et excessif d’être pris en charge qui conduit à un comportement soumis et « collant » et à une peur de la séparation, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers comme en témoignent au moins cinq des manifestations suivantes: (8)
- Le sujet a du mal à prendre des décisions dans la vie courante sans être rassuré ou conseillé de manière excessive par autrui.
- A besoin que d’autres assument les responsabilités dans la plupart des domaines importants de sa vie.
- A du mal à exprimer un désaccord avec autrui de peur de perdre son soutien ou son approbation (ne pas tenir compte d’une crainte réaliste de sanctions). Tendance à être peu affirmer, on veut pas déplaire.
- A du mal à initier des projets ou à faire des choses seul (par manque de confiance en son propre jugement ou en ses propres capacités plutôt que par manque de motivation).
- Cherche à outrance à obtenir le soutien et l’appui d’autrui, au point de faire volontairement des choses désagréables.
- Se sent mal à l’aise ou impuissant quand il est seul par crainte exagérée d’être incapable de se débrouiller.
- Lorsqu’une relation proche se termine, cherche de manière urgente une autre relation qui puisse assurer les soins et le soutien dont il a besoin. Les personnes sont comme interchangeable.
- Est préoccupé de manière irréaliste par la crainte d’être laissé à se débrouiller seul
Qu’est-ce qui différencie TPB et dépendante?
Si on a un destin de manque de soutient mais biologie différente = portrait différent (TP différent)
Mais chez une même personne, peux avoir difficulté à se réguler, mais aussi difficulté à être autonome.
Modèle de Gunderson
Pour lui, être Borderline, c’est plus que le DSM, il a fait son propre modèle, plus large :
Organise les troubles du TPB en quatre domaines:
Psychopathologie affective
Psychopathologie cognitive
Psychopathologie du comportement ou de l’impulsion
Psychopathologie interpersonnelle
Modèle de Gunderson. Perspective mesurée à l’aide d’une _________.
Elle se nomme :
entrevue semi-dirigée
Le Diagnostic Interview for Borderline Patients – Revised (DIB-R, Zanarini, Gunderson, et al., 1989)
1 - Psychopathologie affective (4)
- Dysphorie intense et chronique; Il dit qu’elle est chroniquement dysphorique, mais DSM c’est inclut dans le C6.
- Réactivité de l’humeur ou labilité affective (critère 6)
- Sentiments chroniques de solitude, d’ennui ou de vide (critère 7)
- Sentiments chroniques de colère ou comportements colériques (critère 8)
Psychopathologie cognitive.
Problèmes cognitifs (critère 9 - élargi) (4)
- Problèmes troublants mais non psychotiques : idées surévaluées de manque de valeur ou culpabilité, expériences de dépersonnalisation ou déréalisation, méfiance et idées de référence non délirantes.
- Symptômes psychotiques ou quasi-psychotiques : délires et hallucinations transitoires, circonscrites et plutôt basées sur la réalité. Petits épisodes.
- Véritables idées délirantes et hallucinations : rares et presque toujours dans un contexte de dépression psychotique.
- Troubles de l’identité importants (critère 3)
Prévalence des symptômes cognitifs/perceptuels chez les TPB
Dépersonnalisation :
Déréalisation:
Expériences paranoïdes:
Dépersonnalisation 30-85
Déréalisation 30-92
Expériences paranoïdes 32-100
Prévalence des symptômes cognitifs/perceptuels chez les TPB.
Nommes 6 autres symptômes
Illusions visuelles : 77-88 Pensée confuse : 52 Pensée magique : 34-68 Idées de référence : 49-74 Discours bizarre : 30-59 Pensées troublées : 39-68
Psychopathologie du comportement (3)
Automutilation (critère 5)
Suicidalité (critère 5)
Autres formes d’impulsivité (2 ou +) : abus substance, trouble alimentaire, promiscuité, explosions verbales, bouffée de dépenses, conduite automobile dangereuse (critère 4)
C’est la spécialité comportementale du borderline
suicidalité
Comment est la suicidalité chez un TPB vs personne dépressive.
C’est de forme chronique chez le TPB (par opposition à la nature épisodique chez le déprimé majeur).
Chez une personne borderline, __% (46%-92%) des patients font des tentatives, en moyenne plus de _, répétions des gestes, carrière suicidaire.
Mène à la mort dans __% des cas. Important de prendre au sérieux.
70
3
10
Automutilation
Comportement retrouvé chez environ ___% des personnes ayant un TPB (50%-80%)
Habituellement répétitif: plus de __% des cas font plus de __ automutilations
65
41
50
Dans l’automutilation ,quelle comportement est le plus fréquent? et les autres qui suivent?
Se couper est le comportement le plus fréquent
Suivi par se frapper, se brûler, se mordre
La relation entre automutilation et suicide est paradoxale, pourquoi?
l’AM est un facteur de protection et de risque de compléter le suicide.
Automutilation peux protéger le suicide mais aussi le favoriser. Si automutilation satisfait, sa réduit le risque de tentative, mais si sa satisfait pas sa augmente le risque de tentative.
Fonction des comportements d’automutilation, nommez les en endroit de % de présence chez les patients + leur pourcentage. (6)
- Pour vivre de la douleur physique – pour surmonter une souffrance psychique. Ex : autocritique tellement douloureuse quelle préférer vivre se mal. = 59
- Pour se punir d’avoir été « mauvais(e) » = 49
- Pour contrôler des émotions, ex : contrôler sa colère, au lieux de l’exprimer on la revire contre soi = 39
- Pour exercer du contrôle sur les autres = 22
- Pour exprimer de la colère ex : volontaire pour faire du mal à quelqu’un. = 22
- Pour ressentir quelque chose – pour ne plus se sentir engourdi(e) = 20
C’est là qu’il a beaucoup de différence avec le DSM : Psychopathologie ______.
interpersonnelle
Psychopathologie interpersonnelle – 1 (5)
- Relations intenses, instables, qui changent rapidement entre l’idéalisation et la dévalorisation (critère 2)
- Efforts désespérés pour éviter un abandon réel ou imaginé (critère 1)
- Dévalorisation - rapproche de narcissique
- Manipulation - rapproche d’antisociale
- Attitude exigeante (demandingness)
Psychopathologie interpersonnelle – 2 (6)
- Sentiment que les choses lui sont dues (entitlement)
- Régressions du traitement (réactions thérapeutiques négatives), on voit de l’auto-sabotage, stimule un personnage sadique qui nous tape sur la tête. Peux être aussi « si je vais bien le thérapeute va arrêter la thérapie »
- Relations spéciales; ressemble a narcissique
- Dépendance et contre-dépendance ; pas besoin de personne ou besoin de quelqu’un
- Distorsions de la vérité : peu ressembler à antisociale
- Tendances sadomasochistes : relation de « tu me fais mal et je te fais mal »
Suggestions pour améliorer l’homogénéité du diagnostic de TPB. Selon Zanarini, on pourrait…
augmenter le nombre de critères (6 ou 7 sur 9). Sur d’avoir des personnes qui se ressemble.
Il y a ____ façons d’être borderline (combinaisons possibles de 5, 6, 7, 8 ou 9 critères sur 9).
256
Suggestions pour améliorer l’homogénéité du diagnostic de TPB. On pourrait également faire en sorte qu’au moins un des critères provienne de ….
chacun des 4 secteurs centraux de la pathologie borderline (affectif, cognitif, comportemental/impulsif, interpersonnel)
Types de TPB : selon Théodore Millan (4)
Le borderline découragé (dépressif):
Le borderline pétulant (agressif):
Le borderline impulsif:
Le borderline autodestructeur:
Types de TPB : selon Théodore Millan
Cela montre que c’est vraiment pas entité _____.
homogène
La présentation du TPB dépend également du contexte interpersonnel - Gunderson. Quelles sont les 3 contextes interpersonnelle?
- même personne peut être différente en fct du temps
Contenu - idéalisant
Menacé - dévalorisant
Se sent seul
La présentation du TPB dépend également du contexte interpersonnel.
Contexte interpersonnel : Contenu - idéalisant.
Quelle est : Phénoménologie, Réponse des autres, Implications cliniques?
Phénoménologie: Vide, dysfonctionnel, symptomatique
Réponse des autres: Sympathique
Implications cliniques: Collaboration; interprétations; le patient a besoin de thérapie expressive
La présentation du TPB dépend également du contexte interpersonnel.
Contexte interpersonnel : Menacé - dévalorisant
Quelle est : Phénoménologie, Réponse des autres, Implications cliniques?
Phénoménologie:En colère, appels à l’aide autodestructeurs
Réponse des autres: Apeurée, coupable, en colère, Mettre limite
Implications cliniques: Confrontation; le patient a besoin de soutien social et modification du comportement
La présentation du TPB dépend également du contexte interpersonnel.
Contexte interpersonnel : Se sent seul
Quelle est : Phénoménologie, Réponse des autres, Implications cliniques?
Phénoménologie: Terrifié, dissocié, paranoïde, abus de substance, promiscuité.
Réponse des autres: Veut sauver le patient ou l’évite
Implications cliniques: Les mots ne sont pas importants; le patient a besoin d’être contenu + médication
Niveaux de sévérité du TPB.
Le nombre de critères obtenus est une façon de déterminer _________.
l’intensité du TPB.
Les _________ sont également des indicateurs pronostics importants (ex. avec traits dépendants vs avec traits antisociaux).
patterns de comorbidité
ex: Avoir trait dépendant moins perturber que avoir des traits antisociaux.
Le niveaux d’organisation de la personnalité permet également de situer les borderlines sur…
un continuum de sévérité (à venir: niveaux intermédiaire ou bas de Kernberg.
Les borderlines sont plus ou moins atteints en fonction de…
l’endroit où ils sont vus (hospitalisé, en clinique externe, en bureau privé; voir diapo de Westen). 3 niveaux de fonctionnement et portrait du TPB.
C’est quoi le SWAP-200
Le SWAP-200 est 200 descripteur de psychopathologie et sa inclue tous les critère des troubles de personnalité, trouble de l’axe I et avec les ressentions des écrit-on à trouver d’autre choses.
On demande au cliniciens de décrire client sur la base de ses 200 descripteurs, choisir item les plus descriptif et les mettre dans des piles (Q-sort).
Ils ont un nombre fixe d’item à mettre sur 6-7 rangées (de pas du tout a vraiment mon clients).
Ce sont des items complexe, que des professionnelles peuvent comprendre et c’est compléter par des professionnels. On leur demande de parler de client qu’ils connaissent bien. Ils doivent parler de leur client borderline et on leur demande de décrire client avec les 200 descripteurs.
Il y a beaucoup de descripteurs non DSM comme: « se sent malheureux, déprimé, abattu ».
Cela montrent quoi?
Que la dysphorie est au centre du TPB et que les affects négatifs jouent un rôle important dans le TPB. Vraiment les plus utilisé, surtout eux de la dysphorie.
Aussi, des items abordant la ________ sont très représentés (ex. « perd le contrôle de ses émotions », « catastrophise ses problèmes », « a du mal à s’autocalmer ».
difficulté à réguler les émotions
Au lieu du critère 9, il y a un critère de dérapage, mais ils sont moins sévère que ceux du DSM.
C’est quoi?
« tend à devenir irrationnel quand des émotions fortes sont suscitées; peut présenter un déclin notable du niveau de fonctionnement habituel »
Donc le client vue en clinique ressemble au DSM, mais plus de difficulté avec la ___ et _____.
dysphorie
gérer les émotions
Et les troubles de la personnalité qui n’entrent pas dans les cases du DSM
Un peu plus de __ % des personnes vues en clinique pour un trouble de la personnalité reçoivent un diagnostic de TP non-spécifié.
60
En gros, 60% ne faisait pas partie des 10 troubles.
Les 10 TP ont tendance à se limiter à des troubles sévères et il ne couvre pas ______ mais cliniquement significatives.
les formes moins extrêmes
Nomme 4 exemples de troubles de la personnalité, mais qui ne sont pas classé dans des troubles spécifiques.
- Problèmes avec l’intimité et l’engagement dans les relations proches
- Difficulté avec l’affirmation de soi et l’expression de la colère
- Tendance à devenir déprimé (vulnérabilité)
- Problèmes d’estime de soi (sans avoir trouble narcissique)
Le Golden Stender sont les entrevue ____.
structurées.
Avec des questionnaires on arrive pas à un diagnostic, on a juste le diagnostic avec ______.
entrevue structuré.
